Девочка 5 лет заболела остро температура тела до 40 сухой резкий кашель

Занятие 3

Задача 1

Девочка 5 лет заболела остро: температура до 400, сухой резкий кашель, жалобы на боли в животе, повторную рвоту. Госпитализирована.

При поступлении состояние тяжелое, вялая, температура 390. На коже лица, шеи – геморрагическая сыпь, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника, ЧД 48 в минуту. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца чистые, ЧСС 146 в минуту. Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на + 2 см. Стул нормальный, анус сомкнут. Менингеальных симптомов нет.

Общий анализ крови: Нв 120 г/л, L 4,0х109/л, п/я 2%, с/я 25%, л 67%, м 6%, СОЭ 3 мм/час, тромб. 302 х 109/л.

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в РИФ: парагрипп (-), грипп (+), РС (-), адено (-).

Клинический диагноз.
Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие другие исследования необходимо провести?
Назначьте лечение.
Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

Задача 2

Девочка 9 месяцев, m — 9000. Заболела остро, с подъемом температуры до 38,80, лающего кашля, осиплости глосса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу.

При поступлении температура 38,20, состояние тяжелое, выражена одышка инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры, западение яремной ямки и эпигастрия. ЧД – 60 в мин. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, мраморный оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. ЧСС – 140 в мин. В легких жесткое дыхание.

Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань – большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень (ателектаз?).

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в РИФ: парагрипп (+), грипп (-), РС (-), адено (-).

Анализ крови:Нв 130 г/л, L 8,3х109/л, э 2%, п/я 3%, с/я 48%, л 38%, м 9%, СОЭ 10 мм/час.

Клинический диагноз.
Оцените данные дополнительных методов исследования, какое еще обследование необходимо провести?
Назначьте лечение. Где следует лечить больного?

Задача 3

Ребенок 7 месяцев, m — 8500, болен в течение 3 дней. Температура 38-390, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.

Эпид. анамнез: у старшего брата отмечался гнойный конъюнктивит.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести, температура 38,30, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. ЧД – 36 в мин. ЧСС – 132 в мин. Печень + 3,5 см, селезенка + 1,5 см. Стул оформленный.

Анализ крови: Нв 133 г/л, Л 7,9 х 10 /л, п/я 3%, с/я 38%, л 55%, м 4%, СОЭ 4 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 74 г/л, мочевина 5,2 ммоль/л, АЛТ 32 ед/л, АСТ 22 ед/л.

РИФ: парагрипп (-), грипп (-), РС (-), адено (+).

На рентгенограмме органов грудной клетки: легочной рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма четкая, синусы свободные.

Клинический диагноз.
Оцените данные дополнительных методов исследования, какое еще обследование необходимо провести?
Назначьте лечение.

Задача 4

Девочка 1г. 2 месяца, m – 10 кг, заболела остро: температура 380С. Влажный частый кашель, насморк. К вечеру мать заметила отечность век. На следующий день состояние резко ухудшилось – усилился насморк, температура 390, появился цианоз носогубного треугольника, одышка. Госпитализирована.

Состояние тяжелое, выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Веки обоих глаз гиперемированы, отечны, конъюнктивы с выраженными фолликулами. Увеличены шейные лимфоузлы до 1,0 см. В легких с обеих сторон выслушиваются сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Дыхание 46 в минуту. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. При пальпации кишечника отмечается болезненность, урчание, разжиженный стул до 4 раз без патологических примесей. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 3,5 см, селезенка – 1,5 см. Менингеальных симптомов нет.

Анализ крови:Нв 120 г/л, L 6,9х109/л, п/я 6%, с/я 47%, э 2%, л 35%, м 10%, СОЭ 15 мм/час.

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление сосудистого рисунка

Кал на кишечную группу – отрицательный.

Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в РИФ: парагрипп (-), грипп (-), РС (-), адено (+).

Клинический диагноз.
Оцените данные дополнительных методов исследования. Какие исследования необходимо провести?
Назначьте лечение.

Задача 5

Ребенок 10 месяцев, болен 2-й день. Жалобы на повышение температуры до 38,80С, сухой кашель заложенность носа, беспокойство, крик при дотрагивании к левому уху, особенно при надавливании козелок.

Объективно: кожа влажная, розового цвета, лимфатические узлы подчелюстные и переднешейные увеличены до размеров 1,5смх1,5см, эластичные, подвижные. Слизистая глотки гиперемирована, миндалины увеличены. Над легкими легочной звук, дыхание пуэрильное, прослушиваются рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. ЧД – 30 в 1 мин., ЧСС – 130 в 1 мин. Тоны сердца чистые. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2см. Стул нормальный.

Ваш диагноз.
Какие дополнительные методы обследования показаны в настоящее время или после выздоровления?
Может ли особенность заболевания иметь наследственную предрасположенность?
Назначьте лечение.

Задача 6

Ребенок 2-х лет заболел остро, t — 390С, появился кашель, заложенность носа. 3 дня лечился дома под наблюдением участкового педиатра симптоматическими средствами с диагнозом ОРВИ. Состояние ребенка не улучшилось. t – 38,20С-38,60С, кашель частый, влажный, слышны дистанционные хрипы. Отмечается одышка смешанного типа, ЧД – 40 в 1 мин., в легких – обильные влажные разнокалиберные хрипы, перкуторно – без особенностей.

Ваш диагноз.
Показана ли госпитализация?
Нужны ли дополнительные методы исследования?
Имеются ли показания к антибиотикотерапии?
Назначьте лечение.

Задача 7

Ребенок 3-х лет заболел остро, t — 390С, сухой кашель, боли в животе, стул жидкий, обильный, 5 раз в сутки.

При осмотре: слизистая зева ярко гиперемирована, на задней стенке глотки – обильная «зернистость» размером с булавочную головку, миндалины гипертрофированы, склеры инъецированы, конъюнктива гиперемирована, слезотетчение. Со стороны легких и сердца изменений нет. Живот умеренно вздут, диффузная болезненность при пальпации, печень у края реберной дуги.

Ваш диагноз.
Показана ли госпитализация?
Показаны ли дополнительные методы диагностики?
Имеются ли показания к антибиоткотерапии?
Назначьте лечение.

Задача 8

Ребенок 10 мес., заболел остро, с повышения t до 38,50С, появился кашель и учащенное, затрудненное дыхание.

При осмотре участковым педиатром общее состояние оценено как тяжелое – резкая одышка смешанного характера, ЧД – 70 в 1 мин. Грудная клетка вздута, перкуторно – тимпанит. Аускультативно – рассеянные обильные мелкопузырчатые хрипы. Периоральный цианоз, ЧСС – 140 в 1 мин. Печень +2см. На осмотр реагирует вяло, но в сознании. Ваш диагноз.

Ваш диагноз.
Показана ли госпитализация?
Укажите методы дополнительного обследования. Имеются ли показания к антибиоткотерапии?
Насколько велика угроза обнаружения пневмонии?
Основные лечебные мероприятия.
Показано ли применение эуфиллина и антигистаминных препаратов?

Задача 9

Ребенок 7 мес., заболел остро. Мать обратила внимание на необычное возбуждение ребенка и жар, ректально измерила температуру – 41,30С. Затем появился тремор рук, а вскоре – общие судороги. Кашля и насморка нет, стул нормальный.

При осмотре врачом «скорой помощи» установлено, что ребенок находится в сопорозном состоянии, общий мышечный гипертонус, родничок напряжен. Кожа бледная, цианоз ногтевых лож на стопах, руки и ноги холодные. В легких – без патологии, ЧСС – 160 в 1 мин. Тоны чистые.

Из анамнеза известно, что ребенок родился недоношенным, 34 недели гестации, 6 баллов по шкале Апгар, находится под наблюдением детского невропатолога по поводу постгипоксической энцефалопатии.

После введения литической смеси температура снизилась до 37,80С, однако судорожные подергивания рук повторялись.

Ваш диагноз.
Чем обусловлена недостаточная эффективность литической смеси?
Что является базисной причиной неврологической симптоматики?
Где должен находиться больной?
Какие дополнительные методы обследования необходимы?
Общий план лечения.

Достарыңызбен бөлісу:

Источник

2. Перечислите симптомы, характерные
для данного заболевания.

3. Оцените результаты серологических
исследований.

4. Какие дополнительные методы обследования
необходимо провести больному?

5. Дайте характеристику возбудителя.

6. Предполагаемый источник инфекции.

7. Объясните патогенез гепато-лиенального
синдрома.

8. Каких специалистов привлечете для
консультации?

9. Проведите дифференциальный диагноз
со схожими инфекционными заболеваниями.

10. Перечислите возможные исходы
заболевания.

11. Назначьте этиотропное лечение.

12. Профилактические мероприятия.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Токсоплазмоз приобретенный,тяж.форма.

2.Х-ные симпт:инкуб-3-21д,продром(недомог,слаб,г.б,озноб,миалг,
м.б.пятн-папул.сыпи),
ув.луз,преим.шейн,п/м,пах,ч-ные.Мах:ГСМ,
тахикард,одыш,иногда-о.миокардит с
аритм.Часто+пор-е ЦНС(энц-т,
миелит,менингоэнт-т=г.б,повт.рв,
менинг+очаг.симпт, судор,пот.созн)

М.б.легк,субклин;м.б.глазн.форма
т-за(хореоретин,гранулем.увеит)

3.с/л(РСК,ИФА,РПГА):перенес.ЦМВ,хлам+сейч-о.токс-з.Д.б.ув.титр

4.доп.м-ды:ЭКГ,ЭЭГ,прям.обнаруж.tox в мазках
кр,кожн.алл.проба с токсоплазмином.

5.Возб-ль:T.gondii-тип
простейш,класс-споровиков,отряд-кокцидий,
ряд токсоплазм.Облиг.внутрикл.паразит.Напомин.полумесяц.Окр.по

Романовск-Гимзе=голуб.цтпл,красн.ядро.Цисты-уст.к
аб,вегет-ч-ны

6.Ист-к:зооноз(кошк)Алимен,реже-конт.зараж.Трансплац,если
о.инф.

7.ПЗ гепат-лиен.син:г/г,л/г
распр-вос-алл.р-ция(ГЗТ).Луз-гранулемы

8.спец-ты:инфекцион,офтальмолог,кардиолог.

9.Ддз:инф.мононукл(типичн.кл+ангина),доброкач.фелиноз(см.зад.
38), листериоз(б/л,с/л,ангина,много
моноцитов),псевдоtbs,tbs,ЦМВ,герп…

10.Исходы:латентн.инфекц при
полн.клин.благопол,ранн-лет,необр.
пораж.глаз,ЦНС,внутр.орг.

11.Леч:хлоридин-0,5-1мг/к
на2р+сульфадимезин-0,1мг/к;о.=>макрол
дрожжи,фолиев.к-та.Ппок.к
хлоридину=>трихопол.Тяж-ГК до 2мг/кг

12.Профил:лечение дом.жив,гигиена,огранич.контакта
с кошк.

Задача по педиатрии 165

Девочка 8 лет, больна в течение недели:
заложенность носа, повышение температуры
тела до 38°С, затем появились боли при
глотании. Была диагностирована лакунарная
ангина, назначен эритромицин. Эффекта
от проводимой терапии не было. Сохранилась
высокая температура, наложения на
миндалинах, появилась припухлость в
области шеи с обеих сторон.

Госпитализирована с диагнозом: подозрение
на дифтерию ротоглотки.

При поступлении: состояние тяжелое,
температура 39°С, лицо одутловатое, носом
не дышит, голос с гнусавым оттенком,
склеры субиктеричны. В области шеи с
обеих сторон, больше слева, видны на
глаз увеличенные заднешейные и
переднешейные лимфоузлы с некоторой
отечностью тканей вокруг них.

Размеры других лимфоузлов (подмышечных,
паховых) диаметром до 1 см.

В ротоглотке — яркая гиперемия, на
увеличенных небных миндалинах — сплошные
наложения беловато-желтого цвета. Язык
густо обложен белым налетом. Дыхание
везикулярное. Тахикардия, сердечные
тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный.
Печень и селезенка выступают из-под
реберья на 3 см. Моча насыщенная.

Дополнительные данные исследования к
задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ — 130 г/л, Эр —
3,8х1012/л, Ц.п. — 0,89, Лейк — 10,0х109/л; п/я — 8%, с/я
— 13%, э — 1%, л — 40%, м — 13%; атипичные мо-нонуклеары
— 25%, СОЭ — 25 мм/час.

Положительная реакция Гофф-Бауэра.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз согласно
классификации.

2. На основании каких симптомов поставлен
диагноз?

3. Характеристика возбудителя.

4. Патогенез заболевания.

5. Объясните механизм реакции Гофф-Бауэра.

6. Какие дополнительные исследования
необходимо провести больному?

7. Оцените клинический анализ крови.

8. Какие изменения будут выявлены при
осмотре оториноларинголом?

9. Проведите дифференциальный диагноз
со схожими по клинике инфекционными
заболеваниями.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Девочка 5 лет, заболела остро: с подъема температуры тела до 38°С, кашля, насморка.

В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39,5°С, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось.

Однако, на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована.

При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог.

На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая оболочка полости рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД — 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.

Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз — 30/3, лимфоциты — 28%, нейтрофилы — 2%, белок -0,165 г/л, сахара — нет.

Клинический анализ крови: НЬ — 120 г/л, Эр — 3,5х1012/л, Лейк -8,4×109/л; п/я — 3%, с/я — 42%, э — 5%, л — 43%, м — 7%; СОЭ — 22 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите симптомы заболевания, на основании которых поставлен диагноз.

3. Дайте характеристику возбудителя.

4. Объясните патогенез заболевания.

5. Укажите причину появления неврологических симптомов, г

6. Проведите дифференциальный диагноз.

7. Специалистов каких профилей необходимо привлечь для консультации в процессе лечения больного?

8. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?

9. Назначьте лечение.

10. Каков прогноз заболевания?

11. Противоэпидемические мероприятия в детском саду.

12. Какие профилактические мероприятия предусмотрены для предупреждения данного заболевания?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:корь типичн,тяж.форма,осл-ная энцефалитом.

2.Симпт:см.выше(продром-высып-пигмент).2д кат.п-да-Фил-Копл.

3.Х-ка возб-ля:миксовирус,РНК-содерж.Св-ва:инфекционн,компли-ментсвяз,гемолизир,гемагллютинир.Не уст-в во внеш.ср.

4.ПЗ:возд-кап-слиз.ВДП(вх.вор)-фиксац-в луз-репрод-виремия-фикс. в РЭС-виремия-внут.орг,слиз+ГМ-очаги восп-некроз,отторж.Кожа-периваскул. восп-е->наруш.барьеров,с 3д.высып-начин.выздор.

5.Пор-е ЦНС:см.ПЗ=очагов.инфильтр,энц-миелит,менинг,васкулит

6.Ддз:ОРВИ(кат.явл+интокс>быстр,слиз.щек чист),краснуха(сыпь за 1д,нет перех.в пигм,нет тенд.к слиян);энтеровир.экзантема(нет цикл-ти,этапн-ти высып,изм-я слиз.щек, слаб.катар.синдр), псевдоtbs(нет этапн-ти,пигмен,часто-артралгии,боли в жив,перч-носки),скарл(нет катар.явл,восп.изм-й пол.рта,пятен Фил-Копл),менингококкемия(о. нач, гиперt, менинг.явл,сыпь в 1е часы-н.кон,ягод,быстро,гемор.х-р), аллерг(без катара,нет этапн-ти,пигм-ции,слизист.N)

7.Спец-ты:реанимат,невропатол.

8.Иссл-я для Дза+тер:типичн.ан.кр(кат.п-д-лейко-,нейтропен, лим-з;высып-усил.лейкопен,ум.эоз,моноц),цитол.нос.отдел- многояд.гиг. кл;РТГА,РПГА-в кат.п-де или не>3д от появ.сыпи,ИФА.Сп-м.пункц.

9.Леч:госпит,пост.реж,витам.Лечебн.введ.g-глоб.

10.Прогн:25% смерт,вызд->резид.явл:парез,сниж.пам,интел,эпи-прип

11.Прот/эп.в д/с:g-гл(>3мл)не болевш,не привит от 3м до 2л,ослабл.и больн- независ.от возр.Лучше-на 3-5д.после контакта тем,у кого не выявл.ат(для нейтр-ции 1вичн.виремии).>2л-экстр.привив.в 1е 5д.Выявл.и изол.ист-ка от нач.б-ни до5д от появл.высып.Если пневм->ув.до10д.Конт.и не получ.глоб->изол.17д.Получ- на 21д,не изолир: перенесш+ привит жив.корев.вакц +шк.>2кл+взросл. Инк.п-д-7-17д.

12.Профил:жив.кор.вакц-вакцинн.штамм L16 с 12мес 1р п/к.Ревак.в 6л.Пастер-Мерье-рувакс, корь-красн-паротит-Мерк-Шарп,США

Date: 2015-07-01; view: 1439; Нарушение авторских прав

Источник

Поставьте
предварительный клинический диагноз
с указанием ведущего клинического
синдрома, определяющего тяжесть
состояния больного.
Предполагаемая
этиология?
Назовите
возможный источник и путь инфицирования.
Объясните
механизм развития диарейного синдрома
при этом заболевании.
Дайте
заключение по результатам проведенных
лабораторных исследований.
Какие
дополнительные исследования необходимо
провести для подтверждения диагноза?
Назначьте
этиотропную и патогенетическую терапию
(препараты и режим дозирования). Можно
ли в этом случае в качестве симптоматического
антидиарейного средства использовать
лоперамида гидрохлорид (имодиум)?
Проведите
расчет жидкости для регидратации.
Напишите
диету ребенку.

Показания
для выписки больного из стационара и
противоэпидемические мероприятия в
очаге?

Задача № 25.

Девочка
1 год 2 месяца, заболела остро: температура
тела 38С. Влажный
частый кашель, насморк. К вечеру мать
заметила отечность век. На следующий
день состояние резко ухудшилось –
усилился насморк, повысилась температура
тела до 39С, появился
цианоз носогубного треугольника, одышка.

Участковый
врач осмотрел ребенка и госпитализировал
по тяжести состояния.

При
поступлении состояние тяжелое, на 4-ый
день заболевания температура тела
38,80,
выражены катаральные явления со стороны
верхних дыхательных путей. Веки обоих
глаз гиперемированы, отечны, конъюнктивы
с выраженными фолликулами, справа
формируется пленка. Полиадения. В легких
с обеих сторон выслушиваются сухие и
крупнопузырчатые влажные хрипы. Дыхание
36 в минуту. Одышка смешанного характера
с участием вспомогательной мускулатуры
грудной клетки. При пальпации кишечника
отмечается болезненность, урчание,
разжиженный стул до 4 раз со слизью без
патологических примесей. Печень
пальпируется ниже края реберной дуги
на 2,5 см, селезенка – на 1,5 см. Менингеальные
симптомы отрицательные.

Общий
анализ крови: Hb
– 120 г/л, эр. – 3,9 × 1012/л,
лейк. – 6,9 × 109/л,
п/я – 6 %, с/я – 47 %, э. – 2 %, л. – 35 %, м. – 10
%, СОЭ – 15 мм/ч.

На
рентгенограмме органов грудной клетки:
усиление
сосудистого рисунка.

Кал
на кишечную группу
– отрицательный.

Вопросы:

Поставьте
клинический диагноз.
Какие
лабораторные методы исследования
необходимо провести для уточнения
этиологии заболевания?
Чем
обусловлено поражение глаз?
Каков
патогенез развития диареи у данного
ребенка?
Как
охарактеризовать патологические
изменения в легких?
Какова
причина полиаденита?
Проведите
дифференциальный диагноз.
Специалистов
какого профиля Вы пригласите на
консультацию?
Какие
осложнения возможны в течении болезни?
Назначьте
лечение.

Задача № 26.

Девочка 5 лет, заболела
остро: температура тела до 40С,
сухой резкий кашель, жалобы на боли в
животе, повторную рвоту. Госпитализирована.

При
поступлении: состояние тяжелое, вялая,
температура тела 39С.
На коже лица и шеи – петехии, склеры
инъецированы. Необильные слизистые
выделения из носа, сухой кашель. Цианоз
носогубного треугольника, ЧД 48 в минуту.
В легких единичные сухие хрипы. Тоны
сердца ясные, ЧСС 146 ударов в минуту.

Зев
гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий,
безболезненный при пальпации. Печень
выступает из-под реберной дуги на 2 см.
стул нормальный, анус сомкнут. Менингеальных
знаков нет.

Общий
анализ крови: Hb
120 г/л, эр. – 3,6 × 1012/л,
ц.п. – 0,89, лейкоциты– 7,0 × 109/л,
п/я – 2 %, с/я – 45 %, л. – 45 %, м. – 8 %, СОЭ –
10 мм/час, тромбоциты – 302 × 109.

Соседние файлы в папке биохимия

Источник