Афтозный стоматит при болезни крона
ЧесоткаЯзвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) приводят к тому, что организм больного не может в полной мере усваивать питательные вещества из обычной пищи. Поэтому для нормализации баланса витаминов и минералов многие пациенты принимают те или иные добавки к основному питанию. Также, не последнее место в терапии НЯК и БК играет стрессменеджмент.
И недостаток микроэлементов, и вспышки гнева или сильные расстройства могут быть чреваты обострением основного заболевания, а также так называемыми внекишечными проявлениями, к которым, помимо всего прочего, относятся и проблемы с кожей. Об этом сегодня и поговорим.
Введение
По данным исследования, опубликованного в журнале Inflammatory Bowel Diseases в августе 2015-го, до 15% людей с воспалительным заболеванием кишечника испытывают проблемы с кожей.
Контроль вашего НЯК или БК – ключ к решению проблем с кожей.
Matilda Hagan, доктор медицинских наук
Если вы заметили какие-либо необычные для вас изменения кожи, важно сразу же сообщить об этом своему врачу, а также проконсультироваться у дерматолога.
Наиболее распространенные кожные заболевания при ВЗК
Узловатая эритрема
Узловатая эритрема
Узловатая эритрема (эритема нодозная) представляет собой аллергический или гранулематозный воспалительный процесс сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Характеризуется появлением на голенях или руках болезненных красных узелков. Несмотря на то, что прекрасная половина человечества больше подвержена риску заполучить узловатую эритрему, в случае с ВЗК шансы между мужчинами и женщинами выравниваются. Помимо вышеуказанных узелков, у больного может подняться температура и возникнуть боли в суставах.
К способам лечения узловатой эритремы можно отнести различные болеутоляющие препараты, глюкортикоиды (перорально или парентерально), раствор калия йодида, а также холодные компрессы на пораженные участки кожи. Как правило, симптоматика болезни исчезает в течение шести недель.
Гангренозная пиодермия
Гангренозная пиодермия
Гангренозная пиодермия – это с высокой скоростью распространяющаяся сыпь, состоящая из красных и/или фиолетовых волдырей. В итоге, эти волдыри соединяются и образуют глубокие открытые раны (язвы) с синей или пурпурной каймой.
Распространенность гангренозной пиодермии практически не ограничена.
Гангренозная пиодермия на ногах может привести к затруднению передвижения больного. Мало того, в некоторых случаях заболевание может поражать внутренние органы, что ставит под угрозу жизнь человека. Иногда сыпь развивается вокруг места травмы или хирургической раны.
Matilda Hagan, доктор медицинских наук
В отличие от эритемы, гангренозная пиодермия появляется даже тогда, когда воспалительное заболевание кишечника находится в ремиссии. В некоторых случаях гангренозная пиодермия трудно поддается лечению.
Гангренозная пиодермия может оставить ужасные шрамы. Комплекс мероприятий должен включать в себя и лечение основного заболевания. т.е. НЯК или БК.
Joaquin Brieva, доктор медицинских наук, дерматолог в больнице Northwestern Memorial в Чикаго
Лекарства для терапии гангренозной пиодермии включают в себя противовоспалительные кремы и стероидные мази; пероральные или парентеральные глюкортикоиды, а также иммунодепрессанты, такие как Азатиоприн и Метотрексат, известные широкому кругу больных ВЗК.
Афтозный стоматит
Афтозный стоматит
Афтозный стоматит – это одна из наиболее неприятных разновидностей стоматита, отличительной особенностью которой является наличие в ротовой полости больного афт (болезненных язвочек). У некоторых людей афтозный стоматит возникает аккурат перед обострением их ВЗК.
Как правило, у людей с язвенным колитом и болезнью Крона размеры афт достигают более чем 10 мм в диаметре. В большинстве случаев, длительность лечения составляет от 2-х до 3-х недель.
Лечение включает в себя терапию антибиотиками (в частности Тетрациклином) и жидкостью для полоскания рта, в основе которой лежат глюкортикоиды. Помимо прочего, допускается использовать лидокаин для уменьшения боли.
Вегетирующая пиодермия
Вегетирующая пиодермия
Вегетирующая пиодермия (язвенно-вeгетирующая пиодермия) – это редкое состояние, характеризующееся наличием изъязвленных очагов, покрытых вялыми грануляциями и вегетациями. Иногда язвы покрываются корками. Распространенность ограничена кистями рук, голенями, а также складками кожи.
Вегетирующая пиодермия схожа по симптоматике с вегетирующей пузырчаткой, бластомикозом, веррукозным туберкулезом, бромодермой.
Лечение этого состояния кожи, как правило, не требуется: в случае с ВЗК достаточно лечить основное заболевание.
Синдром Свита
Синдром Свита
Синдром Свита (острый фебрильный нейтрофильный дерматоз) – это еще одно редкое осложнение кожи, связанное с язвенным колитом и болезнью Крона. Заболевание сопровождается лихорадкой и сыпью из многих розовых или синюшно-красных шишек или пятен. Сыпь распространяется на руки, ноги, туловище, лицо или шею. Сопутствующими проблемами могут стать артрит и воспаление глаз.
Терапия синдрома Свита обычно включает в себя глюкортикоидные мази и инъекции или таблетки.
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит – состояние, при котором поражаются те участки кожи головы и туловища, на которых развиты сальные железы. Проявляется в виде неких “чешуек” и сопровождается, скажем так, “перхотью” даже на, например, руках или ногах. Возбудителями себорейного дерматита являются грибы вида Malassezia – Malassezia restricta и Malassezia globosa.
Причина, в случае с НЯК и БК. кроется в неправильной работе иммунитета, что приводит к потери способности организма контролировать рост грибов Malassezia и удерживать их в сапрофитном состоянии (использование бактериями в качестве источника питания продукты разложения сложных органических веществ).
Снизить симптомы себорейного дерматита помогут диета с исключением жирной и сладкой пищи, а также глюкортикоидные мази.
Как уберечь себя от кожных заболеваний при НЯК и БК?
Как вы уже, наверное, догадались, ответ на поверхности: ремиссия ВЗК – это решение всех ваших проблем с кожей! Другой момент – как достичь этой самой ремиссии? Советую обратить внимание на статьи “Что нужно кушать для индукции ремиссии при НЯК и БК?” и “Как войти в ремиссию при НЯК?“.
Огромную роль в терапии НЯК и БК и, соответственно, различных их внекишечных проявлений, играет ваш психоэмоциональный настрой и способность контролировать свое настроение, т.е. не расстраиваться по пустякам, относиться к жизни не с чрезмерной серьезностью, меньше обращать внимания на различные стычки и т.д. Даже если вы сейчас в ремиссии и заметили, к примеру, каплю крови в стуле – не стоит паниковать, все поправимо! В общем, думаю, вы меня поняли.
Спасибо, что читаете! Здоровья и хорошего настроения.
Источник
Многослойный плоский эпителий, выстилающий полость рта (ПР), часто вовлекается в патологический процесс при заболеваниях и состояниях, влияющих на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Системное поражение может быть иммуноопосредованным или химически опосредованным процессом. Некоторые авторы утверждают, что улучшенная гигиена ПР может привести к иммунологическому дисбалансу и повышению склонности к аутоиммунным процессам [1].
Болезнь Крона (БК) [2] является идиопатическим заболеванием с аутоиммунным компонентом, которое может поражать ЖКТ с трансмуральным воспалением, неказеозными гранулемами и трещинами. Симптомы Б.К. включают в себя периодические приступы диареи, запора, боли в животе и лихорадку. У пациентов могут развиться мальабсорбция и последующее недостаточное питание, а в дальнейшем — трещины или фистулы.
Поражения слизистой оболочки полости рта (СОПР) при БК встречаются у 8—29% пациентов и могут предшествовать проявлениям патологических процессов в кишечнике. Они указывают на повышенную вероятность развития внекишечных проявлений и подчас имеют решающее значение для диагностики наряду с кишечными проявлениями. Поражения ОСПР могут служить маркером тяжести, но не контроля заболевания. Внекишечные симптомы распространены среди пациентов с БК и включают в себя артрит, деформацию пальцев (скручивание), сакроилеит, узловую эритему [2] и увеит [3].
Диагностика. В число орофациальных симптомов БК входят отеки слизистой оболочки губ (макрохейлия), десны, диффузный отек слизистой оболочки, наличие участков воспалительной гиперплазии СОПР и десны в виде «булыжной мостовой», афты, теги или «метки» (персистирующие темные линейные язвы с гиперплазированными краями) и ангулярный хейлит. Неказеозные гранулемы считаются орофациальной характеристикой Б.К. Возможно развитие гранулем в ПР без патологии кишечника, и неизвестно, будет ли поражен кишечник в дальнейшем, но очевидно гистологическое сходство гранулем СОПР и кишечника.
Припухлость губ, которая сопровождается болезненностью, — наиболее частая жалоба. Изменения СОПР и десны могут затруднять прием пищи. Отечность, воспаление, язвы и трещины аналогичны поражениям ЖКТ. Гистологические исследования биоптатов СОПР и ЖКТ при БК наиболее часто обнаруживают картину острого и хронического воспаления с лимфоцитарной и гигантоклеточной периваскулярной инфильтрацией и лимфоидные фолликулы. В ряде случаев в образцах тканей присутствуют неказеозные гранулемы. Возможна связь повышенной активности кариеса и дефицита питания с уменьшением выработки слюны и мальабсорбцией.
Изменения СОПР обосновывают необходимость полного обследования при БК, включая колоноскопию и биопсию. Поражение СОПР может предшествовать другим системным проявлениям и симптомам. При отрицательных выводах о поражении ЖКТ больных с ротовыми симптомами обследуют повторно. Тяжесть поражений ПР может совпадать с тяжестью системного заболевания и использоваться в качестве показателя кишечных нарушений [2].
В круг дифференциальной диагностики при орофациальном гранулематозе входят саркоидоз, синдром Мелькерсона—Розенталя, реже — туберкулез. Язвенный колит (ЯК) может иметь некоторые проявления, общие с таковыми при Б.К. Однако патологический процесс при ЯК ограничен слизистой оболочкой и подслизистым слоем толстой кишки и не затрагивает мышечный слой. Поражения в толстой кишке представлены очагами кровоизлияния, изъязвления и абсцессами; подобные изменения могут возникать в ПР: афтозные изъязвления или поверхностные геморрагические язвы. Появление поражений СОПР совпадает с обострениями Я.К. Афты или ангулярный стоматит развиваются у 5—10% пациентов с БК, возможны изъязвления кожи ягодиц, живота, бедер и лица [4].
Цель работы — продемонстрировать проявления БК в ПР.
Приводим клинический пример.
В клинику обратилась пациентка Т., 42 лет, с жалобами на постоянную боль незаживающей лунки удаленного 3 нед назад зуба 48, неприятный запах изо рта, которые появились через 1 нед после удаления. Последние 3 дня боль приняла пульсирующий характер, иррадиирует в ухо и висок, появились головные боли. Боли снимаются на короткое время кеторолаком, который пациентка принимает в течение 3 нед как обезболивающее. Общее состояние ухудшилось за последние 3 дня, боли усилились, появилась слабость, температура тела повысилась до 37,2 °С. На протяжении этого времени пациентка получила 2 курса местного лечения альвеолита, которое заключалось в ревизии лунки 48 зуба, ее промывании 0,05% хлоргексидином и заполнении пастой на основе йодоформа, бутиловой соли двуаминобензойной кислоты и пенгхавара/Penghawar (Septodont, Франция) — по 5 дней без значительного улучшения; последняя манипуляция выполнена 7 дней назад.
Из общих заболеваний конкретных не отмечает, на диспансерном учете не состоит. Однако при опросе выяснилось, что пациентка имеет нарушения функций ЖКТ: боль и диарея после употребления молочнокислых продуктов (на данный момент пациентка их избегает) и периодические боли в животе и диарея, что пациентка связывает с употреблением каких-то неуточненных продуктов. К гастроэнтерологу не обращалась.
Пациентка — активный курильщик; не принимает иных медикаментов, витаминов или пищевых добавок, кроме кеторолака в последние 3 мес, не беременна, имеет регулярный менструальный цикл. Специфических профессиональных вредностей не отмечено: работает в магазине.
При экстраоральном обследовании выявлены слегка увеличенные, безболезненные подчелюстные лимфатические узлы. Видимые кожные, слизистые покровы и красная кайма губ без особенностей.
У пациентки отсутствуют 13, 23 и 48 зубы. Все пломбы, реставрации и ортопедические конструкции соответствуют требованиям. Гигиеническое состояние ПР не-удовлетворительное: ГИ Грина—Вермильона — 2,6. Зубной камень отсутствует. При обследовании десны выявлены застойная гиперемия и кровоточивость межзубных сосочков и маргинального края, индекс кровоточивости по Мюллеману — 1,0. Определено наличие пародонтальных карманов до 5 мм, без экссудата. Ортопатомография: установлен вертикальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, уточнена степень тяжести хронического пародонтита — ІІІ (рис. 1).
Рис. 1. Ортопантомограмма пациентки Т. Обозначена лунка удаленного 48 зуба (круг); поражение фуркаций 36, 46 зубов и костные карманы (стрелки).
Слизистая оболочка вокруг лунки 48 гиперемирована, раневые края отечны, болезненны, лунка заполнена путридными массами. На прилегающей слизистой — 3 афтозных элемента поражения до 4—5 мм в диаметре с фибринозным налетом, болезненные. Слизистая оболочка щек отечна, о чем свидетельствуют отпечатки зубов на ней.
На дорсальной поверхности языка — необычный плотный коричневатый неравномерный налет, который выглядел как участки гипертрофии нитевидных сосочков; налет снимался плохо, оставляя эрозированную кровоточащую поверхность. На передней трети языка заметны небольшие нодулярные изменения (рис. 2). Пациентка сообщила, что налет на языке присутствует постоянно, заметила она его очень давно; он периодически уменьшается или увеличивается в зависимости от типа еды и не причиняет особого дискомфорта.
Рис. 2. Дорсальная поверхность языка пациентки Т. в день обращения. 1 — гиперкератотический налет; 2 — нодулярные изменения; 3 — естественные складки языка.
Вентральная поверхность языка, дно ПР и небо — без изменений. Отмечена сухость ПР, что подтверждено положительным «симптомом зеркала» (зеркало прилипает к слизистой оболочке щеки).
На основании данных анамнеза и объективного обследования был поставлен стоматологический диагноз: острый гнойно-некротический альвеолит лунки удаленного 48 зуба; географический глоссит; хронический генерализованный пародонтит III степени тяжести, ремиссия; симптом ксеростомии.
Менеджмент. Для дополнительного обследования у пациентки взят мазок-отпечаток с языка; выявлен обильный мицелярный рост Candida; при исследовании соскоба с раневой поверхности альвеолы 48 обнаружена смешанная микрофлора. В общем анализе крови — умеренный лейкоцитоз, эозинофилия и повышение СОЭ. Анализ крови на глюкозу и общий анализ мочи не выявил отклонений от нормы. Анализ на TORCH-инфекции дал положительный результат: цитомегаловирус. Пациентка направлена на консультацию к гастроэнтерологу и гинекологу, заключение последнего свидетельствовало об отсутствии патологии.
По стоматологическим показаниям пациентке при 1-м визите назначены: 1) кларитромицин (Украина) — по 250 мг 2 раза в день на 5 дней [5, 6]; 2) пробиотик на основе Lactobacillus acidophilus, L. rhamnosus, Streptococcus thermophilus, L. delbrueckii subsp. bulgaricus (Канада) — по 1 капсуле 3 раза в день на 25—30 дней [7]; 3) нимесулид (Германия) — по 100 мг 1—2 раза в день на 1—2 дня [8]; 4) местно: ротовые ванночки антисептиком (гексетидин — 0,1 г, холина салицилат — 0,5 г, хлорбутанола хемигидрат — 0,25 г (Франция) после еды, 2—3 раза в день; зубная паста «ROCS Малина» (Россия).
При 2-м визите на другой день: на фоне начатой антибиотикотерапии пациентке проведены щадящий кюретаж лунки 48, обработка лунки раствором на основе повидон-йода (Венгрия), заполнение лунки клейкой десневой повязкой на основе целлюлозы (Германия). Назначен курс облучения ультрафиолетом — 5 процедур, 1 раз в день, ежедневно.
Через 2 дня — 3-й визит; пациентка отметила частичное улучшение состояния: отсутствие спонтанной боли, улучшение общего состояния, но с сохранением субфебрильной температуры. Объективно: эпителизация афтозных элеменов, признаки заживления лунки, отсутствие гангренозного запаха изо рта. Язык остался без изменений. Назначены аппликации на язык: комбинированный препарат на основе цеталкония хлорида и холина салицилата (Польша) 2 раза в день, после еды и перед сном, 7—10 дней.
Через 5 дней после назначения лечения пациентка почувствовала ухудшение со стороны ЖКТ. Консультация и обследование у гастроэнтеролога позволили предположить БК по данным эндоскопического исследования (эрозивная доуденопатия; хронический эрозивный еюнит со сниженной ворсинчатостью; флебэктазия дистальной трети подвздошной кишки; лимфоидная гиперплазия терминального отдела подвздошной кишки) и биопсии (патогистологическое заключение: фрагменты слизистой оболочки тонкой кишки с фиброзом стромы и очаговой, умеренно выраженной лимфоидно-клеточной инфильтрацией; клинический диагноз: лимфоидная инфильтрация терминального отдела тонкой кишки; БК?.
Через полгода общее и стоматологическое состояние пациентки было удовлетворительное, при стоматологическом осмотре гиперкератотический налет на языке отсутствовал.
При БК пациент подлежит лечению группой специалистов, состоящей из семейного врача, гастроэнтеролога, психолога, диетолога, стоматолога. Многопрофильный подход предусматривает участие в лечении таких специалистов, как хирурги, дерматологи, ревматологи, эндокринологи и акушеры-гинекологи, которые проводят менеджмент осложнений, а также возможных неожиданных побочных эффектов терапии. Соблюдение пациентом плана лечения и обследований имеет важное значение для улучшения результатов лечения. Пациенты должны быть информированы о заболевании и получать поддержку для его эффективного лечения.
Таким образом, географический глоссит с гранулематозными изменениями дорсальной поверхности языка, сухость ПР и устойчивый к местному лечению альвеолит стали ведущими изменениями со стороны полости рта, манифестировавшими БК.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Источник
Болезнь Крона — диагностикаСо времен первого описания болезни Крона в начале прошлого столетия существовало мнение, что оно имеет инфекционную этиологию, но это до сих пор не доказано. Есть определенная генетическая связь между некоторыми формами заболевания и мутацией гена CARD15. Функция CARD15 до настоящего времени окончательно не установлена, известно, что он модулирует реакцию клетки на бактерии. Вероятнее всего, что болезнь Крона — аномальная реакция генетически предрасположенного организма на нормальную микрофлору кишечника. Болезнь Крона — хроническое воспаление, поражающее любую часть ЖКТ. Чаще всего оно происходит в илеоцекальной области, тонкой и ободочной кишке. Ранее заболевание встречалось в основном на Западе, сейчас оно распространилось в Японии и на промышленно развитом Дальнем Востоке. Количество новых зарегистрированных случаев (>4 на 100 000 в Северной Европе) ежегодно увеличивается. Чаще всего заболевание фиксируют у 20—30-летних, однако оно может возникнуть в любом возрасте. Несмотря на генетическую предрасположенность, болезнь Крона не имеет однозначной клинической картины. Ее классифицируют по анатомическому расположению, распространенности (диффузная или локализованная), характеру течения (фибростенозирующая, воспалительная, пенетрирующая), а также по потребности больного в хирургическом лечении. Большое значение имеет возраст пациента. У детей болезнь Крона может проявляться отставанием в развитии (иногда бывает единственным признаком). При поражении тонкой кишки возникают боль в животе и диарея с небольшой примесью крови. Может наблюдаться выраженное нарушение всасывания, сопровождающееся железо-, фолат- или В12-дефицитной анемией, гипопротеинемическими отеками, утолщением концевых фаланг пальцев. Часто обнаруживают гипертермию и потерю массы тела. Воспалительный отек и фиброзные стриктуры могут вызвать непроходимость. Примерно у трети больных наблюдается поражение подвздошной кишки, у трети — ободочной кишки и еще у трети встречаются оба проявления, в 15—20% случаев от общего количества сопровождаясь поражением перианальной области. При пальпации в правой подвздошной ямке определяется мягкое образование. Острое течение заболевания иногда напоминает острый аппендицит или иерсиниозный илеит.
Болезнь Крона ободочной кишки и аноректальной области рассмотрены в отдельных статьях (рекомендуем использовать форму поиска на сайте). Сакроилеит и анкилозирующий спондилит чаще связаны с язвенным колитом, хотя бывают и при болезни Крона. Свищи при болезни Крона возникают после хирургических вмешательств или спонтанно. В частности, тонкокишечно-кожный свищ чаще встречают в области послеоперационного рубца. Внутренний свищ включает любые комбинации тонкой и толстой кишки друг с другом, а также мочевым пузырем и влагалищем. Перианальный свищ рассмотрен в отдельной статье на сайте. Несмотря на то что в некоторых случаях бывает достаточно лечения азатиоприном или инфликсимабом, многие свищи требуют хирургического вмешательства.
При поражении подвздошной кишки уменьшение всасывания солей желчных кислот повышает литогенность желчи и предрасполагает к образованию холестериновых желчных камней. Невсосавшиеся жирные кислоты образуют в просвете кишки комплексы с кальцием, что приводит к увеличению всасывания оксалатов в толстой кишке и, в свою очередь, к образованию оксалатных камней в почках. При болезни Крона тонкую кишку исследуют в основном рентгенологическим методом. В отдельных случаях его заменяют колоноскопией, позволяющей осматривать слизистую оболочку подвздошной кишки, и пероральной энтероскопией, которую стали применять недавно. С диагностическими целями начинают использовать капсульную эндоскопию, однако при этом всегда существует опасность, что капсула застрянет над стриктурой кишки, наличие которой не подозревали. Патогномоничных рентгенологических признаков болезни Крона нет, изменения могут быть обусловлены другими воспалительными заболеваниями — туберкулезом кишечника, иерсиниозом. Диагноз устанавливают на основании сочетания рентгенологической картины с данными клинических, лабораторных и гистологических методов. При УЗИ диагностируют характерное утолщение кишечной стенки и изменение акустического ответа нормальных слоев, это позволяет обнаружить участки стеноза с предшествующей дилатаци-ей. Таким исследованием часто пренебрегают, несмотря на то, что оно дает ценную диагностическую информацию, и с его помощью можно выявить сопутствующие осложнения, такие, как абсцессы.
Метод компьютерной томографии в настоящее время быстро развивается и становится приоритетным при исследовании болезни Крона. Весьма вероятно, что скоро, благодаря возможности получать изображение тазовой области в разных плоскостях, видеть участки воспаления, отсутствию лучевой нагрузки на больного, МРТ при этом заболевании станет исследованием выбора. Тем не менее в большинстве случаев основным методом остается контрастное рентгенологическое исследование.
На рентгеновских снимках можно видеть незначительные изменения в кишечнике, вызванные болезнью Крона, или более явные, характерные для афтозных язв со стенозом, а также сильные изменения, имеющие на снимке вид «булыжной мостовой», картину обширных повреждений или характерную для осложненного заболевания. О болезни Крона свидетельствуют афтозные язвы, псевдодивертикулы, глубокие щелевидные язвы, чередование пораженных и непораженных участков кишки, ассиметричное поражение стенки кишки. Такие же изменения бывают при лучевом энтерите, но ему всегда предшествует абдоминальная радиотерапия (даже за много лет до возникновения энтерита). Сочетание линейных изъязвлений с поперечными трещинами, подслизистым отеком и воспалением, формирующих картину «булыжной мостовой» с наличием стриктур и свищей, свидетельствует о болезни Крона. Изъязвление может быть ограничено несколькими поверхностными язвами среди нормальной слизистой оболочки или быть распространенным. Такие особенности наблюдают в тонкой, толстой кишке или в обеих. Поражение илеоцекального угла вызывает утолщение илеоцекального клапана с деформацией слепой кишки. Этому состоянию часто сопутствует терминальный илеит. С улучшением качества медицинской помощи классический «симптом шнурка» стал встречаться реже.
Рентгенологический метод исследования — основной для выбора хирургической тактики при абсцессах и свищах, наблюдаемых при болезни Крона. Проводят фистулографию с баллонной окклюзией свищевого хода. В зависимости от конкретного случая используют УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансное исследование, энтероскопию. Изолированное поражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки встречают крайне редко, чаще при этом в тощей кишке можно обнаружить патологические очаги, сходные с язвами верхних отделов ЖКТ, способные вызывать тяжелые осложнения. Патологическая анатомия болезни КронаПри болезни Крона в процесс вовлекаются все слои кишечной стенки, просвет пораженных сегментов сужается, стенка кишки утолщается. В классическом варианте заболевания поражается участок на 10-20 см дистальнее подвздошной кишки. В пораженных областях наблюдаются множественные стриктуры разной длины, на слизистой оболочке — линейные изъязвления с подслизистым отеком, поднимающим непораженные участки слизистой оболочки (рентгенологическая картина «булыжной мостовой»). Макроскопически диагноз болезни Крона устанавливают при наличии чередования пораженных и непораженных участков кишки или наличия кишечных свищей. Гистологическое исследование способствует обнаружению отдельных гранулем (по крайней мере в 50% случаев при условии достаточной площади резецированного участка) со щелевидными язвами, подслизистым фиброзом и трансмуральным воспалением. Помимо воспаления слизистой оболочки, отдельные скопления лимфоцитов проходят через стенку кишки и появляются в серозной оболочке в виде «воспалительных гранул». Макроскопическая картина — чередование пораженных и непораженных сегментов кишки; микроскопическая — очаговые изменения.
Неподверженные творожистому некрозу гранулемы можно обнаружить в любом месте кишечной стенки. Щелевидные язвы проникают до подслизистого слоя, а иногда и на всю толщину мышечного, чем можно объяснить формирование свищей. Однако наблюдается также и фиброзное сращение кишечных петель между собой. Стриктуры при болезни Крона возникают в результате подслизистого фиброза, удвоения и дезорганизации мышечной пластинки слизистой оболочки. Другие примеры приведены в главе 6. У больных с нормальными результатами ректороманоскопии при наличии рентгенологических признаков поражения тонкого кишечника и характерных результатов гистологического исследования прямой кишки с уверенностью диагностируют болезнь Крона. Если при гистологическом исследовании обнаруживают гранулемы, то вероятность внекишечных проявлений выше среднего. — Также рекомендуем «Толстая кишка в норме — анатомия, гистология, физиология, эндоскопическая картина» Оглавление темы «Заболевания толстой кишки»:
|
Источник
