Дневной кашель у взрослых причины
Говоря о кашле, следует сразу сказать, что это защитный механизм организма, который очищает дыхательные пути во время болезни. Но иногда кашель становится хроническим.
Давайте рассмотрим, каковы причины стойкого кашля, что может вызывать дневные или ночные приступы и какие заболевания могут усиливать кашель.
Когда кашель становится хроническим
Напомним, что кашель – это непроизвольный рефлекс, но, иногда, он происходит произвольно, когда человек пытается очистить дыхательные пути от раздражителя.
Хроническим кашель называется, если длится более 3 недель.
Следует уточнить, что на практике кашель, который длится больше 3 недель, часто определяют как затяжной или хронический, однако, в научной терминологии используется другое определение:
- кашель (с продолжительностью от 3 до 8 недель);
- хронический кашель (более 8 недель).
В любом случае, как и все другие виды кашля, даже хронический является признаком существующего основного заболевания.
Заболевания, которые имеют в качество одного из симптомов кашель, не всегда относятся к органам дыхательной системы.
Все это приводит к тому, что кашель часто является достаточным сигналом заболевания, которое само по себе не вызывает беспокойства, например, сердечная недостаточность, рак легких, туберкулез и т.д.
Диагностика причин хронического кашля
Диагностика (поиск причин, которые вызывают кашель) может быть сложной задачей, учитывая их большое количество. Правильный диагноз может быть поставлен только на основании истории болезни пациента, изучении обстоятельств возникновения кашля и его особенностей.
Причины кашля
Для формулировки диагностической гипотезы врач использует следующие критерии:
- симптомы, связанные с хроническим кашлем;
- тип кашля: сухой или с мокротой;
- когда возникает кашель: ночной или дневной.
Затем выполняют рентген грудной клетки и проводят ряд лабораторных тестов для исследования функции органов дыхания, например, бронхоскопия.
И, наконец, поскольку хронический кашель может иметь причины, не связанные с дыхательными путями, часто также требуются дополнительные исследования:
- Гастроскопия. Для того, чтобы исключить желудочные проблемы, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс.
- Ядерный магнитный резонанс. Для поиска средостения.
- ЭКГ. Для оценки функций сердца.
Симптомы, которые могут дополнять кашель
Мы уже говорили, что болезней, которые могут вызывать кашель, очень много, и они очень различны, поэтому кашель может сопровождать целым спектром гетерогенных симптомов. Прежде чем проанализировать их, мы стараемся предоставить Вам список симптомов, которые наиболее часто сопровождают кашель.
Наиболее распространенными симптомами являются:
- Лихорадка.
- Заложенность носа и насморк.
- Мышечная боль, боль в суставах и головная боль.
- Боль в горле, покраснение.
- Охриплость.
- Увеличение лимфатических узлов в области шеи.
- Мокрота различного цвета: прозрачная, желтая, зеленоватая, коричневая.
- Затрудненное дыхание.
- Тошнота и рвота после кашля.
Также, но менее часто, появляются:
- Легко усталость, даже после незначительных усилий.
- Гастроэнтерологическая симптоматика. Тошнота, рвота, диарея.
- Интенсивные боли в суставах.
- Высыпания (сыпь) на коже.
- Снижение веса без видимых причин.
- Потеря аппетита.
Еще реже, но более тревожные и требующие быстрого вмешательства врача, появляются:
- Высокая лихорадка, с температурой выше 38,5°C.
- Кровавая мокрота или настоящее кровотечение (кровохарканье).
- Пенистая мокрота розоватого цвета.
- Серьезное затруднение дыхания и увеличение частоты дыхания (одышка).
- Болезненный и продолжительный кашель, сопровождающийся болью во время дыхания.
- Сердцебиение и тахикардия.
- Локализованный отек ног, лодыжек и ступней.
- Снижение веса без причины.
- Проблемы в речи.
Причины дневного или ночного кашля
Причины, которые определяют возникновение кашля, не всегда носят патологический характер. Дым сигарет, некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ (используемые для борьбы с гипертонией), загрязнение воздуха, также являются факторами, которые часто вызывают раздражение верхних дыхательных путей, а затем устойчивый кашель.
Также психологические и эмоциональные проблемы могут в некоторых случаях определить развитие хронического кашля, тогда он называется психогенный. Такой тип кашля наиболее часто встречается у детей.
Тем не менее, многие причины острого и хронического кашля требуют обращения к врачу, особенно если он сопровождается другими тяжелыми симптомами, такими как затрудненное дыхание, мокрота с примесью крови, накопление жидкости в нижних конечностях и т.д.
Для диагностики причин большое значение имеют время и условия наступления приступов кашля, например, начало приступа, связанное с ортостатической позицией тела, часто указывает на сердечную недостаточность.
Ниже мы проанализируем условия, которые вызывают хронический кашель.
Общие причины с умеренными симптомами
Хронический бронхит: хроническое воспаление бронхов из-за вдыхания дыма и других вредных веществ. Симптомы:
|
Астма: хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей различной этиологии (аллергия, инфекция, физическая активность, загрязнение и т.д.), характеризуется бронхоспазмом и обструкцией. Обструкция, как правило, обратима, но в некоторых случаях может оказаться необратимой. Симптомы:
|
Ретроназальный синдром. Это синдром, который имеет в своей основе различные причины, и который связан с производстовм слизистой оболочкой носа чрезмерного количества слизи, попадающей в горло и забивающей дыхательные пути. Причины, которые лежат в основе это синдрома различны: синусит, ринит, нарушения моторики пищевода, аллергии и т.д. Симптомы:
|
Рефлюкс: хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода, вызванное забросом желудочных соков. Является следствием аномалии (релаксации) сфинктера пищевода. Симптомы:
|
Редкие, но более опасные, причины
Пневмония, плеврит: воспаление легких и плевры, вызванное различными микроорганизмами. Симптомы:
|
Туберкулез: Инфекция легких, вызванная бактерией Mycobacterium tuberculosis. Симптомы:
|
Бронхоэктазия: необратимое расширение бронхиального дерева. Причиной такого состояния, как правило, является инфекция, индуцирующая воспалительные процессы. Симптомы:
|
ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких): Необратимая обструкция бронхиального дерева, что снижает прохождение воздуха и является следствием хронических воспалительных процессов (например, курение сигарет). Симптомы:
|
Муковисцидоз: генетическое заболевание, определяемое мутацией гена, который кодирует белок мембраны клеток эпителия дыхательных путей и других органов, таких как поджелудочная железа и кишечник. В результате образуется липкая и трудноудалимая слизь. Симптомы:
|
Врожденная сердечная недостаточность: неспособность сердечной мышцы прокачивать кровь в физиологических объемах. Симптомы:
|
Аневризма аорты: ненормальное увеличение участка грудной аорты. Симптомы:
|
Массы, загромождающие средостение: они могут быть как злокачественной, так и доброкачественной природы, при этом загромождают полость между позвоночником и грудиной. Симптомы:
|
Рак легких:
|
Лечение – средства от хронического кашля
Лечение хронического кашля, по существу, направлено на устранения причины.
Например, вы можете принимать:
- антибиотики для лечения инфекция;
- антигистаминные препараты в случае аллергии;
- бронхолитики в случае астмы или эмфиземы;
- блокаторы кислоты при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
После того, как будет ликвидирована причина, хронический кашель исчезнет. Однако, если симптом является слишком раздражающим, то используют седативные препараты, например, декстрометорфан.
Некоторые природные средства, которые могут дать облегчение:
- Мак, благодаря содержанию папаверина и алкалоидов со спазмолитическими свойствами, снимает спазмы гладкой мускулатуры и, следовательно, успокаивает кашель. Но, будьте осторожны – при использовании мака можно легко попасть под статью Уголовного Кодекса.
- Мальва, благодаря флавоноидам и витаминам, обладает противовоспалительными свойствами и является полезной для успокоения воспаленных слизистых оболочек.
- Мать-и-мачеха, также богата алкалоидами, обладает седативными и муколитическими свойствами.
- Мёд, сам по себе или растворенный в теплом молоке, – это древнее средство для успокоения кашля. Хотя любой вид мёда подходит для этой цели, но рекомендуется использовать эвкалиптовый мёд, который благодаря высокой концентрации фруктозы обладает смягчающими и успокаивающими свойствами.
Источник
13 июля 201641448 тыс.
Содержание:
Кашель является одной из защитных функций организма, с помощью которой дыхательная система избавляется от мокроты, накопившейся в бронхах, или инородных тел, а также реакцией организма в ответ на воспаление преимущественно органов дыхания.
Как появляется кашель
Кашель возникает тогда, когда происходит раздражение кашлевых рецепторов. В определенных участках слизистой оболочки дыхательной системы они концентрируются, образуя так называемые кашлевые зоны. Именно раздражение данных областей чаще всего и вызывает кашель. Этими зонами являются:
- плевра,
- сегментарные и устья долевых бронхов,
- бифуркация трахеи,
- гортань — подскладочное пространство и голосовые связки, передняя межчерпаловидная поверхность,
- задняя поверхность надгортанника.
Кроме этого кашель может возникать при раздражении чувствительных нервных окончаний, расположенных в других частях организма, например:
- ротовой полости,
- других участках гортани,
- глотке,
- придаточных пазухах носа,
- наружном слуховом проходе,
- евстахиевой трубе,
- перикарде,
- дистальной части пищевода,
- желудке,
- диафрагме.
В данном случае информация от кашлевых зон или других кашлевых рецепторов по чувствительным волокнам ветвей блуждающего, верхнего гортанного, языкоглоточного или тройничного нервов поступает в «кашлевой центр» продолговатого мозга, откуда направляется ответный сигнал к мышцам диафрагмы, грудной клетки и брюшного пресса, заставляя их сокращаться.
Как правило, кашлевые рецепторы дыхательной системы представлены С-волокнами и ирритантными рецепторами. С-волокна реагируют преимущественно на медиаторы воспаления (брадикинин, простагландины, субстанция Р и т.п.), а ирритатнтные рецепторы вызывают кашель, раздражаясь при контакте с химическими, термическими или механическими раздражителями.
Какой кашель считается длительным?
Специалисты различают следующие виды кашля:
- острый — до 3-х недель,
- подострый (затяжной) — более 3-х недель,
- хронический — более 1 месяца у детей или 2-х месяцев у взрослых.
Причины возникновения длительного кашля
Наиболее распространенными причинами развития затяжного кашля являются:
- микоплазменная инфекция,
- коклюш,
- перенесенная респираторная инфекция вследствие повышенной реактивности стенок бронхов.
Хронический кашель характерен для таких заболеваний, как:
- астма (классическая, кашлевая форма),
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
- хронический синусит,
- у детей — аденоидит (воспаление аденоидов),
- хронический назофарингит.
Длительный влажный кашель
Если длительный кашель сопровождается выделением мокроты, то следует подумать о пороках развития бронхолегочной системы, муковисцидозе, бронхоэктатической болезни, синдроме первичной цилиарной дискинезии, своевременно не выявленном инородном теле, хроническом бронхите (в том числе курильщиков).
Длительный сухой кашель
Длительный сухой кашель характерен для:
- бронхиальной астмы, особенно ее кашлевой формы,
- интерстициальных заболеваниях легких (например, фиброзирующего альвеолита, саркоидоза, пневмокониоза),
- дисфагии или периодической аспирации пищи в случае наличия у ребенка трахеопищеводного свища — кашель появляется во время приема пищи или напитков,
- гастрофагеальная рефлюксная болезнь — может проявляться сухим кашлем во время сна,
- туберкулеза — кашель возникает преимущественно вследствие сдавления увеличенными лимфоузлами бронхов, трахеи или возникновения на слизистой бронхов гранулем.
Сухой длительный кашель может быть при пассивном курении, систематическом вдыхании частиц пыли или дыма, отитах (кашлевой рефлекс Арнольда при наличии дополнительной ушной ветви нерва), интерстициальных заболеваниях легких, плевритах. Кроме этого длительный кашель наблюдается при опухолях средостения, папилломатозе гортани, аневризме аорты, сердечной недостаточности. У взрослых одной из распространенных причин возникновения сухого хронического кашля является прием назначенных кардиологом ингибиторов АПФ, а у части детей такой кашель возникает при регулярном купировании приступов бронхиальной астмы порошковыми противоастматическими средствами.
Кашель, который длится более 1 месяца, также встречается при раке легких и опухолях головного мозга, если происходит раздражение кашлевого центра продолговатого мозга.
Как проводится диагностика?
В связи с разнообразием причин длительного кашля диагностическое исследование врач начинает со стандартного осмотра пациента и беседы с ним. Как правило, доктор постарается найти ответы на следующие вопросы:
- длительность кашля,
- наличие мокроты, ее количество, цвет, имеется ли примесь крови,
- связь кашля и першения в горле,
- наличие других симптомов, сопровождающих кашель,
- имеются ли помимо кашля боли в груди, лихорадка, озноб, потливость,
- возникают ли приступы свистящего дыхания, удушья,
- сопровождается ли кашель слезотечением, насморком, существенной потерей массы тела.
Также врач спросит о том, есть ли туберкулез у ближайших родственников, имеется ли наследственная предрасположенность к бронхиальной астме или обструктивному бронхиту. Кроме этого доктор выяснит:
- возможность профессионального или регулярного бытового контакта с пылью, различными химическими веществами (например, работа в химчистках, стоматологических кабинетах и пр.), асбестом, нахождении в задымленном или загазованном помещении,
- имеет ли место лечение гипертонии с помощью ингибиторов АПФ и многое другое.
Большую информацию врач получает при проведении осмотра пациента, обращая внимание на наличие:
- хрипов в легких,
- дефицита массы тела,
- признаков хронического воспаления верхних отделов дыхательной системы, патологии верхних отделов дыхательной системы,
- опухолей глотки и гортани, голосовых связок,
- симптомов сердечной или легочной недостаточности.
Далее с учетом полученных данных доктор назначает дополнительное обследование, которое может включать:
1. Спирографию.
2. Рентгенографию органов грудной клетки, придаточных пазух носа.
3. При выявлении:
- данных, свидетельствующих о психогенном кашле — МРТ головного мозга, обследование у невропатолога, нейрохирурга, ЭЭГ;
- симптомов, характерных для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сопровождается кашлем — бронхоскопия, исследование жидкости бронхиального лаважа, рН-метрия, ФГДС;
- подозрении на левожелудочковую сердечную недостаточность — УЗИ сердца, консультация кардиолога;
- утолщения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» — трахеобронхоскопия, исследование хлоридов пота, иммуннограмма;
- истощения, значительной потери массы тела — компьютерная томография легких, позитронно-эмиссионная томография, иммуннограмма, определение хлоридов пота, циркулирующих иммунных комплексов, ревмофактора, бронхоскопия;
- акроцианоза — определение газового состава крови, эхокардиография;
- одышки в покое или при физической нагрузке — исследование газового состава крови, проведение аллергопроб, функциональных проб с физической нагрузкой, бронходилататорами, консультация кардиолога;
- постоянном продуктивном кашле — бронхоскопия, осмотр ЛОР-врача, иммуннограмма, определение хлоридов пота;
- кровохарканья — исследование сосудов легких, сцинтиграфия, консультация фтизиатра, бронхоскопия с исследованием жидкости бронхиального лаважа, иммуннограмма;
- хрипов в легких — иммуннограмма, определение хлоридов пота, бронхоскопия;
- шумов в сердце, гипертонии — консультация кардиолога, ЭКГ, эхокардиограмма; при подозрении на коклюш — посев мазка из носоглотки, выявление возбудителя методом ПЦР, ИФА и другие серологические методы.
Рентгенография и компьютерная томография позволяет выявить патологию бронхолегочной системы, включая бронхиты, плевриты, увеличение лимфоузлов при лимфогранулематозе, абсцесс бронхов, рак, туберкулез и интерстициальные поражения легких.
С помощью спирографии оценивают функцию внешнего дыхания, определяют тип вентиляционного нарушения, выявляют наличие дыхательной недостаточности, проводят дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся бронхоспазмом.
Бронхоскопия позволяет выявить бронхоэктатическую болезнь, рак, милиарное поражение легких при туберкулезе.
Функциональные пробы с использованием бронхолитиков служат для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы от других заболеваний, которые также могут сопровождаться обструктивным синдромом.
Эхокардиограмма, ЭКГ помогают выявить левожелудочковую сердечную недостаточность, которая также может сопровождаться периодическим кашлем.
Кроме вышеперечисленных лабораторно–инструментальных исследований врач может назначить:
- анализ мокроты,
- анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулеза,
- посев мокроты с целью выявления возбудителя,
- трансбронхиальную или открытую биопсию легких,
- диагностическое назначение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
Что делать, если кашель не проходит больше месяца?
Если кашель наблюдается более месяца, то необходимо обязательно показаться врачу для того, чтобы выявить его причину. После соответствующего осмотра и проведения углубленного обследования пациента доктор назначит соответствующее лечение в зависимости от выявленной причины.
Образ жизни
В любом случае значительно улучшить самочувствие помогают:
- отказ от курения, в том числе пассивного,
- обеспечение необходимой влажности воздуха,
- ежедневный прием достаточного количества жидкости,
- отмена ингибиторов АПФ,
- дыхательная гимнастика.
Борьба с кашлем
Кроме лечения основного заболевания, симптомом которого является кашель, после консультации с врачом можно использовать следующие препараты:
1. Надсадный сухой кашель:
- наркотические противокашлевые средства, например, с кодеином,
- ненаркотические противокашлевые препараты (преноксдиазин, декстрометорфан, адреномиметики, антигистаминные средства),
- ингаляции.
2. Влажный кашель:
- отхаркивающие препараты,
- муколитики,
- физиопроцедуры.
Лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем
- Бронхиальная астма, обструктивные бронхиты — ингаляционная или стандартная гормональная терапия, антигистаминовые препараты.
- Туберкулез — длительный прием противотуберкулезных средств.
- Прием ингибиторов АПФ в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — замена ингибиторов АПФ на антагонисты ангиотензиновых рецепторов II типа.
- Гнойные заболевания легких — антибиотикотерапия (амоксициллин, цефалоспорины II поколения и т.п.).
- Бронхоэктатическая болезнь — антибиотикотерапия, постуральный дренаж.
- Рак легких — хирургическое лечение, радио- и химиотерапия.
- Муковисцидоз — разжижение вязкого бронхиального секрета (амброксол, ацетилцистеин, пульмозим), расширение просвета бронхов (сальбутамол, вентолин), борьба с инфекцией (антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры).
Профилактика
Большинство заболеваний бронхо-легочной системы хорошо поддается лечению в начальной стадии болезни. По этой причине необходимо регулярно проходить профилактическое обследование, включающее ФГЛ, а при необходимости — и спирографию. У детей вместо флюорографии выполняется ежегодная проба Манту. Для предотвращения развития профессиональных заболеваний следует улучшать микроклимат в помещениях, производственных цехах, а также пользоваться средствами индивидуальной защиты при работе в запыленных условиях.
В случае аллергических заболеваний следует ограничить контакт с аллергенами: например, во время цветения амброзии носить марлевую повязку, при пищевой аллергии изменить диету и т.д.
Источник
