Диагностика контактного аллергического стоматита
Аллергический стоматит — воспалительные изменения слизистой оболочки ротовой полости, обусловленные развитием иммунопатологических реакций (гиперчувствительности, гиперергии). Проявлениями аллергического стоматита служат отек, гиперемия, кровоточивость, язвочки и эрозии слизистой оболочки, жжение во рту, боль при приеме пищи, гиперсаливация, иногда ухудшение общего состояния. Обследование пациента с аллергическим стоматитом включает сбор аллергологического анамнеза, выявление причины аллергической реакции, осмотр полости рта, проведение провокационных, элиминационных проб, кожных тестов, исследование слюны и др. Лечение аллергического стоматита предполагает исключение контакта с аллергеном, прием антигистаминных средств, медикаментозную обработку слизистой.
Общие сведения
Аллергический стоматит – патологический симптокомплекс, возникающий в полости рта при микробной, контактной, лекарственной аллергии либо служащий местным проявлением инфекционных, кожных, аутоиммунных и других заболеваний. Аллергические поражения полости рта могут протекать в форме стоматита, папиллита, глоссита, гингивита, пареита, палатинита, хейлита. Среди названных клинических форм аллергический стоматит встречается наиболее часто. Рассмотрение проблем, связанных с аллергическим стоматитом, требует междисциплинарного взаимодействия специалистов в области стоматологии, аллергологии и иммунологии, дерматологии, ревматологии и др.
Аллергический стоматит
Причины аллергического стоматита
Возникновение аллергического стоматита может быть связано с проникновением аллергена в организм либо непосредственным контактом со слизистой оболочкой ротовой полости. В первом случае аллергический стоматит будет служить проявлением системной реакции (на пыльцу, медикаменты, плесень, пищевые продукты и т. д.); во втором – местной реакции на раздражающие факторы, непосредственно контактирующие со слизистой (зубную пасту, зубные протезы, лекарственные пастилки для рассасывания, ополаскиватели для полости рта и пр.).
Развитие контактного аллергического стоматита чаще всего связано с повышенной чувствительностью к материалам, используемым в стоматологии: препаратами для аппликационной анестезии, металлическим пломбам, брекетам, ортодонтическим пластинкам, коронкам, акриловым или металлическим зубным протезам. В акриловых протезах аллергическими факторами, как правило, выступают остаточные мономеры, в редких случаях – красители. При использовании металлических зубных протезов может развиваться аллергия на сплавы, содержащие хром, никель, золото, палладий, платину и др. Кроме этого, определенную роль в патогенезе возникновении аллергического стоматита играет кариес, хронический тонзиллит, а также скапливающиеся в протезном ложе болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, которые раздражают слизистую.
Контактный аллергический стоматит чаще наблюдается у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями ЖКТ (гастритом, холециститом, панкреатитом, колитом, дисбактериозом, гельминтозами и др.), эндокринной патологией (сахарным диабетом, гипертиреозом, климактерическими расстройствами и пр.). Это объясняется тем, что органические и функциональные нарушения при данных заболеваниях изменяют реактивность организма, вызывают сенсибилизацию к контактным аллергенам.
Развитию тяжелых форм стоматита способствуют другие аллергические заболевания: лекарственная болезнь, пищевая аллергия, риниты, крапивница, экзема, отек Квинке, астматический бронхит, бронхиальная астма и др. Аллергический стоматит не всегда протекает изолированно; иногда он входит в структуру системных заболеваний – васкулитов, геморрагического диатеза, многоформной экссудативной эритемы, системной красной волчанки, склеродермии, болезни Бехчета, синдрома Лайелла, синдрома Рейтера, синдрома Стивенса-Джонсона и др.
Классификация аллергического стоматита
В зависимости от характера клинических проявлений различают катаральный, катарально-геморрагический, буллезный, эрозивный, язвенно-некротический аллергический стоматит. С точки зрения этиологии и патогенеза аллергические стоматиты включают медикаментозные, контактные (в т. ч. протезные), токсико-аллергические, аутоиммунные дерматостоматиты, хронический рецидивирующий афтозный стоматит и другие формы.
С учетом скорости развития симптомов выделяют аллергические реакции немедленного и замедленного типов: в первом случае аллергический стоматит, как правило, протекает в форме ангионевротического отека Квинке. Если реализуется аллергическая реакция замедленного типа, симптомы аллергического стоматита чаще всего обнаруживаются через несколько дней после воздействия аллергена. Иногда аллергический стоматит на зубные протезы развивается спустя 5-10 лет их использования, т. е. после длительного периода бессимптомной сенсибилизации.
Симптомы аллергического стоматита
Проявления аллергического стоматита зависят от формы заболевания. Так, для катарального и катарально-геморрагического аллергического стоматита характерны ксеростомия (сухость во рту), жжение, зуд, нарушение вкусовой чувствительности (кислый вкус, металлический привкус), дискомфорт и болезненность при приеме пищи. При объективном осмотре определяется гиперемированная и отечная слизистая полости рта, «лакированный» язык; при катарально-геморрагической форме на фоне гиперемии выделяются петехиальные кровоизлияния и отмечается кровоточивость слизистой.
Буллезный аллергический стоматит протекает с образованием в полости рта везикул различного диаметра с прозрачным содержимым. Обычно после вскрытия пузырей аллергический стоматит переходит в эрозивную форму с формированием на слизистой оболочке эрозий, покрытых фибринозным налетом. Появление язвочек сопровождается резким усилением локальной болезненности, особенно проявляющейся при разговоре и приеме пищи. При слиянии отдельных дефектов на слизистой могут образовываться обширные эрозивные поверхности. Возможно ухудшение общего самочувствия: потеря аппетита, слабость, повышение температуры тела.
Наиболее тяжелой по своим проявлениям является язвенно-некротическая форма аллергического стоматита. При этом определяется резкая гиперемия слизистой с множественными язвочками, покрытыми грязновато-серым фибринозным налетом, и очагами некроза. Язвенно-некротический аллергический стоматит протекает на фоне выраженной боли при приеме пищи, гиперсаливации, высокой температуры, головной боли, подчелюстного лимфаденита.
Общие симптомы при аллергическом стоматите могут включать функциональные нарушения со стороны нервной системы: бессонницу, раздражительность, канцерофобию, эмоциональную лабильность.
Диагностика аллергического стоматита
Обследование пациента с аллергическим стоматитом проводится стоматологом с привлечением в случае необходимости смежных специалистов: аллерголога-иммунолога, дерматолога, ревматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и др. При этом важное значение имеет сбор и анализ аллергологического анамнеза и выявление потенциального аллергена.
При визуальной оценке полости рта врач отмечает увлажненность слизистой, ее цвет, наличие и характер дефектов, тип слюны. В процессе стоматологического осмотра обращается внимание на наличие в полости рта зубных протезов, пломб, ортодонтических аппаратов; их состав и сроки ношения, изменение цвета металлических протезов и т. п.
Химико-спектральный анализ слюны и определение рН позволяют произвести качественную и количественную оценку содержания микроэлементов и оценить происходящие электрохимические процессы. Дополнительные исследования при аллергическом стоматите могут включать биохимический анализ слюны с определением активности ферментов, определение болевой чувствительности слизистой оболочки, гигиеническую оценку протезов, соскоб со слизистой на Candida albicans и др.
Аллергологическое обследование предполагает проведение пробы с экспозицией (временное удаление протеза с оценкой реакции), провокационную пробу (возвращение протеза на место с оценкой реакции), кожные аллергические пробы, исследование иммунограммы.
Дифференциальную диагностику аллергического стоматита необходимо проводить с гиповитаминозами В и С, герпетическим стоматитом, кандидамикозом, поражениями слизистой при лейкозе, СПИДе.
Лечение аллергического стоматита
Лечебные мероприятия при аллергическом стоматите будут зависеть от причины, повлекшей развитие заболевания. Основополагающим принципом терапии аллергических заболеваний служит исключение контакта с аллергеном: соблюдение диеты, отмена лекарственного препарата, отказ от ношения зубного протеза, смена ополаскивателя или зубной пасты и т. п.
Медикаментозная терапия аллергического стоматита обычно предусматривает назначение антигистаминных препаратов (лоратадина, диметиндена малеата, хлоропирамина и др.), витаминов группы В, С, РР, фолиевой кислоты. Производится местная обработка слизистой оболочки полости рта антисептиками, обезболивающими препаратами, ферментами, кортикостероидными препаратами, заживляющими средствами (облепиховым маслом и др.).
Пациентам, у которых аллергический стоматит возник как осложнение стоматологического лечения, в дальнейшем необходима консультация стоматолога-терапевта, стоматолога-ортопеда, ортодонта; проведение смены пломб или коронок, замены брекет-системы, базиса протеза и пр.
Прогноз и профилактика аллергического стоматита
Своевременная диагностика аллергического стоматита позволяет преодолеть заболевание на ранней стадии; сроки терапии катарального и катарально-язвенного стоматита обычно не превышают 2 недели. В более тяжелых и запущенных случаях, может потребоваться длительное лечение аллергического стоматита.
Профилактические меры предусматривают хороший гигиенический уход за ротовой полостью, своевременное лечение кариеса и заболеваний десен. Необходимо регулярное профилактическое посещение стоматолога для удаления зубных отложений, корректировки протезов, их своевременной замены. Важное значение в профилактике аллергического стоматита играет индивидуальный подход к лечению и протезированию зубов, использование гипоаллергенных материалов.
Источник
Аллергический стоматит — это поражение слизистой оболочки полости рта (разновидность стоматита), вызванное воспалительным процессом, в ходе которого развивается повышенная чувствительность мягкий тканей на какой-либо химический или растительный раздражитель.
Содержание статьи:
- Причины аллергического стоматита
- Классификация аллергического стоматита
- Симптомы аллергического стоматита
- Диагностика аллергического стоматита
- Лечение аллергического стоматита
- Прогноз и профилактика аллергического стоматита
В процессе развития заболевания пациент обращается к стоматологу с проблемами отечности мягких тканей неба и языка. В связи с этим у пациента появляется дискомфорт, а иногда и болезненность при поглощении пищи. Кроме этого, иногда аллергический процесс развивается таким образом, что язык пациента значительно увеличивается в размерах, что приводит не только к затрудненному проглатыванию пищи, но и частому травмированию языка из-за его прикусывания.
Название заболевание говорит само за себя, и основной причиной его появления служат аллергические процессы, которые делают организм уязвимым и чувствительным, снижают его защитную функцию.
Чаще всего аллергический стоматит является симптомом какого-либо заболевания или побочным действием приема медикаментов. Что характерно для этого заболевания, так это продолжительный инкубационный период. С момента попадания аллергена в организм и до момента появления первых признаков заболевания может пройти от 2 до 4 недель.
Если говорить о пациентах, которые попадают в группу риска возникновения аллергического стоматита, то основных показателей нет. От этого заболевания могут страдать люди различного возраста, пола и вида деятельности. Однако у некоторых может иметься генетическая предрасположенность к аллергическим реакция, что приводит к частым появлениям заболевания, а некоторые могут работать на вредном производстве или жить в условиях, где концентрация аллергенов повышена, тогда эти люди будут находиться в группе риска.
Причины аллергического стоматита
Основные этиологические факторы, способствующие появления аллергического стоматита, можно разделить на две категории:
- контактные — вещества и предметы, которые имеют прямой контакт с кожей или слизистой оболочкой человека, в результате чего развиваются поверхностные раздражения;
- бесконтактные — зачастую, продукты, которые употребляет человек в пищу, либо же медикаменты, также аллергию может вызвать пыль, плесневые бактерии, пыльца растений.
Если говорить о причинах появления контактного аллергического стоматита, то на первое место выходят зубные протезы, что связано с прямым контактом зубной системы и слизистой оболочки ротовой полости. Избежать появления такого стоматита можно достаточно просто — главное не экономить на зубных протезах и устанавливать только системы из качественных материалов, не вызывающих аллергии. Еще одной причиной развития протезного стоматита являются болезнетворные микроорганизмы, которые в большом количестве скапливаются в ложе протеза. Стоит отметить, что даже незначительной травмы слизистой оболочки достаточно для того, чтобы патогенный процесс начал зарождаться.
Также результатом появления такого стоматита могут быть медикаменты, которые часто используются для лечения заболеваний десен и зубов, или же лекарства, которые впитываются в слизистую продолжительное время (необходимо их рассасывание во рту).
Причиной бесконтактного аллергического стоматита выступают вещества, которые в той или иной мере могут вызвать неправильную реакцию на их действие, например, может появиться сыпь или покраснение, зуд или жжение. К препаратам, способным дать такую реакцию, можно отнести антибиотики и успокоительные вещества.
Также вероятной причиной аллергического стоматита может быть экология и генетическая предрасположенность.
Классификация аллергического стоматита
По форме и характеру течения заболевания аллергический стоматит классифицируют на следующие виды:
- катаральный аллергический стоматит — считается самой легкой формой заболевания;
- катарально-геморрагический аллергический стоматит — более сложная по отношению к предыдущему виду форма заболевания, является следствием аллергии на медикаменты;
- буллезный аллергический стоматит — характеризуется появлением язв, а в последующем — эрозирующей поверхности;
- эрозивный аллергический стоматит — тяжелая форма заболевания, результат непереносимости лекарственных препаратов;
- язвенно-некротический аллергический стоматит — самая сложная форма заболевания, характеризуется появлением язв, последующим отмиранием тканей и образованием рубцов на поверхности слизистой.
Также аллергические стоматиты классифицируют по основной причине появления:
- в результате приема медикаментов;
- в результате реакции на протезы и прочие факторы, контактирующие со слизистой;
- в результате поражения слизистой токсинами, продуцируемыми бактериями;
- в результате генетической предрасположенности;
- в результате осложнения более легких форм заболевания;
- в результате дисфункций основных систем организма.
По скорости развития аллергические стоматиты бывают:
- немедленного проявления — характеризуются быстрым отеком языка и увеличением неба, губ и десен;
- замедленного проявления — длительное отсутствие симптомов после попадания аллергена в организм.
Симптомы аллергического стоматита
В зависимости от того, какой формы аллергический стоматит, симптомы и клиническая картина будут незначительно отличаться.
Наиболее простая симптоматика и течение заболевания прослеживается при катаральной форме стоматита. В основном пациент чувствует в полости рта сильный зуд. Иногда присутствует ощущение жжения. По нарастанию симптомов начинаются трудности с пережевыванием и проглатыванием пищи, вплоть до того, что данный процесс становится невыполним. При этом пациент теряет вкусовые чувства, не может отличать острое от соленого. Присутствует постоянное желание выпить воды в связи с пересыханием ротовой полости.
Когда у пациента стоматит эрозивно-язвенной формы, то слизистую оболочку полости рта покрывают небольшие пузырьки, которые с течением времени лопаются и образуют открытую ранку — язву, имеющую склонность к кровотечению. Нарушение микрофлоры в полости рта приводит к появлению болезнетворных бактерий, которые проникают в открытую язву и вызывают повышение температуры тела, могут воспалиться лимфатические узлы, мягкие ткани имеют сильный отек. Болевые ощущения присутствуют не только в процессе приема пищи, но и когда пациент находится в состоянии покоя.
Более тяжелая форма аллергического стоматита — язвенно-некротический, этот вид проявляется, как правило, на фоне снижения защитной функции организма. При этом симптоматика выражается в общей ослабленности, постоянной головной боли и понижении аппетита.
Помимо этого, при любой форме заболевания у пациента имеется характерный привкус в ротовой полости, и, соответственно, исходит неприятный запах. Невозможность глотать вызывает повышенное скопление слюны во рту.
Диагностика аллергического стоматита
Любое заболевание, которое имеет аллергическую природу, необходимо диагностировать дифференциальным методом. Также необходимы консультации специалистов из различных областей медицины (например, иммунолога, эндокринолога, аллерголога и прочих). В связи с тем, что заболевание поражает слизистую оболочку ротовой полости, основным лечащим врачом является стоматолог.
Первое, что необходимо для установки точного диагноза, — выполнение аллергических проб, изучение жалоб пациента и клинической картины заболевания. Далее проводится стоматологический осмотр, в ходе которого врач определяет объем выделяемой слюны, осматривает полость рта на предмет язв, эрозий и пузырьков, выставляет оценку зубным системам и пломбам (при их наличии).
Из лабораторной диагностики важным шагом является выявление аллергена, также необходимо биохимическое исследование слюны, определение уровня чувствительности мягких тканей и соскоб на определение кандидозов. Кроме того, выполняется удаление протеза на некоторое время, чтобы исключить протезный стоматит, и последующее его установление для подтверждения диагноза.
В ходе диагностики заболевание дифференцируют с гиповитаминозом B и C, стоматитом, вызванным вирусом герпеса, и прочими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику.
Лечение аллергического стоматита
Когда установлен диагноз аллергический стоматит, лечение начинается с определения и устранения аллергена — вещества, породившего нетипичную реакцию организма. Если заболевание вызвано аллергией на протезы или брекеты, то выполняется их снятие и замена на более качественные, то же самое происходит и с установленными пломбами.
Если заболевание легкой формы, то достаточно будет полоскания ротовой полости обеззараживающими препаратами и приема противоаллергических медикаментов.
Тяжелые формы заболевания лечатся методом внутривенного введения кортикостероидных препаратов, также, при отсутствии аллергии, выполняют димедрольные примочки. Внутривенное введение можно заменить нанесением кортикостероидных мазей, если эффект будет удовлетворительным. Также показано нанесение средств, которые ускоряют рост эпителия. Если пациента мучают сильные боли — назначается обезболивающий препарат.
Рацион питания балансируют, исключая возможные раздражители и продукты, способные побудить аллергические реакции.
Прогноз и профилактика аллергического стоматита
Если аллергический стоматит был диагностирован на ранней стадии заболевания, то выздоровление наступит довольно быстро. При любой форме аллергического стоматита прогноз на выздоровление — благоприятный, однако время и техника лечения будет различаться в зависимости от основной причины, побудившей аллергию. Так начальные стадии заболевания лечатся в период не более двух недель, все остальные формы — в зависимости от индивидуальных реакций и правильности подобранного метода лечения.
Чтобы не допустить развитие аллергического стоматита необходимо тщательно следить за состоянием ротовой полости и выполнять регулярные гигиенические процедуры. При необходимости нужно обратиться к стоматологу, чтобы он помог подобрать подходящую зубную пасту и щетку. Важно своевременно выполнять лечение таких сопутствующих заболеваний, как кариес, различные поражения десен. Следует заменить пломбы и протезы ненадлежащего качества. Если у пациента имеется генетическая предрасположенность к стоматитам и аллергиям, нужно следить за тем, чтобы контакт с аллергеном был максимально снижен или полностью устранен (например, не стоит употреблять продукты, способные пробудить аллергию).
Источник