Как остановить ночной влажный кашель у ребенка

Источник

Внезапно возникшие ночные приступы кашля у ребенка заставят тревожиться любых родителей. «Что делать? Чем помочь? Почему это случилось?» — это не весь список вопросов, на которые придется искать ответ, обращаясь за помощью к врачу. Независимо от возраста, кашель – это защитный механизм, отвечающий за очищение дыхательных путей и индикатор неблагополучия (симптом болезни или патологии). У сложно устроенного респираторного тракта есть свои детские особенности:

• Кашлевые рецепторы расположены по всему воздухоносному пути и за его пределами — в диафрагме, сердечной сумке, плевре, желудке. В самой ткани легких, начиная с мелких бронхиол, их нет.
• До уровня трахеи преобладают рецепторы, более чувствительные к механическим раздражителям, а ниже – к химическим раздражителям (токсичные газы, табачный дым, бытовая химия).
• Поток воздуха во время кашлевого акта настолько быстрый, что приближается к скорости звука. Есть случаи самостоятельного удаления инородных тел гортани при кашле даже грудничками.
• Полностью органы дыхания работают как у взрослых только к 7 годам (достигают полного морфологического развития). У детей до 3 лет просвет дыхательных путей узкий, выстилающая слизистая оболочка склонна к быстрому отеку во время инфекции, местный иммунитет развит слабо.
• Дыхательные пути, полость носа, околоносовые пазухи выстилает реснитчатый (мерцательный) эпителий. Каждая его клетка содержит на поверхности около 200 ресничек, которые своей одновременной работой создают движение слизи в сторону носа, выводя осевшие на ней чужеродные частицы.

Механизм развития и характеристика кашля

Кашель по ночам возникает чаще из-за перемен положения. Ребенок переворачивается, заставляя двигаться накопившееся слизистое отделяемое (например, при инфекции), что провоцирует раздражение кашлевых рецепторов. От них сигнал передается в «кашлевой центр» головного мозга, откуда затем поступает команда к мышцам гортани, бронхов и брюшной мускулатуре. Координированная работа всех элементов сначала приводит к разности давления в дыхательных путях, а затем, к резкому потоку воздуха из легких. Физиологическая цель – убрать все то, что затрудняет нормальное дыхание (мокрота, частицы пыли, инородные тела). Ошибка многих родителей состоит в том, что они хотят скорее подавить у ребенка сильный кашель, забывая о его защитной функции. На сколько она будет эффективной, зависит от его характера:

• Влажный или продуктивный — еще его описывают, как глубокий, характерен для патологического процесса в нижних дыхательных путях (бронхит, пневмония) и заканчивается отделением мокроты. Приступ повторяется снова при ее накоплении.
• Сухой или непродуктивный – мокрота не откашливается. Она может быть слишком вязкая, либо отсутствовать полностью (например, приступ спровоцировал бронхоспазм). Груднички из-за слабого кашлевого рефлекса не могут ее удалить до конца. Такой вид кашля бывает еще в начале ОРВИ, переходя через трое суток во влажный.
• Лающий кашель – говорит о патологическом процессе в гортани или трахее, может носить металлический оттенок. Этот вид требует повышенного внимания со стороны родителей из-за частого развития у детей до 6 лет стеноза (сужения) гортани из-за отека ее слизистой оболочки. Такое неотложное состояние является осложнением вирусных инфекций и называется «ложный круп». Оно сопровождается специфическим шумным вдохом – стридором, который слышно на расстоянии.
• Спастический – навязчивый со свистом в конце и отсутствием или скудным отхождением мокроты. Сопровождает бронхиальную астму и обструктивный бронхит. Если при ложном крупе затруднен вдох, то здесь – выдох.
• Приступообразный до рвоты или с позывами на нее – внезапно возникает, ребенок просто «закашливается» несколько минут и может вырвать в конце. Причиной может быть коклюш, инородное тело, ларинготрахеит, муковисцидоз, реже – другие болезни.

Почему ребенок кашляет только ночью?

Ребенок кашляет по ночам, а днем нет или значительно меньше. Явление это нередкое и может происходить по ряду причин:

1. Инфекции верхних дыхательных путей

Объединяются в понятие синдром постназального затека. Воспаление носа, его пазух, ротоглотки, миндалин приводит к появлению патологического отделяемого, которое стекает по задней стенке глотки. Днем ребенок не кашляет, потому что высмаркивает его или проглатывает. Ночью оно скапливается и попадает в гортань, вызывая приступы кашля. По характеристике он сухой, но дети старшего возраста могут думать, что откашливают «мокроту». На самом деле, они откашливают то скопившееся слизистое отделяемое из носа или ротоглотки. Помимо того, каждая инфекция имеет свои признаки:

РИНИТ – чихание, заложенность носа, выделения из него и затруднение носового дыхания. Ребенок начинает дышать ртом. Температура редко бывает высокой, чаще она в пределах нормы или субфебрильная (до 38 градусов).

СИНУСИТ (РИНОСИНУСИТ, ГАЙМОРИТ, ФРОНТИТ, ПОЛИСИНУСИТ) – воспаление придаточных пазух носа. Высокая температура с густыми выделениями из носа. Дети старшего возраста могут жаловаться на боль в лобной или околоносовой области.

ФАРИНГИТ – боль и першение в горле. Может сопровождаться общими симптомами (температура, интоксикация). При осмотре ротоглотки слизистая оболочка красная и отечная.

ЛАРИНГИТ – осиплость голоса или полная его потеря, т. к. поражаются голосовые связки. Совсем маленькие дети перестают гулить и молчат. Температура – частое явление,  но не обязательное.

2. Инфекции нижних дыхательных путей

При этих болезнях кашель может носить преимущественно ночной характер из-за скопления мокроты, которая днем образовывается в скудном количестве. Изолированно протекают редко, чаще это единый процесс поражения слизистой оболочки, идущий сверху вниз (ринофаринготрахеит, трахеобронхит и т. д.).

ТРАХЕИТ – сухой сильный кашель у ребенка ночью или под утро, обычно незначительное повышение температуры, боль за грудиной (симптом, о котором рассказывают дети школьного возраста).

БРОНХИТ – в начале болезни ребенок кашляет по ночам сухим кашлем (днем реже), который носит приступообразный характер. Через несколько дней появляется мокрота. Интоксикация обычно выражена, температура может повышаться до 39 градусов. При обструктивном бронхите, сопровождающимся сужением просвета дыхательных путей, появляются хрипы в легких и одышка.

ПНЕВМОНИЯ – в процесс вовлекается ткань легких, в типичных случаях сопровождается резким ростом температуры, влажным кашлем, усиливающимся ночью, одышкой. У ослабленных детей может протекать атипично, начавшись вяло, с незначительным повышением температуры и сухим кашлем. В обоих случаях, без лечения болезнь будет прямой угрозой жизни ребенка.

3. Коклюш

Это тоже инфекция, о которой стоит рассказать отдельно от других. Она опасна для детей до 2 лет возможной остановкой дыхания. Ее возбудитель не вызывает поражения дыхательных путей, а создает стойкий очаг раздражения в кашлевом центре. Ребенок закашливается от любого раздражителя (свет, звук, сильная эмоция) до рвоты и кровоизлияний в склеры глаз. Сам приступ очень типичен: после свистящего вдоха наступает серия кашлевых толчков, заканчивающихся глубоким звучным вдохом. Это называется репризами. При коклюше приступы кашля у ребенка ночью возникают в разы чаще, теряя нормальный сон, доводят его до изнеможения. Сейчас, частота заболеваемости уменьшилась из-за вакцинации, но по стране ежегодно регистрируются новые случаи.

4. Аллергия

Ночной кашель по этой причине может возникать на наполнитель подушки (пух, перо), материал постельных принадлежностей, пыль, находящиеся в комнате растения. Мелкие частицы-аллергены оседают на слизистой оболочке дыхательных путей, вызывая аллергическое воспаление на любом их участке (от полости носа до мелких бронхиол). Провоцируемый этим процессом, кашель имеет ряд особенностей:

• Сухой или лающий (если затронуты голосовые связки). В конце может выделиться скудное количество светлой мокроты.
• Нет температуры.
• Носит приступообразный характер.

Сопровождается насморком, чиханием, покраснением глаз или першением горла.

5. Бронхиальная астма

Ночные приступы кашля у ребенка, сопровождающиеся хрипами в груди, одышкой, вынужденным положением. Температура не повышается. Часто причиной служат аллергены, но есть и не аллергическая форма. Процесс локализуется в бронхах, вызывает их сужение и невозможность нормального потока воздуха. Пик развития приступов удушья приходится, как правило, под утро. У детей есть особая форма болезни – кашлевая бронхиальная астма, без приступов, только сухой ночной кашель.

6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

При этой патологии происходит заброс кислого содержимого желудка в пищевод и выше, в ротоглотку. Оно сильно раздражает слизистую оболочку, вызывая приступ сухого или влажного кашля. Возникает (или усиливается) у ребенка ночью из-за горизонтального положения и незрелости пищеварительных сфинктеров. Старшие дети могут жаловаться на изжогу и боли за грудиной. Отсутствуют симптомы инфекции.

Какие еще болезни вызывают у ребенка сильный кашель?

• Аденоидит

Аденоиды – это патологически разросшаяся носоглоточная миндалина, вплоть до полного закрытия просвета носового хода. Часто она воспаляется, это состояние называется аденоидитом. Патология детей дошкольного возраста, потом миндалина подвергается атрофии. При подостром течении единственным симптомом может быть утренний кашель или длительный сухой при вялом процессе. Типично нарушение носового дыхания, сопение и храп, может появиться небольшая температура.

• Туберкулез

Внимание! Длительный сухой кашель, усиливающийся по ночам, температура, потеря веса, слабость – симптомы, которые настораживают и могут указывать на развитие этой болезни. У детей чаще поражаются не легкие, а внутригрудные лимфатические узлы (ВГЛУ), что легче поддается лечению.

• Паразитарная инфекция

В нашей полосе нередко встречается аскаридоз. Цикл развития этого червя сложный и на определенном этапе личинки попадают в легкие, вызывая упорный мучительный кашель. Там они развиваются около 3 недель. Продукты жизнедеятельности паразитов могут спровоцировать аллергию с развитием уже аллергического кашля.

• Заболевания сердца

У детей они носят врожденный характер (пороки, кардиомиопатии) и сопровождаются застоем крови в легких. Этот кашель возникает при нагрузке и в горизонтальном положении, сопровождается одышкой, синеватым цветом губ (цианоз), могут быть отеки нижних конечностей. Младенцы начинают кашлять и синеть во время кормления, плача или купания.

Причины кашля у детей, не связанные с болезнью

• Инородное тело

Приступ кашля возникает внезапно и носит судорожный характер вплоть до посинения. Он связан с попаданием мелких предметов, кусочков пищи в гортань и ниже. Ребенок  прекращает кашлять либо когда выкашлял предмет, или если он проскочил ниже в мелкий бронх. В последнем случае приступ повторится при его перемещении.

• Очень сухо в помещении

Сухой воздух сам по себе раздражитель дыхательных путей. При падении влажности до 20% и ниже  у ребенка начинается сухой кашель. Находясь в таком микроклимате, дети будут часто болеть.

• Привычный кашель на фоне стрессовых факторов

Еще его называют психогенным или нейрогенным. Иногда ребенок специально «закашливается», чтобы добиться своей цели или когда испытывает стресс. По характеру это регулярный с высокой частотой сухой кашель, возникающий только днем. В его формировании важна психологическая обстановка дома.

Какое обследование может назначить врач?

Все зависит от конкретного случая. Иногда достаточно одного осмотра ребенка, чтобы понять причину (например, красное горло при фарингите) и сразу назначить лечение. В сложных случаях, требующих дифференциальной диагностики между болезнями (например, бронхит или пневмония), врач обращается к дополнительным методам обследования:

• Общий анализ крови может указать на наличие инфекционного процесса и косвенно на его характер. Нейтрофильный лейкоцитоз сопровождает бактериальные инфекции, при вирусных — повышено количества лимфоцитов. Глистная инвазия, аллергия часто сопровождаются эозинофилией.
• Мазок из носа и зева для выявления возбудителя. Быстрый метод – с помощью реакции иммунофлюоресценции, когда выявляют непосредственно возбудителя по его антигенам. Или проводят посев на питательные среды (определяют патогенные бактерии, и их чувствительность к антибиотикам).
• Рентгенологические методы. Рентгенографию проводят при подозрении на пневмонию, в сложных случаях (распространенный процесс или возможное наличие образования, диагностика пороков развития) делают компьютерную томографию грудной клетки.
• Спирометрия – метод оценки функции внешнего дыхания по объемным и скоростным показателям на приборе спирометре. Назначают детям с 6 лет. Используют чаще в диагностике бронхиальной астмы и наличия обструкции бронхов.
• УЗИ – может быть назначено при подозрении на сердечный кашель (ЭХО КГ) или при патологии плевры (УЗИ плевральных полостей).

Что делать и чем помочь: подходы к лечению

1. Лечение причины, то есть основного заболевания, вызвавшего кашель.

Как сказал доктор Комаровский: «Кашель – только признак имеющейся болезни». В каждом случае назначенная врачом терапия будет разной. Инфекция, в зависимости от возбудителя, лечится противовирусными или антибактериальными препаратами. В случае аллергической реакции важно устранить аллерген. При этом виде воспаления используются местные и системные антигистаминные препараты и глюкокортикоиды. Приступы бронхиальной астмы снимают бронходилататоры, а в лечении ГЭРБ применяют прокинетики.

2. Лечим кашель

В зависимости от его характера, можно выделить несколько групп препаратов:

• Подавляющие кашлевой рефлекс – при сухом, изнуряющем, надсадном кашле. В классическом варианте такой кашель бывает при коклюше. Сюда относятся препараты на основе бутамирата (Синекод, Омнитус), Либексин и другие.

Внимание! Эта группа препаратов у детей используется крайне осторожно, а до года – по строгим показаниям из-за слабого кашлевого рефлекса. Ребенку можно навредить. Не занимайтесь самолечением, лекарственную терапию назначает только врач!

• Отхаркивающие средства – муколитики, увеличивающие содержание слизистого секрета, снижающие вязкость мокроты (Амброксол, Амбробене) и разжижающие мокроту без увеличения ее количества (АЦЦ, Флюдитек). Это препараты выбора. Амбробене у маленьких детей может использоваться в ингаляциях через небулайзер.
• Растительные препараты на основе чабреца, алтея, подорожника, багульника (Мукалтин,