Глоссита хейлита и стоматита
Герпетический стоматит – воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, которое вызвано широко известным инфекционным агентом — вирусом герпеса. Простые формы воспаления доставляют дискомфорт, но не угрожают пациенту. Однако встречаются ситуации, когда заболевнаие приобретает тяжелое течение: кроме выраженного язвенно-некротического воспаления эпителия ротовой полости в процесс могут вовлекаться дыхательные пути, сосудистая стенка, и даже внутренние органы. Нужно знать проявления этого заболевания для того, чтобы вовремя обратиться к специалисту, провести лечение, профилактику повторных эпизодов герпетического стоматита (так как инфицирование вирусом герпеса сопровождается пожизненным его присутствием в организме) и предотвратить возможные осложнения.
Этиологическим фактором, вызывающим в данном случае стоматит, является вирус простого герпеса 1 типа . Существуют также ВПГ – 2 типа, так называемый «генитальный герпес». Он передается только половым путем и вызывает поражение слизистых оболочек половых органов, герпетическое поражение ротовой полости в этом случае отсутствует. Механизм передачи вируса простого герпеса 1 типа реализуется преимущественно контактно, намного реже – аэрозольно. Инфицирование происходит в раннем возрасте. Первый эпизод стоматита чаще всего наблюдается в детском возрасте. Это в первую очередь обусловлено тем, что к первому году жизни у ребенка ослабевает иммунная защита, полученная от матери. Детский возраст является главных фактором риска развития заболевания. В некоторых случаях инфицирование не сопровождается никакой симптоматикой, а ребенок становится носителем вируса. В таком случае проявиться заболевание может в любом возрасте. Для развития болезни также необходимы предрасполагающие факторы: снижение защитных сил организма – переохлаждение, стрессовые ситуации, гормональные нарушения, обострение хронических заболеваний. Вирус герпеса относится к микроорганизмам, которые обладают тропностью (способностью взаимодействия с определенными тканями) к эпителию и нервной ткани. В связи с этим поражения будут локализоваться на слизистых оболочках и в нервных образованиях организма. Проникая в клетки, вирус начинает размножаться, со временем распространяться по всему организму. В зависимости от величины вирусной нагрузки заболевание проявится в момент заражения или только после достаточного накопления и реактивации.
Герпетический стоматит как одна из форм болезни встречается чаще других. Клиническая картина специфична и позволяет, в большинстве, случаев своевременно распознать заболевание и начать лечение. От момента появления симптомов до полного выздоровления может пройти от 3-5 дней до нескольких недель. Чаще всего стоматит начинается с повышения температуры до субфебрильных значений. Могут быть не резко выраженные симптомы ОРВИ – покраснение слизистой носа, глотки, миндалин. Лимфатические узлы могут вовлекаться в процесс в случае гиперреакции организма на внедрение вируса – чаще всего это случается при первом эпизоде герпетического стоматита. Лимфоузлы области головы и шеи увеличиваются, становятся болезненные при пальпации. Основным морфологическим элементом именно герпетического воспаления является везикула (пузырек). Везикула появляется на воспаленном красноватом участке слизистой губ, десен, щек или ином участке, может быть представлена единственным элементом или множественными пузырьками. Пузырек в процессе своего развития постепенно увеличивается ( в среднем 2 мм, может быть до 5 мм), лопается, и на его месте образуется язвочка –афта. Герпетические элементы в полости рта и любой другой локализации очень болезненны. Иногда бывает сильно выражено слюнотечение. В случае среднетяжелого и тяжелого течения вовлекаются и другие органы, температура тела повышается до 39-40 градусов, выражены признаки интоксикации – миалгии, артралгии, тошнота, рвота, понос, сильная слабость. Везикул появляется очень много, после разрыва они превращаются в глубокие язвы и некротизируются.
При подозрении на герпетическое поражение слизистой ротовой полости необходимо обратиться к врачу-стоматологу. В некоторых случаях может быть показана консультация врача-терапевта и дерматовенеролога.
Диагностика не представляет трудностей: сбор жалоб и осмотр дает возможность уже на раннем этапе поставить правильный диагноз. В диагностически непонятных случаях могут быть назначены методы специальной диагностики возбудителя – он обнаруживается в соскобах со слизистой (вирусологическая диагностика затруднительна), нарастание титра антител в крови (более эффективный метод), ПЦР диагностика и другие.
Лечение может быть симптоматическим – обрабатывание полости рта растворами: перекиси водорода 3%, перманганата калия 1:10000, фурацилина; возможно назначение обезболивающих препаратов. Этиологическое лечение назначается, когда подтвержден диагноз герпеса. Применяют специфические противовирусные препараты, которые действуют на возбудителя – Ацикловир, Валцикловир, Фамцикловир. Существуют формы для местного лечения в виде мазей, а также таблетированные и растворимые препараты. При простых формах противовирусные препараты наносят только на пораженные участки.
Источник
Клинические проявления лекарственной аллергии в полости рта разнообразны. В зависимости от локализации патологических изменений на слизистую оболочку рта различают: катаральный, катарально-геморрагический, эрозивно-язвенный, язвенно-некротический стоматиты, хейлиты, глосситы; по степени распространенности поражений: фиксированные и распространенные медикаментозные стоматиты.
По данным литературы, в 2,47-4,24 % случаев у детей при медикаментозном лечении развивается болезненная реакция на лекарственные препараты. Ткани полости рта реагируют на побочное действие препаратов. Перечислено 35 препаратов, которые наиболее часто дают побочные действия. Реакции ткани полости рта при применении подобных препаратов протекают по типу язвенного стоматита (39,06 %); стоматита, развивающегося при активизации болезнетворной грибковой микрофлоры (32,38 %); ксеростомии, геморрагии (10,93 %) и гиперплазии десен (6,47 %); острого афтозного стоматита (5,32 %). Наиболее часто побочное действие оказывают цитологические средства (17,88 %), иммуномодуляторы (12-55 %), антибактериальные (10, 32 %), антигипертонические (4,04 %) препараты.
Во всех случаях возникновению аллергической реакции способствует прием сульфаниламидных препаратов или антибиотиков, назначенных по поводу острых респираторных заболеваний или пневмонии. По степени выраженности общих симптомов и характеру патологических изменений на коже и слизистых оболочках выявлено четыре формы лекарственной аллергии: легкая, среднетяжелая, тяжелая и очень тяжелая. Лекарственная аллергия протекает тяжело и в комплексе терапевтических мероприятий требует рационального местного лечения. Детей с тяжелыми и очень тяжелыми формами лекарственной аллергии необходимо госпитализировать в педиатрические стационары для выявления аллергического фактора и своевременного проведения комплексного лечения.
Катаральный и катарально-геморрагический стоматит, хейлит, глоссит. Указанные состояния являются наиболее легкой формой аллергии. Дети жалуются на зуд, жжение, нарушение вкусовой чувствительности, сухость и болезненность при приеме пищи.
У 1/3 больных поражения бывают изолированными, но у большинства детей, как правило, изменения слизистой оболочки рта сочетаются с поражением других органов. При осмотре полости рта отмечаются разлитая гиперемия, отек слизистой оболочки, на что указывают отпечатки зубов на боковых поверхностях языка и щек. На языке происходит глубокая десквамация нитевидных сосочков — «лакированный язык». Наряду с гиперемией на слизистую оболочку рта отмечаются мелкоточечные геморрагии, механическое раздражение слизистой оболочки рта сопровождается кровотечением. Общее состояние не нарушено.
Дифференциальная диагностика проводится со сходными изменениями слизистой оболочки рта при гиповитаминозах С, В, заболеваниях ЖКТ, инфекционных и грибковых поражениях.
Лечение.
Общее: отмена медикамента или замена его другим, антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, супрастин, тавегил), препараты кальция. Рекомендуется прием не раздражающей пищи и обильное питье.
Местное: антисептические полоскания, обезболивающие препараты, кератопластики.
Эрозивно-язвенный стоматит, хейлит, глоссит. Это заболевание сопровождается болезненностью, усиливающейся при приеме пищи и разговоре. На фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки рта в области нёба, десен, губ, языка возникают пузыри с прозрачным содержимым, после вскрытия которых образуются эрозии, покрытые фибринозным налетом.
Одиночные эрозии могут сливаться, образуя обширные эрозивные поверхности. Десневые сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат. Появляется гипосаливация, неприятные ощущения в зеве, першение. Состояние ребенка может ухудшиться: появляется слабость, снижается аппетит, температура тела повышается до 38 °С. Поднижнечелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации. Тяжесть течения заболевания зависит от распространенности патологических изменений на слизистую оболочку рта, наличия очагов хронической инфекции.
Дифференциальная диагностика проводится с острым герпетическим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой.
Лечение заключается в отмене непереносимого препарата и назначении антигистаминных средств. При тяжелом течении назначают кортикостероиды. Местное лечение: обезболивающие препараты, антисептическая обработка полости рта, аппликации на слизистую оболочку рта протеолитических ферментов, кератопластиков. Рекомендуется прием нераздражающей пищи и обильное питье.
Фиксированные медикаментозные стоматиты, чаще возникающие при повышенной чувствительности к сульфаниламидам, барбитуратам, тетрациклину, характеризуются появлением круглых или овальных пятен до 1,5 см, в центре которых формируется быстро вскрывающийся пузырь с серозным содержимым, вследствие чего образуются обширные сливающиеся эрозии.
После прекращения приема препарата в течение 10 дней процесс разрешается, но при повторном его приеме процесс рецидивирует обязательно на том же месте. У многих детей одновременно появляются аналогичные высыпания на наружных половых органах. Процесс сопровождается жжением, протекает без видимой воспалительной реакции, а ограничивается появлением распространенных напряженных пузырей.
Дифференциальная диагностика проводится с пузырчаткой и многоформной экссудативной эритемой.
Распространенные токсико-аллергические стоматиты характеризуются разнообразными клиническими признаками, возникают чаще всего вследствие приема антибиотиков.
Дети, как правило, жалуются на зуд, жжение, сухость во рту, болезненность при приеме пищи.
Так, при приеме биомицина, стрептомицина, пенициллина наблюдаются разлитая гиперемия, отек слизистой языка, щек, нёба, десен, губ, явления катарального гингивита. Может появиться «пенициллиновый язык», когда спинка его становится гладкой, блестящей, отечной; подобные изменения наблюдаются и на слизистой оболочке губ. На слизистую оболочку рта могут возникнуть пузырьки, вскрытие которых приводит к образованию эрозии.
Изменения в полости рта после приема антибиотиков тетрациклинового ряда характеризуются развитием глоссита, язык покрывается коричневым налетом, в углах рта появляются трещины, эрозии.
Синтомицин, левомицетин и биомицин, как правило, оказывают токсическое действие на ЖКТ, развивается гипосаливация, появляются неприятные ощущения в зеве, чувство першения, может развиться микотический стоматит.
Дифференциальную диагностику следует проводить с многоформной экссудативной эритемой, СКВ, синдромом Лайелла.
Лечение сводится к отмене медикаментозного препарата или замене его другим, предотвращению вторичного инфицирования аллергических поражений и изучению аллергического статуса данного ребенка.
Изучали функциональное состояние нейтрофилов у детей с медикаментозными поражениями слизистой оболочки рта по показателям активности ферментных систем миелопероксидазы и щелочной фосфатазы, участвующих в фагоцитозе. Исследования указали на неоднозначность результатов цитохимических реакций, отражающих функциональные особенности нейтрофилов периферической крови у детей с лекарственными поражениями слизистой оболочки рта. В ряде наблюдений результаты свидетельствовали о нарушении фагоцитарной функции клеток. Полученные данные необходимо учитывать при решении вопроса о проведении терапевтических мероприятий, направленных на активацию фагоцитарных систем организма больных детей с лекарственной аллергией.
Источник
Клинические проявления лекарственной аллергии в полости рта разнообразны. В зависимости от локализации патологических изменений на слизистую оболочку рта различают: катаральный, катарально-геморрагический, эрозивно-язвенный, язвенно-некротический стоматиты, хейлиты, глосситы; по степени распространенности поражений: фиксированные и распространенные медикаментозные стоматиты.
По данным литературы, в 2,47-4,24 % случаев у детей при медикаментозном лечении развивается болезненная реакция на лекарственные препараты. Ткани полости рта реагируют на побочное действие препаратов. Перечислено 35 препаратов, которые наиболее часто дают побочные действия. Реакции ткани полости рта при применении подобных препаратов протекают по типу язвенного стоматита (39,06 %); стоматита, развивающегося при активизации болезнетворной грибковой микрофлоры (32,38 %); ксеростомии, геморрагии (10,93 %) и гиперплазии десен (6,47 %); острого афтозного стоматита (5,32 %). Наиболее часто побочное действие оказывают цитологические средства (17,88 %), иммуномодуляторы (12-55 %), антибактериальные (10, 32 %), антигипертонические (4,04 %) препараты.
Во всех случаях возникновению аллергической реакции способствует прием сульфаниламидных препаратов или антибиотиков, назначенных по поводу острых респираторных заболеваний или пневмонии. По степени выраженности общих симптомов и характеру патологических изменений на коже и слизистых оболочках выявлено четыре формы лекарственной аллергии: легкая, среднетяжелая, тяжелая и очень тяжелая. Лекарственная аллергия протекает тяжело и в комплексе терапевтических мероприятий требует рационального местного лечения. Детей с тяжелыми и очень тяжелыми формами лекарственной аллергии необходимо госпитализировать в педиатрические стационары для выявления аллергического фактора и своевременного проведения комплексного лечения.
Катаральный и катарально-геморрагический стоматит, хейлит, глоссит. Указанные состояния являются наиболее легкой формой аллергии. Дети жалуются на зуд, жжение, нарушение вкусовой чувствительности, сухость и болезненность при приеме пищи.
У 1/3 больных поражения бывают изолированными, но у большинства детей, как правило, изменения слизистой оболочки рта сочетаются с поражением других органов. При осмотре полости рта отмечаются разлитая гиперемия, отек слизистой оболочки, на что указывают отпечатки зубов на боковых поверхностях языка и щек. На языке происходит глубокая десквамация нитевидных сосочков — «лакированный язык». Наряду с гиперемией на слизистую оболочку рта отмечаются мелкоточечные геморрагии, механическое раздражение слизистой оболочки рта сопровождается кровотечением. Общее состояние не нарушено.
Дифференциальная диагностика проводится со сходными изменениями слизистой оболочки рта при гиповитаминозах С, В, заболеваниях ЖКТ, инфекционных и грибковых поражениях.
Лечение.
Общее: отмена медикамента или замена его другим, антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, супрастин, тавегил), препараты кальция. Рекомендуется прием не раздражающей пищи и обильное питье.
Местное: антисептические полоскания, обезболивающие препараты, кератопластики.
Эрозивно-язвенный стоматит, хейлит, глоссит. Это заболевание сопровождается болезненностью, усиливающейся при приеме пищи и разговоре. На фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки рта в области нёба, десен, губ, языка возникают пузыри с прозрачным содержимым, после вскрытия которых образуются эрозии, покрытые фибринозным налетом.
Одиночные эрозии могут сливаться, образуя обширные эрозивные поверхности. Десневые сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат. Появляется гипосаливация, неприятные ощущения в зеве, першение. Состояние ребенка может ухудшиться: появляется слабость, снижается аппетит, температура тела повышается до 38 °С. Поднижнечелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации. Тяжесть течения заболевания зависит от распространенности патологических изменений на слизистую оболочку рта, наличия очагов хронической инфекции.
Дифференциальная диагностика проводится с острым герпетическим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой.
Лечение заключается в отмене непереносимого препарата и назначении антигистаминных средств. При тяжелом течении назначают кортикостероиды. Местное лечение: обезболивающие препараты, антисептическая обработка полости рта, аппликации на слизистую оболочку рта протеолитических ферментов, кератопластиков. Рекомендуется прием нераздражающей пищи и обильное питье.
Фиксированные медикаментозные стоматиты, чаще возникающие при повышенной чувствительности к сульфаниламидам, барбитуратам, тетрациклину, характеризуются появлением круглых или овальных пятен до 1,5 см, в центре которых формируется быстро вскрывающийся пузырь с серозным содержимым, вследствие чего образуются обширные сливающиеся эрозии.
После прекращения приема препарата в течение 10 дней процесс разрешается, но при повторном его приеме процесс рецидивирует обязательно на том же месте. У многих детей одновременно появляются аналогичные высыпания на наружных половых органах. Процесс сопровождается жжением, протекает без видимой воспалительной реакции, а ограничивается появлением распространенных напряженных пузырей.
Дифференциальная диагностика проводится с пузырчаткой и многоформной экссудативной эритемой.
Распространенные токсико-аллергические стоматиты характеризуются разнообразными клиническими признаками, возникают чаще всего вследствие приема антибиотиков.
Дети, как правило, жалуются на зуд, жжение, сухость во рту, болезненность при приеме пищи.
Так, при приеме биомицина, стрептомицина, пенициллина наблюдаются разлитая гиперемия, отек слизистой языка, щек, нёба, десен, губ, явления катарального гингивита. Может появиться «пенициллиновый язык», когда спинка его становится гладкой, блестящей, отечной; подобные изменения наблюдаются и на слизистой оболочке губ. На слизистую оболочку рта могут возникнуть пузырьки, вскрытие которых приводит к образованию эрозии.
Изменения в полости рта после приема антибиотиков тетрациклинового ряда характеризуются развитием глоссита, язык покрывается коричневым налетом, в углах рта появляются трещины, эрозии.
Синтомицин, левомицетин и биомицин, как правило, оказывают токсическое действие на ЖКТ, развивается гипосаливация, появляются неприятные ощущения в зеве, чувство першения, может развиться микотический стоматит.
Дифференциальную диагностику следует проводить с многоформной экссудативной эритемой, СКВ, синдромом Лайелла.
Лечение сводится к отмене медикаментозного препарата или замене его другим, предотвращению вторичного инфицирования аллергических поражений и изучению аллергического статуса данного ребенка.
Изучали функциональное состояние нейтрофилов у детей с медикаментозными поражениями слизистой оболочки рта по показателям активности ферментных систем миелопероксидазы и щелочной фосфатазы, участвующих в фагоцитозе. Исследования указали на неоднозначность результатов цитохимических реакций, отражающих функциональные особенности нейтрофилов периферической крови у детей с лекарственными поражениями слизистой оболочки рта. В ряде наблюдений результаты свидетельствовали о нарушении фагоцитарной функции клеток. Полученные данные необходимо учитывать при решении вопроса о проведении терапевтических мероприятий, направленных на активацию фагоцитарных систем организма больных детей с лекарственной аллергией.
Источник: www.eurolab.ua
- Галитоз
- Супер-щетка для чистки зубов
- Осложнения при прорезывании третьих нижних моляров: классификация, клиника, диагностика, профилактика, лечение
- Затрудненное прорезывание зуба “мудрости”
- Периодонтит постоянных зубов
- Бронхіальна астма. Причини. Симптоми. Діагностика. Лікування
- Брекеты глубокий прикус
Источник
