Ангулярный стоматит у взрослых

Ангулярный стоматит имеет несколько синонимов: заеда, хейлит, ангулит. И все они означают одно — воспаление слизистой губ или появление небольших, но болезненных трещин в уголках рта. Обострения чаще имеют сезонный характер и появляются в холодное время года, когда снижается иммунитет, создаются условия для размножения инфекционных возбудителей.

Причины развития ангулярного стоматита

Специалисты выделяют две основные причины появления ангулярного стоматита —стрептококковая инфекция и активное размножение дрожжеподобных грибков рода Сandida. Поражению слизистой стрептококками чаще подвержены дети.

Способствуют прогрессированию ангулярного стоматита следующие предрасполагающие факторы:

• лечение антибиотиками, гормональными препаратами, цитостатическими средствами, и кортикостероидными средствами;
• сопутствующие кожные заболевания, включая псориаз, красный плоский лишай;
• длительное нахождение в неблагоприятных климатических условиях, когда кожа лица контактирует с чрезмерно горячим или холодным воздухом, ультрафиолетом;
• развитие аллергических реакций;
• недостаток витаминов, микроэлементов и других полезных веществ;
• активное выделение слюны, которая приводит к мацерации слизистой и кожи губ, способствуя легкому проникновению инфекционных возбудителей внутрь тканей.

В группе риска по развитию ангулярного стоматита люди с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, эндокринными патологиями. Детский возраст является предрасполагающим фактором. Нередко возникает ангулярный стоматит при анемии, когда наблюдается нехватка железа и других полезных веществ.

Симптомы заболевания

Заеда бывает стрептококковой и кандидамикотической. Конкретный тип заболевания можно установить только с помощью специалистов. При подозрении на заеду обращаются к стоматологу.

Начальным признаком стрептококкового ангулярного стоматита является небольшой пузырек в углу рта, который быстро переходит в болезненную эрозию, покрытую достаточно плотной коркой. Если ее снять, появляется кровоточащая поверхность с характерной трещиной посередине.

Кандидамикотический ангулярный стоматит сопровождается образованием гиперемированной эрозии, которая покрыта серо-белым налетом. Но на поверхности эрозированного участка нет никаких корок. Если рот больного закрыт, дефекта кожи практически незаметно. Ангулярный стоматит кандидамикотического типа склонен к хроническому течению.

При недостатке витаминов группы B часто развивается гиповитаминозный ангулярный стоматит. Он сопровождается чувством жжения и сухости кожи в уголках рта и на губах. Во время осмотра врач замечает отечность слизистой оболочки и появление мелких чешуек на красной кайме.

Особенности лечения

Во время лечения ангулярного стоматита необходимо использовать препараты, которые активны в отношении выявленного возбудителя— стрептококка или грибков Сandida. Важно в первую очередь устранять не симптомы заболевания, а воздействовать на этиологические факторы.

Если стоматит протекает хронически, требуется комплексная диагностика. Она включает обследование кишечника и других органов пищеварения, определение количества определенных витаминов и микроэлементов. При авитаминозе необходимо поддерживать качественный рацион питания и использовать поливитаминные комплексы. Особое внимание уделяют назначению витаминов группы B и РР.

Для устранения сухости губ и быстрого заживления тканей используют специальные увлажняющие средства. Нередко приходится применять местные гормональные препараты.

Методы лечения включают ежедневную обработку воспаленных участков кожи и слизистой фукорцином, анилиновыми красителями. При обнаружении стрептококковой инфекции назначают антибактериальные мази. При подтверждении кандидамикотического стоматита используют преимущественно левориновые, нистатиновые и серно-салициловые мази. Кожу около заеды необходимо обрабатывать антисептическими средствами для профилактики вторичной инфекции.

Рецидивирующая кандидамикотическая форма ангулярного стоматита требует назначения противогрибковых средств. Чаще всего специалисты используют препараты на основе флуконазола системного действия. Лечение антибиотиками продолжают не менее недели.

В остром периоде нельзя широко открывать рот, так как это приведет к еще большему воспалению кожи в уголках рта и увеличит продолжительность болезни.

Рацион питания

До полного заживления заеды и стихания острых симптомов ангулярного стоматита запрещено употреблять продукты и напитки, раздражающие воспаленные ткани. Пища должна быть в жидком или полужидком виде, желательно без соли или умеренно соленая.

Дополнительно рекомендуется ограничивать простые углеводы, так как они способствуют активному размножению грибков и нарушению микрофлоры кишечника, которая отвечает за общую инфекционную защиту организма и активность иммунитета.

Профилактика стоматита

Профилактика ангулярного стоматита включает в первую очередь правильный уход за кожей и слизистой полости рта, использование увлажняющих средства, особенно в зимний период, когда созданы благоприятные условия для размножения инфекционных возбудителей.

При лечении антибиотиками обязательно восстанавливают микрофлору кишечника специальными препаратами с живыми культурами.

Если специалисты назначают кортикостероидные средства, цитостатики и другие сильнодействующие лекарства, требуется дополнительное применение нистатина и витаминов группы B.

Автор публикации — Врач-стоматолог Станислав Владимирович
Опыт работы 32 года. Место работы: «Стоматология ЭСТ». Закончил СамГМУ (1985 год)

Дата размещения — 2018-10-27

Появление красных болезненных трещин в уголках рта знакомо почти каждому человеку. Ангулярный стоматит беспокоит пациента невозможностью открывать рот, нормально питаться и разговаривать. В народе такое заболевание называют «заедами» — в этом термине можно услышать и основную причину заболевания (попытку тянуть что-то грязное в рот), и то, что проявления болезни усиливаются за едой.

Заболевание может появиться у пациентов любого возраста. У детей трещины считают обычным состоянием, развитие которого обусловлено недостаточным поступлением витаминов в организм и несовершенством иммунной системы. Если такие симптомы появляются у взрослых, этот вид стоматита зачастую связывают с тяжелыми расстройствами обмена веществ (патологии щитовидной железы, сахарный диабет первого типа). При своевременном обследовании выявляют причину появления трещин. Ее устранение быстро приводит пациента к полному выздоровлению.

Болезненные ранки и корочки, которые локализованы в уголках рта, остаются типичным проявлением авитаминоза (гиповитаминоза). За нормальное деление клеток эпидермиса отвечают витамины группы В. Если этих соединений в пище и (или) в организме недостаточно, то развиваются трещины, а проникновение в эти раны грибковой или бактериальной инфекции вызывает типичный ангулярный стоматит.

Причины возникновения

Рассматривая факторы, объясняющие развитие воспаления слизистой рта в уголках губ, различают:

• патологии организма, при которых ухудшается всасывание витаминов – болезни пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, энтерит, колит);
• присутствие на слизистой полости рта и коже патогенных форм стрептококка;
• назначение гормональной терапии, особенно длительными курсами;
• пагубные пристрастия (алкоголь, никотин, энергетики);
• пищевое поведение – при дробном питании в организм поступает больше необходимых веществ и витаминов, чем при поглощении сопоставимых объемов пищи 1-2 раза в сутки.

У маленьких детей причиной ангулярного стоматита становятся ортодонтические проблемы – неправильный прикус изменяет взаимное расположение зубов в ряду и челюстей. Постоянное стекание слюны (а до трех лет ребенок не может контролировать такой процесс) провоцирует мацерацию кожи, она становится тонкой и чувствительной к внешним разрушениям. В этом случае наблюдают процесс развития и распространения микробной флоры, что приводит к вторичному инфицированию трещин.

Характерные проявления и формы заболевания

В зависимости от вида возбудителя, вызвавшего ангулярный стоматит, различают:

• стрептококковый стоматит (типичная заеда), причиной которого становится микроорганизм (гемолитический стрептококк), – этот вид патологии чаще диагностируют у детей раннего возраста;
• грибковый стоматит, вызываемый грибами рода Candida, – эта разновидность воспаления уголков рта присуща взрослым пациентам.

Внешний вид повреждений настолько специфичен, что уже на основании осмотра доктор может поставить точный диагноз и рекомендовать оптимальную схему терапии.

Стрептококковая заеда

Для бактериального ангулярного стоматита характерно острое начало заболевания – на фоне полного благополучия внезапно в уголках рта появляются один или несколько пузырьков, которые наполнены мутноватой жидкостью. Везикулы локализуются максимально близко к красной кайме губ, они могут внезапно самостоятельно вскрываться с формированием болезненной зоны повреждения эпителиальных клеток.

Образовавшаяся язвочка весьма болезненна, она ограничивает нормальное раскрытие рта – любое движение дополнительно травмирует ткани, и размер эрозии увеличивается. У детей заеда часто сопровождается нарушением аппетита, они становятся раздражительными и плаксивыми. Пик заболеваемости на первом году жизни малыша приходится на период прорезывания первых зубов. Ребенок начинает тянуть в рот сторонние предметы, на которых могут быть патогенные микроорганизмы, появляется чрезмерная саливация (выделение слюны). Именно эти факторы способствуют развитию болезни.

Постепенно зона эрозии подсыхает и на месте дефекта тканей образуется сухая корочка. Любая попытка снять ее до полного заживления сопровождается контактным кровотечением. При этой форме стоматита обязательна своевременная консультация стоматолога или педиатра и назначение антибактериальных препаратов, способных устранить стрептококк местно.

Грибковый стоматит

Кандидозный ангулярный стоматит склонен к хроническому течению. При этом варианте заболевания везикулы не образуются, в зоне повреждения тканей формируется эрозия. Она заметно отличается от стрептококковой заеды – сам дефект имеет красный цвет, а окружающая область на первом этапе заболевания имеет белесоватый оттенок.

По мере развития стоматита язвочка приобретает характерные черты, присущие для грибкового процесса. Ее поверхность покрывает творожистый налет, похожий на кислое молоко. Он легко снимается бинтом или салфеткой, внизу видна гиперемированная эрозия с единичными капельками крови. Налет снова появляется в уголках рта уже через 3-4 часа после удаления.

Непосредственной причиной кандидозного стоматита, локализованного в уголках рта, становится угнетение местного и общего иммунитета. Провоцировать иммунные нарушения могут:

• простудные заболевания;
• гормональные нарушения;
• переохлаждение;
• переутомление;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• погрешности диеты (сладости, аллергены).

При длительном течении микотического ангулярного стоматита или частых рецидивах заболевания требуется тщательное обследование пациента. Без выявления и лечения сопутствующей патологии любые мероприятия будут приносить только кратковременное улучшение состояния пораженных тканей.

Уточнить диагноз и подобрать адекватное лечение поможет бактериологический анализ соскоба, полученного из зоны эрозии. В этом случае высеянные микроорганизмы можно протестировать на чувствительность к антибиотикам и другим противомикробным препаратам.

Принципы терапии

Лечение ангулярного стоматита доктор назначает по результатам осмотра пациента, при необходимости – по бактериологическому анализу и антибиотикограмме. Терапия заболевания должна быть комплексной:

• устраняют провоцирующие факторы;
• назначают антисептики для уничтожения микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности;
• рекомендуют противогрибковые или антибактериальные препараты;
• добавляют витамины, оказывающие влияние на процессы тканевого метаболизма;
• подбирают иммуномодуляторы при угнетении иммунной системы.

Для местного лечения кандидозного ангулярного стоматита используют препараты, которые активны в отношении большинства грибов рода Candida – применяют Фурагин в мази, Леворин, Нистатин. Стрептококковую заеду локально лечат лекарственными средствами, в состав которых входят антибиотики.

Антисептики и препараты для дезинфекции необходимы для уничтожения возбудителей непосредственно в зоне эрозии. Взрослым можно назначать спиртовые растворы обеззараживающих лекарств, тогда как детям до 12 лет можно обрабатывать слизистую и кожу в уголках рта только водными средствами. Таким действием обладают Фукорцин, водный и спиртовой раствор метиленового синего, бриллиантовый зеленый.

В процессе лечения сначала обрабатывают эрозию антисептиками, хорошо подсушивают ее поверхность и уже после этого наносят рекомендованную мазь.

Важно: даже после клинического улучшения и исчезновения жалоб пациенту рекомендуют завершить назначенный курс лечения. В этом случае будут уничтожены не только активные формы грибов и микроорганизмов, но и возбудители, находящиеся в неактивном состоянии.

При ангулярном стоматите важно своевременно начать рекомендованную доктором терапию. В этом случае можно избежать осложнений заболевания и довольно быстро восстановить нормальное самочувствие пациента любого возраста, наладить его питание и необходимый питьевой режим.