Доктор комаровский прогулки при кашле
Подавляющее большинство взрослого родительского населения желает услышать от детского врача конкретные инструкции — конкретно, когда и сколько можно и, соответственно, когда и чего нельзя. Сразу же приходится вас разочаровать — универсальных рекомендаций не может быть. Но главный фактор, определяющий рекомендации, — вовсе не погода, не здоровье, не готовность бабушек к самопожертвованию, а принятая с младенчества система воспитания.
Элементарный пример. На человеческом теле имеются две важнейшие рефлексогенные зоны — ухо и стопа. Если носочки и шапочки были и являются обязательным условием образа жизни ребенка, то холодовое воздействие на эти самые зоны быстро приведет к простуде. Казалось бы, ну чего ж тут непонятного? Если с раннего возраста ребенок бегает босиком (хотя бы по квартире), а в три года залезает в ноябрьскую лужу, то в этом нет совершенно ничего опасного для здоровья. Но эта же лужа может представлять собой реальную угрозу, если, опять-таки с раннего возраста, толпа чадолюбивых родственников бегала за младенцем с носочками и тапочками в руках.
Очень многие, прочитав предыдущий абзац, пожалеют, что поезд ушел. Но гулять все-таки надо. Поэтому приступим к рекомендациям.
Главная опасность прогулок связана с переохлаждением и перегревом. И то и другое у детей возникает значительно легче, чем у взрослых, — в этом особенность растущего организма (несовершенство систем терморегуляции и быстрое истощение энергетических запасов). Основной критерий — поведение самого ребенка. Ни переохлаждение, ни перегрев не возникают внезапно (шел, шел и вдруг замерз). Если дитя ни на что не жалуется, нет жажды (первый признак перегрева) — не суетитесь и гуляйте спокойно. Чем экстремальнее погодные условия, тем менее желательны самостоятельные (без взрослых) прогулки детей — хотя бы потому, что сопровождающее лицо всегда может ориентироваться на собственные ощущения.
Теперь несколько конкретных слов о ПРОСТУДЕ. Простуда — это болезнь, возникшая в связи с переохлаждением. Представьте себе, что у вас или у вашего ребенка в горле (на миндалинах) живет микроб, который называется стафилококк (а он действительно живет почти у 100% людей). Размножение этого микроба постоянно сдерживается иммунной системой, и вы в течение многих десятилетий мирно сосуществуете со стафилококком. Под действием переохлаждения защитные силы ослабевают, микроб начинает быстро размножаться и вызывает болезнь. Понятно, что простуда — это не инфекционная, не заразная болезнь, а личная проблема конкретного замерзшего индивидуума[1].
А дальше? Микроб размножается, организм вырабатывает защитные антитела и болезнь отступает. Что же произойдет, если через короткое время вы опять переохладитесь? Стафилококк начнет размножаться, но, поскольку выработанные в прошлый раз антитела еще сохранились, болезнь либо не начнется, либо будет протекать значительно легче. В этом и состоит суть закаливания — сознательно активизируя наших собственных микробов, мы, в конце концов, доводим иммунитет до столь высокого уровня, что холод уже не может вызвать заболевание.
Вывод — если малейшее переохлаждение вызывает у ребенка простуду, ни в коем случае не держите его дома после нормализации температуры и исчезновения симптомов болезни.
По большому счету, болезнь и прогулки несовместимы лишь по следующим соображениям. Во-первых, при повышении температуры тела холодный воздух вызывает спазм сосудов кожи, уменьшает потери тепла и повышает температуру внутренних органов, что не желательно (пороговое значение — 37,5 °С; если выше — гулять однозначно не стоит). Во-вторых, двигательная активность и поддержание температуры тела требуют существенных энергозатрат, а энергия больше нужна для борьбы с болезнью.
Таким образом, ситуации, когда гулять нельзя, встречаются в сотни раз реже, чем ситуации, когда гулять необходимо.
Нельзя в остром периоде инфекционных болезней — когда действительно плохо: высокая температура, слабость, боль.
Нельзя при некоторых, довольно редких болезнях, когда необходим строгий постельный режим (типичный пример — дифтерия).
Нельзя, когда болезнь заразна, да и то не всегда (если ребенок — сын лесника, то корь не мешает прогулкам по лесу, но если это дочь инженера, то неправильно гулять по улицам и подвергать риску заражения других детей).
Свежий воздух способствует выздоровлению, и этот фактор особенно актуален при болезнях дыхательных путей (воспаления легких, бронхиты, трахеиты, ларингиты). Само собой разумеется, что приходится учитывать множество факторов. Например, у ребенка воспаление легких. Начали лечиться, нормализовалась температура, улучшилось самочувствие. Понятно, что если вы живете на десятом этаже, а лифт не работает, то погулять сложно (хотя если сможете дотащить дитя на руках, то почему бы и нет). Но гулять надо, правда, осторожно — здесь важнее не возможность двигаться, а возможность дышать воздухом, свободным от домашней пыли. Поэтому теплее одеться и избегать беганья-прыганья. Если сложно, то можно просто постоять на балконе — подышать.
Помните! При вдыхании прохладного (холодного) воздуха, значительно усиливается кровоснабжение слизистой оболочки бронхов, активизируется работа секреторных желез, увлажняется мокрота. Если во время гуляния у ребенка появился влажный кашель, которого в доме не было, то это очень (!!!) положительный признак, свидетельствующий о том, что у дитяти имеется реальный шанс выкашлять слизь, накопившуюся в легких. Но действия родственников часто противоположны — стоит малышу на улице кашлянуть, как его тут же затаскивают в дом. А при этом происходит вот что: слизь увлажнилась, следовательно, увеличилась в объеме — если гуляние прекратить, ребенку будет тяжелее дышать и родители сделают вполне «логичный» вывод — вышли погулять и стало хуже. Поэтому либо доводите начатое дело до конца, либо не начинайте.
При многих болезнях, сопровождающихся повышенным образованием в дыхательных путях слизи (коклюш, круп, обструктивный бронхит), чистый прохладный воздух является более важным фактором в лечении, чем все лекарства вместе взятые. Но еще важнее другое: прохладный воздух — эффективный способ оказания неотложной помощи при любых проблемах со здоровьем, характеризующихся жалобой «тяжело дышать». До прибытия врача — бегом на улицу (во двор, на балкон).
***
Подводя итоги, следует заметить: любые действия по направлению к Природе полезны для здоровья хотя бы потому, что запускают наши естественные механизмы адаптации. Двигаться к Природе (земля без асфальта, небо над головой, ветер, вода, трава и т. п.) сложнее, потому что надо расставаться с прелестями Цивилизации (родной диван, любимый телевизор, теплый унитаз и т. п.). Все аргументы против гуляний (за очень редкими исключениями, которые описаны выше) не выдерживают никакой критики и обосновываются страхом, занятостью и ленью.
Поэтому давайте гулять!
Несмотря ни на что!
[1] О простуде читайте также в третьей части — глава про острые респираторные вирусные инфекции.
автор Комаровский Е.О.
книга Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников
опубликовано 26/02/2010 13:08
Источник
Что делать с детским кашлем: лечить, облегчать, подавлять? Помогают ли горчичники и ингаляции? Какие средства стоит держать под рукой? Главные советы доктора Комаровского про кашель у ребенка — в материале «Экспресс газеты».
Доктор Комаровский о кашле у детей
Прежде всего Евгений Олегович просит и даже требует запомнить: кашель — не болезнь, а симптом. Поэтому вопрос «как вылечить кашель» неверен — нужно бороться не с проявлением, а с самим недугом, который и вызывает кашель. Причину возникновения кашля должен определить врач при приеме, а родители до и после визита к специалисту — не сделать лишнего.
«Кашель — явление чрезвычайно нужное. Жить и не кашлять, может быть, и хочется, но жить и не кашлять у вас однозначно не получится. Кашель — эффективный (самый эффективный) способ очистки дыхательных путей», — пишет знаменитый педиатр в издании «Книга от кашля»
Почему ребенок начинает кашлять? Есть несколько причин:
- Аллергия. В этом случае кашель начинается после контакта с новым предметом или запахом и не сопровождается другими симптомами.
- Насморк. При насморке сопли текут по задней стенке глотки. Слизь вызывает ее раздражение и кашель.
- Инфекция. Вирусы и бактерии провоцируют острое начало болезни, повышение температуры, сопли и кашель.
- Неудовлетворительные свойства воздуха: раздражающий запах, сухость, пыль.
Как доктор Комаровский советует лечить кашель у ребенка?
Лечить нужно вызвавшее кашель заболевание, а симптом — облегчать и делать более продуктивным. При аллергии — устранить аллерген. При кашле из-за соплей промыть нос, в крайнем случае воспользоваться сосудосуживающими каплями. В случае гриппа организму понадобится семь дней, чтобы выработать ибупрофен, антитела и побороть вирус — на это время с кашлем придется смириться. Но можно и нужно сделать его продуктивным.
Кашель избавляет дыхательные пути от слизи. Если слизь густая или сухая, кашель тяжелый и неэффективный. И наоборот: ребенку легче кашлять, а организму очищаться, если мокрота жидкая. Задача родителя таковой ее и сделать — за два простых шага.
- Воздух. Воздух должен быть свежим, прохладным и увлажненным (60-70%). Если в комнате сухо и жарко, слизь высыхает, избавиться от нее сложно.
- Вода. Ребенка нужно регулярно поить теплой (не горячей) жидкостью. Густота слизи в дыхательных путях напрямую связана с густотой крови. Разжижает ее и, как следствие, слизь обильное питье.
Какие лекарства разрешает доктор Комаровский от кашля?
Главные лекарства от детского кашля, по доктору Комаровскому, — свежий воздух и питье. «В аптеке продаются натуральные сборы при кашле. Они, как правило, безвредные, малоэффективные и больше нужны для нервной системы мамы», — шутит педиатр, не запрещая, но и не одобряя травяные отвары и сиропы из аптеки.
А вот таблетки самостоятельно прописывать чаду категорически нельзя — ни подавляющие кашель, ни разжижающие мокроту. Вероятны следующие проблемы:
- Таблетки от кашля «отключают» его. Мокрота накапливается в дыхательных путях и часто провоцирует осложнения. Подавляющие кашель средства применяются в редких случаях и выписываются исключительно врачом.
- Отхаркивающие средства увеличивают объем мокроты, делают ее более жидкой и заставляют ребенка чаще кашлять. Но! Во-первых, дыхательная мускулатура малыша слабее, и избавиться от слизи ему сложнее. Во-вторых, муколитики не помогут при заболеваниях верхних дыхательных путей. Если кашель «опускается» в нижние дыхательные пути, схему лечения назначает исключительно врач.
«Эффективность отхаркивающих средств в сравнении с обильным питьем не доказана. Кастрюля с компотом не хуже муколитиков, — подчеркивает доктор Комаровский, говоря о детском кашле. И добавляет: — Если врач на дому назначил отхаркивающие средства ребенку младше 5 лет — ищите другого врача, если ребенку меньше 2 лет — срочно ищите другого врача!»
Кашель у ребенка: частные вопросы доктору Комаровскому
- Можно ли применять ингаляции при кашле?
Если мокрота сухая, ее можно увлажнить посредством ингаляций. Но дышать горячим паром нельзя (особенно детям до года): слизь в этом случае увеличится в размерах и перекроет дыхательные пути. Лучше прийти в ванную комнату, включить краны и подышать воздухом со 100%-й влажностью. А еще лучше купить не ингалятор, а увлажнитель воздуха, и исключить возможность высыхания мокроты.
- Полезны ли горчичники при кашле?
Горчичники не имеют отношения к лечению кашля и их эффективность не доказана. То же самое касается банок и горячих ванн для ног.
- Нужен ли массаж при кашле?
Массаж, постукивания и двигательная активность меняют ритм дыхания и помогают избавляться от мокроты. Но одним массажем вылечить причину кашля нельзя.
- Что делать, если кашель длительный, тяжелый, сопровождается покраснением и иногда рвотой?
По мнению доктора, так проявляет себя коклюш — клинический диагноз ставится по симптомам, а не анализам. Коклюш лечится воздухом и питьем, также необходим визит к специалисту.
Источник
Как действовать, если у ребенка в холодное время года появились симптомы ринита? Родители, знакомые с программами и книгами доктора Комаровского, знают: необходимо правильно промывать нос, добиться комфортных значений температуры и влажности в помещении, с аккуратностью и по показаниям использовать симптоматические средства. Это поможет создать условия для успешного выздоровления и не допустить осложнений. Однако открытым остается вопрос касательно прогулок на улице, их вреда и пользы для пациента с заложенным носом. Что думает об этом известный педиатр Комаровский? Можно ли гулять с ребенком при насморке в зимний период?
Ринит и ребенок
О том, что детям полезно находиться на свежем воздухе, знают абсолютно все родители. Это помогает адаптироваться к изменчивым условиям внешней среды, укрепить иммунитет, развиваться физически и интеллектуально посредством подвижных игр и любопытных вопросов о явлениях окружающего мира. Прогулка на улице, в заполненном зеленью или заснеженном парке, на детской площадке доставляет удовольствие не только ребенку, но и сопровождающим его взрослым. Однако стоит ли покидать помещение, если появились симптомы ринита — заложенность и выделения из носа, нарушение носового дыхания?
Доктор Комаровский всегда обращает внимание на то, что причины заложенности носа могут быть разными. Ринит — это не синоним ОРВИ; хотя инфекционная природа насморка встречается у детей очень часто, причиной, кроме вирусов и бактерий, также может быть:
- аллергия;
- прорезывание зубов.
В зависимости от того, чем спровоцирован насморк, определяется, стоит ли выходить на улицу. Однако, по словам доктора Комаровского, на вопрос о возможности совершения прогулок при насморке нельзя ответить однозначно. Важно учитывать не только диагноз, но также погодные условия и другие факторы, о которых будет сказано в последующих разделах.
Когда прогулки разрешены
Гулять — полезно. Об этом доктор Комаровский не устает повторять в телевизионных передачах, посвященных как проблеме насморка, так и профилактике заболеваний у детей.
Даже если у ребенка простуда, а за окном уже зима, на улицу выходить не запрещается. Правильный подход к прогулкам на свежем воздухе способствует ускорению выздоровления и, по словам доктора, приводит в порядок дыхательные пути.
Что следует знать перед тем, как принять решение о прогулке? Необходимо оценить:
- Носовое дыхание.
Гулять стоит, если ребенок может дышать носом — при частичной заложенности, умеренном отеке.
- Общее состояние.
Прогулка на улице в зимнее время разрешается при нормальной температуре тела, отсутствии лихорадки, сопровождающей ее головной боли и слабости — то есть после того, как острый период инфекции миновал.
- Возможный риск распространения инфекции.
Если ребенок переносит инфекционный насморк, он может заражать окружающих — при этом наиболее восприимчивы к инфекции маленькие дети. Прогулку лучше проводить вдали от оживленных детских площадок, песочниц.
Также необходимо представлять, о каком конкретно диагнозе идет речь. Насморк может быть лишь одним из многочисленных проявлений, и если заболевание предполагает потребность в изоляции, постельном режиме, прогулки временно прекращаются. Однако при аллергии на пыль (например, при переезде в новую квартиру) целесообразно прогуляться с ребенком в то время, как проводится влажная уборка — устранение аллергена и прекращение контакта с ним способствует облегчению состояния. Если нос заложен, потому что режутся зубы, гулять можно — если нет высокой температуры, инфекции.
Прогулка при насморке зимой осуществляется в теплой одежде без значительной физической нагрузки.
В зимнее время нельзя забывать о теплой многослойной одежде. При этом ребенку не стоит бегать, участвовать в подвижных играх со сверстниками — возникает риск переохлаждения в результате потливости, быстрой усталости (организм все еще не окреп, и процесс выздоровления только начался), а также риск заражения здоровых детей. Цель прогулки при насморке зимой — подышать свежим воздухом, который увлажнен и не запылен.
Противопоказания для прогулок
Когда от выхода на улицу лучше отказаться? Существует несколько основных противопоказаний:
- значительное ухудшение самочувствия, лихорадка, слабость;
- отсутствие или значительное затруднение носового дыхания;
- потребность в строгом постельном режиме, изоляции;
- экстремально низкая температура на улице;
- плохие погодные условия (сильный ветер, высокая влажность, дождь, метель);
- отсутствие возможности исключить контакт со здоровыми детьми.
Если патологический процесс еще не начал разрешаться (сохраняется высокая температура, есть сильная боль в горле, полностью заложен нос), гулять нельзя. В условиях низкой температуры окружающей среды у ребенка, страдающего лихорадкой, происходит спазм сосудов кожи — это ведет к нарушению терморегуляции, уменьшает отдачу тепла и тем самым способствует перегреванию (гипертермии).
Нельзя допускать, чтобы ребенок во время прогулки в зимние месяцы активно дышал ртом.
При заложенности носа ребенок начинает дышать ртом, холодный, сухой и неподготовленный должным образом воздух попадает, минуя нос, в нижние дыхательные пути — это способствует развитию осложнений (трахеит, бронхит, пневмония).
Прогулки исключены, если врач рекомендовал строгий постельный режим, изоляцию (например, при дифтерии). Что касается экстремально низких температур, это понятие должно оцениваться не в соответствии с конкретными цифрами, а в соответствии с местностью, в условиях которой родился и развивается ребенок. Если среднемесячная температура зимой не опускается ниже 10 °C, и ударили морозы до –15 °C и более, от прогулок стоит воздержаться. Но если зима длится долго, и –20 °C — привычный показатель, гулять нужно, правильно подготовившись. Разумеется, прогулка при сильном ветре, под дождем, в снегопад для ребенка ни в коей мере не полезна, как и для сопровождающих его взрослых.
Подготовка к прогулке
К зимней прогулке на улице нужно готовиться. Доктор Комаровский советует:
- Тепло одеться (и взрослым, и ребенку), для грудного ребенка положить в коляску одеяла.
- Взять с собой лекарства, которые нужно принимать в соответствии с режимом (или же перенести время прогулки).
- При необходимости введения в нос капель стоит предварительно нагреть их в руке у взрослого; носить лекарство лучше во внутреннем кармане одежды.
- Перед прогулкой нужно промыть нос солевым раствором, при необходимости воспользоваться сосудосуживающим каплями (если это разрешено лечащим врачом).
Если выйти на улицу нельзя, но состояние позволяет дышать уличным воздухом, можно в качестве альтернативы отправиться на балкон — при этом не стоит забывать о теплой одежде, ограничить время пребывания в условиях низкой температуры окружающей среды.
Пребывание вне помещения для детей, страдающих ринитом, может быть полезным, если помнить о мерах предосторожности и противопоказаниях. Доктор Комаровский напоминает, что следует здраво оценивать ситуацию в каждом конкретном случае — и тогда прогулка на улице даже в зимнее время поможет выздоровлению ребенка при насморке.
Автор: Торсунова Татьяна
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник