Алгоритм фармацевтического консультирования при заболеваниях кашля

Кашель — одна из самых частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачу, а посетители аптек к фармспециалисту. Во время эпидемиологического сезона гриппа и ОРВИ количество запросов на средства от кашля резко возрастает. Чтобы обслуживать клиентов быстро и качественно, лучше иметь под рукой алгоритм, по которому выстраивается консультация в таких случаях. И в первую очередь нужно определиться с типом кашля и его длительностью, задав посетителю два вопроса. Разберем их.

Как долго длится кашель?

По продолжительности кашель подразделяется на острый, подострый и хронический.

• Острый кашель длится не более 3 недель: он, как правило, связан с респираторными вирусными инфекциями, при этом воспалительный процесс может локализоваться как в верхних, так и в нижних дыхательных путях.

  В остром периоде кашель нередко сопровождается другими симптомами ОРВИ, поэтому рекомендация может иметь комплексный характер и включать наряду со средствами от кашля противовирусные препараты, деконгестанты, средства от боли в горле, витамины и другие препараты.
   

• Подострый кашель, длящийся от 3 недель до 3 месяцев, чаще бывает обусловлен постинфекционным состоянием, то есть результатом предшествующей вирусной инфекции. Именно он нередко тревожит тех, кто жалуется на продолжительный кашель после перенесенной простуды или бронхита. Как правило, по мере восстановления он проходит без последствий. 

  При подостром кашле можно рекомендовать наряду со средствами от кашля общеукрепляющие препараты, витамины, адаптогены. Кроме того, нужно напомнить посетителю о том, что контролировать восстановление должен лечащий врач.
   

• Хронический кашель длительностью более 3 месяцев может быть связан с непрерывно-рецидивирующими эпизодами ОРВИ, аллергией, синуситом, различными инфекциями и другими, в том числе тяжелыми заболеваниями (злокачественные новообразования, ХОБЛ).

  При хроническом кашле фармспециалист должен настойчиво рекомендовать посетителю обратиться к врачу. Чтобы облегчить состояние до визита к доктору, можно посоветовать противокашлевой или отхаркивающий препарат (в зависимости от вида кашля).

Какой кашель тревожит посетителя: влажный или сухой?

• Сухой, или непродуктивный кашель не сопровождается выделением мокроты, часто имеет спастический характер и тяжело переносится.
  Его основные причины: ларингит, трахеит вирусной этиологии, непродуктивная фаза острого бронхита, а также коклюш, бронхиальная астма, наличие инородного тела в респираторном тракте. Следует учитывать, что сухой кашель может наблюдаться и при респираторных инфекциях, в первые 2-3 дня заболевания. По мере прогрессирования ОРВИ увеличивается выработка бронхиальной слизи, и кашель становится влажным.
  Сухой кашель невоспалительной этиологии может развиваться при гастроэзофагеальном рефлюксе, сердечной недостаточности, воздействии раздражителей (никотин, пыль, диоксид серы и другие). Не следует забывать о том, что непродуктивный кашлевой рефлекс является частым побочным эффектом ингибиторов АПФ (эналаприл, лизиноприл и т.д.).

  Необходимость в подавлении сухого кашля возникает довольно редко. Как правило, это происходит при заболеваниях, сопровождающихся мучительными, изнуряющими приступами, например, при коклюше. Кроме того, подавлять кашлевой рефлекс целесообразно, если сухой кашель намного снижает качество жизни, нарушает сон.
   

• Влажный, или продуктивный кашель чаще всего развивается вследствие воспалительных процессов дыхательных путей, сопровождающихся гиперпродукцией бронхиальной слизи. При этом, как правило, нарушается эвакуация мокроты, что связано как с изменением ее характера (повышение вязкости), так и с нарушением деятельности ресничек эпителия бронхов и замедлением мукоцилиарного транспорта.
  При отсутствии эффективного выведения скапливающаяся в просвете дыхательных путей мокрота становится субстратом для развития вторичной бактериальной инфекции. Предупредить осложнения, ускорить выздоровление помогают мукоактивные препараты.

  Задача специалиста при запросе на средства от влажного кашля – подобрать препарат в соответствии с возрастом потребителя и его пожеланиями.

Марина Поздеева, Pharmedu.ru

Продолжение читайте в статье: «Фармацевтическое консультирование: подбираем препарат от кашля»

Выяснив характер и тип кашля, можно приступать к конкретным предложениям. Каковы основные принципы рекомендаций и о чем важно предупредить клиента?

Об определении характера кашля читайте в статье «Фармацевтическое консультирование: определение характера и типа кашля».

Противокашлевые средства

При сухом кашле целесообразно рекомендовать противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой рефлекс. Они разделяются на две основные группы.

• Препараты периферического действия, тормозящие кашлевой рефлекс за счет снижения чувствительности расположенных в трахеобронхиальном дереве кашлевых рецепторов. Действие препаратов этой группы, особенно местных, непродолжительно, тем не менее, они помогают облегчить состояние при сухом, раздражающем кашле, в том числе на начальных стадиях ОРВИ.

  Типичные представители противокашлевых средств периферического действия – местный антисептик ацетиламинонитропропоксибензол, а также преноксдиазин. Последний наряду с периферическим проявляет и центральный противокашлевый эффект, а также оказывает слабое противовоспалительное и бронходилатирующее действие, подавляя рецепторы расширения, которые принимают участие в кашлевом рефлексе.
   

• Препараты центрального действия, оказывающие прямое угнетающее влияние на кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге.

  К безрецептурным средствам этой группы относится бутамират, который, в отличие от кодеинсодержащих препаратов, не вызывает лекарственной зависимости. Бутамират не действует на центральный генератор дыхания, расположенный рядом с кашлевым центром в продолговатом мозге. Благодаря этому он не угнетает дыхания. К тому же бутамират начинает действовать в краткие сроки (в среднем через 30 минут после приема), блокируя кашель на период до 6 часов, в том числе у детей с 2 месяцев жизни. Впрочем, рекомендовать препарат детям до года нельзя: в таких случаях необходима консультация врача.

Средства от продуктивного кашля

При влажном кашле применяют воздействующие на мокроту препараты, которые представлены лекарственными средствами двух групп.

• Отхаркивающие (секретомоторные) препараты целесообразно предлагать малопродуктивном кашле с не очень вязкой мокротой. Они способствуют увеличению объема бронхиального секрета и облегчению его выведения. Отхаркивающие средства также усиливают перистальтику бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов дыхательной системы.

  Большинство секретомоторных средств имеет растительное происхождение. К препаратам этой группы относятся экстракты алтея, солодки, душицы, аниса, тимьяна, плюща и так далее.
   

• Муколитические (секретолитические) средства применяютпри продуктивном кашле с густой, вязкой, трудноотделимой мокротой, в том числе при ринитах, синуситах, синдроме постназального затека и других.

  Препараты этой группыуменьшают вязкость и эластичность бронхиальной слизи за счет расщепления входящих в ее состав полимеров – муцинов. Они также ускоряют транспорт мокроты, проявляя мукокинетический эффект, и уменьшают ее образование (мукорегуляторный эффект).

  Популярные муколитики: бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин. Некоторые препараты этой группы имеют несколько лекарственных форм, обеспечивающих различные способы доставки активного компонента (пероральный, ингаляционный), что очень важно в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей.

  Классический пример такого средства – амброксол. Его уместно рекомендовать в форме раствора для ингаляционной терапии, особенно при запросах на средства от кашля для ребенка. В такой ситуации бывает логично и продуктивно продемонстрировать клиенту преимущества введения средств с помощью небулайзера и, возможно, предложить сам прибор.
   

О чем важно предупредить клиента?

Подобрав лекарственное средство от кашля, важно предупредить покупателя, что при отсутствии эффекта на протяжении 5-7 дней нужно обратиться к врачу. Поводом же для немедленной консультации со специалистом служат резкое ухудшение состояния, в том числе после временного улучшения, появление гнойной мокроты, лихорадки, слабости, потливости.

Кроме того, следует обратить внимание посетителя на опасность комбинирования противокашлевых и отхаркивающих препаратов. Эта распространенная ошибка может приводить к скоплению мокроты в дыхательных путях и нарушению ее транспорта из-за блокирования кашлевого рефлекса. Бронхиальная слизь, будучи субстратом для роста и размножения патогенной флоры, запускает процесс развития воспаления легких. Чтобы избежать таких последствий, лучше подбирать препараты от кашля лучше с помощью специалиста – врача или провизора.

Ну и закончить консультацию лучше на оптимистичной ноте, подчеркнув, что современные безрецептурные препараты от кашля, как правило, хорошо переносятся, и пожелав посетителю скорейшего выздоровления.