Диф диагностика кашля у детей таблица
Одними из наиболее важных характеристик кашля являются протяженность и характер развития. Различают острый, затяжной, рецидивирующий и хронический (постоянный) кашель.
1. Острый кашель — это кашель продолжительностью до 3 недель. Наиболее распространенной причиной острого кашля являются различные виды ОРЗ. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних (нос, носоглотка, ротоглотка) и в нижних дыхательных путях (гортань, трахея, бронхи, легкие). Часто дыхательные пути, в большей или меньшей степени, поражаются практически на всей их протяженности. Из-за этого, кашель часто носит смешанный характер.
Другой особенностью кашля при ОРЗ является смена характера кашля спустя некоторое время после начала болезни. Такое происходит в случае поражения средних и нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит): в первые часы болезни кашель сухой, мучительный, однако вскоре он становится влажным и сопровождается выделением мокроты.
Особенности острого кашля при некоторых инфекциях.
Кашель при коклюше и паракоклюше – варьирует от этапа болезни и иммунного статуса ребенка. У не привитых детей в первые несколько дней от начала заболевания наблюдается сухой, мучительный кашель, возникающий чаще к вечеру и ночью. Самочувствие ребенка при этом остается нормальным, температура не повышается. В последующие дни болезни кашель становится приступообразным. Приступы сильного удушливого кашля следуют один за другим, отделяясь, друг от друга глубоким судорожным вздохом. Приступ кашля заканчивается рвотой и отхождением небольшого количества густой мокроты. Количество «волн кашля» может достигать 50 в сутки (на второй неделе болезни). Кашель при паракоклюше такой же, как и при коклюше, однако, при паракоклюше общее течение болезни значительно легче, чем при коклюше.
У привитых детей (обычно школьников) коклюш и паракоклюш протекают в стертой форме, сопровождаются сухим покашливанием, длящимся длительное время. В таких случаях для самого ребенка болезнь не опасна, однако он может заразить других не привитых детей.
Основные методы диагностики инфекций.
Определение специфических иммуноглобулинов А, М и G происходит методом иммуноферментного анализа (ИФА). По выявлению в определенные сроки болезни тех или иных иммуноглобулинов можно судить о течении заболевания. IgА могут появляться на ранних сроках заболевания (10-14 день). Далее происходит выработка IgM на 2-4 неделе. Позже всего образуются IgG — через 3-6 недель от начала заболевания. В случае адекватного лечения антитела А и М со временем исчезают, а иммуноглобулины G в небольших количествах могут циркулировать всю жизнь. При реактивации персистирующей или хронической инфекции уровень антител М и G может резко увеличиться. Клинически значимым является увеличение титров антител в 4 и более раза. Также ИФА может использоваться для определения показаний к вакцинации.
Одним из самых современных методов молекулярной биологии является ПЦР (полимеразная цепная реакция), которая позволяет специфично увеличивать (амплифицировать) в сотни раз участок ДНК возбудителя в исследуемом образце. Высокая чувствительность ПЦР позволяет обнаружить даже единственную копию чужеродной ДНК в образце. Кроме этого, ПЦР имеет очень высокую специфичность. Материалом для проведения исследований служат биологические жидкости и выделения организма: кровь, моча, слюна, мокрота.
Рекомендуются следующие исследования:
Определение иммуноглобулинов к возбудителю коклюша:
- Бордетелла пертуссис IgA
- Бордетела пертуссис IgG
- Мазок из зева на Бордетеллу пертуссис (ПЦР)
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- СОЭ
Кашель при хламидиозе (хламидия пневмонии) – сухой, приступообразный, длительный, резистентный по отношению к традиционному лечению. Такой кашель развивается в течение длительного времени, на фоне слегка повышенной или нормальной температуры тела и без каких-либо других признаков болезни. При длительном течении легочный хламидиоз провоцирует обструктивный бронхит или астму, единственным симптомом которых может быть уже описанный выше кашель. У детей первого года жизни легочный хламидиоз нередко осложняется развитием хламидийной пневмонии.
Рекомендуются следующие исследования:
Определение иммуноглобулинов к Хламидии пневмонии:
- Хламидия пневмонии IgA
- Хламидия пневмонии IgG
- Хламидия пневмонии IgM
- Мазок из зева на Хламидию пневмонии (ПЦР)
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- СОЭ
Кашель при микоплазмозе (микоплазма пневмонии) – сухой, непродуктивный, сопровождается более или менее выраженной одышкой, покраснением горла, першением в горле, болью при глотании (симптомы микоплазменного фарингита). Микоплазменная инфекция у детей протекает в виде эпизодов острого обструктивного бронхита, не поддающегося традиционному лечению и нередко переходящего в пневмонию.
Рекомендуются следующие исследования:
Определение иммуноглобулинов к Микоплазме пневмонии:
- Микоплазма пневмонии IgA
- Микоплазма пневмонии IgМ
- Микоплазма пневмонии IgG
- Мазок из зева на Микоплазму пневмонии (ПЦР)
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- СОЭ
Кашель при респираторно-синцитиально-вирусной инфекции сухой и без мокроты. РС-инфекция поражает в основном детей первого года жизни (до 70% всех случаев ОРВИ у детей этой возрастной группы). Особенностью РС-инфекции является поражение не только бронхов (бронхит), но и брохиол – тончайших дыхательных трубочек (бронхиолит). У детей с РС-инфекцией можно заметить сухой кашель, который развивается на фоне сильной отдышки (признак бронхиолита) и при незначительном подъеме температуры.
Рекомендуются следующие исследования:
Определение иммуноглобулинов к респираторному синцитиальному вирусу:
- Респираторный синцитиальный вирус IgM,
- Респираторный синцитиальный вирус IgG
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- СОЭ
Кашель при кори в первые дни болезни сухой и непродуктивный (без мокроты), развивается на фоне сильной температуры, заложенности носа, коньюнктивита. При кори в первые 2 дня сыпь еще отсутствует, поэтому болезнь легко спутать с обычной ОРВИ. Однако на 2-3 день болезни кашель становится хриплым и грубым, а на коже лица и слизистой оболочке рта больного ребенка появляются специфические высыпания по которым можно распознать болезнь.
Рекомендуются следующие исследования:
Определение иммуноглобулинов к вирусу кори:
- Корь IgМ,
- Корь IgG
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- СОЭ
Кашель при гриппе сухой, мучительный, упорный. При гриппе кашель развивается на фоне сильной температуры. Вирус гриппа поражает в основном гортань, трахею и бронхи. Поражение гортани у маленьких детей может привести к развитию крупа с характерными для него симптомами: осиплый голос, затрудненное (стенотическое) дыхание, лающий кашель. Для гриппа, особенно в первые дни болезни, не характерен насморк или конъюнктивит, на основе этого можно отличить грипп от других типов ОРВИ.
Рекомендуются следующие исследования:
- Вирусы гриппа А и В (антигенный тест) мазок из зева
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- СОЭ
Кашель при парагриппе сухой и глубокий, как при гриппе, однако в отличие от первого, протекает без сильной температуры, но с сильным насморком. На 3-4 день болезни парагрипп может осложниться крупом, симптомы которого описаны выше. Подобное течение болезни с более выраженным насморком и заложенностью носа наблюдается и при Риновирусной инфекции.
Рекомендуются следующие исследования:
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- СОЭ
Кашель при аскаридозе – наблюдается в фазу легочной миграции личинок аскарид. Кашель при легочной миграции аскарид сухой, усиливается в ночное время, сопровождается повышением температуры, аллергическими высыпаниями на коже, иногда появлением в мокроте крови.
Рекомендуются следующие исследования:
Определение иммуноглобулинов к аскариде:
- Аскаридоз IgG
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- СОЭ
2. Затяжной кашель — длительность затяжного кашля составляет от 2 до 4 недель. Главным фактором развития затяжного кашля является не инфекция, как в случае острого кашля, а повышенная чувствительности кашлевых рецепторов и усиленная выработка мокроты после перенесенной болезни. При установлении природы затяжного кашля следует учитывать возраст ребенка.
У грудных детей (детей первого года жизни) затяжной кашель продолжается еще в течение 2-4 недель (и более) после перенесенного бронхита (ОРВИ). Если после перенесенного ОРЗ ребенок продолжает кашлять, необходимо периодически измерять у него температуру тела, следить за аппетитом, общим состоянием – повышение температуры или ухудшение общего состояния ребенка с течением времени указывают на персистенцию очага инфекции и требуют обращения к педиатру. Кроме того, у грудных детей затяжной кашель может возникать из-за попадания пищи в дыхательные пути. Редко причиной заброса пищи в бронхи может быть бронхопищеводный свищ.
У детей дошкольного возраста затяжной кашель может быть признаком аденоидита, синусита (чаще гайморита), ринита, при которых мокрота стекает по задней стенке глотки и, раздражая кашлевые рецепторы, вызывает кашель. Такой кашель возникает преимущественно ночью и может сопровождаться другими признаками ЛОР-заболеваний (заложенность носа, выделения из носа, затруднение носового дыхания). В этом случае требуется консультация ЛОР-врача. Другой причиной затяжного кашля у детей дошкольного и школьного возраста может быть желудочно-пищеводный рефлюкс (попадание кислого содержимого желудка в пищевод и глотку). Этот кашель возникает преимущественно ночью. Для дифференциальной диагностики данной причины кашля требуется консультация гастроэнтеролога.
Затяжной кашель у школьников часто наблюдается после перенесенной ОРВИ. Механизмы возникновения такого кашля – повышенная чувствительность кашлевых рецепторов и усиленная выработка мокроты. Такой кашель обычно сухой, мучительный сопровождается выделением небольшого количества вязкой мокроты. Установлено, что затяжной сухой кашель у детей школьного возраста может быть признаком коклюша (стертой формой коклюша болеет примерно каждый четвертый ребенок этого возраста).
3. Рецидивирующий кашель – это периодически повторяющийся затяжной кашель длительностью более 2 недель. Рецидивирующий кашель характерен для бронхиальной астмы или обструктивного бронхита. У детей обструктивный бронхит часто возникает как следствие ОРВИ, при этом кашель возникает на фоне повышенной температуры, насморка, першения и болей в горле и других симптомов простуды. Если эпизоды обструктивного бронхита повторяются чаще 3-4 раз в год, возникают при каждом эпизоде ОРВИ или приступы кашля провоцируются не ОРВИ, а аллергенами, физической нагрузкой, холодным воздухом – велика вероятность того, что причиной кашля у ребенка является бронхиальная астма.
У детей раннего возраста эпизоды затяжного кашля остаются единственным проявлением бронхиальной астмы в течение долгого времени.
Астматический кашель имеет несколько отличительных особенностей:
- Часто возникает в ночное время ближе к утру, сопровождается одышкой, чувством затрудненного дыхания.
- Может провоцироваться аллергенами (шерсть животных, перья, пищевые продукты, пыльца растений, домашняя пыль и другие).
- Может возникнуть во время физической нагрузки, глубокого вдоха или вдыхания холодного воздуха.
- Хорошо реагирует на препараты из группы бронходилататоров (например, сальбутамол).
Рекомендуются следующие исследования:
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
- СОЭ
- Иммуноглобулин IgE общий
- Комплексы индивидуальных аллергенов — после консультации аллерголога и углубленного обследования для выявления реакции на конкретные аллергены
4. Постоянный кашель – характерен для некоторых хронических заболеваний легких и дыхательных путей. О постоянном кашле говорят, когда больной действительно кашляет постоянно (кашель может периодически усиливаться и ослабевать, но никогда не прекращается).
Влажный постоянный кашель характерен для таких болезней как:
Туберкулез легких — часто сопровождается влажным кашлем, незначительным повышением температуры, похуданием.
Туберкулез лимфатических узлов грудной клетки — может проявляться постоянным сухим кашлем.
Рекомендуются следующие исследования:
Определение иммунологии к микобактерии туберкулеза:
- Микобактерии туберкулеза (сумм. АТ)
- Микобактерии туберкулеза (ПЦР)
Муковисцидоз – врожденное заболевание, характеризующееся образованием в бронхах чересчур густой и вязкой мокроты, обусловленное изменением (мутацией) в гене, который отвечает за синтез белка, осуществляющего в клетках функцию канала для ионов хлора.Это приводит к тому что секреты желез внешней секреции становятся густыми и вязкими ,что в свою очередь приводит к нарушению функции и заболеваниям дыхательной и пищеварительной систем.
Диагностика муковисцидоза основана на данных общего осмотра (отставание в физическом развитии), данных семейного анамнеза (наличие родственников больных муковисцидозом), данных о наличии хронических заболеваний органов дыхания и пищеварительной системы, результатах потовой пробы с пилокарпином, определении жирных кислот в кале и результатах ДНК–диагностики.
В последнее время большую роль в ранней диагностике муковисцидоза играет пренатальная ДНК-диагностика (исследование изоэнзимов тонкокишечной щелочной фосфатазы из околоплодных вод возможно от 18-20 недели беременности) и скрининговое обследование новорожденных в родильных домах.
Бронхоэктатическая болезнь — заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной недостаточность и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве.
Диагностика основана на данных характерной клинической картины и результатах рентгенограммы легких, бронхоскопии, результатах микробиологического исследования мокроты и цитологии.
Сухой постоянный кашель характерен для таких болезней как:
Папиломатоз гортани – хроническое заболевание гортани, характеризующееся образованием на слизистой гортани наростов и уплотнений.
Фиброзирующий альвеолит – хроническое заболевание легких характеризующееся разрастанием в легких соединительной ткани.
Психогенный кашель – это весьма необычный вид постоянного кашля. Психогенный кашель может возникнуть после «обычного кашля» бывшего одним из симптомов простуды. Это постоянный, навязчивый кашель. Возникает без видимой причины (ОРВИ, простуда) и не сопровождается какими-либо другими симптомами. Может возникать во время стрессовых ситуаций. Психогенный кашель высокий (металлического звучания), частый (5-7 раз в минуту), присутствует только днем, исчезает во время сна, во время еды или разговора.
Закрепление кашля и повторение его ребенком может возникнуть в том случае, если во время болезни родители больше необходимого выказывали свою обеспокоенность состоянием ребенка. В подобных случаях ребенок подсознательно сохраняет кашель и после выздоровления, чтобы после болезни не потерять внимание родителей.
Автор врач-педиатр ООО «Лаборатория Гемотест»
Деревягина О.Ю.
Вернуться
Источник
1. СРС на тему «Дифференциальная диагностика кашля у детей»
Казахский Национальный Медицинский Университет имени Асфендиярова С.Д.
СРС
на тему
«Дифференциальная диагностика кашля у детей»
Факультет: Общая медицина
Группа: 57-2
Студент: Есетова Г.А.
Преподаватель:
Алматы-2015
2. План:
1.
2.
3.
4.
5.
7.
8.
Введение;
Определение;
Этиология;
Патогенез;
Виды кашля;
Заключение;
Литература.
План:
3. Введение
• Кашель — это хорошо всем известный, но
весьма сложный по своему механизму
рефлекс, направленный на восстановление
проходимости дыхательных путей.
4. Этиология
Причин возникновения кашля у детей довольно много:
· Инфекционно-воспалительный процесс в верхних отделах дыхательных путей
(острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы,
обострение тонзиллита, ларингиты).
· Инфекционно-воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей
(ларинготрахеиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).
· Ирритативное воспаление слизистых респираторного тракта.
· Аллергическое воспаление слизистых респираторного тракта.
· Бронхоспазм.
· Обструкция дыхательных путей вязким бронхиальным секретом,
аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и
экзогенными образованиями и т.д.
· Отек легочной паренхимы.
· Другие факторы.
5. Физиология
• Кашлевой акт состоит из трех отдельных фаз, для совершения которых
требуются определенные механические возможности легких и грудной
клетки.
• В первой фазе, фазе вдоха, раздражение нервных окончаний вызывает
глубокий вдох и механическое увеличение объема легких.
• Во второй, очень короткой фазе развивается напряжение выдыхательных
мышц при закрытой голосовой щели. Это фаза компрессии.
• Третья фаза называется фазой изгнания. Как только внутригрудное
давление достигает наибольшей высоты, голосовая щель несколько
приоткрывается. С началом выдоха воздухоносные пути вследствие
сокращения мышц бронхов сужаются. Перепончатый отдел бронхов и
трахеи инвагинируется в их просвет. Воздух из дыхательных путей с
силой устремляется наружу. Внутрибрюшное давление при этом больше
внутригрудного и диафрагма резко поднимается вверх. Благодаря
сужению бронхов скорость воздушной струи очень высока. Воздушная
струя увлекает инородные тела, слизь, гной из разветвлений
воздухоносных путей и переносит их в межчерпаловидное пространство
гортани, в ротовую полость и наружу.
6. Сухой (непродуктивный) кашель
• не ведет к отхождению мокроты и субъективно ощущается как
навязчивый. Возникает он в начале воспаления слизистых,
когда еще нет мокроты, а также при фибринозных наложениях в
трахее и бронхах. Кашель при вирусных фарингитах возникает
при поражении только самых верхних отделов дыхательных
путей – глотки, при этом очень характерно наличие
назойливого частого сухого кашля, сопровождающегося
чиханием. Никакой функциональной нагрузки этот кашель не
несет и очень изматывает пациента .
7. “Лающий” кашель
• с металлическим обертоном (оттенком) возникает при ларингите и
трахеите и связан с изменениями голосовых связок. Такой тип также
характерен для психогенного кашля. Особого внимания он требует при так
называемом «ложном крупе». «Ложный круп» или стенозирующий
ларинготрахеит — сопровождается сужением (стенозом) верхнего отдела
дыхательных путей. Суть заболевания состоит в отеке подсвязочного
пространства и уменьшения просвета для прохождения воздуха. К этому
обычно присоединяется отек слизистой гортани и очень вязкая мокрота.
Состояния эти могут возникать от двух главных причин — острой
респираторной инфекции и аллергии. Для вирусного крупа характерно
постепенное нарастание клинических явлений, предшествующая
температура, нарастание кашля. Аллергический ларинготрахеит возникает
внезапно, с большим отеком и вследствие этого резким сужением гортани,
зато так же быстро и проходит при правильно оказанной помощи.
8. Влажный кашель
возникает при образовании мокроты, с отхождением которой он прекращается,
возникая вновь при ее накоплении. Он обычно наблюдается при бронхитах
(сменяет сухой кашель), при пневмонии. Влажный кашель также может быть
мучительным при вязкой мокроте (муковисцидоз), именно в этих случаях
используют муколитики и отхаркивающие средства. Более «глубокий» на слух
кашель типичен для бронхоэктазов. Поверхностный кашель возникает при
скоплении мокроты в трахее и гортани . Воздействие любого повреждающего
фактора (как инфекционного, так и неинфекционного) на слизистые оболочки
дыхательных путей вызывает реакцию острого воспаления, для которой
характерно значительное увеличение количества и площади распространенности
бокаловидных клеток, выделяющих слизистый секрет.
9. Коклюшеподобный (судорожный) кашель
• столь же навязчив, как истинный коклюшный, но не
сопровождается репризами (повторами). Приступ судорожного
кашля может возникать при сдавлении трахеи увеличенными
лимфатическими узлами, опухолью. Внезапный судорожный
кашель и цианоз появляются у ребенка при попадании
инородного тела в гортань. Следует помнить, что окончание
приступа не всегда связано с выкашливанием инородного тела.
Если какой-либо предмет попадает в мелкий бронх, кашель
может прекратиться и повториться вновь при его перемещении в
крупный бронх или трахею. Подозрение на инородное тело в
трахеобронхиальном дереве должно возникать в том случае,
если приступ кашля появляется внезапно, во время игры
ребенка с мелкими предметами или в процессе еды . Помимо
указанного, судорожный кашель возникает при муковисцидозе,
ларинготрахеите, а также при атипичных пневмониях
10. Коклюш
• При этой детской инфекции кашель возникает из-за того, что
возбудитель коклюша раздражает непосредственно кашлевой центр.
Он размножается в тканях нервной системы. Больной коклюшем
может закашлять от всего — от громкого звука, яркого света,
беспокойства. Кашель при коклюше очень характерный — он
начинается с громкого свистящего вдоха, длится приступообразно
несколько минут, ребенок просто «заходится» кашлем. Он часто при
этом высовывает язык так, что возникают надрывы его уздечки. При
коклюшном кашле от сильного напряжения могут происходить
кровоизлияния в склеры глаз и кожу грудной клетки. У маленьких
детей приступы коклюшного кашля (репризы) могут сопровождаться
остановкой дыхания. Коклюшный кашель отличается от влажного
отсутствием облегчения после нескольких кашлевых толчков;
кашлевые толчки следуют один за другим, доводя ребенка до
изнеможения и заканчиваясь типичными репризами – звуковым
феноменом, связанным с поступлением воздуха на вдохе через
спазмированную голосовую щель. Нередко приступ кашля
заканчивается рвотой. Для диагностики кашель вызывают давлением
пальцами на трахею или шпателем на корень языка
11. Кашель стокато (отрывистый)
• характерен для респираторного хламидиоза у
детей
первых
месяцев
жизни: сухой,
отрывистый, звонкий, следует приступами, но
без реприз. Проходит при правильном
этиотропном лечении основного процесса
12. Спастический кашель
• возникает на фоне бронхиальной обструкции, он мало
продуктивен, навязчив, часто имеет в конце свистящий
обертон. Противокашлевые средства в данном случае
бесполезны, необходимо использовать спазмолитики. Кашель
при обструктивном бронхите, так же как и при бронхиальной
астме — часто возникает вместе с одышкой. Суть этого
состояния — образование в бронхах очень вязкой мокроты и
затрудненное ее откашливание. Бронхи спазмируются вокруг
этой вязкой мокроты, при этом особенно страдает выдох. В
отличие от «ложного крупа», где затруднен и удлинен вдох,
здесь именно выдох становится особенно трудным. Если
состояние не улучшается, нарастает одышка — нельзя медлить
с вызовом к ребенку скорой помощи
13. Битональный кашель –
• глубокий кашель с двойным звуком: высоким
свистящим тоном и более низким сиплым
тоном во время кашлевого толчка. Возникает
при
туберкулезных
грануляциях
из
лимфобронхиального свища, иногда при
инородных телах крупных бронхов. Является
показанием для бронхоскопии.
14. Кашель при глубоком вдохе
• возникает при раздражении плевры и
сопровождается болью; в тяжелых случаях
показаны обезболивающие средства. Такой же
кашель возникает при повышении ригидности
легких (аллергический альвеолит), а также
бронхиальной гиперреактивности (приступ
бронхиальной астмы).
15. Кашель при приеме пищи
• возникает
при
дисфагии,
желудочнопищеводном
рефлюксе
или
бронхопищеводном свище; в последнем случае он
сопровождается обильной пенистой мокротой.
Показано рентгенконтрастное исследование
пищевода.
16. Ночной кашель
• при ОРЗ возникает у детей с синуситом или
аденоидитом вследствие попадания слизи в гортань и
подсыхания слизистой оболочки при дыхании ртом.
Ночной кашель следует дифференцировать с кашлем
при эзофагеально-гастральной рефлюксной болезни
(наличии
гастроэзофагеального
рефлюкса)
вследствие попадания желудочного содержимого в
гортань. При наличии ГЭР у грудных детей обычно
находят мокрую подушку с кислым запахом. Ночной
кашель характерен для бронхиальной астмы (или как
ее эквивалент), он возникает обычно в ранние
утренние часы вследствие усиления бронхоспазма;
нередко указывает на аллергию к эпидермальным
аллергенам (перу подушки)
17. Утренний кашель
• наблюдается у детей довольно часто. Это
объясняется тем, что во время сна снижается
чувствительность кашлевого центра и в бронхах
скапливается определенное количество мокроты,
которую утром, просыпаясь, выделяет больной.
Приступ кашля по утрам с последующим
отделением мокроты наблюдается также при
гайморите. Это обусловлено тем, что только в
горизонтальном
положении
происходит
попадание экссудата из околоносовой пазухи в
нижерасположенные дыхательные пути, что и
ведет к появлению кашля
18.
• Кашель при физической нагрузке – признак
гиперреактивности бронхов, наблюдается у
значительной части больных бронхиальной
астмой; он встречается также и у детей,
страдающих врожденными пороками сердца.
• Кашель с синкопами – кратковременная потеря
сознания при приступах кашля из-за снижения
венозного притока и уменьшения сердечного
выброса.
19. Психогенный (привычный) кашель
• возникает обычно как реакция на стрессовые ситуации в
семье и школе, становясь затем привычным (по механизму
условного рефлекса). У части детей психогенный кашель
имеет характер тика. Особенности психогенного кашля:
регулярность, высокая частота (несколько раз в минуту),
металлический оттенок, появление только в дневное время и
исчезновение во сне. Как правило, он возникает у детей с
рецидивирующим
кашлем
различной
природы
(рецидивирующий
бронхит,
хронический
аденоидит,
хронический фарингит и др.) при условии, что период кашля
затягивается слишком долго. Маленькие дети нередко
кашляют во время стресса дома, добиваясь своих целей..
Дети с привычным кашлем требуют углубленного
обследования для исключения органической патологии
(папилломатоз гортани, инородное тело бронха, легочный
процесс)
20.
• В зависимости от длительности, выделяют
несколько категорий кашля: а) острый кашель,
продолжительность которого менее трех недель, б)
затяжной (более 3 недель) и в)хронический кашель
— продолжительностью более трех месяцев и более.
Острый кашель чаще связан с острой респираторной
патологией, а хронический — с возможным
сочетанием нескольких болезней. В 2000 г. Richard
S.
Irvin
дополнил
классификацию
продолжительности кашля и ввел понятие
подострого кашля, длящегося более трех недель, но
менее восьми недель, хронический же кашель,
согласно его классификации, длится более восьми
недель.
21. Затяжной кашель
• (более 2-3 недель) после острых респираторных заболеваний
(ОРЗ) наблюдается достаточно часто (более 50% детей с
аденовирусной инфекцией кашляют дольше 20 дней). Он
связан не столько с затихающим воспалительным процессом,
сколько с постинфекционной гиперчувствительностью
кашлевых рецепторов. Характерно, что у грудных детей после
перенесенного
обструктивного
бронхита
сохранение
гиперсекреции слизи обусловливает влажный кашель
продолжительностью до 4 недель. В практической работе
педиатра дети с длительным, затяжным кашлем представляют
собой достаточно сложную проблему. Если ребенок длительно
кашляет, его необходимо дополнительно обследовать –
проконсультировать
у
врача-оториноларинголога,
пульмонолога, фтизиатра, проверить реакцию Манту.
Необходимо провести продолжительную термометрию (не
менее 7 дней), сделать клинический анализ крови.
22. Заключение
23. Литература
1. Белопольский Ю.А., Оленич В.Б. Педиатрия: Новейший справочник.- М., 2005
2. Василевский И.В. Дифференцированный подход к лечению кашля у детей //
Медицинские знания, 2003.- № 6.- С. 13 – 16
3. Бовбель И.Э., Малюгин В.Ю. Профилактика и лечение острых респиратор- ных
инфекций у детей в амбулаторных условиях: Учебно-метод.пособие.- Минск,
2005.- 40 с
4. Зернов Н.Г., Тарасов О.Ф. Семиотика детских болезней: Руководство для
врачей.- Л., 1984.- 360 с
Источник
