Анализы при затяжном кашле у ребенка

Одними из наиболее важных характеристик кашля являются протяженность и характер  развития. Различают острый, затяжной, рецидивирующий и  хронический (постоянный) кашель.

1. Острый кашель — это кашель продолжительностью до 3 недель.  Наиболее распространенной причиной острого кашля являются различные виды ОРЗ. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних (нос, носоглотка, ротоглотка) и в нижних дыхательных путях (гортань, трахея, бронхи, легкие). Часто дыхательные пути, в большей или меньшей степени, поражаются практически на всей их протяженности. Из-за  этого, кашель часто носит смешанный характер.

Другой особенностью кашля при ОРЗ является смена характера кашля спустя некоторое время после начала болезни. Такое происходит в случае поражения средних и нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит): в первые часы болезни кашель сухой, мучительный, однако вскоре он становится влажным и сопровождается выделением мокроты.

Особенности  острого кашля при некоторых инфекциях.

Кашель при коклюше и паракоклюше – варьирует от этапа болезни и иммунного статуса ребенка. У не привитых детей в первые несколько дней от начала заболевания наблюдается сухой, мучительный кашель, возникающий чаще к вечеру и ночью. Самочувствие ребенка при этом остается нормальным, температура не повышается. В последующие дни болезни кашель становится приступообразным. Приступы сильного удушливого кашля следуют один за другим, отделяясь, друг от друга глубоким судорожным вздохом. Приступ кашля заканчивается рвотой и отхождением небольшого количества густой мокроты. Количество «волн  кашля» может достигать 50 в сутки (на второй неделе болезни). Кашель при паракоклюше такой же, как и при коклюше, однако, при паракоклюше общее течение болезни значительно легче, чем при коклюше.

У привитых детей (обычно школьников) коклюш и паракоклюш протекают  в стертой форме, сопровождаются сухим покашливанием, длящимся длительное время. В таких случаях для самого ребенка болезнь не опасна, однако он может заразить других не привитых детей.

Основные методы диагностики  инфекций.

Определение специфических иммуноглобулинов А, М и G происходит методом иммуноферментного анализа (ИФА). По выявлению в определенные сроки болезни тех или иных иммуноглобулинов можно судить о течении заболевания. IgА могут появляться на ранних сроках заболевания (10-14 день). Далее происходит выработка IgM на 2-4 неделе. Позже всего образуются IgG — через 3-6 недель от начала заболевания. В случае адекватного лечения антитела А и М со временем исчезают, а иммуноглобулины G в небольших количествах могут циркулировать всю жизнь. При реактивации персистирующей или хронической инфекции уровень антител М и G может резко увеличиться. Клинически значимым является увеличение титров антител в 4 и более раза. Также ИФА может использоваться для определения показаний к вакцинации.

Одним из самых современных методов молекулярной биологии является ПЦР (полимеразная цепная реакция), которая позволяет специфично увеличивать (амплифицировать) в сотни раз участок ДНК возбудителя в исследуемом образце. Высокая чувствительность  ПЦР позволяет обнаружить даже единственную копию чужеродной ДНК в образце. Кроме этого, ПЦР имеет очень высокую специфичность. Материалом для проведения исследований служат биологические жидкости и выделения организма: кровь, моча, слюна, мокрота.

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов к возбудителю коклюша:

• Бордетелла пертуссис IgA
  
• Бордетела пертуссис IgG
  
• Мазок из зева на Бордетеллу пертуссис (ПЦР)
  
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ 

Кашель при хламидиозе (хламидия пневмонии) – сухой, приступообразный, длительный, резистентный по отношению к традиционному лечению. Такой кашель развивается в течение длительного времени, на фоне слегка повышенной или нормальной температуры тела и без каких-либо других признаков болезни. При длительном течении легочный хламидиоз провоцирует обструктивный бронхит или астму, единственным симптомом которых может быть уже описанный выше кашель. У детей первого года жизни легочный хламидиоз нередко осложняется развитием хламидийной пневмонии.

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов к Хламидии пневмонии:

• Хламидия пневмонии IgA
• Хламидия пневмонии IgG
• Хламидия пневмонии IgM
• Мазок из зева на Хламидию пневмонии (ПЦР)
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ 

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов к Микоплазме пневмонии:

• Микоплазма пневмонии IgA
• Микоплазма пневмонии IgМ
• Микоплазма пневмонии IgG
• Мазок из зева на Микоплазму пневмонии (ПЦР)
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ 

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов  к респираторному синцитиальному вирусу: 

• Респираторный  синцитиальный вирус IgM,
  
• Респираторный  синцитиальный вирус IgG
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ 

Кашель при кори в первые дни болезни сухой и непродуктивный (без мокроты), развивается на фоне сильной температуры, заложенности носа, коньюнктивита. При кори в первые 2 дня сыпь еще отсутствует, поэтому болезнь легко спутать с обычной ОРВИ. Однако на 2-3 день болезни кашель становится хриплым и грубым, а на коже лица и слизистой оболочке рта больного ребенка появляются специфические высыпания по которым можно распознать болезнь.

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов  к вирусу кори:  

• Корь IgМ,
  
• Корь IgG
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ 

• Вирусы гриппа А и В (антигенный тест) мазок из зева
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ 

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ 

Рекомендуются следующие исследования:

Определение иммуноглобулинов  к аскариде:  

• Аскаридоз IgG
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ 

2. Затяжной кашель — длительность затяжного кашля составляет от 2 до 4 недель. Главным фактором развития затяжного кашля является не инфекция, как в случае острого кашля, а повышенная чувствительности кашлевых рецепторов и усиленная выработка мокроты после перенесенной болезни. При установлении природы затяжного кашля следует учитывать возраст ребенка.

3. Рецидивирующий кашель – это периодически повторяющийся затяжной кашель длительностью более 2 недель. Рецидивирующий кашель характерен для бронхиальной астмы или обструктивного бронхита. У детей обструктивный бронхит часто возникает как следствие ОРВИ, при этом кашель возникает на фоне повышенной температуры, насморка, першения  и болей в горле и других симптомов простуды. Если  эпизоды обструктивного бронхита повторяются чаще 3-4 раз в год, возникают при каждом эпизоде ОРВИ или приступы кашля провоцируются не ОРВИ, а аллергенами, физической нагрузкой, холодным воздухом – велика вероятность того, что причиной кашля у ребенка является бронхиальная астма.

1. Часто возникает в ночное время ближе к утру, сопровождается одышкой, чувством затрудненного дыхания.
2. Может провоцироваться аллергенами (шерсть животных, перья, пищевые продукты, пыльца растений, домашняя пыль и другие).
3. Может возникнуть во время физической нагрузки, глубокого вдоха или вдыхания холодного воздуха.
4. Хорошо реагирует на препараты из группы бронходилататоров (например, сальбутамол).

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ 
• Иммуноглобулин  IgE общий
  
• Комплексы индивидуальных аллергенов  — после консультации аллерголога и углубленного обследования для выявления реакции на конкретные аллергены

4. Постоянный кашель – характерен для некоторых хронических заболеваний легких и дыхательных путей. О постоянном кашле говорят, когда больной действительно кашляет постоянно (кашель может периодически усиливаться и ослабевать, но никогда не прекращается). 

Определение иммунологии к микобактерии туберкулеза:

• Микобактерии туберкулеза (сумм. АТ)
• Микобактерии туберкулеза (ПЦР)

Закрепление кашля  и повторение его ребенком может возникнуть в том случае, если во время болезни родители больше необходимого выказывали свою обеспокоенность состоянием ребенка. В подобных случаях ребенок подсознательно сохраняет кашель и после выздоровления, чтобы после болезни не потерять внимание родителей.  

Автор врач-педиатр ООО «Лаборатория Гемотест»

Деревягина О.Ю.

Вернуться