Всегда ли кашель при туберкулезе
Кашель бывает разным
Кашель – это защитный рефлекторный акт, призванный очистить дыхательные пути от инородных тел, скопившейся слизи или мокроты. В зависимости от вызвавшей его причины он может различаться.
Так, при бронхиальной астме он сухой, малопродуктивный и приступообразный, при воспалении лёгких сопровождается выделением обильной гнойной мокроты. А какой кашель при туберкулезе легких? В нашем обзоре и видео в этой статье попробуем выделить особенности симптома, на которые следует обратить внимание.
Почему при туберкулёзе развивается кашель
Туберкулёз – это инфекционное заболевание, вызываемое патогенными микроорганизмами – Mycobacterium tuberculosis (МБТ, палочки Коха). Чаще всего оно сопровождается поражением лёгких и сопровождается появлением в них очагов специфического воспаления.
В патогенезе туберкулеза выделяют несколько ключевых моментов
Обратите внимание! Согласно данным ВОЗ, около 2 млрд. человек в мире инфицированы палочками Коха. Только в России от этого опасного заболевания ежегодно умирает 25 000 человек.
Инфекция передается от больного человека здоровому преимущественно воздушно-капельным путем. Особую опасность представляют пациенты с открытой формой туберкулёза, которые без соблюдения мер противоэпидемиологической защиты ежегодно способны заразить до 10-20 здоровых человек.
С частичками слюны при кашле выделяются миллионы микобактерий
Размножение микобактерий и развитие специфического продуктивного воспаления в лёгких приводит к прогрессирующему разрушению и склерозу тканей, а также образованию слизисто-гнойного экссудата. Если болезнь не лечить, она приводит к появлению очагов деструкции (некроза), формированию стойкой дыхательной недостаточности и летальному исходу.
Характеристика кашля при инфицировании МБТ
Чтобы ответить на вопрос, какой при туберкулезе кашель, следует подробнее остановиться на клинико-морфологических формах заболевания. В зависимости от вида воспаления этот симптом может проявлять себя по-разному.
Таблица: Кашель при различных формах туберкулёза:
ФормаОписаниеХарактер кашля
Очаговая
Характеризуется наличием 2-10 очагов продуктивного воспаления в лёгких, чей диаметр не превышает 1 см, как на фото.Кашля практически нет (или он редкий). Симптомы болезни не доставляют человеку особого дискомфорта.
Милиарная
Протекает остро, с образованием множества мелких туберкулёзных бугорков по всей поверхности легкихМилиарный туберкулёз – основная причина, при которой возникает сильный и ничем не спровоцированный сухой кашель при туберкулезе.
Деструктивная
Описывается наличием участков распада (разрушения тканей лёгкого)Кашель глухой, сопровождается выделением мокроты (часто с неприятным запахом), режущими болями в груди и характерным «металлическим» звуком. На поздних стадиях опасным проявлением болезни становится кровохарканье – выделение с мокротой прожилок крови или массивное легочное кровотечение.
Обратите внимание! Особое «металлическое» звучание кашля при деструктивных формах туберкулёза возникает вследствие резонанса каверны – полости распада.
Независимо от формы патологии, кашель при инфицировании МБТ имеет одну любопытную особенность: он усиливается в утренние часы. Обычно резкие приступы кашля начинают одолевать больного сразу после пробуждения и могут продолжаться до 30-60 минут.
Связано это с тем, что во время длительного нахождения пациента в горизонтальном положении слизь скапливается в бронхиальном дереве, и после резкого изменения положения тела начинает активно выделяться с каждым кашлевым толчком. Приступ не прекратится до тех пор, пока вся мокрота не будет удалена из лёгких.
Часто кашель беспокоит больных сразу после пробуждения
Стандартная инструкция требует от медработника настороженности в отношении любого кашля, продолжающегося 2 недели и более. Обязательно обратитесь в поликлинику, если этот неприятный симптом не только не проходит, но и усиливается: врач составит полный план обследования, позволяющий исключить туберкулёз или диагностировать болезнь на ранней стадии.
Нетипичное течение туберкулёза
А может ли туберкулез быть без кашля?
К сожалению, бессимптомное течение начального этапа заболевания – совсем не редкость. Часто человек узнает о поражении лёгких случайно во время профилактического осмотра или сталкивается с проявлениями инфекции уже при развитии серьезных осложнений.
Часто болезнь диагностируется слишком поздно
Кроме того туберкулез без кашля и температуры часто развивается у лиц со сниженным иммунитетом, а также при внелегочных формах патологии (например, при развитии очагов специфического воспаления в костях, печени, головном мозге). При этом говорят о медленнопрогрессирующем течении хронической патологии: воспаление то активизируется, то вновь затухает.
Обратите внимание! Больные с внелегочными формами туберкулёза не представляют эпидемиологической опасности.
Может ли туберкулез протекать без кашля при поражении лёгких? Да, если болезнь только начинает развиваться. Так, формирование первичного туберкулёзного комплекса, очагового туберкулёза или туберкуломы практически не имеет клинических проявлений.
Особенности кашля при туберкулёзе у детей
Особое внимание следует обращать на кашель в детском возрасте. Хотя малыши часто болеют ОРВИ с поражением нижних отделов дыхательной системы, длительный и непрекращающийся кашель должен насторожить и родителей, и лечащего врача крохи. А какой кашель у детей при туберкулезе?
Если малыш долго кашляет, обязательно проконсультируйтесь с врачом
Туберкулёз у ребенка обычно сопровождается появлением сухого надрывного кашля. При развитии специфического бронхоаденита он приобретает судорожный характер и по звучанию становится похожим на металлический скрежет. Увеличение крупных бронхиальных узлов при этом сопровождается проблемами с дыханием: у малыша (часто в ночное или утреннее время) появляется одышка и приступ сильного кашля.
Но бывает и так, что специфическая инфекция не имеет клинических проявлений и у маленьких пациентов. Почему нет кашля при туберкулезе у детей? На начальном этапе заболевание, как и у взрослых, может протекать бессимптомно или имитировать обычный грипп или простуду.
Важно. У 50% детей, которым был выставлен диагноз «туберкулез», специфические проявления болезни отсутствовали или были настолько незначительны, что не обращали на себя внимание родителей.
Дополнительные симптомы, на которые стоит обратить внимание
Кроме кашля на туберкулёз может указывать ряд дополнительных симптомов:
бледность кожи и слизистых;
потеря веса, осунувшийся вид;
неестественный румянец на щеках;
«нездоровый» блеск в глазах;
длительно (в течение месяца и более) сохраняющийся субфебрилитет – температура на уровне 37-37,5 °С;
дискомфорт в груди, усиливающийся при глубоком вдохе.
Потеря веса и резкая слабость – распространенные дополнительные признаки туберкулеза
Туберкулёз – специфический инфекционный процесс, который вызывает множественные патологические изменения в организме и приводит к появлению серьезных осложнений. К сожалению, на начальных этапах, когда лечение максимально простое и эффективное, болезнь практически не имеет клинических проявлений.
Чтобы диагностировать ее вовремя и уберечься от проблем со здоровьем, важно регулярно проходить профилактическое обследование (флюорографию, туберкулинодиагностику) и посещать лечащего врача.
Читать далее…
Источник
Несмотря на активную вакцинацию против туберкулеза, заболевание остается злободневной проблемой среди всех слоев населения. Часто первым признаком недуга становится непродуктивный кашель, который воспринимается как затяжная простуда. Своевременное обнаружение патологии позволяет избавиться от нее без последствий для здоровья. Во многом то, какой кашель возникает при туберкулезе, зависит от формы заболевания и стадии прогрессирования процесса.
Что такое туберкулез
Патология получила распространение среди населения мира и считается, что каждую секунду возникает один новый случай заражения. Болезнь известна с далеких времен под разными названиями — чахотка, бугорчатка, золотуха. В XX веке люди не знали методов исцеления от нее.
У болезни инфекционная природа. Характерно развитие гранулематозной воспалительной реакции в органах, чаще других встречается поражение легочной ткани.
Первое столкновение человека с возбудителем туберкулеза происходит в детстве или подростковом возрасте. Вслед за тем, как бактерия попадает в организм, патология долгое время не дает о себе знать — протекает бессимптомно. В медицине это принято называть термином «тубинфицированностью». Однако в 10% таких случаев состояние переходит в активную форму патологии.
Причины и факторы риска
Возбудители туберкулеза — высокопатогенные микобактерии или бациллы Коха, напоминающие по форме изогнутые палочки. Микроорганизм проявляет устойчивость к воздействию факторов окружающей среды. В темноте обитает несколько месяцев, при рассеянном свете возбудители гибнут спустя 30–45 суток.
В пыли бациллы благополучно живут до 10 дней, на страницах книг — до 3 месяцев, в воде — до полугода. Губительно на микобактерии влияет ультрафиолет, кипячение, воздействие хлорной известью.
Потенциальным источником заражения для человека выступают больные люди, животные и птицы. Опасность представляют пациенты с открытыми формами болезни, когда за сутки с бронхиальным секретом при туберкулезном кашле выделяется более миллиарда бактерий. Из животных для людей опасны коровы и козы, от которых микобактерия бычьего типа передается через молочные продукты, мясо или при непосредственном контакте.
Заболевшие туберкулезом кошки, собаки, овцы и свинья переносчиками инфекции не выступают.
Способы проникновения возбудителя к человеку: через верхние дыхательные пути, поврежденные кожные покровы, желудочно-кишечный тракт, а также от матери к плоду через плацентарный барьер.
Факторы, которые повышают риск заражения туберкулезом:
- хронические, постоянно обостряющиеся заболевания бронхолегочной системы (пневмонии, ХОБЛ);
- пневмокониозы;
- тяжелые формы сахарного диабета;
- переезд в районы с повышенной заболеваемостью туберкулезом;
- наследственный или приобретенный иммунодефицит;
- долговременная терапия глюкокортикоидами или цитостатиками;
- алкогольная болезнь, наркомания;
- нервно-психические расстройства;
- период беременности, родов и лактации.
Туберкулез — социально зависимая патология и среди впервые заболевших основной процент составляют лица из группы риска. Весомое значение имеет продолжительность контакта с бациллоносителем.
Характеристика кашля при туберкулезе
Кашель — главный клинический симптом патологии. Он сухой, мучительный, не реагирует на терапию, становится интенсивнее ночью, нарушает сон. Однако появляется не сразу после заражения, что отличает его от иных инфекций. Проявляет себя неодинаково при разных формах заболевания.
Таблица — Описание характера кашля в зависимости от вида туберкулеза
| Вариант течения недуга | Характер кашля | |
| Первичный | Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) |
|
| Вторичный | Очаговый туберкулез |
|
| Инфильтративный туберкулез |
| |
| Диссеминированный туберкулез |
| |
| Фиброзно-кавернозный туберкулез |
| |
Кровохарканье при туберкулезе — неблагоприятный признак и представляет угрозу для жизни пациента. Симптом самостоятельно не проходит и может за короткое время привести к острой анемии и летальному исходу.
Сопутствующие симптомы
Кашель при туберкулезе — важный, но не единственный признак, вместе с ним присутствуют и другие клинические проявления заболевания:
- может достигать высоких цифр температура тела;
- озноб, сильная потливость;
- общая слабость;
- недомогание;
- снижение аппетита;
- похудение вплоть до кахексии;
- одышка при физической нагрузке и в покое;
- разной интенсивности боль в грудной клетке.
Осложнения туберкулеза — кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, эмпиема плевры (гнойное поражение), казеозная пневмония, амилоидоз внутренних органов.
Кашель при туберкулезе у детей
В детском возрасте чаще встречается первичный туберкулез, который протекает в трех вариантах:
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — частая форма болезни у малышей. Проявляется признаками компрессии органов средостения: лицо одутловатое, цианотичное, вены кожи головы и шеи зрительно расширены. Отмечается непродуктивный двухтональный приступообразный кашель с репризами, напоминающий коклюш. Развивается вследствие сдавления бронхов и впоследствии становится влажным.
- Туберкулезная интоксикация у детей и подростков — единственная форма, протекающая без вовлечения в процесс легочной ткани, а потому кашель отсутствует. Характеризуется яркими симптомами интоксикации, увеличением лимфоузлов, а также гепато- и спленомегалией.
- Туберкулез внелегочной локализации — вовлечение оболочек мозга, костно-суставной и мочеполовой системы, кожи, глаз и иных органов.
Заболевание изменяет поведение ребенка, развивается быстрая утомляемость, падает интерес к играм, появляется раздражительность и даже психозы. Температура тела не достигает высоких отметок, но отмечается постоянный субфебрилитет. Кашель при вторичных формах туберкулеза часто путают с простудным. Вначале он сухой в виде покашливаний, затем переходит в надрывной мучительный.
Методы диагностики
Врачи-фтизиатры или терапевты начинают обследование с подробного расспроса жалоб и сбора анамнеза, при котором выясняют вероятные провоцирующие факторы и динамику развития болезни.
Затем приступают к физикальному обследованию:
- Внешний вид человека, инфицированного туберкулезом — худой, моложавый, с румянцем на фоне бледного лица, узкой и длинной грудной клеткой и расширенными межреберными промежутками.
- При пальпации возможно определить увеличенные лимфатические узлы.
- Перкуторно при туберкулезе слышен тупой звук или тимпанит над зоной поражения.
- Аускультативно определяют типы дыхания (везикулярное, жесткое, амфорическое) и наличие патологических шумов (хрипы сухие и влажные, крепитация).
Главный метод лабораторной диагностики — исследование бронхиального секрета на наличие микобактерий туберкулеза.
Общий анализ крови не относится к специфическому методу исследования. При туберкулезе выявляются типичные признаки воспалительной реакции (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов).
Инструментальные способы диагностики:
- Флюорография — проводится планово для скрининга не только туберкулеза, но и злокачественных опухолей легких.
- Обзорный рентгеновский снимок.
- Компьютерная или магниторезонансная томография — позволяют послойно осмотреть подозрительные области органа и точно установить локализацию и форму болезни, поэтому получила широкое применение.
- Бронхоскопия — исследование, при котором можно изучить состояние бронхов изнутри, оценить их проходимость и взять элементы тканей на гистологическое исследование (биопсия).
Туберкулиновые пробы включают в себя специфические тесты, без которых немыслима диагностика туберкулеза. Используются преимущественно у детей.
Туберкулин — вытяжка из микобактерий бычьего или человеческого типа, содержащая продукты их жизнедеятельности, части клеток.
Имеется три разновидности проверок:
- внутрикожная проба Манту;
- накожная проба Пирке;
- подкожная проба Коха.
С их помощью обнаруживают инфицированных людей, выявляют фазу туберкулезного процесса, проводят дифференциацию с другими болезнями.
Лечение
Начинают как можно раньше — от этого зависит прогноз. Важен комплексный подход с патогенетическим и симптоматическим компонентом.
Принципы лечения туберкулеза:
- Рациональное высококалорийное питание с достаточным содержанием белка, витаминов и микроэлементов.
- Соблюдение режима дня — сон не менее 8 часов в сутки, проветривание помещений, прогулки на свежем воздухе (лучше в парке с хвойными деревьями).
- Исключение вредоносных привычек — курения, злоупотребления алкоголем.
Важно обучение пациента способам проведения дыхательной гимнастики — глубокий вдох и выдох, надувание шарика. Процедура необходима для предупреждения застойных явлений в легких.
Медикаментозная терапия туберкулеза включает:
- Назначение противотуберкулезных препаратов — Изониазид, Фтивазид, Рифампицин, Бенемицин, Этамбутол, Протионамид, Стрептомицин, Канамицин, Флоримицин, Тибон и другие.
- Гормоны коры надпочечников, которые оказывают противовоспалительное и антиаллергическое действие — Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон.
- Средства, повышающие иммунитет — Лекамизол, Диуцифон, Т-активин.
- Витаминотерапия — С, В6, В1, В12, РР.
- Антигистаминные препараты — Супрастин, Тавегил, Пипольфен, Димедрол.
- Применяются таблетки от кашля, как симптоматическая терапия — Либексин, Гликодин, Лазолван, Амброксол.
При легочном кровотечении показан строгий постельный режим. Головной конец кровати приподнимают. Не рекомендуется резко двигаться и разговаривать, сильно кашлять. Противопоказано использовать физиопроцедуры, горячие ванны, банки, горчичники. Нужно глотать кусочки льда и положить холод на область груди.
При тяжелых формах туберкулеза, не поддающихся консервативной терапии, прибегают к хирургическим методам лечения.
Меры предосторожности и профилактики
Предупреждение возникновения и распространения туберкулеза включает:
- Проведение плановой вакцинации.
- Выявление и своевременное лечение инфицированных людей.
- Обеззараживание предметов, с которыми соприкасается туберкулезный больной.
- Выделение отдельной плевательницы человеку, обучение его правилам пользования и мерам по дезинфекции собранной мокроты.
Сущность вторичной профилактики в строгом диспансерном наблюдении за больными после курса лечения.
Заключение
Туберкулез — распространенная инфекция, которой болеют взрослые, дети и даже новорожденные. Главным признаком выступает кашель, характер которого зависит от формы туберкулеза. Диагностика и лечение заболевания сегодня науки не представляет сложностей. Тем не менее туберкулез проще предупредить, чем лечить.
Источник
