Длительный кашель и субфебрильная температура
Анна
, Москва
604 просмотра
12 мая 2019
Постараюсь кратко:
19.04.19 – ОРЗ (насморк, кашель, горло), назначены капли, вильпрафен, АСС лонг
21.04.19 – из признаков остается только кашель из глубокого и мокрого ставшего поверхностным и сухим.
23.04.19 – назначаются другие антибиотики, не помню названия+ сиропчик + флюорография+ мочи+ клинический анализ крови+ (все вроде в норме)
30.04.19 – назначаются противовирусные – вроде ингавери или ингаферон….
01.05.19 – не могу от боли шевелить правой кистью. Скорая ставит обезболивающий укол и уезжает.
02.02.19 – боль в запястье невыносимая, еду к хирургу, назначают аркоксию. Через день боль прошла.
07.05.19 назначаются Таваник, Флуимуцил+сиропчики+повторная флюорография и общий анализ крови (на 14.05 – ранее не смогу)
Из предыстории: по назначению пью флуоксетин (уже много лет)+ с конца января – редукцин 15 с целью похудения. Похудела первые за 2.5 месяца на 9 кг, комфортно, просто немного снизив аппетит. Минус – и без данных таблеток плохо засыпаю, с ними же стала засыпать в три-четыре ночи. На утренний сон не влияет, могу спать до вечера. Но на работу то утром. Когда заболела, подключила фенозепам. Проблемы со сном ушли. Но…аппетит пропал почти полностью, меньше чем за месяц похудела на 6 кг, так как еле заставляю себя съесть 400-500 ккал. Также возникли проблемы с сосредоточением: когда печатаю на пк –ошибаюсь почти в каждом слове или цифре. А работаю за пк постоянно. Сделала МРТ головного мозга – все в порядке. Купила сама себе ноопепт, вроде чуть легче.
В целом слабость, безразличие, ничего не болит, не огорчает, но и не радует. Цель похудения достигнута, индекс массы тела 20.
Температура каждый вечер 37.2-37.4, особенно если в этот день гуляю или работаю. Если сидеть дома, может и не повышаться. Кашель только днем, сухой, сосредоточен как будь то весь в горле.
Ваши варианты, уважаемые экспретры:
Курю более 20 лет
женщина 40 лет, без хронических заболеваний
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
Последний анализ крови когда сдавали?
Прикрепите результаты, пожалуйста
Педиатр
Здравствуйте герпесвирусы сдавали?
Анестезиолог-реаниматолог, Терапевт
В чем состоит ваш вопрос? Все намешано в кучу. По поводу оечения орви — мне не нравится тактика лечения + курение = затяжной кашель. Прикрепите последний сделанный анализ и уточните вопрос
Эндокринолог
Добрый день. Вместе пить редуксин и флуоксетин нельзя. Вероятно ваши жалобы—это побочные эффекты принимаемых препаратов
Анна, 12 мая 2019
Клиент
Анастасия, Не допускается одновременный прием Редуксина с ингибиторами МАО, к которым флуоксетин не отностися
Педиатр, Терапевт, Массажист
Анна. Вы ведь знали на что шли! Редуксин препарат для лечения тяжелого ожирения у людей с весом за сотни килограммов! + Вы ещё туда Флуоксетин намешали плюс ещё Феназепам. Лечение орви вообще из области фантастики Зачем Вильпрафен в первые дни лечения ОРВИ? Потом какой-то другой антибиотик? Потом противовирусное средство?. Попейте сорбенты после Редуксина флуоксетина и Феназепам и всего что вы дальше пили. Пусть организм отдохнет от ваших экспериментов.
Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте.
С одной стороны сдайте повторно общий анализ крови, с другой стороны — куча препаратов, которые вы принимаете…
Гомеопат, Терапевт
20 лет курения без хронических заболеваний не может быть. Скорее всего вы просто чувствуете себя не плохо.
Длительный субфебрилитет — исследовать легкие и сердце, особенно если есть ночная потливость- это важно.
Нервная система перенапряжена. По цели- цель достичь чего-то ради чего-то. Вот это ради чего-то Вы не знаете. Зачем худеете. Возможно Вы получали удовлетворение во время худения, от получения результата, но сам результат не достиг желаемого- депрессия. Феназепам не поможет.
Возможно просто хр фарингит и всё. Не заморачивайтесь а просто делайте.
Анна, 12 мая 2019
Клиент
Михаил, спасибо за ответ! Депрессия я меня давно утверждена врачем. Сердце проверяла как и все остальное, я патологически здорова) Фарингит — объясняется температуру и сухой кашель? Не может же ипохондрия давать реальные признаки
Педиатр
Здравствуйте!
Пейте чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 стак в день
Проверьте гормоны щитовидной железы т3 т4 ТТГ ат ТПО ат тиреоглобулину
Актг суточ кортизол мочи
Снимок легких
Эндокринолог
Эти два препарата, которые действуют на идентичные структуры, я назначаю для снижения веса пациентам либо один либо другой. Редуксин нельзя применять с препаратами ингибируюшими обратный захват серотонина к которым и относится флуоксетин, в случае совместного приёма возможен серотониновый синдром.
Анна, 12 мая 2019
Клиент
Анастасия, Вы не правы Список ингибиторов МАО: Необратимыми неселективными являются: Фенелзин, Транилципромин, Изокарбоксазид, Ниаламид. Самый маленький это перечень представителей необратимых селективных: Селегилин, Разагилин, Паргилин. Обратимые селективные являются самой обширной группой, к ним относятся такие лекарства: Пирлиндол (пиразидол), Метралиндол, Моклобемид, Бефол, Триптамин, производные бета-карболинов (торговое название Гармалин).
Препараты совершенно разной группы направленности с несколько похожим эффектом. Препараты абсолютно сочетаемы при наличии депресии и лишнего веса. и назначены психотератевтом давным давно, а не 4 недели налад.
Хирург
Анна, здравствуйте !
Из Вашего описания я понял, что примерно, за 4 месяца Вы похудели на 15 кг. !
Это уже большой стресс для организма ! Скорее, не столько стресс, сколько перестройка, «привыкание» всех органов и систем к новым условиям ! Например, если сердцу ранее надо было работать с напряжением для снабжения кровью , например , 70 кг. массы тела, то теперь, для снабжения 55 кг. такая степень напряженности уже не нужна ! Этот же принцип относиться к работе других органов ! В итоге получается, что Ваш организм потерял стимул для напряженной работы и с лёгкостью справляется с меньшими нагрузками !
Если к этому ещё прибавить приём множества препаратов , в том числе транквилизаторов, то организму ничего не оставалось делать , кроме как «лечь на дно» !
Вам необходимо прекращать приём любых препаратов, вообще ! Уменьшить дозу курения, а лучше, — бросать окончательно ! И , самое главное , — активно посещать в спортзал, как минимум 1 раз в день и пока особо себя не ограничивать в еде ! Индекс массы тела сейчас позволяет сделать это !
Полагаю, что в течение 1,5 — 2 — х месяцев Ваш органы адаптируются к «новым стандартам» и к Вам вернётся прежняя бодрость, сосредоточенность и станете писать так же без ошибок , как это было !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Гомеопат, Терапевт
Ипохондрия может давать что угодно. Но по анализам мочи у Вас оксалатурия. МКБ не за горами если уже есть.
Совет идите к гомеопатам и компенсируйте состояние. Белка не должно быть вообще в моче, эритроцитов то же.
Кашель и температура- это ОРЗ
Анна, 15 мая 2019
Клиент
Михаил, Добрый! кто тут только какой чуши не нес, про связь похудения и кашля. Хоть Вы сказали что-то по делу про другую патологию, пусть и не теме вопроса. Люди, ходите по нормальным врачам, а не интернетам. Пульмонолог поставил хроническую обструктивную болезнь легких. Тут уж антибиотики и андидепрессанты до самого конца. Докурилась,…далее только мат…
Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте! Легкие, конечно, стоит проверить. Возможно, жалобы обусловлены препаратами. Но я рекомендую проверить ещё гормоны щитовидной железы +УЗИ. Этот орган как раз отвечает за метаболизм в организме и насильственное вмешательство в него могло спровоцировать нарушения в работе органа. Симптомы могут быть этим обусловлены
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Это результат ваших экспериментов. Флуоксетин, феназепам и редуксин принимать вместе нельзя. Нужно их отменять. Антибиотик при ОРВИ пить не нужно, они не действуют на вирусные инфекции. Сейчас есть еще, скорее всего, астенизация после ОРВИ: пить побольше воды, заставлять себя питаться здоровой пищей, без экспериментов по калорийности, сейчас в нос — любой солевой раствор (аквамарис, аквалор, физиомер), виферон гель. Можно поливитамины (супрадин, алфавит), адаптогены (женьшень, родиола розовая и так далее).
Анна, 13 мая 2019
Клиент
Ольга, ТО есть два года флуоксетина, полгода редуксина и месяц феназепама дали температуру и кашель???)) фенозепам с редуксинлм отменила, они свои задачи сделали. Повторная проверка лёгких ничего не дала, даже таберкулеза нет…И врачи продолжают играть в Хаусов: сдала ещё пару десятков анализов
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Температуру и кашель дало ОРВИ. Вы и сами это знаете. А вот бесконтрольный прием психоактивных препаратов дали другое — проблемы со сном, аппетитом, безразличие, апатию и так далее. Выздоравливать на этом фоне будет весьма непросто.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Актуальность длительного субфебрилитета
В последнее время наблюдается увеличение частоты длительного субфебрилитета как среди взрослого, так и среди детского населения.
Имеется ряд классификаций длительного субфебрилитета. Согласно одной из них, созданной по этиологическому принципу, выделяют субфебрилитет при заболеваниях внутренних органов и субфебрилитет при патологии нервной системы. Среди болезней внутренних органов, протекающих с длительным субфебрилитетом, выделяют различные болезни воспалительной (инфекционные болезни, диффузные заболевания соединительной ткани, некоторые аллергические заболевания и др.) и невоспалительной (эндокринные болезни, болезни кровеносной системы, опухоли, лекарственная аллергия и др.) природы.
Субфебрилитет при патологии нервной системы могут вызывать органические заболевания, он наблюдается при неврозах и психозах.
Выделяют субфебрилитет неясного происхождения.
Классификация длительного субфебрилитета
Заболевания, сопровождающиеся субфебрилитетом, сгруппировали следующим образом.
Заболевания, не сопровождающиеся воспалительным сдвигом в крови (повышение СОЭ С-реактивного белка):
- нейроциркулярная дистония;
- постинфекционный субфебрилитет;
- предменструальный синдром;
- гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции;
- гипертиреоз;
- субфебрилитет неинфекционного происхождения при некоторых заболеваниях внутренних органов
(хроническая железодефицитная анемия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма); - артифициальный субфебрилитет — симуляция, аггравация, нередко на фоне психопатических расстройств личности
Заболевания, сопровождающиеся воспалительными изменениями:
Инфекционно-воспалительный субфебрилитет:
1. малосимптомные очаги хронической неспецифической инфекции:
- урогенитальные,
- бронхогенные,
- эндокринные и др.;
2. трудно выявляемые формы туберкулеза:
- в мезентериальных лимфатических узлах,
- в бронхопульмональных лимфатических узлах,
- другие внелегочные формы туберкулеза;
3. трудно выявляемые формы более специфических инфекций:
- некоторые формы бруцеллеза,
- некоторые формы токсоплазмоза,
- некоторые формы инфекционного мононуклеоза, в т.ч. формы, протекающие с гранулематозным гепатитом и некоторые другие.
Субфебрилитет иммуновоспалительной природы (обычно речь идет о временно манифестирующих лишь субфебрилитетом заболеваниях с четким иммунным компонентом патогенеза):
- хронический гепатит любой природы (вирусный гепатит С, В, аутоиммунный гепатит);
- воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.);
- системные заболевания соединительной ткани;
- ювенильная форма ревматоидного артрита, болезнь Бехтерева.
Субфебрилитет при лимфопролиферативных заболеваниях:
- на лимфогранулематоз и другие лимфомы (чаще при этом имеет место синдром лихорадки неясного генеза);
- на злокачественные новообразования любой локализации (почки, кишечник, гениталии и др.).
Для доказательства достоверности субфебрилитета можно рекомендовать больному в течение нескольких дней вести запись результатов измерения температуры тела через каждые 3 часа (так называемое дробное измерение температуры тела), естественно, с ночным перерывом, а у женщин — с учетом менструального цикла.
Длительный субфебрилитет неинфекционный
Диагностическими критериями неинфекционного происхождения, имеющими самостоятельное значение, являются:
- отсутствие отклонений при тщательном и всестороннем обследовании, включающем общий анализ крови, биохимические анализы крови и др.;
- отсутствие дефицита массы тела;
- диссоциация между частотой пульса и степенью повышения температуры тела;
Латентные воспалительные очаги хронической инфекции в виде хронического тонзиллита, гайморита, хронического холецистита выявляются у пациентов с длительным субфебрилитетом примерно в 6% наблюдений.
Об этиологической роли латентных воспалительных очагов инфекции в генезе длительного субфебрилитета высказывались различные мнения.
В последние годы преобладает точка зрения, что латентные очаги инфекции не являются этиологическим фактором длительного субфебрилитета. Обоснование этой точки зрения — любая латентная воспалительная инфекция не сопровождается длительным повышением температуры тела в 100 % случаев.
Не доказана связь персистирующей бактериальной инфекции (ЛОР , легочной патологии) и повышения температуры тела.
Воспалительные очаги хронической инфекции при заболеваниях с нарушением теплообмена встречаются с такой же частотой, что и при длительном субфебрилитете. Самые современные антибиотики в любых дозах и при любой продолжительности их применения не оказывают никакого влияния на повышенную температуру тела у больных. Неэффективны салицилаты (аспирин, парацетамол) у больных длительным субфебрилитетом.
Известно, что салицилаты не оказывают влияния на повышенную температуру иного генеза, чем лихорадка, когда для ее «запуска» обязательно присутствие пирогенных субстанций.
Следовательно, длительный субфебрилитет у пациентов с латентными очагами хронической инфекции, имеющий самостоятельное значение, можно трактовать как гипертермию неинфекционного происхождения.
Инфекционному агенту отводится роль пускового механизма в перестройке терморегуляции на новый, более высокий уровень
Схему этиологии и патогенеза длительного субфебрилитета, имеющего самостоятельное значение, можно представить следующим образом. Чаще всего вирусно-бактериальная инфекция является начальным фактором, приводящим к нарушению теплообмена, связанному с задержкой тепла в организме при нормальной теплопродукции. В дальнейшем первоначальная причина исчезает, но нарушение теплообмена остается. Повышенный сдвиг регулирования теплообмена в гипоталамусе сохраняется, по-видимому, у лиц с измененной реактивностью теплорегулирующих центров. Функциональные нарушения в гипоталамической области через гормональные и метаболические изменения приводят к снижению неспецифических факторов защиты, а это одна из причин подверженности больных длительным субфебрилитетом частым респираторным заболеваниям. В результате у больных как бы образуется замкнутый круг в отношении длительного нарушения теплообмена. Терапия позволяет разорвать этот круг и нормализировать температуру тела.
Высшим центром регуляции вегетативных функций организма, местом взаимодействия нервной и эндокринной систем является гипоталамус.
Его нервные центры регулируют обмен веществ, обеспечивая гомеостаз и терморегуляцию. Клинические проявления, связанные с нарушением гипоталамуса, многообразны. Одним из проявлений может быть достаточно стойкий и длительный субфебрилитет. При подозрении на диэнцефальную природу длительного субфебрилитета желательна консультация невропатолога, возможно, и эндокринолога, принимая во внимание тесную связь гипоталамуса с эндокринной системой.
Субфебрилитет может быть симптомом предменструального синдрома. Обычно за 7-10 дней до очередной менструации наряду с усилением нервно-вегетативных расстройств отмечается повышение температуры тела. С началом менструации и улучшением общего состояния температура обычно нормализуется.
Стойкая субфебрильная температура нередко наблюдается у женщин в период климакса, который иногда протекает достаточно тяжело и с весьма пестрой клинической картиной — нервно-вегетативными, психоэмоциональными и обменно-эндокринными нарушениями. Хорошо подобранная гормонотерапия наряду с улучшением общего состояния больных способствует и нормализации температуры тела.
В начальной стадии гипертиреоза субфебрильная температура может быть единственным его проявлением и лишь в дальнейшем присоединяются тахикардия, повышенная возбудимость, раздражительность, дрожание пальцев рук, похудание, глазные симптомы и др. Диагноз подтверждается УЗИ щитовидной железы, определением ТТГ и тиреоидных гормонов в крови, иногда — исследованием функции железы с радиоактивным йодом. Целесообразна консультация эндокринолога.
Длительный субфебрилитет инфекционный
Если субфебрилитет сопровождается воспалительным сдвигом в крови, то необходим целенаправленный поиск заболеваний, обусловливающих повышение температуры, а также лабораторно-инструментальные исследования с привлечением специалистов (кардиологов, эндокринологов, урологов и др.).
Доказана связь длительного субфебрилитета и хронических инфекционных заболеваний из группы герпеса (вирус Эпшетейна – Барр, вируса 6 типа, цитомегаловируса), инфекционных заболеваний, вызванных простейшими – токсоплазмоз, а также гельминтозами — токсокароз.
Для выявления этих заболеваний проводится исследование крови методом ИФА ( выявление иммуноглобулином М, G), ПЦР с выявлением РНК вирусов.
Особое внимание даже при минимально отягощенном анамнезе следует уделить исключению туберкулеза в связи с тем, что в последние годы во всем мире, резко возросла заболеваемость туберкулезом и устойчивость микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Течение заболевания может быть малосимптомным, со слабо выраженными явлениями интоксикации в виде субфебрильной температуры, пониженной работоспособности, потливости, снижения аппетита.
Чаще всего туберкулезом поражаются легкие. Сначала, как правило, кашель бывает сухой или с выделением небольшого количества мокроты. Такое состояние обычно расценивается как банальное простудное заболевание. Конечно, у некоторых больных туберкулез с самого начала может протекать в подострой и острой форме.
Основными методами обнаружения туберкулеза легких являются исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и рентгенологическое обследование больных (прицельная рентгенография легких в двух проекциях с особым вниманием на состояние бронхопульмональных лимфатических узлов, наличие кальцинатов в легких, плевральных спаек, что весьма подозрительно на связь субфебрилитета с туберкулезом).
Желудочно — кишечный тракт поражается туберкулезом редко, чаще страдает кишечник, реже — желудок и крайне редко — пищевод. Заболевание может протекать под маской лихорадки неясного генеза, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, злокачественной опухоли, синдрома нарушенного всасывания.
Выявляемые при обзорной рентгенографии брюшной полости и УЗИ обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы, кальцинаты, даже милиарные, в печени или селезенке также могут свидетельствовать о связи субфебрилитета с туберкулезом. Не следует забывать и о возможном поражении почек и костей.
При длительном субфебрилитете не следует забывать о ВИЧ-инфекции, которая остается малоконтролируемой и все больше приобретает пандемический характер. На фоне СПИДа трудно распознаются так называемые оппортунистические инфекции, которые протекают атипично. Например, пневмоцистная пневмония (самое частое осложнение СПИДа) даже при достаточно массивном поражении легких может проявляться субфебрильной температурой, редким кашлем по утрам, общей слабостью и умеренной отдышкой.
Не следует забывать о сифилисе и других венерических заболеваниях, частота которых увеличилась за последние годы в десятки раз.
Длительный субфебрилитет при лимфопролиферативных заболеваниях
Субфебрилитет как паранеопластическая реакция может быть единственным клиническим проявлением скрыто протекающего злокачественного новообразования.
Поэтому лица среднего и, особенно, пожилого возраста в первую очередь обследуются по так называемой онкологической программе, включающей рентгеноскопию и эндоскопическое исследование ЖКТ, сканирование печени, повторные консультации уролога, гинеколога, внутривенную урографию, УЗИ брюшной полости, а при необходимости — КТ.
У лиц молодого и среднего возраста следует исключить абдоминальную форму лимфогранулематоза (динамическое клиническое наблюдение, «нижняя» лимфангиография, инструментальное исследование селезенки), хотя для этих больных более характерна изнуряющая высокая лихорадка, чем субфебрилитет.
Иммуновоспалительный субфебрилитет
Длительным субфебрилитетом и воспалительным сдвигом в крови проявляются эндокардит и заболевания иммуновоспалительной природы (васкулиты, ревматоидный артрит, хронические заболевания печени и др.).
Лечение длительного субфебрилитета
Основной принцип лечения длительного субфебрилитета, имеющего самостоятельное значение, заключается в устранении функциональных расстройств ЦНС в виде нарушения теплообмена. Такие методы лечения, как психотерапия (гипнотерапия, аутогенная тренировка), иглорефлексотерапия, препараты брома, оказывают положительное влияние на этих больных.
При выявлении у больных с длительным субфебрилитетом латентных воспалительных очагов хронической инфекции проводится противовоспалительная терапия.
Односторонний подход к лечению только латентного очага или только нарушения теплообмена в большинстве случаев не дает желаемого эффекта. Дополнительно следует проводить лечение астении, вызываемой длительным нарушением теплообмена. При эмоционально-личностных расстройствах включают психотропные средства и методы психологической коррекции.
В комплексном лечении необходимо учитывать выполнение режима дня, правильного чередования работы и отдыха, достаточный ночной сон, прогулки. Не рекомендуется освобождать больных от физкультурных занятий дома. Исключение составляют спортивные соревнования, командные игры, где возможно перенапряжение гомеостатических механизмов организма, в т.ч. и системы теплообмена.
Рекомендуются летний и зимний туризм, дозированный бег трусцой, лечебное плавание.
Комфортные температурные условия помогают нормализации температуры у больных с длительным субфебрилитетом. Холодовой и тепловой дискомфорт не способствует этому, что подтверждается и сезонными проявлениями длительного субфебрилитета — в летние месяцы температура тела у них нормализуется.
Зона теплового комфорта у больных длительным субфебрилитетом находится в пределах 22-23 °С, зона умеренного напряжения терморегуляции — при 21 и 24 °С.
Лечить больных с длительным субфебрилитетом, имеющим самостоятельное значение, следует обязательно, так как тактика «нейтрального» отношения при наблюдении за этими пациентами неверна. Помимо субъективных страданий (головная боль, повышенная слабость, утомляемость и др.), изменение температурного гомеостазиса сопровождается нарушением в гипофизно-надпочечниковой системе, некоторых неспецифических факторов защиты и др., эти больные часто болеют острыми респираторными заболеваниями.
Источник