Что такое ртутный стоматит

При интоксикации организма металлами (ртутью, свинцом, висмутом, медью, цинком, сурьмой и др.) в ротовой полости развиваются различные стоматиты (катаральные, язвенные и др.). Наибольшее значение в детской стоматологии имеет ртутный стоматит.

Ртутный стоматит наблюдается у лиц, у которых ртуть попадает каким-либо путем в организм. По клинической картине заболевание напоминает язвенный стоматит, разновидностью которого оно и является; однако ртутный стоматит отличается некоторыми характерными клиническими особенностями.

Ртуть может попасть в организм различными путями — через дыхательные пути, через пищеварительный тракт, через кожу или в результате инъекции ртутных препаратов для лечебных целей.

Ртуть испаряется при комнатной температуре, и поэтому в помещении, загрязненном ртутью, пары ее находятся в воздухе, откуда и попадают в дыхательные пути. С загрязненных пальцев ртуть попадает в желудочно-кишечный тракт.

Не все люди одинаково чувствительны к ртути. У лиц с повышенной чувствительностью минимальные количества ртути оказывают токсическое действие. В первую очередь наступают изменения в полости рта. Ртутный стоматит может возникнуть после приема ребенком в качестве слабительного средства небольшой дозы каломеля или после однократного втирания ртутной мази при болезни кожи. Ртутный стоматит возникает вследствие нарушения питания тканей из-за повреждения капилляров слизистой оболочки. Попадающая в капилляры ртуть соединяется с сероводородом, выделяющимся из разлагающихся остатков пищи. Образующаяся сернистая ртуть в виде черной полосы откладывается по десневому краю, раздражает слизистую оболочку и приводит к со омертвению. Вначале возникает асептический некроз, затем в связи с внедрением фузоспириллярной инфекции развивается язвенный гингивит и стоматит. Развитию язвенного гингивита благоприятствуют различные раздражители — зубной камень, острые края кариозной полости, неудовлетворительные пломбы и др.

Симптомы. Меркуриальный стоматит развивается постепенно. Первым симптомом начинающегося стоматита является повышенное слюноотделение, что связано с раздражением слюнных желез выделяющейся ими ртутью. Язвенный стоматит начинается с язвенного гингивита. Больной жалуется на металлический вкус во рту. Десна воспаляется, разрыхляется, становится отечной, ярко-красной и резко болезненной. Больной жалуется на ощущение жара в полости рта, на мучительные рвущие боли в деснах, на головную боль. Воспалительный процесс начинается в местах наибольшего скопления зубного камня, в области кариозных зубов и корней. Воспаленная десна легко кровоточит при малейшем прикосновении. По краю десны и десневых сосочков появляется серовато-белый, зловонный маркий налет, состоящий из некротизированных эпителиальных клеток и детрита. Далее некротический процесс углубляется, захватывая собственно слизистую оболочку, в результате образуется язва. Процесс ползет, распространяясь на другие участки десны, и переходит на слизистую оболочку щеки и языка, на миндалины и зев. При переходе процесса на слизистую оболочку ретромолярной области развивается тризм. Часто опухают и воспаляются большие слюнные железы. Зубы приобретают некоторую подвижность, жевание затруднено и болезненно. Затрудняется также и речь, она становится неясной и невнятной. Лимфатические узлы увеличены и резко болезненны. Резко увеличивается саливация. Слюна становится зловонной. Больной не успевает проглотить слюну, и она вытекает из полости рта. Мучительные боли в деснах лишают больного сна.

Нередко отмечаются общие явления интоксикации: головная боль, отсутствие аппетита, слабость, бессонница. Повышается температура тела (до 37,5-38°). Появляются боли в суставах.

Диагностика меркуриального стоматита не представляет трудности. Отличительными симптомами являются повышенная саливация, увеличенные и резко болезненные лимфатические узлы, серо-черная кайма вокруг зубов. Облегчают диагноз анамнестические данные. В сомнительных случаях диагноз подтверждается обнаружением в моче повышенного количества ртути.

Прогноз благоприятен. При прекращении поступления ртути в организм и соответствующей терапии распространение процесса задерживается и в случаях острого стоматита через 12-14 дней наступает выздоровление.

Лечение. Необходимо немедленно устранить поступление ртути в организм, а также принять меры к выведению ее из организма. Для этой цели назначают теплые ванны и обильное питье (щелочные минеральные воды). Выделению ртути из организма способствует применение йодистого калия. Хорошим антидотом при отравлении ртутью является унитиол, связывающий ртуть и образующий с ней нерастворимые соединения. Развившийся меркуриальный стоматит лечат по той же методике, что и язвенный стоматит. Следует произвести тщательную санацию полости рта: удалить зубной камень, после ликвидации острых явлений удалить зубы, не поддающиеся лечению, и корни. Необходимо вылечить и запломбировать кариозные зубы, зашлифовать острые края зубов, заменить неудовлетворительные пломбы. Очень важно соблюдать тщательную гигиену полости рта. Обязательны частые    полоскания полости рта слабо дезинфицирующими растворами марганцовокислого калия (1: 5000), двууглекислой соды (I 2%), лизоцима и др. Весьма полезны орошения под давлением. Больные должны быть на диете, богатой витаминами и белками. При очень тяжелых отравлениях больные подлежат госпитализации, Хорошие результаты дают ежедневные смазывания некротических очагов 20% раствором сальварсана в глицерине.

  Ргутаый стоматит (stomatitis mercurials) развивается у лиц, в которых ртуть попадает в виде паров через органы дыхания, пищеварительный тракт, кожу или путем инъекции ртутных препаратов в лечебных целях. Металлическая ртуть при непосредственном контакте токсического действия на организм не оказывает. Ртутный стоматит развивается вследствие нарушения трофики тканей, связанной с повреждением капилляров СОПР. Циркулирующая в капиллярах СОПР ртуть соединяется с сероводородом полости рта, который выделяется из разлагающихся остатков пищи, зубного налета, содержимого пародонтальньж карманов; образуемая сернистая ртуть в виде черной полосы откладывается в клетках эпителия по десневому краю. Накапливаясь, она раздражает слизистую, приводяи к ее омертвлению. Сначала возникает асептический некроз, затем присоединяется фузоспирилляр- ная инфекция и развивается язвенный гингивостоматит. Развитию язвенного гингивита способствуют различные раздражители — зубной камень, острые края кариозных полостей; качественные пломбы и протезы.

Клиника. Первым симптомом ртутного стоматита является повышенное слюновыделение, что связано с раздражением сгонных желез выделяемой ими ртутью. Больной жалуется на металлический привкус во рту, ощущение жара, тяжелые пульсирующие боли в деснах, головную боль. Десна воспалена, гиперемирована, отечна. По краю десны и десневых сосочков появляется серо-черная кайма, затем серовато-белый зловонный налет, состоящий из негазированных эпителиальных клеток и детрита. При углублении некротического процесса образуются язвы, возможно обнажение межальвеолярных перегородок, нередко их секвестрация, расшатывание и выпадение зубов.

При тяжелых ртутных интоксикациях процесс распространяется на слизистую щек, языка, миндалины и зев, а нередко на слизистую твердого неба и губ. При переходе процесса на СО ретромолярной области развивается тризм, часто воспаляются большие слюнные железы. Саливация в этот период резко увеличивается (до 3-4 л в сутки), слюна становится зловонной, больной не успевает ее проглатывать и она вытекает из полости рта. Процесс сопровождается повышением температуры, общей слабостью. Такое разви-

тие заболевания наблюдается у больных при значительном накоплении ртути за короткий промежуток времени.

При хронической ртутной интоксикации, кроме ртутного стоматита, повышенной саливации, хронического меркуриального гингивита, наблюдаются такие общие нарушения, как головная боль, анемия, расстройства пищеварения, бессонница, бледность кожных покровов, парестезии.

Диагностика ртутного стоматита не представляет трудностей. Отличительными симптомами являются повышенная саливация, увеличенные и резко болезненные лимфатические узлы, серочерная кайма вокруг зубов. Правильность постановки диагноза подтверждается обнаружением повышенного количества ртути в моче.

Прогноз благоприятный. При условии, если ртуть больше не попадает в организм, при проведении соответствующей терапии через 12-14 дней наступает выздоровление.

Лечение. Немедленное прекращение поступления ртути в организм, а также принятие мер к срочному выведению ее из организма. Для этого назначают теплые ванны, щелочные минеральные воды. Выведению ртути из организма способствует применение йодистого калия, тиосульфата натрия. Назначают инъекции унитиола, который связывает ртуть и образует с ней нерастворимые соединения, индифферентные для организма. Они хорошо выводятся с мочой и слюной.

Ртутный стоматит лечат по описанной выше методике лечения язвенного стоматита. Необходимо провести дательную санацию полости рта, назначить аппликации, электрофорез на область поражения с раствором унитиола или тиосульфата натрия. Для уменьшения саливации назначают атропин (5-6 капель 0,1% раствора 2 раза в день). Внутрь назначают поливитамины.

Свинцовый стоматит


Рис. 129. Свинцовый гингивит.

Свинцовый ^матит (stomatitis plumbica seu satumina). Интоксикация свинцом наблюдается довольно часто, потому что свинец широко применяется в промышленности. Со свинцом и его соединениями имеют контакт люди разных профессий (добыча свинцовых руд, изготовление свинцовых труб, проволоки, дроби, производство аккумуляторов, свинцовых красок, шрифтов). При повышенной концентрации свинцовых соединений в помещении или при постоянном пребывании в атмосфере, загрязненной соединениями свинца, даже в пределах допустимых концент-

раций, улюдей с повышенной чувствительностью к этим веществам может развиться хроническое отравление, известное под названием «сатурнизм». Свинец попадает в организм в виде пылиили пара черездыхательные пути; с загрязненныхрукипро- дуктов питания — через^вдегарительныйтракг и, возможно, через неповрежденную кожу. Выводится с мочой, I ютом, слюной иДО., которых лабораторное исследование которых на ранних стадиях имеет большое диагностическое значение.

Клиника, Свинцовый стоматит, развивается постепенно. Одним из первых симптомовявляет- ся металлический привкусворту и особенный, так называемый свинцовый запах из ротовой полости. Появляется свинцовая кайма—синевато-черная полоска по десневому краю, вокруг шеек фронтальных зубов, преимущественно с вестибулярной стороны. Постепенно развивается хронический катаральный гингивит. Отложения свинца в виде черно-синих пятен могут появиться одновременно в различных участках СО щек, губ, языка, твердого и мягкого неба (рис. 129). Свинцовая кайма представляет собой отложения сернистого свинца, образующегося в результате соединения свинца, выделяемого слюной, с сероводородом , образующимсявдесневых карманах при ши- ении остатков пиши. В СО свинец откладывается в стенках сосудов, вызывая нарушение кровообращения, которое в тяжелых случаях приводит к образованию асептического некроза. В таких случаях возможно развитие язвенного стоматита в связи с внедрением фузоспириллярной инфекции. Иногда воспаляются околоушные железы, что сопровождается затруднением жевания и тризмом,

Постепенно развиваются общие ^здения интоксикации свинцом: слабость, анемия, отсутствие аппетита, нарушение пищеварения. Кожа приобретает серовато-землистый оттенок, небо становится желтым. При хроническом сатурнизме изменения возникают почти во всех органах. Наблюдаются свинцовые колики с запорами и задержкой мочи, боли в суставах, поражения почек (так называемая сморщенная свинцовая почка). При тяжелых отравлениях поражается нервная система: наступают расстройства чувствительности (парестезия, анестезия), возможны параличи, атрофия зрительного нерва.

При исследовании крови обнаруживается базофильная зернистость эритроцитов, пойкило- ЦИТОЗ, лейкоцитоз.

Лечение. Немедленное устранение контакта больного со свинцом. Общее лечение направлено на улучшение обмена веществ, улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта, выведение свинца из организма путем ежедневных теплых ванн. Из медикаментов назначают 3% раствор йодистого калия, витамины. Местное лечение — симптоматическое. Кроме санации полости рта, для предупреждения вторичной инфекции назначают полоскания антисептическими и щелочными растворами.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 29 декабря 2017;
проверки требуют 23 правки.