Эндокринные причины стоматита у
Хронический стоматит — воспалительное поражение слизистой оболочки ротовой полости, имеющее длительное течение с периодическими ремиссиями и обострениями. В зависимости от клинической формы, хронический стоматит сопровождается ограниченным или диффузным покраснением слизистой оболочки, образованием в полости рта везикул или болезненных язв, повышенным слюноотделением, признаками общей интоксикации, регионарным лимфаденитом. Диагностика хронического стоматита включает исследование соскобов и ротовой жидкости (бактериологическое, цитологическое, ПЦР, биохимическое, иммунологическое), консультации стоматолога и др. специалистов. Лечение хронического стоматита предполагает устранение этиологических факторов, местную обработку полости рта, системную этиотропную терапию.
Общие сведения
Хронический стоматит – различные по своему происхождению, рецидивирующие воспалительные процессы, поражающие слизистую оболочку полости рта. Наиболее частой клинической формой хронического стоматита служит рецидивирующий афтозный стоматит: среди различных заболеваний слизистой оболочки полости рта на его долю приходится 5% случаев. По типу хронического стоматита может протекать рецидивирующий герпетический стоматит, язвенно-некротический стоматит Венсана, протезный стоматит, стоматит курильщиков, грибковый стоматит и др. В большинстве случаев развитие хронического стоматита связано не только с местными факторами, но и с нарушениями работы различных систем организма, что делает данное заболевание актуальным как для стоматологии, так и для иммунологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, отоларингологии и др.
Хронический стоматит
Причины хронического стоматита
Этиология хронического стоматита определяет ту или иную форму воспаления слизистой оболочки ротовой полости. Так, в отношении происхождения хронического рецидивирующего афтозного стоматита рассматриваются инфекционно-аллергическая, вирусная, аутоиммунная и другие теории. Экспериментально доказана связь хронического афтозного стоматита с моно- и поливалентной бактериальной аллергией к протею, L-формам стафилококков, стрептококкам, кишечной палочке. Имеются сведения, указывающие на возможную этиологическую роль аденовирусной инфекции.
У части пациентов с данной формой хронического стоматита в анамнезе прослеживаются аутоиммунные заболевания (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Бехчета и др.), функциональные нарушения пищеварительной системы (гастриты, дисбактериоз, запоры, диарея, дискинезия желчевыводящих путей), расстройства эндокринной системы. Описаны случаи семейных форм хронического рецидивирующего афтозного стоматита, что указывает на роль наследственной предрасположенности к заболеванию.
В этиологии хронического язвенно-некротического стоматита Венсана ведущая роль принадлежит ассоциации веретенообразной палочки (Bacillus fusiformis) и спирохеты Венсана (Spirochaeta vincenti), которые также могут вызывать язвенный гингивит, язвенную ангину и др. Активизация данной резидентной микрофлоры полости рта происходит при резком снижении сопротивляемости организма к инфекции.
Хронический рецидивирующий герпетический стоматит вызывается вирусом простого герпеса и особенно часто встречается у детей раннего возраста. Грибковый стоматит или кандидоз полости рта, вызываемый дрожжеподобными грибками рода кандида, развивается при бесконтрольном и длительном приеме антибактериальных средств.
По механизмам возникновения хронический протезный стоматит может быть аллергическим, бактериальным и травматическим. Аллергическая форма протезного стоматита чаще всего связана с повышенной чувствительностью к компонентам, входящим в состав акриловой пластмассы, используемой для изготовления съемных протезов. Хронический протезный стоматит бактериального происхождения обусловлен неудовлетворительным гигиеническим уходом за протезами. Причинами травматического стоматита становятся постоянные повреждения слизистой оболочки неправильно подогнанным зубным протезом, его неисправности (трещины, поломки).
Стоматит курильщиков возникает вследствие хронического раздражения слизистой оболочки полости рта смолами и никотином, присутствующими в табачных изделиях.
Факторами, провоцирующими обострение различных форм хронического стоматита, могут выступать нарушения диеты, прием определенных лекарственных средств, стресс, ОРВИ, переохлаждение, обострение хронических соматических заболеваний или фокальной инфекции, гипо- и авитаминозы, гельминтозы. Поддерживать течение хронического стоматита может плохое гигиеническое состояние полости рта (зубной налет, зубной камень), запущенный или множественный кариес, наличие местных травмирующих факторов (корней разрушенных зубов, острых краев пломб и др.), хронические инфекции ЛОР-органов (синуситы, тонзиллит).
Симптомы хронического стоматита
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Развитию клинических проявлений хронического афтозного стоматита предшествует продромальный период, протекающий с дискомфортными ощущениями в полости рта, субфебрилитетом, легким недомоганием. В дальнейшем на фоне гиперемированной слизистой формируется первичный элемент – афта, представляющая собой поверхностную округлую язвочку диаметром 3-5 мм, покрытую фибринозным налетом в окружении отечного ярко-розового ободка.
Афтозные высыпания, как правило, множественные; локализуются в области переходной складки, боковых поверхностей языка, слизистой оболочки щек и губ. Афты доставляют резкую болезненность при приеме пищи, чистке зубов, артикуляции. Период заживления афт составляет от 7-10 дней до 2-4-х недель. Эпителизация язв происходит без рубцевания либо с образованием нежного рубца. Рецидивы хронического афтозного стоматита случаются с периодичностью от нескольких недель до нескольких месяцев. Частые обострения изнуряют больных, вызывая апатию, нарушение сна, канцерофобию.
В зависимости от частоты обострений выделяют 3 степени хронического рецидивирующего афтозного стоматита: легкую (с одиночными афтами и рецидивами 1 раз в несколько лет), среднетяжелую (с рецидивами 1-3 раза в год) и тяжелую (с рецидивами чаще 4-х раз в год, иногда ежемесячно).
Хронический язвенно-некротический стоматит Венсана
Течение хронического язвенно-некротического стоматита Венсана стертое. Основные жалобы пациентов связаны с болезненностью и кровоточивостью десен, гиперсаливацией, гнилостным запахом изо рта. В полости рта имеются участки застойной гиперемии с изъязвлениями и некротическими изменениями в области межзубных промежутков. При запущенных случаях язвенно-некротического стоматита в процессе зондирования десневого края может определяться обнаженная кость.
Общие симптомы не выражены; подподбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы уплотнены, а при длительном течении заболевания становятся хрящеподобной консистенции. Хронический язвенно-некротический стоматит часто развивается на фоне язвенного гингивита и сочетается с поражением зева — ангиной Симановского-Плаута-Венсана.
Хронический герпетический стоматит
Обострения хронического герпетического стоматита обычно возникают осенью и весной. Морфологическими элементами хронического герпетического стоматита служат мелкие пузырьки (везикулы), быстро переходящие в покрытые налетом эрозии. Пузырьки и эрозии локализуются на слизистой оболочке языка, неба, щек и губ. Элементы сыпи резко болезненны, затрудняют прием пищи и речь. Слизистая полости рта воспалена и отечна; слюноотделение повышено.
При легкой форме хронического стоматита рецидивы возникают не чаще 2-х раз в год и протекают с малочисленными пузырьковыми высыпаниями в полости рта. Среднетяжелое течение характеризуется умеренным количеством высыпаний и частотой обострений от 3 до 6 раз в год. Тяжелое течение герпетического стоматита сопровождается частыми (более 6 раз в год) обострениями и множественными высыпаниями.
Хронический протезный стоматит
Хронический протезный стоматит развивается у 40-50% пациентов, использующих полные съемные протезы. Данная форма стоматита протекает с воспалительными изменениями слизистой оболочки, соприкасающейся с протезом.
При осмотре полости рта обнаруживается резкая разлитая гиперемии протезного ложа. На участках слизистой, травмируемых базисом протеза, могут образовываться хронические декубитальные язвы, возникает локальная кровоточивость. Боль в области воспаления усиливается при пользовании зубным протезом. Хроническая травматизация слизистой оболочки может сопровождаться ее гиперплазией и образованием папиллом (травматический папилломатоз полости рта).
Хронический стоматит курильщиков
Обычно наблюдается у мужчин среднего и пожилого возраста с большим стажем курения. При хроническом никотиновом стоматите слизистая оболочка полости рта приобретает синюшно-бурый цвет, покрывается слегка белесоватым налетом. Со временем развивается гиперкератоз нёба с множественными кератотическими папулами. Эти изменения придают нёбу грубый рельеф, имеющий вид «булыжной мостовой».
При одновременном поражении слизистой оболочки языка возникает никотиновый глоссостоматит. Стоматит курильщиков является фактором риска развития рака полости рта.
Диагностика хронического стоматита
Решающую роль в диагностике хронического стоматита имеет выяснение этиологического фактора: от этого будет зависеть дальнейшая лечебная тактика. Поэтому, кроме посещения стоматолога, пациенту могут быть показаны консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, аллерголога-иммунолога, отоларинголога. Установлению клинико-морфологической формы хронического стоматита помогает цитологическая картина мазков-отпечатков с поверхностей язвенных дефектов слизистой оболочки, патогистологическое исследование участков краев язв, бактериологическое исследование, ПЦР соскобов, определение уровня лизоцима и иммуноглобулинов в слюне.
Для исключения аллергического генеза хронического стоматита проводятся кожные аллергопробы. С целью выявления сопутствующих нарушений исследуются общий и биохимический анализы крови, уровень глюкозы крови, иммунограмма, RW, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз. С помощью рентгенографии зубочелюстной системы выявляются хронические очаги инфекции в полости рта. В процессе диагностики требуется исключить многоформную экссудативную эритему, вторичный сифилис, красный плоский лишай, пузырчатку и др.
Лечение хронического стоматита
Общими для всех форм хронических стоматитов лечебными мероприятиями служат устранение предрасполагающих факторов и терапия органной патологии. В обязательном порядке проводится профессиональная гигиена полости рта, санация очагов инфекции (лечение кариеса и ЛОР-патологии, удаление разрушенных зубов).
Лечение хронического стоматита включает местные аппликации лекарственных препаратов (анестетиков, протеолитических ферментов), обработку слизистой оболочки растворами антисептиков, нанесение кератопластических средств. Пациентам может назначаться иммуномодулирующая, антибактериальная, противовирусная, противоаллергическая терапия, витаминотерапия, физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, УФО, ультрафонофорез). При аллергическом генезе хронического стоматита может быть показано проведение специфической десенсибилизации причинно значимым аллергеном.
При хроническом протезном стоматите пациенту необходимо обратиться к стоматологу-ортопеду, который порекомендует правильное решение проблемы – обработку, замену или починку протеза.
Прогноз и профилактика хронического стоматита
При хроническом стоматите возможно излечение или значительное снижение количества обострений. Частые рецидивы существенно снижают качество жизни больного, являются риск-фактором прогрессирования пародонтита, развития злокачественных и доброкачественных опухолей полости рта.
Главную роль в прогнозе и профилактике хронического стоматита играет устранение локальных хронических очагов инфекции, лечение сопутствующей патологии, систематический уход за полостью рта, отказ от курения, рациональное протезирование.
Источник
Хронический стоматит — это воспаление слизистой оболочки рта, имеющее длительное течение с периодически возникающими обострениями и ремиссиями. Заболевание имеет различные клинические формы, сопровождается ограниченным или диффузным покраснением поверхности слизистой, образованием в ротовой полости болезненных язв или везикул, характеризуется повышенным слюноотделением, регионарным лимфаденитом и признаками общей интоксикации.
Содержание статьи:
- Причины хронического стоматита
- Симптомы хронического стоматита
- Диагностика хронического стоматита
- Лечение хронического стоматита
- Прогноз и профилактика хронического стоматита
Развитие хронического стоматита связано не только с местными факторами, но и с нарушениями работы различных систем организма, поэтому в процесс лечения включаются не только стоматологи, но и гастроэнтерологи, иммунологи, эндокринологи, отоларингологи и другие специалисты.
В зависимости от этимологии стоматит подразделяется на следующие виды:
- инфекционный (грибковый, специфический, неспецифический);
- травматический;
- аллергический;
- возникший при интоксикации солями тяжелых металлов;
- возникший при соматических заболеваниях (хейлитах и дерматозах).
Поражения слизистой рта могут наблюдаться при патологиях языка, новообразованиях слизистой и заболеваниях, предшествующих опухолям.
Хронический стоматит у пациентов протекает в различных формах, но они имеют общие признаки:
- покраснение внутренней полости рта;
- отечность слизистой;
- незначительное увеличение подчелюстных лимфатических узлов и их болезненность.
Острое течение стоматита может сопровождаться резким повышением температуры тела, достигающей 40 градусов, и сильной болью в области лимфоузлов. Болезнь длится 7-14 дней.
Причины хронического стоматита
Первичными факторами возникновения заболевания могут стать следующие причины: прикусы, царапины, неправильно изготовленные зубные протезы, отравление ртутью, свинцом, висмутом, отложение зубного камня, применение антибиотиков, препаратов йода, сульфаниламидов, кандидоз, авитаминоз и лейкоз. Инфекционные заболевания, также способные вызвать появление стоматита, — это скарлатина, корь и грипп.
Распространенные причины, провоцирующие возникновение стоматита, следующие: употребление алкоголя, табакокурение, обострение хронических заболеваний внутренних органов, нервной системы, стрессы, неполноценное питание.
Соматические причины — дерматоз, эндокринные заболевания, болезни ЖКТ, крови, сердечно-сосудистой и нервной систем, гиповитаминозы, коллагеновые болезни — могут также способствовать возникновению и развитию хронического стоматита.
Как показывает практика, интоксикация солями (отравление висмутом, ртутью и свинцом тяжелых металлов) является частой причиной возникновения хронического стоматита. В таком случае проявляется катаральный стоматит с характерными для него болезненными ощущениями и нарушением слюноотделения. Пациенты чувствуют металлический привкус во рту.
Хронический стоматит также может быть вызван вирусными и бактериальными инфекциями: простым лишаем (основной причиной возникновения хронического герпетического стоматита), опоясывающим лишаем, инфекционным мононуклеозом, ящуром, корью, дифтерией, гнойничковыми заболеваниями, лепрой, туберкулезом, кандидозом, микозом, венерическими болезнями и др.
Везикулярный стоматит возникает из-за редкого вируса Rhabdoviridae, передающегося пациенту от домашних животных, инфицированных и находящихся в тяжелой стадии заболевания. Передается вирус алиментарным путем: через органы пищеварения.
Аллергические заболевания и реакция на какое-либо лекарство могут вызвать появление аллергического стоматита. Данная причина возникновения патологии встречается в стоматологической практике в 20% случаев.
Этимология хронического стоматита очень сложная. Множество имеющихся факторов усложняют выявление истинной причины заболевания, поэтому необходимо внимательно следить за клиническими проявлениями стоматита. Правильный диагноз может поставить только специалист в этой области.
Симптомы хронического стоматита
Симптомами хронического стоматита являются следующие:
- Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Заболевание, вызванное воспалением, имеет инфекционно-аллергическую природу возникновения. Афтозы подразделяются на два типа:
- изолированный;
- генерализированный.
- Хронический язвенно-некротический стоматит Венсана. Данная форма заболевания имеет и другие распространённые названия: «язвенно-мембранозный стоматит», «язвенный стоматит», «язвенно-гангренозный стоматит», «стоматит Плуата—Венсана» и др.
- Хронический герпетический стоматит. Это заболевание возникает у пациентов (детей и взрослых), перенесших инфекцию, вызванную простым вирусом герпеса. Начальный период заболевания характеризуется общей слабостью, незначительным повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов. Повышается слюноотделение, могут появляться воспалительные язвочки на деснах и слизистой рта. Пациенту из-за ощутимой боли сложно принимать пищу. На слизистой оболочке губ, твердого нёба, щек и языка возникает несколько мелких пузырчатых воспалений, но не исключены множественные образования. Быстро лопающиеся пузырьки расположены плотно друг к другу. При дальнейшем течении герпетического стоматита образуются поверхностные эрозии на месте вскрытия пузырьков. Они имеют тенденцию сливаться между собой. Этот процесс крайне болезненный для пациента.
- Хронический протезный стоматит. Этот патологический процесс, вызываемый использованием зубного протеза, проявляется на слизистой оболочке рта и обусловлен несколькими причинами. Основные из них — аллергия и бактерии.
- Хронический стоматит курильщиков. Одной из причин появления данного заболевания может стать табакокурение. По-другому такой стоматит называют никотиновым. Курильщики замечают появление первых симптомов заболевания: специфический запах после курения, сухость во рту, десны и слизистая оболочка опухают и приобретают красный оттенок, появляются болезненные ощущения во время еды, разговора, в процессе курения. Краснеют и участки поверхности слизистой рта на мягком и твердом небе.
Данный вид стоматита характеризуется появлением единично расположенных афт в области слизистой рта. Афты — это поверхностные изъязвления небольшого размера. Они имеют овальную или круглую форму, покрыты желтовато-серым налетом или проявляются в виде язв с ярко-красным воспалительным ободком. Язвы обычно имеют диаметр около 5-ти мм, имеют неприятный запах. Афты заживают за 7-14 дней при нормальном течении заболевания. Могут случаться рецидивы, это свидетельствует о том, что стоматит является проявлением симптомов более сложной болезни — генерализированного афтоза.
При изолированном афтозе ротовой полости язвы располагаются на слизистой губ, щек, боковой поверхности языка. Рецидивы заболевания появляются через несколько месяцев, в некоторых случаях — дней. А при генерализированном афтозе язвы могут распространяться на половые органы, кишечник, кожу и конъюнктиву.
Основными причинами возникновения хронического афтозного стоматита признаются травмирование (в основном прикусывание), пищевая аллергия, нехватка витаминов, нарушение пищеварения, неподходящий зубной протез, аллергия и инфекция.
На основе характерной клинической картины врач ставит диагноз «хронический афтозный стоматит». В начале развития заболевания наблюдаются следующие признаки: общее недомогание, повышение температуры, снижение аппетита или его потеря, увеличение лимфатических узлов в области затылка и шеи. Окончание первого этапа заболевания характеризуется покраснением слизистой рта, являющейся основным местом формирования болезненных язв.
Второй этап заболевания связан с появлением единичных или множественных афт. Пациент испытывает общее недомогание, неприятное чувство жжения, дискомфорт при разговоре, смехе, движении языка во рту и при жевании.
Рецидивы хронического афтозного стоматита наблюдаются чаще в осенний и весенний периоды. Чем дольше длится недуг, тем тяжелее течение заболевания. Это проявляется в том, что количество афт увеличивается, а период их заживления удлиняется (иногда до 2-4-х недель). Рецидивы случаются чаще обычного. В некоторых случаях ремиссия вообще отсутствует.
Основной причиной возникновения данного вида заболевания является симбиоз обычной спирохеты полости рта (фузоспирохетоз) и веретенообразной бактерии. Часто фактором развития хронического язвенно-некротического стоматита Венсана является гиповитаминоз и снижение общей сопротивляемости организма. Обычно болеют этой формой стоматита люди молодого возраста.
Проявление этого хронического стоматита начинается с повышения температуры тела до 37-38 градусов. Пациент чувствует ломоту в теле и слабость. В полости рта отмечается кровоточивость и болезненность десен. Боль может возникать при малейшем движении языка, пережевывании пищи. Появляются повышенное слюноотделение, неприятный и гнилостный запах изо рта.
При обострении поражения на слизистой оболочке рта переходят в язвы, возникающие на краях десен (областях «зубов мудрости») и распространяющиеся на другие участки. При осложнении (достижении инфекцией миндалин) у пациента может начаться ангина, получившей название Симановского-Плуата—Венсана.
Десны при хроническом язвенно-некротическом стоматите краснеют, опухают и кровоточат. Некротические массы, покрывающие их, имеют в основном белый и серый цвета.
При легкой форме стоматита человек может работать, заниматься обыденными и привычными делами, так как процесс распространения заболевания частичный.
При тяжелой форме язвы задевают более глубокие ткани (мышечные, кости и сухожилия), доставляя человеку сильные боли. При данной стадии заболевания может поражаться челюстная кость.
Если областью поражения является слизистая оболочка губ, наблюдается образование корочек. Воспалительный процесс в дальнейшем может распространиться и на участок вокруг рта. Часто хронический герпетический стоматит протекает на фоне общей простуды и гриппа. Нередко происходят рецидивы, и заболевание приобретает хроническую форму.
Протезный стоматит может быть спровоцирован наличием у пациента аллергии на материал, из которого изготовлен протез. Часто заболевание возникает из-за непрофессионализма зубного техника, неправильно рассчитавшего пропорции необходимых для протеза ингредиентов. Проблема устранится после замены неправильного протеза на новый, где все нормы составляющих компонентов при изготовлении соблюдены.
Хронический протезный стоматит возникает также вследствие неправильного гигиенического ухода за протезом. На его поверхности скапливается большое количество патогенных микроорганизмов, в результате чего начинается бактериальный протезный стоматит. Такие устройства издают неприятный запах. Во избежание различных осложнений протез необходимо каждый раз после приема пищи подвергать тщательному очищению.
При осложнениях течения заболевания присоединяется бактериальная инфекция. Язык покрывается белым толстым налетом. На слизистой оболочке возникают гнойные язвочки. Больной уже не в состоянии нормально пережевывать еду и даже открывать рот.
Курение — это привычка, от которой сложно быстро отказаться, поэтому стоматит может приобрести хроническую форму.
Диагностика хронического стоматита
Самым важным в диагностике данного заболевания является определение причин его возникновения. Пациент должен посетить стоматолога, а при необходимости — и специалистов других сфер: гастроэнтеролога, отоларинголога, эндокринолога, аллерголога-иммунолога и др. Больному следует сдать следующие анализы:
- мазки с пораженных участков ротовой полости;
- анализ слюны;
- аллергопробы;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ кала на дисбактериоз и др.
Процесс проведения диагностических мероприятий может потребовать дифференцирования с красным плоским лишаем, многоформной экссудативной эритемой, пузырчаткой, вторичным сифилисом и др.
Лечение хронического стоматита
Основными мероприятиями при лечении хронического стоматита являются устранение причин заболевания и общая терапия. К последней относится санация ротовой полости (удаление разрушенных зубов, лечение кариеса и других патологий). Также при лечении назначаются лекарственные препараты. Показана обработка антисептиками и кератопластическими средствами слизистой оболочки рта. Больному могут быть показаны противовирусная, противоаллергическая, антибактериальная, иммуномодулирующая терапии и физиотерапевтические процедуры.
Прогноз и профилактика хронического стоматита
Профилактикой хронического стоматита является тщательный уход за полостью рта, качественное протезирование и отказ от курения.
Частые обострения и рецидивы стоматита ухудшают нормальный уровень жизни больного и могут спровоцировать появление новых болезней (пародонтит, злокачественные и доброкачественные опухоли полости рта).
Возможно полное исчезновение симптомов хронического стоматита при правильном лечении, полном устранении пораженных очагов. Также пациенту необходимо принимать витамины, препараты для повышения иммунитета, правильно и сбалансировано питаться, избегать травм ротовой полости, своевременно проходить медицинские обследования и выполнять рекомендации врачей.
Источник
