Высокие эозинофилы в крови у ребенка и кашель

Наш организм – большой и сложный механизм, работа которого зависит от множества факторов. Следить за его работой можно по некоторым показателям, в том числе и крови. Например, клетки крови – эозинофилы. Они защищают наш организм от чужеродных агентов. Как они это делают, почему эозинофиды повышены у ребенка, о чём говорит эозинофилия у детей — будет разобрано ниже.

Зачем организму нужны эозинофилы?

Каждая клеточка нашего организма выполняют свою роль. Сейчас речь пойдёт об эозинофилах.

Что собою представляют эозинофилы?

Все знают, что в нашем организме есть эритроциты (красные клетки крови) и лейкоциты (белые клетки крови).

Но мало кто знает, что лейкоциты подразделяются ещё на:

клетки, содержащие гранулы в цитоплазме. К ним относятся базофилы, нейтрофилы, эозинофилы;
клетки, не содержащие гранулы в цитоплазме. Представителями этой группы являются моноциты и лимфоциты.

Таким образом, эозинофилы – разновидность лейкоцитов, которые содержат в своём составе гранулы. Что же это за гранулы? Эти гранулы находятся в цитоплазме. Поэтому при окраске клеток именно они придают эозинофилам ярко-красный цвет.

Что содержат гранулы эозинофилов? Эозинофилы содержат ряд веществ, которые и обеспечивают выполнение их функций. К ним относятся:

главный основной белок – способствует разрушению паразитов за счёт своего токсического действия;
катионный белок эозинофилов – также обладает токсической активностью по отношению к гельминтам, подавляет синтез антител, помогает во взаимодействии с другими клетками;
эозинофильная пероксидаза – способствует окислению веществ, в результате которого образуются активные формы кислорода. Они в свою очередь способны подвергать клетку гибели;
нейротоксин эозинофилов – проявляет свою активность против вирусов, активируя клетки иммунной системы на развитие воспалительной реакции.

Помимо того, что у эозинофилов есть специфические гранулы, эти клетки способны вырабатывать различные сигнальные молекулы. Они называются цитокины. Они обеспечивают функционирование цитокинов в очаге воспаления, участие в активации работы иммунной системы.

Место синтеза

Все клетки крови созревают в костном мозге. Там же из универсальной клетки-предшественницы происходит созревание эозинофилов (рисунок 1).

Рис.1. Схема созревания эозинофилов.

В кровеносное русло выходит зрелая клетка – сегментоядерный эозинофил. Если же в крови обнаруживаются молодые формы, это может свидетельствовать об избыточном разрушении эозинофилов или о поступлении большого количества сигналов в костный мозг для стимуляции образования этих клеток.

В костный мозг пришёл сигнал о необходимости синтеза эозинофилов, и уже через 4 дня эти клетки ждут своей очереди для выхода в кровоток.

Циркулируют в крови эозинофилы лишь несколько часов, после чего уходят в ткани и стоят на страже порядка. В тканях они находятся около 10 – 12 дней.

Небольшое количество эозинофилов находится в тканях, которые граничат с окружающей средой, обеспечивая защиту нашему организму.

Какие функции выполняют эозинофилы?

Ранее уже звучало то, какие эффекты могут выполнять эозинофилы за счёт специфических гранул в цитоплазме. Но для того чтобы эозинофилы были активированы, то есть для высвобождения содержимого гранул, необходим какой-либо сигнал. В основном этим сигналом служит взаимодействие активаторов с рецепторами на поверхности эозинофилов.

Активатором могут быть антитела классов Е и G, система комплемента, активированная компонентами гельминта. Помимо прямого взаимодействия с поверхностью эозинофилов тучные клетки, например, могут вырабатывать фактор хемотаксиса – соединение, которое привлекает в это место эозинофилы.

Исходя из этого, к функциям эозинофилов относятся:

участие в аллергической реакции. При аллергической реакции из базофилов и тучных клеток выделяется гистамин, который и определяет клинические симптомы гиперчувствительности. Эозинофилы мигрируют в эту зону и способствуют расщеплению гистамина;
токсический эффект. Это биологическое действие может проявляться по отношению к гельминтам, патогенным агентам и др;
обладая фагоцитарной активностью, способны уничтожать патологические клетки, однако у нейтрофилов эта способность выше;
за счёт образования активных форм кислорода проявляют своё бактерицидное действие.

Основное, что нужно запомнить – эозинофилы участвуют в аллергических реакциях и борьбе с гельминтами.

Норма содержания эозинофилов в крови у ребёнка

Как уже было упомянуто ранее, эозинофилы не находятся долгое время в кровеносном русле. Поэтому у здоровых детей не должно быть много эозинофилов.

Численные значения нормы зависят от того, каким способом проводилось определение количества клеток. В старых лабораториях проводится подсчёт лейкоцитарной формулы вручную, результат выдаётся только в относительных величинах, то есть в %.

В норме у детей до 4 лет относительное количество эозинофилов не должно превышать 7%. Старше это возраста норма такая же, как и у взрослых — не более 5%.

В современных лабораториях клетки чаще всего подсчитываются автоматически на гематологическом анализаторе, и только в исключительных случаях пересчитываются вручную. При подсчёте клеток на анализаторе результат может выдаваться в виде относительных и абсолютных величин.

Абсолютное число эозинофилов отражает их точное количество на литр крови.

Абсолютные значения эозинофилов в норме представлены в таблице.

Таблица. Норма эозинофилов в крови у детей.

Возраст	Абсолютные количества
До года	0,05 — 0,4 109/л
Год – шест лет	0,02 — 0,3 109/л
Более шести лет	0,02 — 0,5 109/л

Данные с нормальными величинами даны для ознакомления, не стоит самостоятельно заниматься расшифровкой результатом анализа!

Показания для определения уровня эозинофилов в крови

Так как эозинофилы играют важную роль при аллергических реакциях и борьбе с паразитами, то целесообразно проводить определение уровня этих клеток в крови при подозрении на эти процессы.

То есть основными показаниями для определения уровня эозинофилов в крови у ребёнка могут быть:

после употребления какого-то продукта питания начался зуд, на коже выступил дерматит, поражение дыхательного тракта (кашель, чихание, отёк гортани) и так далее;
головные боли, плохая усидчивость ребёнка, бессонница может говорить о наличии паразитов у него;
низкая масса тела при повышенном аппетите может также указывать на гельминтоз;
нарушен процесс переваривания пищи, сопровождающийся изменением стула, рвотой;
боли в животе;
признаки дефицита основных питательных веществ, несмотря на достаточное кормление ребёнка;
может подниматься температура тела.

Если ваш ребёнок плачет, значит его что-то беспокоит, но он не может сказать вам об этом. Поэтому крайне важно понять, что с ним происходит и не допустить развития серьёзных осложнений.

Помимо аллергии на пищевые продукты возможно развитие гиперчувствительности на пыль, шерсть животных, пыльцу растений, даже медикаменты.

Как правильно сдавать анализ?

Чтобы результат анализа был точным и отражал действительно то, что происходит в нашем организме, надо правильно подготовиться. Тем более, что при подготовке к сдаче этого анализа нет ничего сложного.

Прежде всего, необходимо подготовиться морально и родителям, и ребёнку. Лучше всего, чтобы ребёнок не плакал, не паниковал, вёл себя спокойно. Для этого стоит родителям объяснить малышу, что будет происходить в больнице, что ничего страшного в этом нет. Может быть можно даже пообещать что-нибудь ребёнку взамен, если он будет вести себя хорошо.

Также важно не давать ребёнку бегать по коридорам больницы в ожидании своей очереди в кабинет забора крови. Физическая активность может повлиять на результаты исследования.

Также одним из самых важных правил подготовки к анализу крови является то, что необходимо сдавать натощак. Если ребёнок уже большой (старше 4 лет), тогда можно потерпеть и сдать кровь после ночного голодания. Разрешается попоить ребёнка водой.

Грудничков рекомендуется не кормить в течение 1 – 1,5 до сдачи крови.

Кровь чаще всего берётся из пальца, у совсем маленьких – из пяточки.

Немаловажным при подготовке к сдаче крови является приём назначенных медикаментов. Ряд лекарственных средств может оказывать влияние на результаты анализа. Поэтому желательно поговорить с врачом об этом. Самостоятельно ничего не предпринимайте!

Некоторые лекарства могут повлиять на уровень определяемого показателя. Так, например, Преднизолон может привести к снижению уровня эозинофилов и моноцитов крови.

Если родители правильно подготовятся к сдаче крови, то им не придётся повторно сдавать анализ, погружая своего ребёнка в стрессовую ситуацию.

Интерпретация результатов

Интерпретацией результатов должен заниматься лечащий врач, который направил вашего ребёнка на исследование крови. Если же родители самостоятельно обратились за анализом крови, то расшифровка ответа должна быть доверена специалисту. Он может находиться в том же месте, где кровь была сдана, или можно обратиться по месту жительства с уже готовым результатом анализа.

Когда эозинофилы повышены у ребенка и у взрослого такое состояние называется эозинофилия. Далее будут разобраны ситуации, когда такое возможно, почему оно возникает.

Почему повышены эозинофилы в крови у ребёнка?

Имеется ряд состояний, когда эозинофилы повышены в крови.

В организм попал червь, то есть возник гельминтоз. В очаг поражения мигрируют эозинофилы, пытаясь избавиться от нежелательного «гостя», тем самым их количество в крови увеличивается. Наиболее частыми паразитами у детей является острица и аскарида.
Аллергические реакции. В ответ на проникновение аллергена в организм ребёнка развивается реакция со стороны иммунитета, в ходе которой активируются различные клетки. В их число входят эозинофилы. Как уже упоминалось ранее, они способствуют расщеплению гистамина, вещества аллергии. Для того чтобы подтвердить наличие аллергической реакции, определяют уровень эозинофилов в крови. Если аллергия подтвердилась, переходят дальше к поиску того, что могло её вызвать.
Аллергические заболевания. К этой группе относится такая патология, как бронхиальная астма, сенная лихорадка и другие. Они уже «закрепились» в организме, от них сложнее избавиться, чем от простой аллергии.
Гиперчувствительность на лекарственные средства. Обычно она возникает сразу же после введения препарата. Такие люди потом всю жизнь должны упоминать об этом при обращении в медицинскую организацию.
Синдром Лефлера. Эта патология связана с образованием инфильтрата в лёгких, который можно заметить при рентгеновском исследовании грудной клетки. Параллельно отмечается высокое содержание эозинофилов в крови. Однако эта патология встречается очень редко, чаще всего у лиц более старшего возраста.
Гиперэозинофильный синдром. Такое состояние сопровождается избыточным количеством эозинофилов в крови и поражением соответствующих тканей. Никаких паразитов или аллергических заболеваний у пациента при это не обнаруживается. Что является причиной такого состояния, остаётся не изученным.
Патология соединительной ткани. К ней относятся: васкулиты, системная красная волчанка, склеродермия и другие. Повышенный уровень эозинофилов указывает на наличие развивающегося воспалительного процесса.
Злокачественные новообразования, например, лейкозы могут приводить к эозинофилии.
Полицитемия сопровождается увеличением всех клеток крови, эозинофилы не стали исключением. Диагностика этого заболевания не составит труда.
Острые бактериальные инфекции, инфекционный мононуклеоз, туберкулёз могут вызывать повышение уровня эозинофилов в крови.

Действия родителей при эозинофилии у детей

В случае обнаружения повышенного уровня эозинофилов родителям стоит обратиться к врачу. Так как это является «звоночком», что в организме ребёнка что-то происходит не так, как надо.

Если подтвердится тот факт, что у ребёнка паразит, то врач назначит препараты, способствующие выведению его из организма. Не пичкайте ребёнка лекарствами без обращения к врачу!

Если же подтвердилась аллергическая реакция, важно выявить её источник. Затем избавить ребёнка от контакта с этим аллергеном.

Вообще в любом случае обращайтесь к врачу, самостоятельность может усугубить ситуацию.

Заключение

Эозинофилы являются разновидностью белых кровяных клеток, одной из главных функций которых является защита нашего организма от патогенных агентов. Так, эозинофилы защищают наш организм от гельминтов, участвуют в аллергических реакциях. Поэтому они важны при диагностике этих состояний и не только их.

Источник

Высокий уровень эозинофилов у ребенка – это нарушение формулы крови, когда показатели анализа повышены более чем на 8%, и которое говорит о заражении гельминтами или аллергии. Самые высокие значения эозинофилов (EO, EOS) обнаруживаются при гиперэозинофилии, когда показатели анализа достигают 80 – 90%.

Причины эозинофилии у детей

К наиболее распространенным причинам повышения эозинофилов у детей относятся:

аллергия, проявляющаяся:
- атопическим дерматитом;
- поллинозом;
- бронхиальной астмой;
- крапивницей;
- отеком Квинке;
- непереносимостью продуктов;
- повышенной чувствительностью к введению антибиотиков, вакцин, сыворотки;
гельминтозы – и как самостоятельная причина эозинофилии, и как фактор, провоцирующий аллергическую реакцию;
инфекционные заболевания, в том числе скарлатина, ветрянка, грипп, ОРВИ, туберкулез и др.

Если эозинофилы повышены до 50 – 70%, это чаще всего значит, что ребенок заражен гельминтами, и у него в крови и тканях эозинофильные лейкоциты борются с паразитами. Гранулоциты выделяют из цитоплазматических гранул ферменты, разрушающие поверхностную мембрану паразитических червей и их личинок, что вызывает их гибель.

Эозинофилы, повышенные до 8% — 25%, означают, чаще всего, аллергическую реакцию или инфекционное заболевание.

Реже эозинофилы у ребенка повышены в крови по причине:

аутоиммунных заболеваний — системной красной волчанки, склеродермии, васкулитов, псориаза;
иммунодефицитного наследственного нарушения – синдрома Вискотта-Олдрича, Оменна, семейного гистиоцитоза;
гипотиреоза;
онкологии;
дефицита магния.

Ионы магния необходимы для синтеза белка, в том числе иммуноглобулинов всех классов. Нехватка этого макроэлемента негативно влияет на состояние гуморального иммунитета.

Повышены эозинофилы у грудничков при синдроме Оменна — наследственном генетическом нарушении, которое характеризуется:

чешуйчатым шелушением кожи;
увеличением печени и селезенки;
диареей;
повышенной температурой.

Заболевание диагностируется у грудничков сразу после рождения. В анализе крови, кроме повышения EOS, повышены лейкоциты и содержание IgE.

Аллергия

Повышенные эозинофилы служат показателем острых или хронических аллергических процессов, развивающихся в организме. В России аллергия является самой частой причиной повышения в крови эозинофилов у ребенка.

Кроме повышенных эозинофилов, для пищевой аллергии характерна лейкопения, высокий уровень в крови у ребенка иммуноглобулинов IgE, присутствие EO в слизи из кала.

Существует взаимосвязь между степенью эозинофилии и выраженностью симптомов аллергии:

при повышении EO до 7-8% — слабое покраснение кожи, незначительный зуд, увеличение лимфоузлов до «горошины», IgE 150 — 250 МЕ/л;
EO повышены до 10% — сильный кожный зуд, появление трещин, корок на коже, выраженное увеличение лимфоузлов, IgE 250 – 500 МЕ/л;
EO более 10% — постоянный зуд, нарушающий сон ребенка, обширные поражения кожи с глубокими трещинами, увеличение нескольких лимфоузлов до размеров «фасолины», IgE более 500 МЕ/л.

Повышены эозинофилы при поллинозе – аллергическом воспалении слизистых полости носа, околоносовых синусов, носоглотки, трахеи, бронхов, конъюнктивы глаз. Поллиноз проявляется отечностью слизистых, насморком, чиханием, отечностью век, заложенностью носа.

Повышенный уровень эозинофилов при поллинозе обнаруживается не только в периферической крови, но и в слизистых оболочках в очагах воспаления.

Аллергия на вакцинацию

Повышение эозинофильных гранулоцитов может возникать у детей в результате аллергической реакции на вакцинацию. Иногда за признаки осложнения вакцинации принимают заболевания, никак не связанные с введением вакцины.

О том, что эозинофилы повышены у ребенка именно по причине введения вакцины, говорит появление симптомов осложнения не позже, чем:

через 2 суток для прививок АДС, АКДС, АДС-С – вакцин от дифтерии, коклюша, столбняка;
14 суток при введении прививки от кори, симптомы осложнения появляются чаще на 5 день после вакцинации;
3 недели при прививке от паротита;
1 месяц после прививки против полиомиелита.

Немедленное осложнение вакцинацию – анафилактический шок, сопровождается повышенными эозинофилами, лейкоцитами, эритроцитами, нейтрофилами. Анафилактический шок на вакцинацию развивается в первые 15 минут после введения препарата, проявляется у ребенка:

беспокойством, тревожностью;
частым слабым пульсом;
одышкой;
бледностью кожи.

Эозинофилы при гельминтозах

Частой причиной повышения эозинофилов у детей становится заражение глистами. Присутствие гельминтов в организме ребенка устанавливается при помощи анализов:

кала – диагностика, за исключением аскариды и лямблий, не точная, т. к. не выявляет личинки, продукты жизнедеятельности, метод не работает, если очаг заражения вне пищеварительного тракта;
крови – общий анализ, печеночные пробы;
ИФА – иммуноферментный анализ, определяет присутствие антител в крови к определенным видам гельминтов.

Самый надежный способ обнаружения паразитов — это ИФА крови. Этот способ позволяет не только установить вид гельминта, но и выявить уровень зараженности организма.

С помощью ИФА, например, диагностируют заражение токсокарами. Если титр антител к антигенам данного вида паразитов превышает 1 : 800, то больной заражен и является носителем болезни. При ИФА 1 : 3200 эозинофилы в крови у ребенка повышены до 35 – 40%, и это состояние говорит о высокой степени зараженности гельминтами.

Виды гельминтозов

Токсокароз способен протекать у детей с симптомами бронхита, пневмонии. Для состояния больного характерны кашель, повышение температуры в сочетании с кишечным расстройством.

Вызывается токсокароз паразитическими червями токсокарами. Личинки токсокар с током крови попадают в легкие, глаза, почки, мышцы. Взрослые формы паразитируют в кишечнике.

Токсины, которые выделяются в процессе жизнедеятельности паразитических червей, вызывают аллергическую реакцию, сопровождающуюся повышенными до 70 – 80% эозинофилами и высокими IgE.

Признаком токсокароза служат:

боль в животе;
кожные высыпания;
увеличение печени и лимфоузлов.

До 80% повышаются эозинофилы у детей при тропической эозинофилии. Это заболевание вызывается паразитами нематодами, ленточными червями, аскаридами, эхинококками, анкилостомами.

Тропическая легочная эозинофилия сопровождается повышенной температурой, сухим кашлем, астматическим дыханием. Для детей характерны увеличенные в размерах лимфоузлы, печень. Ребенок теряет в весе, в крови повышены эозинофилы до 90%, высокие общие лейкоциты, повышенные до 50*109/л.

Повышение EO при паразитозах

Заражение любым из 98 известных видов паразитов, распространенных на территории РФ, вызывает повышенные эозинофилы. В зависимости от агрессивности паразита и его количества в организме, EO могут быть повышены от 7 – 8% до 80 – 90%.

До 12 — 50% повышены эозинофилы, повышена до 8 – 12 мм в час СОЭ при описторхозе. Вид паразитоза можно предположить не только по показателям эозинофилов, но и по характеру их изменения во время болезни.

Так, если сначала эозинофилы в крови у ребенка повышены до 85%, а через 3 недели снижаются до 8% – 10%, то это значит, скорее всего, что он заражен трематодами.

Повышаются EOS в анализе крови при заражении простейшими одноклеточными. Из 50 видов простейших, способных паразиторовать в организме человека, самой частой причиной паразитозов служит заражение лямблиями.

По данным ВОЗ в разных странах мира лямблиями заражено от 30 до 60% детей. Лямблиозу сопутствуют атопический дерматит, крапивница, пищевая аллергия. Повышение эозинофилов при лямблиозе стойкое, но повышение показателей чаще незначительное и составляет 8% – 10%, хотя отмечаются случаи с EO 17 — 20%.

Инфекционные заболевания

С высокими эозинофилами и повышенными моноцитами протекают глистные инвазии, инфекционные заболевания кишечника, дыхательных путей. От характера возбудителя зависят изменения лейкоцитарной формулы крови.

При инфекциях, вызванных вирусами и бактериями, показатели эозинофилов ниже, чем при гельминтозах. А тяжестью протекания инфекции объясняется, почему эозинофилы могут быть повышены у ребенка или оставаться неизменными при одном и том же виде возбудителя болезни.

По-разному изменяется уровень EO в зависимости от тяжести болезни при заражении вирусом парагриппа. Парагрипп – это ОРВИ с симптомами:

повышения температуры до 38 градусов;
сильнейшего насморка;
сухого кашля.

У детей возможно развитие ларингита, трахеита, повышен риск стеноза гортани, особенно при склонности ребенка к аллергическим реакциям.

Неосложненный парагрипп протекает без увеличения СОЭ, с незначительным снижением лейкоцитов. При парагриппе, осложненном пневмонией, эозинофилы повышены у детей до 6 – 8%. В анализе крови повышены лимфоциты, СОЭ, повышенная до 15 – 20 мм в час.

Повышенные эозинофилы в анализе крови выявляются при туберкулезе, инфекционном мононуклеозе. Уровень эозинофилов зависит от тяжести туберкулеза. Выраженный туберкулез протекает при нормальных эозинофилах.

Небольшое повышение эозинофилов, лимфоциты выше нормы и отсутствие в крови юных нейтрофилов при туберкулезе значит выздоровление, или это считается признаком доброкачественного протекания болезни.

А вот резкое падение показателей EO в крови или даже полное отсутствие эозинофильных лейкоцитов служит неблагоприятным признаком. Такое нарушение говорит о тяжелом течении туберкулеза.

Особенно восприимчивы к туберкулезу груднички до года, подростки от 12 до 16 лет. Лечение туберкулеза, из-за продолжительного приема лекарств, может вызвать лекарственную аллергию. Появление аллергии значит, что в анализе крови эозинофилы у ребенка будут выше нормы, причем это повышение иногда доходит до 20 – 30%.

Аутоиммунная эозинофилия

Повышение эозинофилов у детей, вызванное аутоиммунным нарушением, встречается редко. При высоких EOS у ребенка может диагностироваться аутоиммунное заболевание:

ревматоидный артрит;
эозинофильный гастроэнтерит;
эозинофильный цистит;
узелковый периартериит;
эозинофильное поражение сердца;
эозинофильный фасцит;
хронический гепатит.

При эозинофильном фасците EO повышены до 8% — 44%, СОЭ поднимается до 30 – 50 мм в час, повышены показатели IgG. Узелковый периартериит, кроме повышенных эозинофилов, характеризуется высокими тромбоцитами, нейтрофилами, пониженным гемоглобином, ускорением СОЭ.

Эозинофильный гастроэнтерит считается болезнью детского возраста. Особенностью этого заболевания является то, что при повышенных в крови эозинофилах у ребенка иногда отсутствуют аллергические проявления, а это значит, что его пытаются лечить самостоятельно и поздно обращаются к врачу.

К признакам эозинофильного гастроэнтерита у детей относятся:

отсутствие аппетита, снижение веса;
боль в животе;
водянистый понос;
тошнота, рвота.

Вызвать заболевание может непереносимость пищи, как аллергического, так и неаллергического характера. Попытки вылечить ребенка собственными силами при помощи народных средств только навредят, так как не устранят причины болезни.

Эозинофилия при онкологии

Повышение эозинофилов отмечается при злокачественных опухолях:

носоглотки;
бронхов;
желудка;
щитовидной железы;
кишечника.

Повышены эозинофилы при болезни Ходжкина, лимфобластном, миелобластном лейкозе, опухоли Вильмса, острой эозинофильной лейкемии, карциноматозе.

У детей чаще, по сравнению с другими злокачественными болезнями, встречается острый лимфобластный лейкоз (до 80% случаев). Заболевают обычно мальчики, критический возраст – от 1 года до 5 лет. Причина болезни – мутация клетки-предшественника лимфоцитов.

В группе риска дети с синдромом Дауна, анемией Фанкони, врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями. При остром лимфобластном лейкозе в анализе крови повышены нейтрофилы, эозинофилы, моноциты и СОЭ, понижены лимфоциты, эритроциты, гемоглобин.

У ребенка увеличиваются лимфоузлы, начиная с шейных. Узлы не спаиваются между собой, безболезненны, из-за чего могут не вызывать беспокойства ни у ребенка, ни у родителей.

Прогноз болезни при онкологии зависит в большой степени от своевременности обращения к педиатру. Повышение температуры без видимых причин, утомляемость, увеличенные лимфоузлы, жалобы ребенка на головную боль, боли в ногах, нарушение зрения – эти симптомы нельзя игнорировать. Они обязательно должны стать поводом для обращения к участковому педиатру и обследования.

Источник