Афтозный стоматит этиология патогенез клиника

Хронический афтозный стоматит – это заболевание полости рта, которое характеризуется появлением афт (небольших язвочек) на внутренней части щек, губ и языка. Больше всего этому недугу подвержены дети возрастом старше 4 лет, однако, и взрослые различного возраста также страдают от этой болезни.

Происхождение афтозного стоматита

хронический афтозный стоматитДо сих пор медики, исследующие это заболевание, не выяснили точную причину его появления. Есть несколько версий на этот счет:      

  • афтозный стоматит вызывается бактерией – стрептококки;на появление недуга влияют наследственные факторы; 
  • болезнь вызывается трофоневрологическими измененями (например, трофоневроз – заболевание вегетативной системы, которое характеризуется нарушением тканевого питания);
  • заболевания крови также считаются одной из причин афтозного стоматита;
  • проблемы с зубами или деснами;
  • недостаток витаминов в организме.

На сегодня большая часть ученых и медиков считает, что ведущую роль в появлении афтозного стоматита играет иммунитет, а конкретно – его ослабление.

Также факторами возникновения недуга являются частые стрессы или другие хронические заболевания горла, ротовой полости или желудочно-кишечного тракта: тонзиллит, ангина, фарингит, гастрит, гастродуоденит и др.

Более того, некоторые врачи связывают афтозный стоматит с синдромом раздраженного кишечника, но, опять же, основным влияющим фактором в данном случае выступает стресс.

Поводом к появлению заболевания может служить травма ротовой полости или ожог во время приема пищи или горячей жидкости. Непосредственно хроническая болезнь в некоторых случаях развивается после деформирования внутренней стороны губ или щек острой пищей (сухарики, чипсы, другая твердая еда), зубами и стоматологическими имплантатами.

Симптоматика

Основной признак хронического афтозного стоматита – это воспаления на внутренней части полости рта. Клиническая картина следующая: афты обычно имеют круглую, шаровидную форму. Их размер составляет не больше 1 см. Прикосновение к афтам вызывает жжение и резь, поэтому зачастую в момент обострения у детей появляется чрезмерная нервозность и капризность.

Всего существует три формы афтозного стоматита:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

При легкой форме афты появляются единично несколько раз в 2-3 года, при среднетяжелой – несколько афт в год. Тяжелая же форма отличается постоянным возникновением болезненных язвочек во рту. Поэтому лечение стоматита необходимо начинать немедленно – после обнаружения первых же признаков недуга.

Что касается общего состояния больного, то легкая и среднетяжелая форма не оказывают значительного влияния на организм. А вот тяжелый хронический афтозный стоматит способен вызвать другое серьезное заболевание – регионарный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).

Говоря о переносимости афтоза и болезненности, то пациент ощущает раздражающие, болезненные ощущения в полости рта только во время воспалительного процесса, то есть непосредственно после появления афт. Что закономерно – утяжеление болезни приводит к увеличению язвочек и их глубины.

Хронический афтозный стоматит: фото

афтозный стоматит, пример 1  афтозный стоматит, пример 2  афтозный стоматит, пример 3  афтозный стоматит, пример 4

Лечение афтозного стоматита хронического типа имеет благоприятный прогноз.

Диагностика афтозного стоматита

На первый взгляд может показаться, что определить наличие афтозного стоматита не так уж и сложно: есть характерные признаки в виде афт, отечность ротовой полости, болезненные ощущения – казалось бы, все просто. Однако это совсем не так.

Следует понимать, что наряду с таким заболеванием, как стоматит, похожими по симптомам являются:

  • острый рецидивирующий герпетический стоматит;

  • хронические травмы полости рта.

Поэтому необходимо в обязательном порядке проводить дифференциальную диагностику, используя вирусологическое исследование, а также иммунофлюоресценцию (эффективный метод выявления антител к известным антигенам).

Прежде, чем ставить диагноз, необходимо учитывать следующие факторы:

  1. Симптомы пациента.

  2.  Попутно развивающиеся болезни.

  3.  Возраст.

  4.  Результаты анализов.

Симптомы и лечение стоматита в зависимости от стадии и наличия других заболевания могут отличаться. К примеру, если больной имеет сопутствующие болезни полости рта, количество и частота появления афт может увеличиваться.

Поэтому для качественного лечения стоматита у взрослых и детей необходимо провести тщательную диагностику с целью определения точного диагноза.

Афтозный стоматит у детей

Распространение стоматита среди детей на порядок выше, чем у взрослых. Это определяется тем, что детский неокрепший организм более слабый в сравнении с взрослым. Пониженная иммунологическая реактивность является катализатором развития хронической формы афтозного стоматита, характеризующегося периодическими обострениями.

Одной из главных причин рецидива болезни у детей является осложнение другого недуга ротовой полости. Кроме этого на возникновение рецидива может повлиять и резкая перемена климата.

Лечение хронического афтозного стоматита у детей

Лечение детского афтозного стоматита имеет положительный прогноз, однако, стоит понимать: если начать устранение причин недуга на ранних стадиях, то можно добиться большего эффекта и значительно уменьшить болезненные ощущения ребенка.

Для выявления первопричины заболевания необходимо обращаться к педиатру, который может либо самостоятельно поставить диагноз или же для более точного диагностирования дать направление к врачу-стоматологу.

Лекарства «Имудон»Обычно лечение хронического афтозного стоматита у детей включает в себя применение мазей, адгезивных паст, а также иммуностимулирующих препаратов: ·        

  • «Метрогил Дента» – это достаточно эффективное средство в виде мази, использующееся в большинстве случаев при лечении афтозного стоматита. Наносится на поврежденные участки ротовой полости дважды в день после очистки рта;

  • «Солкосерил» – паста, оказывающая положительный восстановительный эффект на эпителиальные ткани ротовой полости. Наносить необходимо около 4-5 раз в сутки и – обязательно – после употребления пищи;

  • «Имудон» – это противовоспалительное средство, обладающее так же противоинфекционным эффектом. Применяется каждые несколько часов, но не более 8 таблеток в день.

Читайте также:  Виферон мазь для лечения стоматита у

Важным в лечении болезни является диета. Щадящее питание и исключение из рациона твердой пищи, которая может усугубить течение заболевания, – это важный этап при борьбе со столь неприятным недугом.

Рекомендуется употреблять:

  • овощные супы;
  • пюре из фруктов и овощей;
  • отварное мясо;
  • исломолочные изделия (в частности, натуральный йогурт и кефир положительно влияют на организм, оказывая иммуностимулирующий эффект);
  • травяной чай;
  • натуральные соки из некислых фруктов и ягод;

Питание ни в коем случае не должно вызывать болезненных ощущений во время употребления пищи и жидкости. Поэтому обязательным условием диеты является температура: еда и напитки должны теплыми – ни горячими, ни холодными.

Лечение стоматита у детей также включает в себя банальные, однако не всеми соблюдающиеся правила: утром и перед сном необходимо тщательно, но аккуратно очищать зубы с помощью зубной щетки, имеющей мягкую щетину. После еды рекомендуется полоскать рот травяным раствором или теплой кипяченой водой.

Лечение хронического стоматита у взрослых

Как и при лечении детского стоматита, борьба с заболеванием у взрослых начинается с поиска причины, которая его вызвала. И в зависимости от поставленного диагноза, назначается лечение. Стоит заметить, что взрослому можно обратиться как к терапевту, так и к стоматологу.

Несмотря на происхождение стоматита, лечение у взрослых также включает в себя противовоспалительные, анальгезирующие средства, а также препараты, стимулирующие иммунитет.

Отвар ромашкиПри борьбе с хроническим афтозным стоматитом имеет место использование народных средств. Лечение стоматита в домашних условиях предполагает применение антисептических, десенсибилизирующих средств:

  • отвар ромашки и борной кислоты для полоскания;
  • раствор марганцовки для «ванночек» в ротовой полости;
  • облепиховое, персиковое масло для нанесения на пораженные участки;
  • полоскание раствором фурацилина, календулы и хлорофиллипта;

Эффективным средством для борьбы со стоматитом является шиповник. С ним также можно делать ванночки и полоскать рот, однако, после этих процедур обязательно необходимо повторно прополоскать рот теплой водой спустя 5-7 минут – шиповник оказывает губительное влияние на зубную эмаль.

Предотвращение стоматита

С целью предупреждения афтозного стоматита и для недопущения возникновения хронической его формы рекомендуется соблюдение гигиены, включающей в себя двухразовую чистку зубов, полоскание полости рта после еды, а также тщательное мытье рук.

Употребление здоровой пищи оказывает положительный эффект на организм в целом. Одним из действенных способов укрепить иммунитет является прием витаминов и витаминных комплексов. Однако не следует начинать принимать витамины самостоятельно – обязательно необходимо обратиться к специалисту, который назначит тот препарат, который необходим именно вам.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях спрашивайте у врача.

Источник

Рецидивирующие
афты полости рта в детском возрасте
следует рассматривать как одно из
проявлений аномалии конституции
организма. Под конституцией понимается
совокупность генотипических и
фенотипических свойств и особенностей
(морфологических, биохимических,
функциональных) организма, определяющих
его реактивность, т. е. комплекс
защитно-приспособительных реакций,
направленных на сохранение гомеостаза
при изменениях внешней среды. Маслов
М. С. назвал конституцией детского
организма то, «как ребенок болеет»
Варианты конституции- это варианты
здоровья. Аномалии конституции проявляются
в неадекватности реакций организма на
факторы внешней среды. Эго тот фон, на
котором возникают болезни. Аномалия
конституции, или диатез, означает
«склонность», «предрасположенность»,
это-особенность реактивности организма,
характеризующаяся предрасположенностью
к определенным патологическим процессам,
а также своеобразными реакциями на
обычные факторы. Такими факторами
внешней среды являются пища, влажность
и температура.

Хронический
рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)

— это аллергическое заболевание слизистой
оболочки полости рта.

Заболевание
проявляется

образованием на слизистой оболочке
одиночных афт (язвочек), которые возникают
без определенной закономерности. Для
ХРАС характерно длительное, на протяжении
многих лет, течение.

В патогенезе
заболевания различают три периода:

Продромальный

Период высыпаний

Угасания болезни

Выделяют
легкую, среднентяжелую и тяжелую стадию
в зависимости от кол-ва элементов
поражения и частоты рецидивов.

Легкая степень

1-2 элемента поражения,
1 раз в 2 года

Среднетяжелая

5-6 афт, 2 раза в год

Тяжелая

Свыше
6 элементов поражения, чаще 2-х раз в год.

Дифдиагностика

С с
травматическими и герпетическими
эрозиями (афты болезненны)

С
язвенно-некротическим стоматитом
Венсана (отсутствие в мазках-отпечатках
возбудителей болезни)

С
буллезным дерматитом ЛортаХакоба
(отсутствуют пузырьки в начале болезни

С сифилитическими
папулами ( афты болезненны, нет
воспалительного ободка, не высеваются
трепонемы)

Причины
развития ХРАС

Заболевание
вызывают
следующие
факторы: аденовирус, стафилококк,
различные виды аллергии, иммунные
нарушения, заболевания органов системы
пищеварения (особенно печени),
нервно-трофические нарушения.

Немаловажную
роль в развитии ХРАС

играет генетическая обусловленность
и влияние различных вредных факторов
(соединения хрома, цемент, бензин, фенол,
материалы зубных протезов и др.).

Проявления
ХРАС

Симптомы
ХРАС

появляются в периоды обострения
заболевания. На слизистой оболочке
полости рта появляется одна, реже две
болезненные афты. Болезненность
усиливается во время еды и при разговоре.
Заболевание длиться несколько лет с
периодическими обострениями весной и
осенью. С увеличением длительности
заболевания обострения бессистемно
повторяются.

Периоды
между обострениями (ремиссии)
могут
длиться от нескольких месяцев, даже
лет, до нескольких дней. У некоторых
пациентов обострение заболевания
связано с травмой слизистой оболочки,
контактом с аллергенами. У женщин может
иметь четкую зависимость от менструального
цикла.

Читайте также:  Сыпь стоматит во рту от чего

При
обострении ХРАС

слизистая оболочка полости рта выглядит
побледневшей, анемичной, отечной.
Характерная локализация афты (реже двух
афт) — на слизистой оболочке губ, внутренней
поверхности щек, под языком, на уздечке,
реже — на мягком небе и деснах.

Афта
представляет собой

очаг некроза (омертвления) слизистой
оболочки с воспалением слизистой
оболочки и подслизистой основы. Выглядит
афта как очаг овальной или округлой
формы размером 5-10 мм. Афта окружена
воспалительным ободком ярко-красного
цвета и покрыта серо-белым фибринозным
налетом.

Афта
существует 7-10 дней
.
Через 2-6 дней после возникновения афта
освобождается от налета и еще через 2-3
дня заживает. На месте афты остается
красное пятно.

Как
правило, при обострении ХРАС
общее
самочувствие не страдает. У некоторых
пациентов обострение заболевания
сопровождается выраженной слабостью,
гиподинамией, угнетенным настроением,
повышением температуры тела.

Лечение
ХРАС заключается

в медикаментозном воздействии
непосредственно на афты и терапии,
направленной на предупреждение рецидивов
или продлению ремиссий.

При
лечении афт

используют обезболивающие, некролитические
(удаляющие омертвевшие ткани) средства,
ингибиторы протеолиза (подавляющие
разрушение белка), антисептики,
противовоспалительные и кератопластические
(заживляющие) препараты.

Проводится
обследование
,
направленное на выявление сопутствующих
заболеваний. При определении патологии
назначается лечение у соответствующего
специалиста (терапевта, гастроэнтеролога,
отоларинголога, эндокринолога и др.)

В
период обострения болезни

следует придерживаться диеты, исключающей
из рациона острую, пряную, грубую пищу.

При
установлении источника аллергии

необходимо устранить контакт пациента
с аллергеном. Если это невозможно, то
проводится лечение, уменьшающее
последствия воздействия на организм
аллергена.

Назначается
витаминотерапия, иммуномоделирующее
и иммунокоректируещее лечение. Для
нормализации деятельности нервной
системы прописываются успокоительные
препараты

Схема оказания
лечебной помощи при ХРАС:

1.
Санация хронических
очагов инфекции. Устранение предрасполагающих
факторов и лечение выявленной органной
патологии.

2. Санация полости
рта.

3. Обезболивание
слизистой оболочки полости рта

топиканестетики

5%
анестезиновая эмульсия

4.
Аппликации протеолитических ферментов
с целью удаления некротического налета
(трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).

5.
Обработка антисептическими и
противовоспалительными препаратами
(«МетрогилДента» и др.).

6.
Нанесение кератопластических средств.

7. Десенсибилизирующая
терапия.

8. Витаминотерапия.

9. Иммуномодулирующая
терапия.

10. Средства,
нормализующие микрофлору кишечника.

11. Физиотерапевтическое
лечение (излучение гелий-неонового
лазера, 5 сеансов).

Одним из наиболее
эффективных антисептических и
противовоспалительных средств является
«Метрогил-Дента».

Показаниями
к назначению препарата, помимо афтозного
стоматита,
являются гингивит острый (в т.ч. язвенный),
хронический
(отечный, гиперпластический, атрофический),
пародонтит (хронический, юношеский),
периодонтальный абсцесс, гангренозный
пульпит, постэкстракционный альвеолит,
зубная боль инфекционного происхождения.

Соседние файлы в папке Задачи с ответами, Экзаменационные Вопросы с ответами, + JAR файл

  • #

    04.01.2014166.57 Кб177aaa-Detstvo-ekz.jar

  • #

    04.01.2014182.35 Кб149aaa_detstvo-ekz-all.jar

  • #
  • #

Источник

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит относится к распространенным заболеваниям слизистой оболочки полости рта и характеризуется развитием болезненных рецидивирующих одиночных или множественных изъязвлений слизистой оболочки полости рта. Заболевание впервые описано в 1884 году Miculicz Kummel, а затем в 1888 году Я.И.Трусевичем.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС):

Афтозный стоматит этиология патогенез клиника

ХРАС, фибринозная форма. Третий день после возникновения.

Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита

Бактериальная инфекция (L-форма α-гемолитического стрептококка Streptococcus Sangvis)

Этот микроорганизм всегда выделяется с элементов поражения у пациентов с типичными афтозными поражениями. Его введение экспериментальным животным вызывает появление элементов поражения. Отмечается повышение кожной чувствительности на введение стрептококкового антигена.

Аутоиммунная реакция

Рассматривается как проявление аутоиммунной реакции ротового эпителия. Однако нормальный уровень антиядерных антител и комплемента не позволяет рассматривать ХРАС как аутоиммунное заболевание, связанное с центральными иммунными механизмами. При ХРАСе возникает локальный иммунный ответ на антигенно измененную слизистую оболочку полости рта.

Предрасполагающие факторы:

Язвенный колит

Болезнь Крона

Синдром Рейтера

Циклическая нейтропения

Мегалобластная анемия

Железодефицитная анемия

Т-иммунодефицит

Локальная травма

Гормональные расстройства

Психогенные факторы

Аллергические реакции

Патогенез хронического рецидивирующего афтозного стоматита

L-форма α-гемолитического стрептококка StreptococcusSangvis инфицирует эпителий протоков мелких слюнных желез, приводя к развитию хронического воспаления. При размножении микроорганизмов накапливается избыточное количество антигенов и стимулируется гуморальное звено иммунитета. В избытке антигена образуется комплекс антиген-антитело, который преципитирует на стенках сосудов, активирует систему комплемента, свертывающую систему крови, что приводит к образованию тромбоза, ишемии и некроза (реакция Артюса – иммунокомплексный тип повреждения, возникающий в избытке антигена, с образованием растворимых иммунных комплексов, которые могут распространяться с током крови, приводя к возникновению васкулитов и поражению различных органов и систем).

Процесс осложняется присоединением аутоиммунных реакций на освобождающиеся в результате некроза тканей антигены. Образующиеся аутоантитела приклеиваются эпителиальными клетками шиповатого слоя и стимулируют аутоиммунокомплексное поражение.

Гистология фибринозной формы ХРАС

Неглубокая язва, покрытая фибринозным налетом. Интенсивная инфильтрация нейтрофилами в собственной пластинке слизистой оболочки под зоной поверхностного некроза. Глубже доминируют мононуклеарные клетки, преимущественно лимфоциты. В основании поражения отмечается рост грануляционной ткани.

Мелкие слюнные железы с явлениями периальвеолярного и перитубулярного фиброза, хроническое воспаление, расширение протоков слюнных желез. (Острому воспалению предшествует хроническое воспаление. Такие изменения слюнных желез отмечаются и при отсутствии язв). Повреждение эпителия протоков мелких слюнных желез.

Афтозный стоматит этиология патогенез клиника

Элементом поражения при ХРАСе является или эрозия, или язва. Поверхностная эрозия представляющая собой дефект эпителия округлой формы, размером от 2 до 10 мм, покрытая фибринозным налетом, окруженная ярко-красным ободком гиперемии получила название АФТА.

Читайте также:  Чем лечить стоматит у кошки и его признаки

Афтозный стоматит этиология патогенез клиникаАфтозный стоматит этиология патогенез клиника

Афтозный стоматит этиология патогенез клиникаАфтозный стоматит этиология патогенез клиника

Классификация ХРАС

Существует много классификаций ХРАС. Выделяют большие и малые формы ХРАС; по тяжести – легкую, среднюю и тяжелую формы.

И.М. Рабинович (1998) выделяет следующие формы:

Фибринозная

Некротическая

Гландулярная

Деформирующая

Недостатком этих классификаций является выделение не самостоятельных форм, которые клинически не отличаются друг от друга.

Мы рекомендуем классификацию ХРАС, предложенную ВОЗ:

Фибринозная форма ХРАС (афта Микулича);

Некротический периаденит (афта Сеттона) (рецидивирующие рубцующие глубокие афты, деформирующие афты, ползущие афты);

Герпетиформный афтозный стоматит;

Симптом при болезни Бехчета.

Фибринозная форма ХРАС

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.

Частота рецидивов – от 1-2 атак в год, до нескольких рецидивов в течение месяца, вплоть до перманентного течения.

Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.

Клиническое течение – одиночные или множественные изъязвления (афты), резко болезненные. Появлению могут предшествовать узелки, воспаление мелких слюнных желез.

Количество элементов – от 1 до 100. В большинстве случаев 1-6 элементов.

Размер – от 2-3 мм до 1 см.

Локализация – слизистая оболочка полости рта, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Течение – заживление происходит в течение 7-14 дней. Заживление происходит с образованием нежного рубца или без видимого рубцевания.

Афтозный стоматит этиология патогенез клиникаАфтозный стоматит этиология патогенез клиника

Афта Сеттона

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет. Заболевание может начинаться как глубокая язва, но чаще ей предшествует фибринозная форма ХРАС.

Частота рецидивов – постоянно; нет периода, когда во рту нет хотя бы одной язвы.

Предвестники – чаще парестезия слизистой оболочки, иногда субфебрильная температура, локализованная лимфаденопатия, отек слизистой, чаще языка.

Клиническое течение – волнообразное, длительное течение, приводит к существенной деформации слизистой оболочки.

Количество элементов – от 2 до 10, редко больше. Ползущая язва характеризуется заживлением на одном полюсе, с ростом на другом.

Размер – от 1 см вплоть до поражения значительных участков слизистой оболочки.

Локализация – слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, однако при росте язва может распространяться и на зоны с ороговевающим эпителием.

Течение – до полутора месяцев. Заживление происходит с образованием деформирующего рубца.

Афтозный стоматит этиология патогенез клиникаАфтозный стоматит этиология патогенез клиника

Афтозный стоматит этиология патогенез клиника

Герпетиформная форма ХРАС

Чаще у женщин.

Возраст начала первичной атаки – 10-30 лет.

Частота рецидивов – поражения находятся почти постоянно в течение 1-3 лет с относительно короткими ремиссиями.

Клиническое течение – множественные мелкие неглубокие изъязвления (афты), резко болезненные. Начинается как маленькие эрозии (1-2 мм), которые затем увеличиваются и сливаются с образованием обширных эрозивных поверхностей.

Локализация – элементы поражения могут располагаться на любом участке полости рта.

Болезнь Бехчета

В основе заболевания лежит системное поражение сосудов – васкулиты.

Главные симптомы:

Рецидивирующий афтозный стоматит;

Поражение гениталий;

Поражение глаз (светобоязнь, ирит, конъюнктивит, гипопион)

Глазное дно поражается значительно чаще, чем диагностируется.

Второстепенные симптомы

Кожные поражения (пиодермия, пустулезные высыпания, папулезные высыпания, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема);

Арталгии, моноартриты крупных суставов;

Поражение ЦНС;

Поражение почек;

Поражение ССС.

Второстепенные симптомы, имеющие решающее значение для прогноза, однако, в силу отсутствия специфичности для постановки диагноза носят второстепенный характер

Лабораторная диагностика – гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия.

Дифференциальная диагностика ХРАС

Дифференциальная диагностика фибринозной формы ХРАС

С травматической эрозией (наличие травмирующего фактора, неправильные очертания эрозии, незначительная болезненность);

С вторичным сифилисом (папулы располагаются на любых участках СО, в том числе с ороговевающим эпителием, безболезненные, имеют инфильтрированное основание, при поскабливании налет легко снимается с образованием мясо-красной эрозии, регионарный склераденит, в очагах поражения всегда обнаруживаются возбудители, серологическая реакция положительная).

С герпетическим стоматитом (сопровождается гингивитом, поражением красной каймы губ; поражается преимущественно слизистая, покрытая ороговевающим эпителием, первичный элемент поражения – пузырек, с герпетиформным расположением, с тенденцией к слиянию с образованием полициклические очертаний)

С многоформной экссудативной эритемой (полиморфизм высыпаний, общая интоксикация)

Дифференциальная диагностика афт Сеттона:

С язвенно-некротическим стоматитом Венсана (кратерообразные язвы, покрытые обильным некротическим налетом, язва сильно кровоточит, зловонный запах, возникает на фоне интоксикации, в очаге определяются возбудители).

Со слизисто-синехиальным буллезным дерматитом Лорта-Жакоба (первичный элемент – пузырь, вторичный – эрозия, отсутствует инфильтрация, часто имеется поражение глаз).

С травматической язвой

С раковой язвой

Со специфическими язвами

Лечение ХРАС

Местное лечение:

Устранение травматических факторов;

Полоскание раствором тетрациклина (250 мг на 5 мл воды 4 раза в день 5-7 дней);

Аппликации кортикостероидов и антибиотиков;

Обезболивающие по показаниям.

При глубоких язвах – применение протеолитических ферментов.

Общее лечение:

Антибиотики внутрь

Тетрациклин

Рифампицин (по 2 капс. 2 р/с)

Таривид (по 1 табл. 2 р/с 20 дней)

Тиосульфат натрия (10 мл 30% р-ра в/в 1 р/д или 1,5-3 г внутрь)

Продигиозан (по схеме начиная с 15 мкг 1раз в 5 дней, увеличивая дозу до 100 мкг).

Пирогенал по схеме

Левамизол (по 50мг×3 р/с 2 дня подряд в неделю или 150 мг однократно)

Делагил (по 1 табл. 1 р/д)

Колхицин (по 1 табл×2 р/д 2 мес.)

Аевит (по 1 мл 1 р/д в/м 20 дней)

Гистаглобулин (2,0 мл п/к 1 раз в 3 дня)

Вакцинация

Источник