История болезни острый герпетический стоматит средней степени
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Кафедра стоматологии терапевтической
.
История болезни
ФИО больного: А. А. А.
Диагноз: Острый герпетический стоматит степени тяжести.
Дата курации: 10.10.16
Куратор: студентка 5 курса 4 группы стоматологического факультета
Преподаватели:Саратов 2016
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФИО больного
А. А. А.
Дата рождения
17.08.1998
Адрес
Г.Саратов, ул.Большая Горная 133, кв. 45.
Профессия
Студент
Дата обращения на кафедру
20.06.2015
Диагноз
Острый герпетический стоматит легкой степени тяжести.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ЖАЛОБЫ:
На жжение в слизистойоболочке полости рта, боль при приеме раздражающей пищи (горячее, острое и т.п.).
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Пациент считает себя больным 2 дня с момента появления зуда и покраснения отдельных участков слизистой оболочки полости рта. На третий день обратился за медицинской помощью, лечение ранее не проводилось.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Перенесенные заболевания: ОРВИ, скарлатина.
Сопутствующие заболевания:хронический гастрит.
Аллергоанамнез (со слов пациента): не отягощен.
Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает.
Гигиена полости рта – удовлетворительная. Со слов пациента: чистит зубы 2 раз в день, используя зубную щетку и зубную пасту «Colgate». Зубную щетку меняет в среднем через каждые 4 месяца.
Характер питания: не регулярный прием пищи, частое употребление сладкихнапитков.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА.
ВНЕШНИЙ ОСМОТР:
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное, реакция на окружающих адекватная.
Конституционный тип нормостенический. Рост 184 см, вес 80 кг.
Цвет кожных покровов лица физиологический, патологические изменения отсутствуют.
Конфигурация лица не изменена. Трети лица пропорциональны.
Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные,подбородочные, околоушные, сосцевидные, лицевые, шейные) не пальпируются.
Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены. Смыкаются по линии Клейна.
Состояние височно-нижнечелюстного сустава: движения сустава плавные, в полном объеме, безболезненные.
ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА:
Слизистая оболочка губ умеренно увлажнена, бледно-розового цвета. Преддверие рта средней глубины 7 мм.Длина верхней и нижней уздечки средняя.
Слизистая оболочка щек гиперемирована, на уровне верхних первых, вторых моляров устье выводного протока околоушной слюной железы. При массировании протока выделяется капля прозрачной, жидкой слюны. На слизистой оболочке щеки справа отмечаются две эрозии неправильной формы: на уровне смыкания премоляров (размер 4х6 мм) и в области переходной складки у зуба 1.6(размер 3х5 мм). Эрозии покрыты фибринозным налетом.
Папиллярная, маргинальная и альвеолярная десна ярко-розового цвета, увлажнена. Десневые сосочки в области резцов имеют треугольную форму, в области жевательных зубов — трапециевидную, плотно прилегают к шейкам зубов.
Прикус ортогнатический, диастемы и тремы не выявлены.
ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА:
Слизистая оболочка твердого и мягкого неба, днаполости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. При массировании в области расположения желез (поднижнечелюстной и поъязычной) в течении нескольких секунд образуется «слюнная лужица» на дне полости рта.
Язык розового цвета, чистый, нормально увлажнен, сосочки без патологических изменений. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений. Уздечкаязыка средняя, не ограничивает его движений.
Небные дужки гиперемированы без патологических изменений. Миндалины не выступают из-за небных дужек.
ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ:
Зубная формула:
П
П
П
П
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
П
П
П- пломба
0-…
Источник
Герпесный стоматит — инфекционное заболевание полости рта, характеризующееся появлением небольших язвочек, которые нередко кровоточат и доставляют неудобства во время принятия острой, соленой, кислой пищи.
В группе риска взрослые и дети, имеющие слабый иммунитет. Во взрослом возрасте этот недуг приносит наибольший дискомфорт и требует незамедлительного лечения.
Герпетический стоматит — код по МКБ 10 и история болезни
По МКБ-10 (Международной классификации болезней) герпесный стоматит относится к разделу «Инфекционные и паразитарные поражения», код B00.2 «Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит».
Фото
Фото 1. Острая форма герпетического стоматита, характеризующаяся высыпаниями по всей ротовой полости и кровоточивостью десен у больного.
Фото 2. При афтозном стоматите афты могут быть как одиночными, так и множественными, а их локализация и размеры различными, чаще дефекты появляются на боковых поверхностях языка, губах, внутренних поверхностях щек и деснах.
Фото 3. Герпесная ангина, похожая на герпетический стоматит, вызвана аденовирусной инфекцией, проявляется так же высокой температурой, общим недомоганием, а так же высыпаниями в зеве, пузырьками и яркой сыпью с гнойничками.
Причины возникновения и симптомы
Этот недуг активируется вирусом простого герпеса I и II типа. Причинами возникновения заболевания служат:
- слабый иммунитет;
- микротравмы ротовой полости (например, из-за неправильно подобранной зубной щетки);
- нерегулярная гигиена полости рта;
- хронические ЛОР-заболевания;
- болезни ротовой полости (пародонтит, гингивит, кариес);
- авитаминоз (неправильное питание);
- несоблюдение питьевого режима (из-за недостаточного количества жидкости высыхает слизистая рта, и возникают микротравмы, через которые в организм попадает инфекция);
- использование зараженных предметов личной гигиены (например, одна зубная щетка с носителем вируса).
Находясь в спящем состоянии, инфекция активизируется с появлением благоприятных условий. Особенность этого вида стоматита в том, что болезнь во взрослом возрасте может протекать на фоне практически полного отсутствия общих симптомов. Но чаще всего стоматит сопровождается характерными признаками, различающимися в зависимости от формы болезни (легкая, средняя, тяжелая).
Симптомы:
- увеличение температуры тела до 40°С;
- вялость, плохое самочувствие, отсутствие аппетита;
- болезненные ощущения во время приема пищи, особенно острой, кислой, соленой;
- отек и покраснение слизистой оболочки ротовой полости;
- появление мелких пузырьков с прозрачным содержимым на слизистой рта;
- болезненные язвочки на деснах, языке, внутренней стороны губ и щек, покрытые беловатым налетом;
- увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Справка! Устойчивость к вирусу и степень тяжести болезни зависят от иммунологической защиты организма.
Герпетический стоматит развивается поэтапно.
Признаки легкой формы заболевания:
- ухудшение общего самочувствия;
- отечность и покраснение слизистой оболочки рта;
- одиночные пузырьки на деснах, внутренней поверхности щек, губ.
Признаки средней формы:
- общее недомогание;
- увеличение лимфоузлов (шейные, подчелюстные);
- повышение температуры до 37—38°С.
Признаки тяжелой формы:
- рвота, диарея;
- повышение температуры до 40°С;
- многочисленные высыпания на слизистой, язвочки.
Внимание! Тяжелая форма герпетического стоматита может перетечь в хроническую, имеющую волнообразное течение. Такой стоматит может регулярно проявляться у пациента во время периодов ослабления иммунитета.
Острый герпесный
Это заболевание вызывается вирусом простого герпеса и является одной из клинических форм проявления первичной герпетической инфекции. Передача инфекции происходит контактным и воздушно-капельным путём. У взрослых недуг почти всегда проявляет себя уже в острой форме и протекает достаточно тяжело.
Симптомы:
- Острое, резко возникающее недомогание: слабость, головная боль, тошнота, диарея, отсутствие аппетита.
- Высокая температура вплоть до 41°С.
- Болезненные и воспаленные лимфоузлы.
- Кровоточивость десен.
- Высыпания на слизистой рта, языке, а также на губах, веках, коже.
- Ранки на слизистых ротовой полости.
- Обильное слюноотделение (слюна вязкая и тягучая).
Афтозный или хронический рецидивирующий
Афтозным называют герпетический стоматит, который отличается рецидивирующим характером.
Это серьезный недуг, возникающий из-за того же вируса простого герпеса.
Афтозный стоматит отличается тем, что нарушает работу иммунологической, нервной системы, макрофагов.
При афтозном стоматите высыпания в ротовой полости нередко сопровождаются высыпаниями на половых органах.
Важно! Вирус герпеса, однажды попавший в организм человека, никуда из него не пропадает и может долгое время никак не проявляться и не влиять на работу внутренних органов.
Хронический стоматит повторяется несколько раз в год. Он характеризуется появлением пузырьков как на коже, так и внутри. Пузырьки с прозрачным содержимым, лопаясь, порождают незначительные эрозии.
У пациентов с рецидивирующим герпетическим стоматитом отсутствует большое количество омертвевших тканей в районе язв.
Лимфоузлы остаются прежнего размера, нет повышенного слюноотделения, неприятного запаха изо рта, отсутствует кровоточивость и болезненность десен.
Во время рецидива у пациента наблюдаются:
- слабость;
- отсутствие аппетита;
- температура до 39°С;
- боль в суставах.
Внимание! Болезнь может повторяться от 1 до 4-х раз в год и более. Особенно часто хронический герпетический стоматит проявляется в осенний и зимний период, а также ранней весной.
Вам также будет интересно:
Диагностика и отличия от стоматитной ангины
Для того чтобы диагностировать герпетический стоматит, врач проводит визуальный осмотр ротовой полости, опрос, чтобы выявить симптомы заболевания и определить, отмечались ли у пациента ранее признаки герпесной инфекции и были ли у него контакты с переносчиками вируса.
Пациент сдает анализы крови. Нередко врачи используют вирусологический и серологический методы выявления возбудителя.
В некоторых ситуациях герпесный стоматит легко спутать с герпетической ангиной, когда язвочки, покрытые беловатым налетом, появляются на миндалинах. Симптомы и в том, и в другом случае идентичны: боль при глотании, высыпания, общее недомогание, отечность слизистой оболочки ротовой полости.
Герпетическую ангину еще называют стоматитной. При стоматите высыпания покрывают десны, язык, внутреннюю поверхность губ и щек.
При отсутствии лечения герпетического стоматита болезнь распространяется на миндалины, перетекая в стоматитную ангину.
Если высыпания появились на миндалинах, то лечение осуществляется по той же схеме, как и при обычном стоматите.
Лечение у взрослых
Лечение заболевания состоит из противовирусной и общеукрепляющей терапии (прием витаминно-минеральных комплексов).
Противовирусные препараты: Ацикловир.
Витаминные комплексы: Супрадин, витамин В, С, иммуностимулятор Амиксин.
Если на слизистой ротовой полости уже возникли зудящие высыпания, для снятия отечности и уменьшения зуда применяются антигистаминные средства, например: Супрастин или Лоратадин.
Как лечить в острой форме?
Терапия состоит из нескольких этапов: принятие противовоспалительных препаратов, затем противовирусная терапия, прием витаминно-минеральных комплексов, использование препаратов, способствующих заживлению язвочек.
Высокая температура и признаки интоксикации устраняются препаратами Ибуклин, Аспирин, или Ибупрофен.
- Противовирусные препараты: Ацикловир, Зовиракс.
- Полоскания: Мирамистин, Камистада, Фурацилин.
- Витаминные комплексы: Супрадин, витамин В, С, иммуностимуляторы Амиксин, Имудон.
- Анестезирующие средства: Лидокаин (гель).
- Заживление язвочек: масляный раствор препарата Хлорофиллипт, Солкосерил.
Терапия народными средствами
Для быстрого заживления язвочек в народной медицине используется сок алоэ. Лист растения разрезается пополам и прикладывается к пораженной язвочками области.
Календула также является ранозаживляющим и противовоспалительным средством. 1 ст. ложку растения заливают стаканом воды и кипятят 15 минут на маленьком огне. Проводить полоскание рекомендуется не менее 4 раз в сутки.
Снять зуд и ускорить заживление ранок поможет мазь с новокаином. Необходимо смешать по 1 ст. ложке жидкого меда, оливкового масла. Добавить куриный белок, одну ампулу новокаина. Этой мазью необходимо обрабатывать ранки 3 раза в день.
Профилактика
Для того чтобы минимизировать риск заболевания герпесным стоматитом, специалисты рекомендуют:
- Соблюдать правила гигиены: чаще мыть руки, заботиться о полости рта.
- Регулярно посещать кабинет стоматолога.
- Пользоваться только собственными средствами личной гигиены, в особенности зубными щетками.
- Для гигиены полости рта использовать только правильно подобранные щетки, чтобы не травмировать ротовую полость.
- Соблюдать питьевой режим.
- Правильно питаться и принимать витамины.
- Исключить контакты с инфицированными людьми.
- Отказаться от курения.
Полезное видео
На видео ниже профессор кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ Светлана Страхова расскажет о причинах возникновения и методах лечения данного заболевания.
Не затягивать с лечением
Герпесный стоматит — серьезное заболевание, лечение которого стоит доверить специалисту. При обнаружении симптомов недуга, рекомендуется сразу обратиться к врачу, который назначит соответствующий комплекс мер по лечению стоматита. Чем быстрее начать терапию, тем больше шансов, что болезнь не перетечёт в хроническую форму.
Оцени статью:
Будь первым!
Источник
Несвоевременная диагностика и лечение заболеваний тканей пародонта может приводить к потере зубов! Самолечение не работает! Обратись к специалистам PerioCenter!
- 044 337-93-60
Среди всех вирусных заболеваний лидер по частоте диагностики у населения – стоматит, вызванный вирусом простого герпеса 1-го и 2-го типов. По данным ВОЗ, герпесом инфицировано более 90% человек в мире. Первичное инфицирование может сопровождаться острой реакцией организма. Острый герпетический стоматит более характерен для детей.
В дальнейшем могут возникать рецидивы, которые проявляются у лиц всех возрастных категорий как хронический герпесный стоматит. Для такой формы герпетического стоматита характерна менее выраженная симптоматика. Однако необходимости качественной терапии данный факт не умоляет.
Возбудитель заболевания – это ДНК-содержащий вирус герпеса 1 или 2 типа. Вирус простого герпеса активно циркулирует среди населения, его носителями является большая часть населения. Клинические проявления есть не у всех, по разным данным – у 25-70% людей.
Источником вируса является его носитель. Передача вируса осуществляется контактным, воздушно-капельным путем или от матери к плоду. Острый герпетический стоматит у взрослых развивается крайне редко, поскольку первое столкновение с инфекцией происходит в большинстве случаев в детстве. Первая встреча с вирусом обычно происходит в возрасте от полугода до 3 лет.
Факторы, способствующие инфицированию герпесом
При первичном инфицировании у 80-90% детей симптомы отсутствуют. Только у 10-20% герпетический стоматит развивается в острой форме. Хорошими предпосылками для заражения вирусом являются различные травмы слизистой оболочки полости рта. Неправильный выбор сосок, привычка сосания пальцев, прорезывание зубов нарушают целостность тканей и вызывают герпетический стоматит.
Герпесный стоматит также появляется вследствие неаккуратности взрослых – облизывание сосок ребенка, использование совместного полотенца и посуды. Попав в ворота инфекции, вирус герпеса начинает в этом месте размножаться, затем по нервным стволам вирус перебирается в клетки нервных узлов. В ядра клеток нервных узлов вирус встраивает свое ДНК и остается в них пожизненно. После перенесенного острого заболевания у человека формируется длительный крепкий иммунитет, не позволяющий вирусу долгое время активизироваться.
Симптомы острого герпетического стоматита
Бессимптомная стадия заболевания длится от 2 до 17 дней, затем наступает период клинических проявлений. Первые симптомы сходны с картиной острых респираторно-вирусных инфекций: вялость, тошнота, слабость, сонливость, головокружение, увеличиваются и воспаляются регионарные лимфоузлы. Появляется катаральный гингивит, десна приобретает ярко-красный цвет и болезненность.
В разгар заболевания поднимается температура, усиливается интоксикация. В ротовой полости последовательно появляются пузырьки и эрозии. На красной кайме губ могут возникнуть корочки. Пузырьки заполнены мутноватой жидкостью, со временем они лопаются. Эрозии, которые возникают на месте пузырьков, сливаются друг с другом. Очертания эрозий неровные, имеют фестончатые края. Заживают эрозии без образования рубца.
Степени тяжести герпетического стоматита
В зависимости от выраженности общей и локальной симптоматики выделяют три степени тяжести течения острого герпетического стоматита.
Первая степень характеризуется легким течением. В начале заболевания появляется субфебрильная температура, которая держится не более 3 дней. Явления интоксикации не выражены. Через сутки-двое после повышения температуры в полости рта на фоне гингивита и регионарного лимфаденита появляются группы пузырьков.
Вскоре после своего проявления пузырьки вскрываются и оставляют после себя резко-болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. Количество элементов не превышает 5-6 штук. Повторные подсыпания не наблюдаются, длится заболевание не более одной недели.
История болезни острого герпетического стоматита при среднетяжелом течении отличается более выраженной интоксикацией и поднятием температуры тела до 39°С. Количество пузырьков – 10-15, характерны подсыпания, сопровождающиеся повторным подъемом температуры. В полости рта одновременно могут наблюдаться и пузырьки, и эрозии. Длится заболевание около двух недель.
Тяжелая форма характеризуется высоким поднятием температуры, выраженным ухудшением самочувствия. За каждым подъемом температуры следует подсыпание. Образуется большое количество эрозий и пузырьков. Эрозии сливаются, распространяются на все участки слизистой: на щеки, нёбо, десны.
Также герпес может поражать кожу, конъюктиву, роговицу. При тяжелой форме возможны осложнения в виде генерализации герпесной инфекции и поражения оболочек головного мозга. Часто такое состояние требует госпитализации в инфекционное отделение.
Причины рецидива герпетического стоматита
Острая реакция в здоровом организме бывает однократно, затем при ослаблении иммунной системы вирус проявляется виде такой болезни как хронический рецидивирующий герпетический стоматит.
Несвоевременная диагностика и лечение заболеваний тканей пародонта может приводить к потере зубов! Самолечение не работает! Обратись к специалистам PerioCenter!
- 044 337-93-60
Выделяют следующие предпосылки возникновения рецидива герпетической инфекции:
- воздействие низких температур на организм;
- острые инфекции;
- хронические патологии в состоянии декомпенсации;
- иммунодефициты;
- прием значительных объемов антибиотиков, кортикостероидов, противоопухолевых препаратов;
- травмы, ожоги, врожденные аномалии развития.
Все вышеперечисленные причины способствуют снижению иммунитета. В результате этого, вирус начинает размножаться в нервных узлах и поражает другие ткани. Согласно всемирным исследованиям около 12% людей отмечают рецидивы герпетической инфекции. В более чем 2/3 всех случаев первый рецидив случается через 10-12 месяцев после перенесения острого герпеса.
Особенности клинического течения хронического герпетического стоматита
Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести хронической герпетической инфекции. Легкое течение сопровождается редкими рецидивами заболевания – около двух раз в три года, среднее – один-два раза в год. История болезни герпетического стоматита при тяжелом течении характеризуется рецидивами более трех раз в год и нарушением общего состояния. При тяжелых состояниях организма могут наблюдаться беспрерывные рецидивы (перманентная форма).
У взрослых хронический герпетический стоматит проявляется без ухудшения самочувствия. У детей проявления схожи с острым течением. На слизистых оболочках появляются единичные пузырьки диаметром от 3 до 5 мм, затем они лопаются, оставляя после себя язвочки. Элементы поражения формируют небольшие группы.
Следует отметить, что тяжелая и перманентная форма обычно являются маркерами иммунодефицитных состояний, в том числе и наличия СПИДа, поэтому перед тем как лечить герпетический стоматит тяжелой формы, желательно обследоваться у иммунолога.
Как лечить герпетический стоматит
Перед тем как лечить герпесный стоматит, необходимо убедиться в том, что это именно он. Проявления болезни могут иметь схожесть с афтозным стоматитом и некоторыми другими вирусными заболеваниями. В случае необходимости или при наличии затруднений при постановке диагноза по клиническим признакам, врач может направить пациента на цитологическое исследование тканей. Острый герпесный стоматит у взрослых может быть признаком серьезных внутрисоматических патологий, поэтому при первых подозрительных проявлениях желательно обратиться к врачу.
Лечение острого герпетического стоматита проводится или в условиях стационара или амбулаторно, в зависимости от тяжести патологического процесса.
Местное лечение герпетического стоматита
Алгоритм местного лечения включает в себя:
- обезболивание;
- обработку антисептиками;
- применение противовирусных препаратов;
- иммунокорригирующую терапию;
- стимуляцию регенерации поврежденного эпителия.
Обезболивание слизистой проводят перед проведением стоматологических манипуляций. Для этих целей подходят гели, содержащие анестезин, или 10% р-ры лидокаина. В качестве антисептиков используют производные нитрофоруна (Фурацилин) или растительные препараты.
Противовирусная терапия предусматривает прием препаратов, способных угнетать размножение вируса. Наибольшей популярностью пользуются медикаменты, содержащие ацикловиры. Ацикловиры встраиваются в ДНК вируса, в результате чего происходит синтез новых нежизнеспособных вирусных частиц.
Прием ацикловиров показан только в начале заболевания. Аппликации ацикловирсодержащих мазей и гелей при легком течении заболевания проводят не более 4-х раз в день, а при тяжелом – 5-6 раз. В качестве иммуномодулирующих средств применяют интерфероны и препараты стимулирующие выработку собственного интерферона (амизон, амксин).
Стимулируют эпителизацию кератопластические препараты. Хорошим регенераторным эффектом обладают масляные растворы витаминов А и Е, желе «Солкосерил».
Общее лечение герпетического стоматита
Общее лечение герпетического стоматита у взрослых зависит от степени тяжести.
Схема общего лечения такова:
- обильное питье, коррекция питания;
- противовоспалительная терапия;
- применение противовирусных препаратов;
- дезинтоксикация;
- назначение иммуномодуляторов;
- прием витаминов.
Лечение хронического герпетического стоматита
Лечение герпесного стоматита при хроническом течении не отличается от лечения острого. Для профилактики рецидивов санируют все возможные очаги бактериальной инфекции: кариозные зубы, воспаленные глоточные миндалины и т. д. В течение двух лет пациенты со средним и тяжелым течением заболевания должны регулярно наблюдаться у стоматолога.
Лечение стоматологических заболеваний вызванных вирусом – очень ответственная манипуляция, которую должен проводить хорошо подготовленный специалист. Врачи-стоматологи клиники «Периоцентр Украины» готовы помочь в лечении вирусных стоматитов и других стоматологических заболеваний.
Несвоевременная диагностика и лечение заболеваний тканей пародонта может приводить к потере зубов! Самолечение не работает! Обратись к специалистам PerioCenter!
- 044 337-93-60
Источник
