Глистная инвазия и стоматит

Стоматит– воспаление слизистой оболочки полости рта.

Этиология: — грибы рода Candida;

— вирусы (вирус герпеса простого вызывает герпетический стоматит);

— бактерии;

— воздействие лекарственных средств;

— патогенность микроорганизмов, обитающих в полости рта.

Предрасполагают к заболеванию анатомо-физиологические особенности полости рта у детей: сухость слизистой и обилие кровеносных сосудов.

В зависимости от степени поражения слизистой оболочки выделяют:

— катаральный стоматит;

— герпетический стоматит;

— кандидозный стоматит (молочница).

Катаральный стоматитпроявляется:

— гиперемией и отечностью слизистой оболочки полости рта;

— на слизистой оболочке отпечатки зубов, может отмечаться кровоточивость;

— температура тела в норме или несколько повышена.

Наблюдается главным образом у грудных детей при неправильном уходе.

Герпетический стоматит — одно из клинических проявлений локальной герпетической инфекции. Встречается в основном у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Клиника: Характерны:

— повышение температуры тела до высоких цифр;

— симптомы интоксикации (вялость, отказ от пищи, плохой сон);

— гиперемия и отечность слизистой оболочки полости рта;

— на слизистой оболочке последовательно появляются: пятно, пузырек (везикула), афта (желто-белые бляшки, возвышающиеся над слизистой оболочкой, различной величины, окружены поясом гиперемии). Количество элементов бывает различным, от единичных до множественных, с большой площадью поражения. При обширных поражениях они могут сливаться , образуя бляшки;

— усиление слюноотделения и появление неприятного запаха изо рта;

— иногда отмечается регионарный лимфаденит.

Иногда везикулярные элементы обнаруживаются на коже лица. Заболевание продолжается 7-10 дней.

Лечение:

♦ Изолировать и организовать правильный гигиенический уход. В лихорадочный период постельный режим (5-7 дней).

♦ Рациональное питание и обильное витаминизированное питье:

— пища должна быть механически, физически, термически щадящая;

— в жидком или полужидком виде;

— исключаются острые и соленые блюда;

— при затруднении сосания и глотания грудного ребенка кормить из ложечки.

Перед кормлением рекомендуется обезболить слизистую оболочку рта 5-10% взвесью анестезина в глицирине, 2% гелем лидокаина, пиромекаиновой мазью.

Лечение катарального стоматита сводится к разжижению мокроты и удалению зубного налета. С этой целью орошают полость рта антисептиками: 0,05% раствором хлоргексидина, раствором и аэрозолью «Гексорал», раствором фурацилина (1:5000), «Винизолем», отваром ромашки, настоем цветков календулы – 10 г на 200 мл воды и др.

При кровоточивости десен используют гемостатические средства: 2% раствор танина, настои крапивы, отвар коры дуба.

Лечение герпетического стоматита включает общие и местные мероприятия. Для борьбы с возбудителем с первого дня заболевания рекомендуются противовирусные средства: «Ацикловир», «Бонафтон» в таблетках и др. Для обработки слизистой полости рта можно использовать «Алпизарин», «Бонафтон» в в виде мази. Предварительно слизистую полости рта рекомендуется обезболить и обработать антисептиками. Растворению слизи и некротизированной ткани способствуют протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, РНКаза и ДНКаза.

В лечение используют УФО. После 4-5-го дня заболевания для ускорения эпителизации слизистой оболочки применяются масляные растворы витамина Е, ретинола ацетата, масло шиповника, облепихи, сок каланхоэ, паста «Солкосерил» и др.

Внутрь применяют жаропонижающие, антигистаминные средства, аскорутин. В тяжелых случаях проводится иммуностимулирующая терапия — назначают тимолин, Т-активин.

Кандидозный стоматит (молочница).

Наиболее часто встречающаяся форма стоматита у детей грудного возраста, чаще при расстройствах пищеварения и питания. Вызывается дрожжеподобными грибами (кандидами). Кандиды являются сапрофитами слизистой оболочки полости рта, кишечника, кожи, влагалища и легко размножаются в слабокислой среде. Заражение может произойти экзогенным и эндогенным путями.

Экзогенное заражение возможно при непосредственном контакте с больным, через инфицированные предметы обихода или во время родов при кандидозе влагалища у роженицы. Возникновению вспышек в родильных домах и яслях способствует нарушение правил личной гигиены и плохой уход за ребенком.

Эндогенный путь инфицирования наблюдается у ослабленных детей, а также при длительном приеме антибиотиков или гормонов, когда кандиды изменяют свои свойства и становятся патогенными, вызывая развитие патологического процесса.

Клиника:

Заболевание характеризуется появлением на неизмененной или гиперемированной слизистой оболочке полости рта мелких беловатых налетов округлой формы, напоминающих свернувшееся молоко. Вначале они единичные, располагаются поверхностно, легко снимаются, затем элементы сливаются между собой, образуя белую пленку, которая с трудом отторгается. Процесс может стать генерализованным с поражением слизистой всего желудочно-кишечного тракта. Общее состояние ребенка при этом нарушается.

Лечение:

Комплексная терапия включает местное и общее лечение противогрибковыми препаратами и средствами, стимулирующими иммунологическую реактивность организма и нормализующими биоценоз кишечника. Показано местное и общее (при распространенном процессе) назначение противогрибковых препаратов: нистатин, леворин, миконазол и др. При локализованной инфекции лучше использовать препараты местно в виде гелей (миконазол, нистатин, генцианвиолет).

Для поддержания щелочной среды в полости рта слизистую оболочку полости орошают 2% раствором натрия гидрокарбоната. Рекомендуется смазывание (2-3 раза в день) слизистой 1-2% водными растворами анилиновых красителей, 5-10% растворами натрия тетрабората в глицерине.В упорных случаях противогрибковые препараты применяют внутрь в течение 2-3 недель.

При кишечной дисфункции рекомендуются эубиотики (бактисубтил, бифидумбактерин, линекс и др.), организация функционального питания (пищевые волокна, биокефир и др.). Упорное рецидивирование требует обследования на иммунодефицит.
При болевом синдроме перед едой слизистую оболочку полости рта обрабатывают анестезином, новокаином или взбитым белком с алоэ.

При обработке полости рта следует соблюдать следующие правила:

1) обрабатывать слизистую оболочку только промокательными движениями;

2) обработку производить 5-6 раз в сутки;

3) температура раствора должна быть 36-37º С;

4) концентрация раствора для обработки полости рта в острый период должна быть ниже, чем в период заживления.

Профилактика.

— соблюдение гигиены полости рта;

— своевременное лечение кариозных зубов;- здоровым детям грудного возраста не следует протирать слизистую оболочку рта во время утреннего туалета и после кормления грудью;

— больного с афтозным (герпетическим) стоматитом изолируют, помещение тщательно проветривают и кварцуют, поверхности обрабатывают дезраствором;

— наблюдение за контактными детьми;

— выявление и лечение кандидозных поражений у беременных;

— правильный уход за игрушками, посудой и предметами личного пользования.
ГЕЛЬМИНТОЗЫ

Гельминтозы – заболевания, вызываемые паразитическими червями (гельминтами).

Насчитывают более 250 нозологических форм гельминтов, 60 из которых встречаются на территории РБ. На распространенность гельминтозов влияют геоклиматические условия, социальные и бытовые факторы. Основную роль в их распространении играют неудовлетворительное санитарное состояние местности и низкая бытовая культура.

Эпидемиологически гельминтозы делятся на 3 основные группы:

• биогельминтозы – передача возбудителя человеку от животных, в организме которых происходит развитие яиц и личинок гельминтов (тениоз);

• геогельминтозы – развитие яиц и личинок паразитических червей происходит во внешней среде (аскаридоз, трихоцефалез);

• контактные гельминтозы – передача возбудителя происходит непосредственно от больного или через окружающие его предметы (энтеробиоз).

Различают три основных класса гельминтов: круглые черви (нематоды), ленточные черви (цестоды) и сосальщики (трематоды).

Наиболее часто у детей встречаются, заболевания, вызываемые круглыми червями: аскаридоз трихоцефалез, энтеробиоз.

Аскаридоз

Возбудителями являются аскариды (круглые черви). Длина аскарид достигает

25 – 40 см. Гельминты паразитируют в тонком кишечнике. Продолжительность жизни около 1 года. Самка откладывает до 200 000 яиц, которые попадают во внешнюю среду с фекалиями и дозревают в почве. Механизм заражения фекально-оральный. Факторами передачи служат почва, овощи, фрукты, грязные руки.

Патогенез.

Яйца гельминта попадают в почву и при благоприятных условиях созревают. Попадая, в кишечник, оболочка зрелого яйца растворяется, из него выходит личинки, которые пробуравливают стенку кишечника, попадают в венозные сосуды и стоком крови заносятся в легкие. Затем личинки поднимаются по эпителию дыхательных путей в глотку и вторично заглатываются. Попадая вторично в просвет тонкого кишечника, превращаются во взрослых гельминтов. Миграция длится 14-15 дней. Длительность жизни аскариды – около года.

С момента заглатывания яйца до развития зрелой аскариды проходит 75 – 90 дней.

Клиника.

В цикле развития аскариды различают две фазы: миграционную и кишечную.

Миграционнаяфаза. Во время миграции личинок у ребенка могут наблюдаться токсико-аллергические реакции: высыпания на коже, зуд, особенно в области носа, кашель, боли за грудиной. Клинически и рентгенологически в легких обнаруживаются очаги быстропроходящей инфильтрации, типа летучих пневмоний (эозинофильные инфильтраты), бронхиты. При этом иногда отмечается субфебрильная температура.

Кишечная фаза. Может проявляться в виде:

— желудочно-кишечной формы (слюнотечение, тошнота, схваткообразные боли в области пупка, появляющиеся после еды, поэтому дети, боясь, болей или тошноты с рвотой, отказываются от пищи и худеют);

— гипотонической формы (слабость, утомляемость, понижение артериального давления);

— неврологической формы (головокружение, головная боль, тревожный сон, скрежетание зубами во сне, рассеянность, вегетососудистые расстройства).

При большом скоплении аскарид в кишечнике может развиться кишечная непроходимость.

В периферической крови: картина гипохромной анемии, эозинофилия, повышение СОЭ.

Диагностика:

— кал на яйца глистов из разных мест ≈ 50 г;

— общий анализ крови: картина гипохромной анемии, эозинофилия, повышение СОЭ.

Лечение.

В миграционную фазу: — димедрол, хлорид кальция, глюконат кальция.

Специфическая терапия: — антигельминтные средства (комбантрин, пиперазина адипинат, вермокс (мебендазол), нафтамон, дифезил, пирантел, фенасал, декарис, экстракт мужского папоротника, семя тыквы).

Назначают также кислородотерапию.

Профилактика.

— прививать навыки личной гигиены (частое мытье рук после игры на земле, перед едой, после туалета и т. д.);

— массовое обследование населения и лечение выявленных случаев аскаридоза (рекомендуется ежегодное обследование детей дошкольных учреждений, учащихся младших классов, работников парниковых, овощеводческих хозяйств, овощных магазинов);

— тщательная обработка канализационных сточных вод и фекалий перед их использованием в качестве удобрений.

Трихоцефалез

Возбудитель – власоглав, паразитирующий в основном в слепой кишке. Длина его до 4 см. Волосовидным головным концом он проникает в слизистую оболочку и питается кровью. Яйца паразита вместе с фекалиями выбрасываются во внешнюю среду, где дозревают в почве до появления внутри их подвижных личинок. Срок созревания яиц – от 6 месяцев до 1 года. Дети заражаются через загрязненные руки, воду, овощи, фрукты. Попав в кишечник, личинка через месяц превращается в половозрелую особь и обитает в нем до 5 лет. Власоглавы питаются кровью, что ведет к развитию анемий.

Клиника. Клинические проявления зависят от интенсивности и длительности инвазии.

У большинства детей протекает бессимптомно. У некоторых больных понижается аппетит, появляется тошнота, рвота, слюнотечение, боли в правой подвздошной области и около пупка, вздутие живота, неустойчивый стул, прожилки крови в кале.

В тяжелых случаях появляются симптомы поражения нервной системы: головокружение, головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, беспокойный сон, обморочные состояния.

В крови – гипохромная анемия, лейкоцитоз.

Диагностика:

— кал на яйца глистов из разных мест ≈ 50 г;

— общий анализ крови: картина гипохромной анемии, лейкоцитоз.

Лечение и профилактика аналогична таковым при аскаридозе.

Энтеробиоз

Возбудитель – острица, небольшой круглый гельминт, длиной около 1 см, паразитирующий в нижних отделах тонкого и толстого кишечника. Источник заражения – человек. Механизм передачи – контактный. Факторы передачи – грязные руки, одежда, постельное белье, домашняя пыль.

Взрослые самки откладывают яйца перианальных складках, после чего гибнут. Отложенные яйца дозревают в течение 6 часов.

Движение остриц вызывает зуд в области ануса. Больные расчесывают зудящие места, яйца остриц при этом загрязняют кожу рук, скапливаются под ногтями. С рук яйца могут попасть в рот ребенка или на продукты питания, в результате повторное заражение (реинвазия).

Продолжительность жизни остриц – 3-4 недели, однако постоянные повторные заражения приводят к длительному течению болезни.

Клиника. Основной симптом – зуд в перианальной области, который при интенсивной инвазии становится постоянным и мучительным, что приводит к бессоннице. Зуд возникает в вечернее и ночное время, когда ребенок согревается в постели. Ребенок плохо спит, становится раздражительным, нередко появляются схваткообразные боли в животе, снижение аппетита, ночное недержание мочи, понос со слизью. У девочек возможно развитие вульвовагинитов при заползании остриц в половые органы. Расчесы перианальной области сопровождаются ссадинами, возможно развитие дерматита, отличающегося упорным течением. Длительная инвазия приводит к нарушению нервно-психического развития детей, проявляющейся в ослаблении памяти плохой успеваемости в школе.

Диагностика: — соскоб с перианальных складок.

Лечение.

Медикаментозное лечение рекомендуется проводить всем инвазированным детям. Назначают: комбантрин, пиперазина адипинат, вермокс (мебендазол), нафтамон, дифезил, пирантел, фенасал, декарис, экстракт мужского папоротника, семя тыквы.

Во время лечения и три дня после отмены антигельминтных средств ребенку необходимо:

— делать очистительные клизмы с содовым раствором;

— на ночь подмыть, смазать вазелином анальное отверстие, заложить в него сухой ватный тампон, надеть чистые трусики; утром тампон удаляют, больного подмывают, проводят смену трусиков;

— ежедневно менять и проглаживать нательное и постельное белье;

— коротко стричь ногти, смазывать подногтевые пространства йодом или спиртом.

Профилактика.

Чтобы избежать реинфекции, необходимо уделять особое внимание соблюдению правил личной гигиены не только больным ребенком, но и членам его семьи.
перейти в каталог файлов