Фото катарального стоматита у детей
Одним из распространенных заболеваний слизистой ротовой полости является стоматит. Нередко он проявляется у взрослых, но чаще всего от данного заболевания страдают дети до 5 лет.
Стоматит имеет большую разновидность с разными симптомами. Детский стоматит наиболее часто проявляется его катаральной формой.
Описание
Катаральная (серозная) форма стоматита характеризуется выраженным воспалением слизистых тканей рта и выявлением на них областей поражения с выделением серозного экссудата. Пораженные очаги могут локализоваться как по всей площади ротовой полости, так и в отдельных секторах: внутренняя часть губ, десна, язык, небо.
После проявления первых симптомов заболевание в среднем длится около 10 дней. Правильно подобранное лечение приводит к быстрому положительному результату. При некачественной или несвоевременной терапии заболевание часто переходит в подострую и хроническую форму. Также оно может дополняться осложнениями.
Катаральная форма является самым распространенным и легко диагностируемым стоматитом.
Чтобы не спутать данную форму стоматита с другими – посмотрим следующее видео:
Причины появления
Основополагающим фактором возникновения серозного стоматита у детей является некачественная гигиена полости рта. Именно это обстоятельство влияет на образование патогенной флоры, которая провоцирует различные патологии слизистой ткани, и в том числе катаральный стоматит.
Данное заболевание может быть спровоцировано и другими причинам. Условно их можно разбить на 4 группы:
- Инфекционные. Слизистая поражается инфекцией различного характера. Причиной может быть обычный аденовирус или грипп. Также на возникновение стоматита такого типа влияют и более серьезные заболевания: корь, оспа ветряная, скарлатина, пневмония и др.
- Травматические. Включают в себя повреждения механического, химического или термического характера (ожог, прикусывание сколотым зубом, травма острым предметом или ортодонтической системой).
- Специфические. Более редкая группа причин, чем остальные. Патология проявляется при некоторых заболеваниях: сифилис, туберкулез, лепра.
- Симптоматические. Слизистая поражается при общих патологиях организма в остром или хроническом периоде: желудка и кишечного тракта, кровеносной и иммунной системы, эндокринных желез и т.д.
Нередко стоматит наблюдается при прорезывании молочных зубов у детей с ослабленным здоровьем. Данное заболевание также может указывать на системные патологии: красный лишай, стрептодермию, пузырчатку, паразитарную инвазию, аллергию.
Симптомы
Фото: катаральный стоматит у ребенка на горле
Данная патология хорошо поддается диагностике при обычном осмотре и изучении клинической картины. Катаральный вид стоматита имеет ряд специфических проявлений:
- выраженный отек слизистой. При этом наблюдаются отпечатки на уровне линии соединения зубных рядов на боках языка и щеках;
- пораженный сектор имеет красный цвет. Особенно это заметно на деснах;
- очаг локализации инфекции покрыт светлым налетом белого или серого цвета;
- появляется постоянный плохой запах изо рта;
- возникают болевые ощущения. При начальной форме боль может быть только при жевании или разговоре. В случае осложнения болевые ощущения могут иметь постоянный характер;
- повышенное слюноотделение или чрезмерная сухость рта. При этом выделяется вязкая слюна, а ротовая полость покрывается плотным налетом, который в дальнейшем темнеет;
- может появиться небольшая кровоточивость десен;
- общее ухудшение болезненного состояния: слабость, отказ от приема пищи, апатия;
- в запущенных случаях возможно увеличение лимфоузлов, и также повышение температуры. Нередко наблюдается большое скопление налета у десенных карманов, который легко удаляется.
Увеличение температуры и резкое ухудшение состояния ребенка говорят о нарастающей интоксикации всего организма.
Методы диагностики
Диагностика стоматита такого типа обычно проходит сразу на первичном приеме без использования дополнительных методов. Для этого врач производит детальный визуальный и инструментальный осмотр. Изучает субъективные жалобы и клиническую картину.
В случае осложненной патологии могут применяться методы лабораторной диагностики: мазок или соскоб на бакпосев, ПЦР-исследование. Если в результате длительного лечения положительного результата не наблюдается, то производят диагностику сопутствующих заболеваний.
Описание процедуры лечения
Лечение стоматита катаральной формы обусловлено степенью запущенности патологии. В зависимости от тяжести состояния назначается терапия: местная, поддерживающая и общая.
Местная терапия
Данное лечение направлено на снятие основных симптомов и восстановление функциональности ротовой полости. Так как детям подходят не все лекарственные средства, то назначение обязательно должен делать только врач.
Для устранения воспалительного процесса применяют мази, гели и растворы с противомикробным и асептическим действием. Основное лечение заключается в частом полоскании ротовой полости и обработке очагов поражения специальными средствами.
Для полоскания чаще всего назначают «Мирамистин» и «Хлоргексидин».
Для обработки ротовой полости детям рекомендуют использовать следующие средства:
- «Гексализ»;
- «Тантум Верде»;
- перекись водорода;
- аминокапроновая кислота;
- разведенный водой фурацилин или перманганат калия;
- «Химотрипсин» («Трипсин»);
- «Калгель».
Если заболевание сопровождается выраженными болевыми ощущениями, то назначаются кратковременные аппликации с обезболивающими препаратами: «Лидокаин» или «Бензокаин».
Для лечения катарального стоматита у детей совсем маленького возраста используют народные средства. Назначают отвары из растений, обладающих противовоспалительным и обеззараживающим эффектом: календулы, коры дуба, шалфея, зверобоя, ромашки и т.д. Травы заваривают кипятком в пропорции: ложка сухой травы на стакан воды.
Положительный результат гарантирует обработка содовым раствором или крепко заваренным зеленым чаем. Хорошо помогают аппликации облепиховым или шиповниковым маслом.
Морковный, капустный и сок каланхоэ способствуют ускорению процесса заживления и регенерации тканей. Для достижения быстрого эффекта все средства должны наноситься с интервалом в пару часов.
Поддерживающая терапия
При лечении стоматита катарального типа обязательно назначается поддерживающая терапия. Она заключается в поддержании и усилении сопротивляемости организма. Это достигается специальной витаминной терапией и регулированием рациона питания.
Для этого пациенту назначают специальный комплекс, содержащий витамины: А, С, Е, Р и группу В.
Кроме витаминов, особое внимание уделяется рациону питания ребенка. В первую очередь стоит исключить всю пищу раздражающую пищеварительную систему: острую, жареную, соленую, холодную или горячую, кислую. Рацион должен отличаться высокой калорийностью, разнообразием и содержать белки, жиры, витамины.
Для питания рекомендуются молочные продукты, яйца, мясные бульоны. Вся пища должна протираться до состояния каши или пюре, чтобы избежать дополнительного травмирования слизистой оболочки.
После разового питания ротовую полость следует ополаскивать и проводить обработку асептическими и ранозаживляющими препаратами. Не стоит забывать об обильном питье – это предотвратит обезвоживание организма и поможет вывести токсины.
Общая терапия
При надлежащем лечении местные проявления катаральной формы в основном проходят в течение 7-10 дней. Если же болезненный процесс затянулся, к местной терапии присоединяют общую. Она заключается в использовании лекарственных препаратов в виде таблеток или инъекций.
Для устранения отеков врач может назначить порошок глюконата кальция или раствор (инъекции) хлорида кальция. Кроме этого, рекомендуются к применению средства общедезинфицирующего характера: стрептоцид и уротропин.
Одновременно назначаются препараты с иммуномодулирующим действием. При нарастании интоксикации возможно увеличение температуры, поэтому под рукой всегда должны находиться жаропонижающие средства: «Парацетамол», «Нурофен».
В случае неэффективности проводимых мероприятий проводится системное обследование и назначается лечение заболевания являющегося причиной катарального стоматита полости рта.
Возможные осложнения
Прогноз катарального стоматита ротовой полости при своевременном и правильно подобранном лечении имеет благоприятный итог. Но нередко отношение людей к такому заболеванию весьма несерьезное.
Это часто приводит к переходу начальной стадии патологии в хроническую, которая требует более длительного и серьезного лечения. Также, регулярно наблюдается присоединение вторичной инфекции бактериального характера и как следствие, ухудшение состояния больного ребенка.
Наличие очага постоянной инфекции в полости рта может спровоцировать патологии десенной и зубной ткани: пародонтит, гингивит, кариес. Также возможно проникновение болезнетворных микробов в глубокие слои тканей челюсти, что может вызвать изменение структуры кости.
Вовремя не купированная патология может вызвать миграцию инфекции по всему организму. Это провоцирует как минимум резкое снижение иммунитета, как максимум возникновение сепсиса.
Профилактика
Профилактику любого вида стоматита, в том числе и катарального необходимо начинать с первых минут жизни ребенка. Все меры являются стандартными и ничем не отличаются от мер по предупреждению других видов стоматологических заболеваний.
В первую очередь следите за состоянием организма в целом и поддерживайте иммунитет. Всегда обрабатывайте соску и бутылочку ребенка перед каждым использованием. Дезинфицируйте игрушки и другие предметы, которых касается малыш.
При появлении зубов регулярно производите качественную чистку и, при первых признаках заболевания или дефектов зубного ряда, незамедлительно обращайтесь к стоматологу. Правильным шагом будет своевременно лечить основные заболевания в остром периоде, и проводить профилактику хронических патологий, стараясь не допускать их обострения.
Постарайтесь ограничить травматичность ребенка и исключить его общение с инфицированными детьми. Обучите ребенка элементарным правилам личной гигиены: стричь ногти, мыть руки и т.д.
Если же вдруг заболевания не удалось избежать, то постарайтесь использовать для чистки зубов только щетку с мягким типом щетины. Чтобы избежать повторного заражения все предметы личной гигиены, а также пустышки, посуду и все чем пользовался ребенок, следует заменить.
Катаральный стоматит достаточно распространенное и легко купируемое заболевание. Современные средства для лечения этой патологии весьма эффективны и представлены в аптеках широким ассортиментом.
Но, несмотря на это, лечением детского стоматита не стоит заниматься самостоятельно. Только доктор может определить точную причину патологии и определить лечение, которое избавит от возникновения осложнений.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта.
Всего существует три формы: язвенный, афтозный и катаральный. Последний является наиболее распространённым.
Что такое катаральный стоматит
Это патологический воспалительный процесс полости рта.
В отличие от других форм стоматита, на слизистой не образовываются язвочки или иные дефекты. Появляется независимо от возраста и пола.
Слабая выраженность внешних симптомов может приводить к слишком позднему выявлению болезни, осложнениям и перетеканию в хроническую форму.
Справка! По международному классификатору болезней МКБ-10 код заболевания обозначен К12 и К12.1.
Внешне заболевание выдаёт покраснение и небольшая отёчность слизистых оболочек полости рта. Больной жалуется на болевые ощущения при приёме пищи и разговоре. Для диагностики катарального стоматита, необходим осмотр врача и исследование соскоба полости рта.
Причины
- Плохая гигиена полости рта. Зачастую сопряжена с другими заболеваниями зубов, отложением зубного камня, дисбактериозом.
Повреждения слизистой: травма, температурное или химическое воздействие.
Повреждение может возникать в бытовом процессе по неосторожности или являться следствием травмы, полученной на работе. Часто микротравмы возникают после посещения стоматологов, дантистов.
- Инфекция. Стоматит возникает из-за проникновения патогенных организмов-микробов, бактерий, вирусов. Как правило, микробы вызывают сопутствующие заболевания: ОРВИ, ветрянку, корь, герпес и т. д. Наиболее подвержены воздействию микробов люди с ослабленным иммунитетом, дети и пожилые люди.
- Как сигнал о патологии одной из систем организма: пищеварительной, кровеносной, эндокринной или нервной.
- Стоматит как осложнение другой болезни. Например, красного лишая, пузырчатки, СПИДа, сифилиса, лепры или туберкулёза.
Иные причины:
- дефицит железа и витаминов А, В, С;
- ксеростомия — сниженное слюноотделение;
- обезвоживание;
- глистная инвазия;
- курение;
- употребление наркотических веществ.
Важно! Часто в зубных пастах используется вещество лаурилсульфат натрия. Оно способно спровоцировать возникновение катарального стоматита.
Симптомы
Болезнь можно определить по нескольким симптомам, например, высокой температуре и отеком слизистой.
Фото 1. Одним из признаков катарального стоматита является высокая температура, а также общее недомогание ребенка.
- Воспаление и отёк слизистой рта без образования язв и папул. При этом могут отекать и щёки.
- Болезненность и неприятные ощущения во время разговора, движений челюсти, питья или приёма пищи.
- Белый или жёлтый налёт на слизистой.
- Неприятный запах изо рта.
- Повышенное выделение слюны.
- Общее недомогание с небольшим повышением температуры (до 38 градусов), слабостью и головной болью.
Лечение катарального стоматита у детей и взрослых
Врач назначает местное лечение, цель которого снять отёк и симптоматику.
Медикаментозное
Полоскание обеззараживающими средствами 2 — 3 раза в день. Хорошо себя показывает препарат Хлоргексидин 0,05 — 0,1%.
Можно использовать столовую ложку 3% перекиси водорода на 100 мл кипячёной воды. Широко применяется раствор соды из расчёта 1 чайная ложка на 0,5 л воды.
- Противоотёчные препараты. Хлористый кальций 5% после еды 2 раза в день. Дозировка для детей: 1 чайная ложка, для взрослых — 1 столовая ложка.
Важно! Препарат противопоказан при склонности к образованию тромбов и атеросклерозе.
- Антибактериальные. Гексорал или Тантум Верде в таблетках и растворе для полоскания. Последняя форма противопоказана детям до 12 лет. Гексорал спрей противопоказан детям до 3 лет.
- Если причиной катарального стоматита является грибковая инфекция, взрослым и детям назначают Нистатин.
- Для поддержания иммунитета назначают витамины А, В, С и настой шиповника.
Вам также будет интересно:
Народные средства
В качестве народных способов лечения применяются полоскания отварами.
Отвары готовятся из сухих концентратов ромашки, дубовой коры, подорожника, календулы, лапчатки, шалфея, зверобоя, тысячелистника.
Кроме полоскания, есть ещё несколько народных рецептов:
- Сырая картошка: натереть на мелкой тёрке, сформировать комок не больше столовой ложки и приложить к воспалённой десне на пять минут два раза в день на протяжении недели.
- Каланхоэ или алоэ: смочить в соке этих растений ватный тампон и приложить в болезненному участку на 20 минут.
- Чеснок: два или три зубчика измельчаются до кашеобразного состояния и смешиваются с чайной ложкой простокваши или йогурта. Смесь распределяют по полости рта языком. При возникновении жжения необходимо немного потерпеть. Достаточно проводить процедуру раз в день в течение 3 — 4 дней.
Профилактика заболевания
- Тщательный уход за полостью рта: чистка зубов, полоскание, укрепление дёсен, удаление зубного камня.
- Отказ от сладкого и курения.
- Употребление в пищу чистых, мытых сырых овощей и фруктов, а также продуктов, прошедших термическую обработку.
- Укрепление иммунитета и подержание баланса витаминов в организме.
- Своевременное лечение заболеваний.
Как выглядит болезнь, фото
Фото 2. Другим признаком катарального стоматита является белый или желтый налет на языке и нёбе.
Фото 3. При катаральном стоматите слизистая ротовой полости воспаляется, краснеет, но язвы не появляются.
Фото 4. Дети могут жаловаться на болевые ощущения в ротовой полости при приеме еды и напитков, а также при разговоре.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором врач-педиатр расскажет о разнообразных видах стоматита, симптомах и методах лечения.
Не затягивать визитом к врачу
Катаральный стоматит — заболевание, которое требует немедленного обращения к врачу и лечения. Несвоевременность может привести к осложнениям и перетеканию в язвенно-некротическую форму, которая очень тяжело поддаётся терапии и вызывает сильнейшие боли.
Оцени статью:
Будь первым!
Источник
Катаральный стоматит ????- симптомы и лечение
4 (80%) 3 votes
Легкой формой воспалительного процесса в слизистой полости рта является катаральный стоматит. Заболевание не сопровождается глубоким поражением тканей и образованием язвенных дефектов, но все равно требует своевременного лечения.
Отсутствие ярких симптомов катарального стоматита у детей и взрослых является главной причиной позднего обращения за медицинской помощью.
Катаральная форма болезни без адекватного лечения может переходить в язвенно-некротический стоматит, который проявляется сильными болями и дает инфекционные осложнения, требующие назначения лекарств системного действия, включая антибиотики.
Этиологические факторы
Специалисты выделяют острый катаральный стоматит и хронический. Чаще всего провоцируют развитие болезни травмирующие факторы. Если они еще сочетаются с ослаблением местного иммунитета, риск развития воспалительного процесса резко увеличивается.
При нарушении микрофлоры полости рта начинает активно размножаться патогенная флора, и даже легкое повреждение слизистой приводит к воспалению.
Другой причиной катарального стоматита может быть некачественный уход за зубами и деснами. Большое количество патогенных микроорганизмов является главным предрасполагающим к воспалительному процессу фактором. Но с помощью зубной щетки, пасты, ирригаторов, флосса можно максимально оградить полость рта от патогенных возбудителей.
Фото катарального стоматита на внутренней стороне губы
Дополнительные причины появления катарального стоматита:
- заболевания пищеварительного тракта, нарушение пищеварения и несоблюдение принципов рационального и здорового питания;
- гормональный дисбаланс, болезни нервной, эндокринной, кровеносной систем;
- острые инфекционные заболевания, в том числе грипп, ротавирусная инфекция, корь;
- продолжительное курение;
- смена зубной пасты и других средств гигиены, которые могут содержать агрессивные и аллергичные компоненты, вызывающие острую воспалительную реакцию;
- нехватка витаминов и микроэлементов, скудное питание;
- применение антибиотиков;
- развитие дисбактериоза кишечника;
- травмоопасные стоматологические вмешательства, установка коронок и зубных протезов.
Разобраться с этиологическими факторами крайне важно, чтобы подобрать действительно эффективное лечение катарального стоматита и разработать меры профилактики повторных обострений. У детей это заболевание возникает часто в раннем возрасте из-за несовершенства работы иммунной системы и привычки познавать окружающий мир через различные органы чувств, пробуя игрушки и предметы с пола на вкус.
Основные симптомы катарального стоматита
Катаральный стоматит имеет главный симптом — покраснение и отечность слизистой рта. Больной жалуется на чувство дискомфорта и локальную болезненность. При осмотре чаще всего можно обнаружить место повреждения слизистой, покрытое белым налетом.
В остром периоде десны могут кровоточить. Больному кажется, что слизистая изнутри сильно отекает и распирает, при этом трудно не только есть, но даже разговаривать.
Особенно тяжело заболевание переносят маленькие дети. У них даже такая легкая форма стоматита, как катаральная, может сопровождаться повышением температуры тела, диареей и полным отказом от еды. Болезнь может приводить к повышенную выработки слюны.
У детей гиперсаливация вызывает раздражение кожи около рта, повышает риск повреждения тканей, присоединения вторичной инфекции.
Фото стоматита катаральной формы у взрослого
Катаральный стоматит даже легкой формы потенциально опасен. При неблагоприятном стечении обстоятельств, отсутствии ежедневный антисептической обработки могут появляться язвенно-некротические участки. Поэтому будьте внимательны к своему самочувствию и с первых дней воспалительного процесса в полости рта начинайте местное лечение дома.
Но предварительно обратитесь к стоматологу, потому что только врач может оценить тяжесть состояния больного и сказать точно, чем лечить стоматит в конкретном клиническом случае.
Какое обследование пройти?
Обычно никакого обследования при катаральном стоматите не требуется. Одних клинических проявлений достаточно для того, чтобы поставить точный диагноз и определиться с лечением. Дополнительно стоматолог может назначать микроскопию мазка из ротовой полости.
Если врач подозревает наличие сопутствующих заболеваний (дисбактериоз, иммунологические нарушения, болезни пищеварительного тракта, аллергия), он назначает комплексное обследование. Расширенная диагностика обычно требуется людям, которые имеют хроническую форму стоматита и страдают от постоянных рецидивов.
Как вылечить катаральный стоматит
Катаральный стоматит легко поддается лечению, если его начать при появлении первых признаков воспаления слизистой. В первые дни появления боли и воспалительного процесса важно максимально защищать полость рта от термических и химических раздражителей.
Главный способ лечения катарального стоматита — частые антисептические обработки слизистой раствором Хлоргексидина, местным препаратом Мирамистин, перекисью водорода, отварами противовоспалительных трав. Антисептики вымывают болезнетворные микроорганизмы и обеззараживают пораженную ткань, останавливают дальнейшее распространение воспалительного процесса.
Перед обработкой в полости рта рекомендуется избавиться от остатков пищи с помощью полоскания кипяченой водой или ирригатора. Температура жидкости должна быть комфортной, нельзя использовать холодные или чрезмерно горячие местные средства.
Видео:
Лекарства от стоматита — ТОП-11 препаратов для лечения
При выраженном болевом синдроме можно применять лидокаин в ампулах. Средство аккуратно наносят на слизистую с помощью стерильной марли. Для удобства лидокаин выпускают в виде спрея.
Катаральный стоматит нужно лечить антисептиками, их рекомендуется сочетать с противовоспалительными и обезболивающими мазями и гелями. Они устраняют дискомфортные ощущения и дополняют лечебное действие других применяемых препаратов.
После каждой антисептической обработки рта рекомендуется немного подсушить слизистую стерильной сухой салфеткой или марлей, и только потом наносить противовоспалительную мазь. Из местных готовых средств стоматологи чаще всего назначают стоматологический гель Холисал и средство Метрогил Дента.
Чтобы лечение было действительно эффективным, при катаральном стоматите рекомендуется провести санацию полости рта и избавиться от очагов хронической инфекции в виде кариеса, аденоидов, воспаленных небных миндалин. Это поможет поддерживать нормальную микрофлору и высокий уровень защиты слизистой.
Кариозное поражение зубов нередко выступает основной причиной частых рецидивов катарального стоматита.
Общее состояние полости рта также влияет на частоту рецидивов воспалительных заболеваний. На поверхности зубов постоянно накапливается мягкий микробный налет, который необходимо ежедневно удалять с помощью современных средств гигиены. Но в труднодоступных местах, где эмаль чаще всего контактирует с остатками пищи и кариесогенными микроорганизмами, может образовываться твердый зубной камень. Избавиться от него в домашних условиях уже не получится.
Зубной камень удаляют в кабинете стоматолога с помощью ультразвука или других современных методов. Твердые отложения на зубной эмали — это очаг хронической инфекции, который снижает местный иммунитет и повышает риск появления инфекционно-воспалительных процессов.
Правила питания при стоматите
Катаральный стоматит в первые дни обострения снижает аппетит. Болевой синдром не позволяет нормально есть, но отказываться полностью от пищи тоже нельзя.
Из-за дефицита калорий организм хуже борется с инфекционным процессом, что может провоцировать осложнения. Если правильно подбирать продукты питания и напитки, то дискомфортные ощущения можно свести к минимуму.
При обострении катарального стоматита рекомендуется употреблять:
- слизистые супы и каши;
- теплые мясные бульоны;
- некрепкий чай, отвар ромашки и липового цвета;
- кисломолочные напитки комфортной температуры;
- перетертые супы-пюре;
- мягкая творожная запеканка;
- компоты из сухофруктов, некислых ягод и фруктов;
- фруктовые и овощные пюре.
Рекомендуется избегать употребления любых напитков и продуктов, которые могут раздражать воспаленную слизистую. Запрещено пить кислые соки, алкоголь, есть блюда с пряностями, острыми приправами и маринадами. Противопоказаны хлебобулочные изделия, каши в жестком и непротертом виде, фрукты и овощи.
При необходимости проводить травматичные стоматологические процедуры за несколько дней до них рекомендуется использовать противовоспалительные гели. Слизистую легко травмировать и во время привыкания к новым коронкам или зубному протезу.
Необходимо ответственно выбирать специалиста, который изготавливает конструкции, замещающие отсутствующие зубы. Если протез выполнен грубо, некачественно, он будет постоянно натирать чувствительную слизистую, вызывать образование язвенных дефектов и сильного болевого синдрома.
Если катаральный стоматит часто даёт рецидивы обратите внимание на состояние иммунной системы. Врач должен провести комплексное обследование, чтобы выявить возможные иммунологические нарушения и подобрать лечение, которое повысит защитные силы организма и снизит количество обострений в год. С целью укрепления иммунитета можно использовать поливитаминные препараты, апитерапию, закаливающие водные процедуры, лечебную физкультуру.
Видео:
Автор публикации — Врач-стоматолог Станислав Владимирович
Опыт работы 32 года. Место работы: «Стоматология ЭСТ». Закончил СамГМУ (1985 год)
Дата размещения — 2018-11-20
Источник
