Чем обработать стоматит годовалому ребенку

Детский стоматитОтказ ребенка от еды, беспричинные капризы, повышение температуры и появление болезненных язвочек в полости рта – все эти симптомы сопровождают такое неприятное заболевание как стоматит.

Чтобы быстро помочь малышу, важно правильно диагностировать вид патологии и как можно быстрее начать терапию.

Особенности лечения стоматита у детей зависят от вида заболевания и вызвавших его причин. Чаще всего подверженность определенному виду патологии определяется возрастом ребенка и выглядит следующим образом:

  • от новорожденности и до трехлетнего возраста малыши часто страдают от кандидозного стоматита;
  • 1-3 года – наблюдается склонность к герпетическому стоматиту;
  • 7-15 лет – часто возникает афтозный стоматит.

Что касается бактериального, вирусного и травматического стоматита, он встречается в любом возрасте.

грязные руки во ртуВне зависимости от вида патологии, можно выделить одну общую причину развития недуга – недостаточная гигиена, легкое травмирование нежной детской слизистой и недостаточно активная работа иммунной системы.

У маленьких детей в слюне нет необходимого количества ферментов, обеспечивающих антисептическое действие, потому незащищенная слизистая открыта для негативного воздействия патогенных микробов и бактерий.

Герпетический стоматит

Развитие такого вида нарушения связано с проникновением в организм вируса герпеса, который навсегда остается в организме, провоцируя рецидивы болезни. В возрасте от года до трех лет у малышей еще не хватает собственных антител для борьбы с вирусом, поэтому болезнь проявляется в виде явных симптомов интоксикации, которые сопровождаются:

  • герпес у ребенка

    Герпетический стоматит

    высокой температурой;

  • сухостью во рту и воспалением тканей десны;
  • появлением в ротовой полости, вокруг губ пузырьков;
  • одновременно с высыпаниями наблюдаются озноб, головная боль, тошнота;
  • увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Если болезнь протекает в легкой или средней форме, можно проводить лечение амбулаторно, делая местные процедуры в домашних условиях.

Чем помочь ребенку?

Для лечения заболевания применяются несколько основных медикаментов.

Мирамистин является прекрасным антисептиком, к которому восприимчива большая часть микроорганизмов, включая и вирус герпеса. Помимо антисептического оказывает регенерирующее действие. Может использоваться для лечения как детей старшего возраста, так и малышей до года.

Маленьким детям обработку проводят при помощи смоченной в растворе ватной палочки или пропитанной марли, которую наматывают на палец. Частота обработок – 3- 4 раза в сутки.

Для старших детей особенно удобна форма выпуска в виде раствора во флаконе с распылителем. В таком виде препарат используют для впрыскиваний (одна процедура подразумевает 3 впрыскивания). Если средство применяют для полосканий, процедуру проводят с описанной выше частотой, используя 15 мл Мирамистина.

ВиферонДействующим веществом Виферона являются обеспечивающие иммуностимулирующий и противовирусный эффект интерфероны, витамины Е, С. Препарат может применяться, начиная с первых месяцев жизни.

Среди доступных форм выпуска – гели и свечи (эффективны при лечении малышей). Правильная дозировка определяется лечащим врачом.

При использовании геля пораженную слизистую предварительно подсушивают при помощи марлевого тампона, после чего аккуратно наносят средство. Длительность курса составляет порядка недели.

Часто при вирусном стоматите назначается противовирусная оксолиновая мазь, но ее недостатком является форма выпуска в виде мази, которая плохо фиксируется на слизистой, не обеспечивая должного результата. Использовать данное средство можно только для лечения язвочек вокруг губ или на губах.

Афтозный стоматит

На сегодняшний день врачи не могут точно определить причину данного вида болезни. Среди возможных провоцирующих факторов выделяют:

  • афтозный стоматитразличные виды аллергии, включая пищевую, микробную, медикаментозную;
  • неправильную работу иммунной системы;
  • наличие хронических нарушений в работе органов ЖКТ;
  • развитие стафилококковой инфекции.

Для клинической картины афтозного стоматита характерны следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • высокая температураощущение зуда и жжения на слизистой;
  • отказ от еды;
  • появление болезненных белых язвочек, окруженных ярким красным ободком (края всегда четкие и ровные);
  • формирование на поверхности афт мутной пленки.

Правильная терапия назначается после комплексного обследования с участием гастроэнтеролога, аллерголога и стоматолога. Особенное внимание уделяется местному лечению.

Подход к лечению

Что предпринять, если у ребенка диагностировано данное заболевание?

Винилин — средство, которое еще называют бальзамом Шостаковского, является эффективным антисептиком, противомикробным и регенерирущим препаратом. Благодаря присутствию в составе поливинокса обеззараживается слизистая оболочка ротовой полости, исключается повторное инфицирование поврежденных участков, ускоряется регенерация тканей, устраняются болевые ощущения.

ВинилинБальзам предварительно наносят на марлевую салфетку, которую прикладывают к пораженным местам. Обработку проводят после еды, употребление еды и напитков возможно не ранее, чем спустя 40 минут. В день нужно проводить три обработки.

Согласно инструкции, препарат противопоказан детям младше 14 лет, но врачи часто назначают его и маленьким пациентам, если они могут соблюдать одно важное условие – не глотать средство.

Также, важно постоянно оценивать изменения в состоянии ребенка, так как появление даже незначительных высыпаний является поводом для отмены Винилина.

Йодинол выпускается в виде водного раствора, действующими компонентами которого являются йод в концентрации 0,1%, йодистый калий 0,9% и поливиниловый спирт. При смешивании с водой препарат приобретает темно-синий цвет.

По характеру воздействия является сильным антисептиком, обеспечивающим высокий противовоспалительный эффект.

Для обработки ротовой полости ребенка в стакане воды растворяют столовую ложку йодинола и применяют раствор для полосканий на протяжении недели 3-4 раза в сутки.

гель ХолисалОсновными действующими веществами Холисал геля являются салицилат холина и хлорид цеталкония. Наряду с противовоспалительным оказывает анестезирующее действие. Не рекомендуется использовать при лечении детей младше года.

Средство выпускается в виде геля, который особенно эффективен при лечении воспалений слизистой.

Препарат наносят на пораженные участки 2-3 раза в сутки, выдавливая полоску средства длиной 0,5 см, и аккуратно распределяют его по слизистой посредством легких втирающих движений.

Активизация грибка Кандида

Причиной развития грибкового стоматита является дрожжеподобный грибок Кандида, который в норме присутствует в небольшом количестве в ротовой полости всех людей и активизируется в благоприятных условиях (снижение иммунитета, поддержание кислой среды). К характерным симптомам относят:

  • кандидоз у грудничкаувеличение лимфоузлов и повышение температуры до критических значений;
  • появление в ротовой полости творожистого белого или серого налета;
  • чрезмерная капризность, плохой аппетит, беспокойный сон;
  • болезненность очагов воспаления;
  • ощущение жжения, зуда и сухости слизистой;
  • при снятии налета открывается покрасневший или кровоточащий участок.
Читайте также:  Опасен ли детский стоматит

Целью местного лечения является формирование в полости рта щелочной среды, препятствующей размножению грибка.

Возможности терапии

Как оказать помощь ребенку?

Натрия тетрабората снижает жизнедеятельность грибков, уменьшая их способность к закреплению на слизистой. Присутствующий в составе глицерол уменьшает проявления воспаления.

Для обработки ротовой полости Тетраборат натрия наносят на марлевую салфетку, обернутую вокруг указательного пальца, после чего аккуратно протирают всю слизистую, включая ткани десен, щек, языка и неба. Во время процедуры удаление налета не должно сопровождаться травмированием тканей. Процедуру повторяют дважды в сутки на протяжении недели.

Если малыш сосет пустышку, перед сном ее тоже протирают лекарством от стоматита. Когда признаки стоматита полностью уйдут, обработки проводят еще пару дней.

НистатинНистатин является противогрибковым лекарством. Осторожно назначается маленьким детям из-за большого количества противопоказаний.

Для малышей препарат применяют в виде водного раствора, всыпая растертую в порошок таблетку в стакан слегка теплой кипяченой воды. Раствором смачивают намотанный на палец бинт и протирают полость рта ребенка после приема еды (в сутки процедуру проводят минимум 4 раза).

Дети старшего возраста могут применять Нистатин в таблетках, рассасывая их за щекой. Выбранная врачом суточная доза разбивается на 3 приема, курс лечения составляет 14 дней.

Флюконазол показан к применению для лечения детей старше 5 лет. Особенно эффективен, если не действенны остальные методы местной терапии или заболевание протекает в хронической форме.

Максимальная суточная доза составляет 3 мг на кг массы ребенка. Продолжительность терапии зависит от состояния ребенка и определяется лечащим врачом.

Грибковая инфекция эффективно устраняется посредством полосканий, для которых в стакане воды растворяют пару чайных ложек соды.

Количество процедур в сутки – не менее 4. При лечении маленьких детей обработку слизистой проводят смоченным в растворе марлевым тампоном.

Не тяните грязные руки в рот

Бактериальный стоматит называют болезнью грязных рук. Особенно подвержены патологии маленькие дети, которые активно познают окружающий мир, пробуя все на вкус.

Причиной воспаления является проникновение бактерий в ранки на слизистой (трещины, царапины).

бактериальный стоматит

Бактериальный стоматит

В начале развития воспалительного процесса у ребенка повышается температура и наблюдаются следующие симптомы:

  • образование на слизистой налета серо-желтого цвета;
  • формирование наполненных гноем или кровянистым содержимым пузырьков;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • формирование на губах наслоений в виде сухих корочек желтоватого цвета.

Местное лечение должно начинаться в первые дни болезни. При этом обязательно каждые два часа и сразу после еды полоскать рот, очищая слизистую от бактерий.

Если болезнь диагностирована у новорожденного крохи, полоскания заменяют орошениями, которые проводят, уложив малыша на бок. Для основной терапии применяются антибиотики и местные антисептики.

Антибиотик Аугментин

АугментинЯвляется полусинтетическим антибиотиком группы пенициллинов и применяется в крайнем случае при тяжелом течении процесса. Основные действующие вещества Аугментина — клавуланат и амоксициллин. Среди доступных форм выпуска – таблетки, порошок для инъекций или суспензий, сироп.

Антибиотики при стоматите у ребенка часто назначают в виде суспензии. Доза определяется лечащим врачом, который руководствуется состоянием маленького пациента и его возрастом.

Не допускается использование Амоксициллина при лечении малышей младше 2 месяцев.

Метрогил Дента

Метрогил ДентаВыпускаемое в форме геля средство хорошо фиксируется на слизистой, обеспечивая максимальное воздействие на пораженные участки. Составными компонентами являются антибиотик и антисептик, благодаря чему Метрогил Дента оказывает двойное действие. Препарат не назначают детям младше 6 лет.

Для обработки воспаленных участков гель наносят непосредственно на язвочки, используя ватную палочку или чистый палец.

Чем полоскать рот для снятия воспаления?

При бактериальном стоматите широко используются спреи для полоскании ротовой полости.

Тантум Верде

Тантум ВердеОсновным действующим веществом является гидрохлорид бензидамина, эффективно устраняющий воспаления в ротовой полости. В результате местного орошения снижаются болевые ощущения, снимается острота воспалительного процесса, уменьшается отечность тканей. Спрей рекомендован к применению детям разного возраста в следующих дозировках:

  • младше 6 лет – 1 доза на 4 кг массы тела (не более 4 доз). Частота орошений – через каждые три часа;
  • 6-12 лет – разово используется 4 дозы;
  • старше 12 лет – 4-8 доз средства впрыскивают через каждые 3 часа.

Если препарат используется в виде таблеток, количество рассасываний в день должно составлять не менее 3.

Для полосканий применяют раствор, используя для одной процедуры столовую ложку средства.

Хлорофиллипт

хлорофиллиптЯвляется ранозаживляющим и бактерицидным средством с действующим веществом в виде смеси хлорофиллов, извлеченных из веток и листьев эвкалипта.

Максимально удобен в использовании спрей, который применяют два раза в сутки, добиваясь облегчения спустя всего один день.

Также, можно проводить обработку ротовой полости масляным раствором средства, нанося его на ватную палочку, или использовать Хлорофиллипт для полосканий.

Люголь спрей

Является йодосодержащим средством, в составе которого присутствуют глицерол и калия йодид. Показан к применению детям старше 5 лет. Частота использования в сутки – 4-6 раз.

Травматический стоматит

Становится следствием тепловых или химических ожогов ротовой полости, ее повреждений царапающими и острыми предметами (в том числе и зубками), прикусыванием языка. Часто травматический стоматит сопутствует прорезыванию зубов.

На начальном этапе проявляется в виде легкой отечности травмированного участка и его покраснения, болезненности. Спустя пару дней при отсутствии лечения происходит развитие воспаления с общим недомоганием, повышением температуры. Терапия подразумевает проведение местной обработки антисептиками и ранозаживляющими средствами.

Читайте также:  Стоматит у котов как лечить дома

Чем обработать ротовую полость?

В данном случае используют следующие медикаменты.

солкосерил гель

Солкосерил гель — основным действующим веществом является депротеинезированный экстракт крови телят. Также, в составе присутствуют заживляющие компоненты, анестетики.

Препарат применяют сразу после приема пищи, предварительно обеззаразив пораженный участок. Гель наносят на место воспаления тонким слоем и оставляют на 15 минут. В сутки процедуру проводят не менее 3 раз.

Длительность лечения и частота применения может корректироваться лечащим врачом в зависимости от состояния ребенка.

Хлоргексидин относится к антисептикам, поэтому показан при травматическом стоматите для предупреждения развития инфекции в образовавшейся ранке. Хлоргексидин назначается только лечащим врачом, особенно осторожно следует его использовать для лечения детей младше 7 лет.

масло облепихиОблепиховое масло — высокая эффективность средства наблюдается при лечении маленьких детей. Добиться максимально положительного результата можно, смешивая облепиховое масло с капсулированными витаминами В12 и А.

Такие витаминные комплексы применяют для аппликаций, нанося средство на ватный тампон и прикладывая его на 5 минут к пораженному участку.

Употребление пищи и напитков разрешено спустя час после окончания процедуры.

Главное правило — не навреди!

Есть средства, которые ни в коем случае нельзя использовать при детском стоматите.

Здесь стоит выделить такие препараты, как зеленка и фукорцин, а также, мед.

лечение пародонтоза медомМногие родители ошибочно считают мед абсолютно безопасным натуральным антисептиком. Его применение для лечения маленьких детей не рекомендуется из-за риска развития сильной аллергической реакции.

Кроме того, мед создает благоприятную среду для размножения стафилококка, поэтому может усиливать проявления стоматита.

При данной патологии слизистая ротовой полости сильно раздражена, в результате чего использование спиртовых настоек в виде фукорцина или зеленки может привести к ее ожогам и иссушению, что только усугубит ситуацию.

Еще одним недостатком фукорцина является наличие в его составе опасного для малышей фенола, который может стать причиной отравления и развития аллергии.

Эффективное лечение стоматита у детей возможно только при правильной постановке диагноза и своевременном реагировании на ситуацию. Важно проводить терапию комплексно, не пренебрегая процедурами и рекомендациями врача. Тогда ребенок быстро поправится, снова станет активным и веселым без негативных последствий для организма.

Популярно о стоматите у детей расскажет доктор Комаровский:

Источник

Стоматит у годовалого ребенка — чем лечить

5 (100%) 2 votes

Стоматит – весьма частое заболевание, которое поражает огромную часть населения. Тем не менее, оно не так страшно, как многие о нем думают. Однако, если речь идет о тяжелых формах болезни, конечно же, стоит бить тревогу, особенно если стоматит у годовалого ребенка. Кроме того, тяжелый стоматит почти всегда отличается образованиями на слизистой оболочке детского рта, которые причиняют боль во время прикосновения. Также могут наблюдаться припухлости, местами выявляется кровоточивость.

Малыш отказывается кушать, часто просыпается по ночам. Кроме того, болезнь сильно бьет по неокрепшему иммунитету, не давая должным образом защититься от заболевания. Лечение стоматита у детей нужно начинать, как можно скорее, чтобы не появились осложнения.

Проявления болезни могут быть довольно внезапными. Это могут быть последствия приема медикаментов, ожог слизистой рта, осложнения после курса лечения от какой-либо инфекции.

Однако всех перечисленных трудностей вполне можно избежать. Достаточно лишь знать, каким образом ведет себя стоматит, что требуется предпринять – вовремя принятые меры избавят и вас, и вашего ребенка от массы тревог, слез и неприятностей.

Для начала попробуем выяснить, каковы причины болезни, затем опишем, каким образом лечится заболевание у ребенка, если ему уже исполнился 1 год.

Признаки стоматита

Здесь важно не упустить момент и распознать болезнь на начальной стадии. В отношении детей это осложняется тем, что стоматит по внешним признакам часто путают с ангиной. Симптоматика и вправду очень похожа, однако лечить заболевание следует несколько иначе. Перво-наперво, потребуется выполнять тщательный осмотр малыша.

Внимательно рассмотрите ротовую полость ребенка. Если появился стоматит, он выдаст себя следующими симптомами:

  • маленькие язвочки;
  • налет с белым оттенком. Он будет располагаться на всей поверхности слизистой, а не только на языке;
  • отечность десен и их воспаление. Стоматит на десне это довольно частое явление среди детей;
  • если налет убрать с помощью марли, слизистая может слегка кровоточить.

Температуру тела годовалого малыша потребуется мерять несколько раз в сутки:

  • Температура начинается с +37 градусов и растет вверх вплоть до +39 или даже +39,5.

Видео доктора Комаровского:

Посмотрите, как проявляются внешние реакции на заболевание:

  • Малыш не может кушать, капризничает.
  • Ребенок часто плачет, проявляет беспокойство.
  • Слюна выделяется чаще обычного, она может быть более густой.
  • Изо рта малыша исходит неприятных запах.

В ряде случаев болезнь вполне можно перепутать с другим заболеванием, часто называемым молочницей. По этой причине необходимо знать, каким образом выглядит сама молочница. Сделать это нетрудно, достаточно лишь рассмотреть очаги поражения:

  • Воспаленные миндалины.
  • Уголки губ и кайма рта.
  • Образования на языке.

Подробнее про стоматит на губе у ребенка читайте на нашем сайте.

Причины, вызывающие стоматит у годовалых детей

Главные причины, которые способствуют его возникновению у малышей, следующие:

  • Физическое повреждение полости рта. Понятно, что ребенок постоянно исследует мир и пытается засунуть в рот не только игрушки и соски. Травму можно нанести даже ноготком. Поэтому следует соблюдать правила гигиены и следить за тем, с чем играет малыш. Дети чуть постарше способны случайно прикусить щечку, в результате чего на месте прикуса может образоваться небольшая стоматитная язвочка. Всё лечение должно осуществляться вовремя, в противном случае есть опасность перетекания заболевания в постоянную форму.
  • Дефицит важных для организма элементов и авитаминоз. Основная группа малышей, которая подвержена такому риску – дети, которые родились совсем недавно. Как правило, в их организме недостает витамина B и ряда важных элементов (железо, фолиевая кислота и др.). Какие витамины пить при стоматите, вы можете найти у нас на сайте.
  • Не следует забывать, что дети также способны испытывать стресс. Когда взрослый нервничает, он может самостоятельно успокоиться или избавиться от стресса медикаментозным способом. Новорожденный же не в состоянии себя контролировать, в результате нервных ситуаций его иммунитет становится слабее – а это хорошая возможность для проявления различных патогенов и болезнетворных микробов. Если причина стресса не устранена, лечение стоматита у годовалого ребенка будет далеко не таким эффективным.
  • Аллергия. Это может быть реакция на еду (или прикорм) или же на медикаментозные средства. Именно поэтому важно проконсультироваться у врача, какие именно лекарственные средства может принимать ваш ребенок, чтобы не пичкать кроху лишней химией.
  • Предрасположенность. В свое время проводились определенные исследования, которые показали, что родители, которые нередко переносили стоматит, запросто могут передавать его по наследству и своим малышам.
Читайте также:  Чем быстро вылечить афтозный стоматит у взрослого

Типы болезни во рту классифицируются по факторам, приведшим к заболеванию:

  • Афтозный тип. Такому стоматиту более подвержены новорожденные, у которых обнаружены хронические заболевания, также афтозная форма часто встречается у детей с аллергией.
  • Вирусный тип. Вирусный стоматит у ребенка появляется, когда он подхватил инфекцию – краснуха, ветрянка, ОРВИ и т. д.
  • Герпесный тип. Строго говоря, подобный вид можно отнести к вирусной инфекции, однако возбудителем в данном случае является именно вирус герпеса, что накладывает свои особенности на симптоматику.
  • Стоматит, вызванный грибками вида кандида (т. н. кандидозная форма).
  • Аллергический тип. В данном случае у ребенка наблюдается реакция на определенные продукты/пищу или же на медикаментозные средства.

Подробно о том, какие симптомы афтозного стоматита у детей, читайте в нашей статье.

Чем лечить стоматит у ребенка в 1 год

На раннем этапе заболевание поддается как медикаментозному лечению, так и при помощи народных средств. Если оно достаточно запущено, однозначно стоит отвезти малыша в больницу.

Чем лечить стоматит у ребенка в 1 год, зависит от формы заболевания:

  1. Афтозный вид. Подобный вид заболевания не нуждается в серьезном лечении. Более важно в данном случае делать упор на подъем иммунитета, позаботиться о правильном питании и, по возможности, устранить факторы, приведшие к заболеванию. Если лечение ребенка, которому исполнился 1 год, на протяжении двух недель является безрезультатным, для дополнительного воздействия можно применять пероральный тетрациклин, также показано использование медикаментов, способных снижать болевые ощущения (скажем, камистад).
  2. Вирусный тип (включая герпесный стоматит). В данной ситуации ребенку следует как можно больше пить. Если в питье присутствует кислота естественного происхождения (скажем, яблочный сок, бульон и т. д.), лечение будет более эффективным. Антибиотики применять нельзя, т. к. новорожденный не обладает сильной иммунной системой. Лечение проводят чаще мазями (ацикловир, оксолиновая мазь и т. д.).
  3. Грибковая инфекция. В данном случае хорошо зарекомендовали себя следующие медикаменты: кандидальный раствор, нистатин (в виде капель или в форме суспензии), леворин (водный).

Следует иметь в виду, что болезнь довольно эффективно лечится дома, если вовремя выявить заболевание и проводить грамотное лечение. Хотя симптомы (язвочки, высокая температура при стоматите, поведение ребенка) могут вселять опасение, хорошая диагностика поможет выявить необходимые способы лечения.

Среди народных средств, которые вылечат стоматит у ребенка, можно выделить следующие:

  1. Облепиховое масло, черничный чай. Они обеспечат быстрое заживление.
  2. Календула. Применяется в виде настройки для нанесения на язвочки.
  3. Содовый раствор (1 чайная ложка на 200 граммов кипяченой воды).
  4. Тщательно подобранный режим и витамин B.
  5. Для кормящих матерей показана фолиевая кислота, которая передается малышу.
  6. Кормление кисломолочкой (за исключением стоматита кандидозного типа).

Подробно о том, как организовать лечение стоматита у ребенка дома, читайте в нашей статье.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТИТА

Заболевание напрямую связано с иммунитетом малыша. Кроме того, важную роль играет правильное питание, за этим тщательно нужно следить (как и за режимом дня). Следует беречь годовалого ребенка от стрессовых ситуаций. Особый упор следует сделать на гигиену – беречь ребенка от грязных вещей и игрушек, вовремя мыть соски и пр., тщательно заботиться о полости рта. При малейшем подозрении на вирусное заболевание или грибок сразу же следует принять соответствующие меры.

Герпесный стоматит у годовалого ребенка – довольно коварная форма заболевания. Именно по этой причине малышу лучше выделить свою персональную тарелочку, кружечку и прочую посуду. Бутылочки для питья обязательно потребуется обдавать кипятком.

Запрещайте другим людям целовать маленького ребенка в губы (особенно если вы не уверены, что взрослый не болен стоматитом). Потому что стоматит передается через поцелуи, это частая причина заражения. Как видите, рекомендации по профилактике довольно просты, однако именно их своевременное соблюдение обеспечит вам если не полную защиту от заболевания (согласно исследованиям, хорошая профилактика сокращает вероятность появления болезни до 80%), то, как минимум, более эффективное и быстрое лечение в случае появления недуга.

Видео:

Лекарства от стоматита — ТОП-11 препаратов для лечения

logo

Станислав ВладимировичАвтор публикации — Врач-стоматолог Станислав Владимирович
Опыт работы 32 года. Место работы: «Стоматология ЭСТ». Закончил СамГМУ (1985 год)

Дата размещения — 2018-02-25

Источник