Боль в подвздошной области при кашле
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПЕРКУССИИ ЖИВОТА БОЛЬНОГО
АБСЦЕССОМ:
1. Симптом Дью
— перемещение зоны притупления перкуторного звука каудально при переводе
больного в коленно-локтевое положение.
2. Симптом Ортнера
— Грекова — при сравнительной перкуссии по реберным дугам выявляется
болезненность справа.
СИМПТОМЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО АБСЦЕССА:
1. Симптом Пфуля — при пункции полости абсцесса во • время вдоха выделение гноя усиливается,
а при пункции пиопневмоторакса уменьшается.
2. Симптом Фюрбрингера — при пункции поддиафрагмального абсцесса игла, введенная в полость,
колеблется, а при пункции наддиа-фрагмального абсцесса игла неподвижна.
ОСТРЫЙ
АППЕНДИЦИТ С ТИПИЧНЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ В ЖАЛОБАХ БОЛЬНОГО ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ:
1. Симптом Кохера- — возникновение болей в эпигастрии с последующим перемещением их в
правую подвздошную область за 1—4 часа.
2. Симптом Черемского-Кушниренко — усиление или возникновение боли в правой подвздошной
области при кашле.
3. Симптом Ситковского- — усиление боли в правой подвздош- ной области в
положении больного на левом боку.
4. Симптом Трессдера — стихание болей в положении больного лежа на животе.
5. Симптом Рише
— сгибательная контрактура правого бедра.
6. Симптом Вольфа — усиление боли в правой подвздошной области при ходьбе (хромота при
аппендиците).
7. Симптом Михельсона — наблюдается у беременных: усиление болей в
положении на правом боку из-за сдавления беременной маткой илео-цекальной
области.
СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ОСМОТРЕ БОЛЬНОГО C ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ:
1. Симптом Ко Туи- — смещение пупка и белой линии жи- вота в гипогастрии в правую сторону.
2. Симптом Винтера — передняя брюшная стенка в правом гипогастрии отстает от других отделов
живота (или полностью не участвует) в дыхательных движениях.
3. Симптом Пшевальского — припухлость над правой паховой складкой.
4. Симптом Фомина — понижение кожных рефлексов в гипогастральной области.
5. Симптом Видмера — температура в правой . подмышечной области выше, чем в левой.
6. Симптом Мошковского —Салмона — расширение зрачка правого глаза.
Неспецифичен. Встречается и при других воспалительных процессах правой половины
брюшной полости.
7. Симптом Ленандера- Пасквалиса — разница между подмышечной и ректальной температурой
более чем в 1°С.
8. Симптом Лароша — отсутствие гиперэкстензии в правом тазобедренном суставе.
9. Симптом Дюбара
— болезненность при надавливании на затылочные точки выхода блуждающего нерва.
СИМПТОМЫ,
ВЫЯВЛЯЕМЫЕ У БОЛЬНОГО ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТА:
1. Триада Дьелафуа
— боль, мышечное напряжение, гиперестезия в правой подвздошной области,
выявляемые при пальпации.
2. Симптом Бартомье- Михельсона — усиление болей при пальпации правой подвздошной
области в положении больного на правом боку по сравнению с положением лежа на
спине, (приближение отростка к передней брюшной стенке и отхождение в сторону
большого сальника).
3. Симптом Ровзинга- —толчкообразные сжатия нисходящего отдела толстой кишки после
предварительного пережатия другой рукой сигмовидной кишки сопровождается болью
в правой подвздошной области.
4. Симптом Чугаева- Дзбановского —при пальпации в правой подвздошной области обнаруживаются
пучки сокращенных волокон наружной косой мышцы живота («струны аппендицита») .
5. Симптом Рожанского — ограниченный парез мышц передней брюшной стенки в
точке Мак-Берни.
6. Симптом
Геда-Меккензи — кожная гиперестезия (иногда больной не выносит прикосновения
простыни) в правой подвздошной области. Наблюдают при перерастяжении
червеобразного отростка. При перфорации этот симптом исчезает.
7. Симптом Воскресенского-1 — скольжение по рубашке больного (для уменьшения трения)
II III и IV пальцами правой руки от правого подреберья до подвздошной области
без отнятия пальцев, усиливает боль.
8. Симптом Бриттена- — при пальпации брюшной стенки в точке максимальной болезненности
отмечается подтягивание правого яичка.
9. Симптом Хорна — боль в правой подвздошной области при натяжении правого семенного
канатика.
10. Симптом
Аарона — боль и чувство распирания в
правой половине эпигастрия при надавливании в правой подвздошной области.
11. Симптом
Бена — появление боли в правой
подвздошной области при надавливании в левом подреберье на глубоком вдохе.
12. Симптом Икрамова- — усиление боли в правой подвздош- ной области при
пережатии правой бедренной артерии,
13. СимптомБрауна— в положении больного на спине отмечается место
наибольшей болезненности при перемещении больного в положение на левом боку
смещается в течении нескольких минут на 5—6 см влево.
14. СимптомБрендо— выявляется у беременных.
При надавливании на левый край беременной матки
появляется боль справа.
В заключении раздела необходимо остановиться на ряде
симптомов, выявляемых при пальпации живота больного острым аппендицитом,
которым ранее придавалось большое значение. Однако, в настоящее время большинство
авторов оценивают их критически и мы приводим их с целью общего ознакомления, а
не для практического применения (№№ 15—22)
15. Симптом Мак-Берни — наибольшая болезненность выявляется в точке на
границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок и передне-верхнюю
ость правой подвздошной кости.
16. Симптом Кюммеля — болезненность в точке, расположенной на 1 поперечный палец правее и
ниже пупка. Объясняют давлением на брыжейку слепой кишки.
17. Симптом Абражанова —
болевая точка, расположенная среднее точки Мак-Берни.
18. Сиптом Ланца — болевая точка, расположенная на границе наружной и средней трети линии,
соединяющей обе передневерхние ости подвздошных костей.
19. Симптом Грея 1 — болезненность в точке на 2,5 см ниже и левее пупка.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Боль в подвздошной области не является специфическим симптомом, свидетельствующим о конкретном заболевании. Скорее это признак, который должен побудить человека внимательно прислушаться к своим ощущениям, проанализировать их и своевременно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину болезненных симптомов.
Подвздошная зона regio iliaca – это часть брюшины, точнее ее передне-боковой зоны. Подвздошная впадина не входит в анатомический международный атлас как самостоятельная зона, она считается паховой областью — regio inguinalis. В международном медицинском сообществе подвздошную впадину компромиссно называют подвздошно-паховой. В клинической практике это понятие обозначает зону брюшины и подвздошную ямку.
Боль в подвздошной впадине характерна как жалоба со стороны пациентов женского пола, так как чаще всего свидетельствуют о многих гинекологических заболеваниях. Разумеется, от боли в подвздошной впадине страдают и мужчины, и даже дети. Также болевой симптом может развиться как временный признак переутомления или чрезмерной физической нагрузки.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Причины боли в подвздошной впадине
Наиболее распространенными причинами болевых ощущений в подвздошной области являются следующие патологии:
- Хронические или острые воспалительные процессы в придатках матки, послеоперационные спайки, различные виды гинекологических опухолей.
- Боль провоцируется статичным положением тела, вызывающим варикоз венозной системы малого таза. Это характерно для женщин, работающих сидя или стоя. Также варикозное расширение вен может вызваться длительным сексуальным воздержанием.
- И у мужчин, и у женщин боль в подвздошной области может быть вызвана мочекаменной болезнью.
- Причиной боли в подвздошной зоне могут быть опущение мочеточника, водянка или воспаление почки.
- Среди прочих причин довольно часто болевые ощущения провоцируют грыжи – как паховая, так и бедренная.
- Остеохондроз пояснично-крестцового отдела также является фактором, провоцирующим боль в подвздошной области.
- Патология строения сигмовидной кишки или долихосигма – это одна из причин, провоцирующих болезненные ощущения в подвздошной впадине. Кроме того удлинение сигмовидной кишки, которая нестабильна, то есть свободно перемещается в брюшине, может закончиться перекрутом кишки и непроходимости кишечника. Такая патология вызывает интенсивную, сильную боль.
Характер боли в подвздошной области может быть различным — от тупой, ноющей и преходящей, до острой, нетерпимой. В клинической практике статистическим путем были определены следующие закономерности, помогающие в диагностике заболеваний:
Боль в подвздошной области с левой стороны:
- Спайки воспалительной этиологии.
- Внематочная, трубная беременность у женщин.
- Боль после гинекологических хирургических операций.
- Воспалительный процесс в придатках – как острый, так и хронический.
- Сексуальное воздержание.
- Онкологический процесс.
- Нефрологические заболевания.
- Патология строения сигмовидной кишки.
- Колиты.
- Опущение органов малого таза.
- Паразитарная инфекция.
- Варикозное расширение вен малого таза.
- Перекрут ножки кисты правого яичника.
- Сальпингит.
- Почечная колика.
- Грыжа спигелиевой линии.
- Аневризма подвздошной артерии.
Боль в подвздошной области с правой стороны:
- Разрыв Coecum — слепой кишки.
- Воспаление аппендицита, острый аппендицит.
- Прободение язвы желудка.
- Прободение язвы двенадцатиперстной кишки.
- Гранулематозный энтерит (болезнь Крона).
- Почечная колика.
- Злокачественная опухоль яичника.
- Мочекаменная болезнь.
- Проктосигмоидит – воспалительный процесс в прямой и сигмовидной кишке.
- Конкременты в почках.
- Паразитарная инфекция.
- Аневризма подвздошной артерии.
Кроме того боль в подвздошной области может быть спровоцирована хроническими запорами, диареей, дисбактериозом или интоксикацией (чаще всего пищевой).
[11], [12], [13], [14], [15]
Что делать, если болит подвздошная область?
Как и любой тревожный симптом в области живота, боль в подвздошной области требует врачебного осмотра, возможно – комплексного обследования и постановки точного диагноза. Судя по вышеперечисленным причинам, которые могут спровоцировать боль в этой области, самостоятельное определение заболевания невозможно в принципе. Более того, самолечение не только недопустимо, но и опасно, ведь фактором, вызывающим болезненный симптом, может стать воспаленный аппендицит, который довольно быстро может трансформироваться в перитонит. Именно поэтому, если боль в подвздошной области не стихает, становится более интенсивной, или длится более одного дня, необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование.
Источник
Болевые ощущения в правом либо левом боку, локализующиеся в подвздошной области, свидетельствуют о различных патологиях. Если определить их характер и иррадиацию, можно предположить, почему они возникли, и выявить латентное развитие недуга. Следует учитывать, у кого болит этот участок – у мужчины или у женщины.
Анатомические особенности подвздошной зоны
Часть вентрально-латерального отдела лежит меж крайними снизу ребрами и костьми таза.
В подвздошном углублении справа размещены:
- слепой кишечник, перекрытый брюшной тканью;
- аппендикс;
- подвздошный кишечный отрезок.
При среднем наполнении слепой кишечник спереди закрывает петлеобразно расположенная тонкая кишка. Если он раздувается из-за большого количества газов, то заполоняет всю подвздошную чашу.
В левой брюшной зоне размещается тощая кишка. S-образная начинается от гребня подвздошной кости и тянется до третьего позвонка. При заполнении мочевого пузыря и прямой кишки сигмовидная передвигается во впадину.
В этом месте также расположена вена, мочевыводящие протоки, сосудистая система яичника, маточная круглая связка, семенной канал, ответвления нервов поясницы.
Патологии всех этих органов способны вызвать боль в близко расположенной зоне с разнообразными дополнительными симптомами.
Синдром схваткообразного характера обычно говорит о спазмах мышц, коликах либо о кишечной непроходимости. Боль, усиливающаяся понемногу, сообщает о присутствии внутренних воспалений.
Самые частые причины болей
Есть недомогания, из-за которых болезненность в подвздошной области проявляется наиболее часто. Причем это не зависит от пола и возраста больного.
Синдром раздраженного кишечного тракта. Часто регистрируемое патологическое отклонение, вследствие которого кишечная мускулатура продолжительный период находится в судорожном состоянии. Больной испытывает мучения от сильных схваток с обоих боков и в центре живота, становится раздражительным, испытывает тревожность. Нарушается моторное функционирование кишечника.
Непроходимость кишечного тракта. Болезненные проявления схваткообразного типа в левой части подвздошной зоны возникают независимо от приема пищи. Зачастую ее сопровождает тяжесть, отрыжка, подташнивание, рвота, раздутость брюшной полости, человек страдает от запоров.
Заражение гельминтами. Клубки гельминтов провоцируют непроходимость. Деятельность находящихся в тонкой кишке глистов способна стать причиной тупой боли с левой стороны брюшного отдела внизу.
Удлинение сигмовидного кишечника. Способно привести к формированию дополнительной кишечной петли и спровоцировать болевые проявления режущего типа. Дополнительной симптоматикой являются отсутствие дефекации и трудности дыхания.
Колит. Если воспаляются стеночные ткани толстого кишечника, живот ноет, возникает его вздутие, понос со слизью, все время хочется посетить туалет. Такая симптоматика продолжается от нескольких суток до месяца и более. Если это неспецифическая язвенная разновидность недуга, колики в левом боку усиливаются после принятия пищи и сопровождаются частыми дефекациями, кровоизлияниями из анального отверстия.
Энтерит. Человек испытывает боль внизу брюшины справа. Начинается диарея, тошнота, выходят непереваренные остатки пищи.
Аппендицит. Болевые синдромы при воспалении аппендикса бывают разнообразного типа и на первой фазе практически не тревожат. Постепенно они нарастают и становятся локальными с концентрацией в правой брюшинной области, нестерпимыми при надавливании. Пульсирующие приступы сопровождает подташнивание, рост температуры.
Раковые болезни кишечника. Болезненные проявления в нижней части живота при подобном заболевании обычно довольно слабые. Новообразования препятствуют движению экскрементов, что ведет к устойчивым задержкам дефекации и вздутию брюшинного отдела. После выхода экскрементных пробок и газов боли на некоторое время отступают.
Уролитиаз и опущение мочевого протока. Сообщают о себе болевыми проявлениями в этой зоне. Часто острые боли, похожие на почечные колики, указывают на закупоривание мочевых каналов камнем либо дисфункции отведения мочи.
Цистит. Помимо болевых ощущений больной страдает от постоянных безрезультатных попыток освободить пузырь, жжения и рези, если это все-таки удается. Если же неприятные чувства увеличились по интенсивности, распространились в подреберье сзади, вероятно воспаление перешло на почки и вызвало пиелонефрит.
Холецистит и желчнокаменная болезнь. При обострении провоцируют появление жгучей боли с правого бока, особенно на вдохе, при распрямлении тела, ходьбе.
Варикоз. Развитие патологии возможно в зоне живота. Несостоятельность венозных сосудов в области малого таза зачастую появляется у тех, кому по работе приходится долго стоять. Для болезни характерны ноющие болевые ощущения в ногах и области брюшины, особенно в ночное время.
Паховая либо бедренная грыжа. Ноющие болевые проявления способны проявляться в левой и в правой зоне брюшины снизу – в зависимости от места локализации проблемного участка.
Остеохондроз. Провоцирует ноющие боли в направлении пораженного нервного волокна, которые отдают в подвздошный район и в тазобедренное сочленение.
Порой болевые ощущения бывают спровоцированы не патологическими отклонениями и недомоганиями, а излишними физическими нагрузками и моральным утомлением. В первом варианте мышечные структуры натягиваются, появляется жжение, покалывание. При нервных стрессах болевые проявления возникают с боковых сторон брюшины и посередине.
Болевой синдром у женщин
Представительниц прекрасного пола часто мучают болевые проявления в правом либо левом боку. Обычно их возникновение провоцируют недуги из области гинекологии.
Нарушения менструального цикла на фоне гормональных сбоев. Болезненные ощущения могут появляться на любом этапе цикла. Нередко им сопутствуют дисфункциональные маточные кровоизлияния. При подобных отклонениях женщины жалуются на боли острого, приступообразного либо ноющего типа в подвздошной зоне и в самых нижних брюшных отделах.
Бактериальные и вирусные инфекции. При воспалительном процессе в яичниках либо придатках боль локализуется с правой либо левой стороны. Это связано поражением одного из парных органов. Синхронное воспаление обоих яичников и придатков провоцирует появление неприятных чувств сразу с двух сторон. При обострении болезненные ощущения проявлены крайне сильно, им сопутствуют озноб, лихорадочное состояние, головные боли, нестандартные выделения. Хронические недуги воспалительного характера вызывают ноющую боль и чувство распирания в подвздошной зоне.
Внематочная беременность. Боль способна возникнуть как справа, так и слева – в зависимости от местоположения неправильно закрепившегося плодного яйца. Вначале она почти не доставляет дискомфорта, но с развитием болезни усиливается. Состояние опасно внутренним и наружным кровотечением, при стремительном развитии возможен смертельный исход.
Киста яичников. В зависимости от расположения образования болеть будет с одной из сторон. Пациентке при этом кажется, что в боку колет или давит. Если кистозное образование вызывает резкую мучительную боль, возможно перекручивание его ножки. Подобное состояние требует незамедлительного оперативного вмешательства.
Новообразования внутренних репродуктивных органов. По причине опухолей болезненные ощущения в подвздошной зоне возникают нечасто. Обычно от неострых болевых проявлений страдают женщины после наступления менопаузы.
Овуляция. Иногда этот естественный процесс сопровождают болевые проявления резкого типа внизу брюшины, отражающаяся в подреберной зоне. Предсказать, что она вызвана именно выходом яйцеклетки из фолликула несложно – дискомфорт повторяется каждый месяц в середине менструального цикла. Специфическая терапия в данной ситуации не требуется, достаточно таблетки спазмолитика.
Особенности недомоганий при беременности
Болевое проявление в подвздошной зоне во время ожидания ребенка зачастую не относятся к патологическим отклонениям. Чем он может быть вызван:
- быстро разрастающейся маткой;
- избыточной энергичностью крохи на поздних сроках беременности;
- проблемами с пищеварением.
Боль в левой подвздошной области у женщин в положении зачастую вызывается запорами, возникающими из-за давления на пищевод и сменой рациона. Справиться с дискомфортом можно без приема фармпрепаратов, на поздних сроках не рекомендованных. Необходимо сбалансировать рацион и нормализовать режим дня. Если это не помогает, врач порекомендует энтеросорбенты, которые не навредят здоровью плода.
Болезненные ощущения у мужчин
Представителей сильного пола боль в подвздошной области мучает нечасто. Однако существуют заболевания, которые способны ее вызвать.
Везикулит. Недуг воспалительного характера, захватывающий семенные пузырьки. Болевой синдром при этом не концентрируется лишь в подреберной зоне или внизу живота, но захватывает позвоночник, иррадиирует в спину, ноги.
Простатит. Заболевание любого типа способно привести к отраженным болям внизу живота, промежности, мошонке, почечной области. Дополнительно больной страдает от иных неприятных симптомов – ему трудно помочиться, появляются проблемы с эрекцией, на этом форе развивается нервозность и тревожность.
Опухоли предстательной железы, в том числе и злокачественные. Боль в правой подвздошной области у мужчин могут вызвать новообразования. Концентрация зависит от месторасположения опухоли. Мужчина чувствует, что в боку тянет, колет, идет отдача боли в низ живота. Дополнительным симптомом являются проблемы с мочеиспусканием.
Тревожные признаки
Даже если боль слабая, или известна ее причина, с визитом к врачу лучше не затягивать. Есть случаи, когда требуется срочный вызов «неотложки». К ним относятся:
- мучительные болезненные ощущения, не проходящие более трех часов и не унимаемые анальгетическими препаратами;
- серьезные механические повреждения тканей и органов;
- болезненность по всей области брюшины при нажатии;
- возникновение рвоты, сильного поноса, головокружения;
- неожиданный скачок температуры;
- потеря координации движений, помутнение сознания, обморок;
- побледнение или иное изменение оттенка кожи;
- тахикардия;
- понижение давления.
Все эти признаки свидетельствуют о необходимости срочной медицинской помощи, а в некоторых случаях, даже операции. Если подобная симптоматика сочетается с болевым синдромом над паховой складкой или подреберье, следует вызывать скорую помощь.
Перитонит и другие воспалительные процессы, а также внематочная беременность без срочного лечения способны привести к летальному исходу.
Что предпринять до приезда врачей
При интенсивных болевых ощущениях врачи советуют отказаться от приема обезболивающих фармпрепаратов – потерпеть до приезда скорой помощи. Воздействие лекарства способно затруднить диагностические мероприятия, изменить клиническую картину недуга.
Нельзя прикладывать к больному участку грелку или лед, делать компрессы, если фактор, спровоцировавший недомогание, неизвестен. Подобные процедуры могут привести к ухудшению самочувствия, ускорить развитие воспаления.
Человека с острой болью следует уложить в постель и обеспечить покой. На крайний случай дать спазмолитик, но обязательно сообщить об этом врачу.
Если человек без сознания, но есть тошнота или рвота – лучше уложить на живот, повернув голову на бок. Это позволит свободно дышать и не захлебнуться рвотными массами.
Патологии брюшной полости, вызывающие боль, могут быть смертельно опасными. Игнорировать дискомфорт нельзя, обязательно требуется выяснение предпосылок неприятных ощущений.
Диагностические мероприятия
Если болит живот справа или слева, первичную помощь окажет участковый терапевт. При необходимости он направит на консультацию к узкому специалисту, практикующему в сфере:
- проктологии;
- урологии;
- гинекологии;
- травматологии;
- хирургии;
- гастроэнтерологии.
После того как доктор исследует анамнез и проанализирует симптомы недомогания, он направит на лабораторные анализы и аппаратную диагностику: кишечную ректороманоскопию либо колоноскопию, исследование ультразвуком брюшной полости и тазовых органов, фиброгастроскопию. Возможна эндоскопия с биопсией, диагностическая лапароскопия.
Даже легкие дискомфортные ощущения в подвздошной зоне бывают тревожным сигналом скрытой патологии. Не стоит оставлять их без внимания. При возникновении болевого синдрома и сопутствующих дисфункций нужно пройти медобследование.
Источник
