Какой кашель характерен для острого стенозирующего ларинготрахеита 3
В статье речь пойдет не только о симптомах, лечении и неотложной помощи при стенозе гортани. Будут затронуты и причины возникновения заболевания, а также возраст ребенка, в котором он чаще всего подвергается заболеванию.
Что это такое
Стенозирующий ларинготрахеит у детей – это острое состояние, при котором на фоне вирусной инфекции начинается сужение дыхательных просветов, иначе – стеноз.
Это нарушает нормальное дыхание и может привести к серьезным негативным последствиям. Острый ларинготрахеит, сопровождающийся стенозом гортани, получил название стенозный ларинготрахеит.
Заболеванию подвержены дети от 6 месяцев до 5 лет, пик приходится на возраст 2-3 года. Наиболее безопасными считается периоды до 4 месяцев и после 6 лет.
Наиболее склонны к заболеванию дети, которые:
- часто болеют. Особенно в сырое и слякотное межсезонье;
- проживают в экологически неблагоприятных районах.
Главной причиной возникновения стенозирующего ларинготрахеита у детей являются вирусы и бактерии гриппа и парагриппа. Нередко заболевание вызывают бактерии, живущие в горле малыша во время ОРВИ.
Особенностью недуга является то, что приступы чаще всего случаются в вечернее или ночное время суток. Спокойно уснувший ребенок просыпается с лающим кашлем и тяжелым шумным дыханием. В процессе заболевания отекают слизистые гортани, ее просвет сужается и наступает спазм. Наряду с этим в горле скапливается большое количество жидкой мокроты, которую практически невозможно откашлять.
Важно! Приступ стенозного ларинготрахеита может начаться и без симптомов воспалительного процесса в горле и трахеи.
Что такое стеноз гортани
Стеноз гортани – одна из опаснейших форм острого ларинготрахеита. Родителям стоит немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи, если они заметили у ребенка приступ, сопровождающийся:
- синюшностью кожных покровов;
- тяжелым и свистящим дыханием;
- сильным беспокойством;
- тахикардией.
Возникновение стеноза гортани у детей обусловлено физиологическими особенностями строения глотки: малый диаметр, слабые и податливые хрящики. Поэтому любой неблагоприятный фактор может стать толчком к возникновению стеноза во время очередного вирусного заболевания.
В 90% случаях причиной острого состояния становятся воспалительные или инфекционные процессы, начавшиеся в организме малыша. Остальные причины вторичны. Стеноз может появиться на фоне недолеченной:
- кори,
- ветрянки,
- скарлатины.
Дети, склонные к аллергии, также подвержены возникновению приступов. Безусловно, стеноз может быть вызван и опухолями различной природы, врожденными патологиями. В единичных случаях стенозирующий ларинготрахеит у детей связан с несовершенством и аномалией развития центральной нервной системы.
Симптомы
Стенозный ларинготрахеит у детей начинается внезапно. Это сильный стресс как для малыша, так и для его родителей. Среди ночи ребенок неожиданно начинает:
- метаться по кровати,
- плакать,
- сильно и навязчиво кашлять.
Клиника проявляется в зависимости от степени тяжести приступа. Осипший голос может смениться на шепот, а затем и полное отсутствие возможности говорить.
По тому, как кашляет ребенок, можно понять степень тяжести недуга. Кашель короткий, отрывистый, на первых порах громкий. Чем сильнее отек гортани, тем тише становится кашель.
При стенозе гортани воздух не может полноценно двигаться по дыхательному пути. Характер дыхания меняется:
- удлиняется вдох;
- возникает длительная пауза между вдохом и выдохом;
- при выдохе слышится «пилящий» звук.
Одним из настораживающих симптомов считается одышка. Ее усиление говорит о нарастании опасности состояния крохи.
В самых тяжелых случаях ко всем симптомам присоединяются:
- очевидная тахикардия;
- чрезмерная потливость;
- бледность и синюшность кожных покровов, в особенности носогубного участка.
Все признаки начавшейся гипоксии (кислородное голодание) становятся очевидны. Приступы стеноза могут быть единичными и многократными. Все зависит от степени мышечного спазма.
Лечение
Первое и главное лечение для детей с приступами стенозирующего ларинготрахеита – срочная госпитализация. Это правило распространяется на стенозы 3 и 4 степени, когда жизнь ребенка подвергается опасности.
В стационарной терапии используется следующее:
- интерфероны и противовирусные препараты;
- медикаменты, направленные на снятие отека.
Это могут быть кортикостероиды(гормональные препараты):
- гидрокартизон,
- дексаметазон,
- преднизолон.
При повторяющихся приступах препараты вводятся на протяжении нескольких дней. Антигистаминные препараты назначаются после короткого курса гормональной терапии;
- препараты, снижающие мышечный тонус. Необходимы спазмолитики типа аминофиллин.
Важно! Антибиотики назначаются только если к основной патологии присоединяется бактериальная составляющая. В остальных случаях приступа стеноза антибактериальная терапия бессильна.
В условиях стационара может проводиться стимуляция кашлевого рефлекса для вывода мокроты из дыхательных путей. С этой же целью назначаются сиропы, помогающие отхождению мокроты. Это не распространяется на детей первого года жизни.
Важно! Бронхолитики могут только усугубить ситуацию.
Неотложная помощь
Тактика первой помощи детям со стенозом гортани должна быть отработана до автоматизма. Особенно это касается того периода, пока не приехала бригада скорой помощи. Чтобы облегчить состояние малыша, необходимо сделать следующее:
- обеспечить свежий воздух:
- открыть окно или балкон;
- освободить малыша от стесняющей одежды;
- расстегнуть воротничок пижамы;
- максимально успокоиться родителям и успокоить кроху, взять его на руки, придать вертикальное положение;
- давать ребенку побольше теплого питья (чай, компот, теплая негазированная минеральная вода). Пить надо мелкими глотками, чтобы не спровоцировать рвоту;
- создать эффект парной в ванной комнате. Детям старше 3 лет можно провести тепловую ингаляцию. Эффективность ее не доказана, но состояние ребенка на время улучшится;
Осторожно! Процедура допустима только при отсутствии повышенной температуры.
- ингаляции с Пульмикортом через компрессорный небулайзер.
По приезду скорой медицинской помощи необходимо четко описать ситуацию. Как только врач соберет необходимые данные и оценит состояние ребенка, он приступит к терапевтическим мерам:
- при стенозах 1 и 2 степени тяжести делают инъекции Преднизолона и вводят успокоительные средства (натрий оксибутират с 10% раствором глюкозы);
- при 3 и 4 степени стеноза доза Преднизолона увеличивается, а ребенка госпитализируют.
Если скорая помощь диагностировала стеноз 3 степени с отчетливыми признаками удушья, дополнительно вызывается реанимационная бригада. В таком случае детей госпитализируют в реанимационное отделение, где будет проведена ларингоскопия и интубация трахеи.
Заключение
- Причиной острого состояния в 90% случаях являются воспалительные и инфекционные процессы в организме ребенка.
- Чаще всего приступ случается в вечернее или ночное время суток: лающий кашель и тяжелое шумное дыхание.
- До приезда скорой медицинской помощи ребенку необходимо оказать первую помощь. Это свежий воздух, покой, теплое питье мелкими глотками, эффект парной в ванной комнате и др.
Источник
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными заболеваниями у детей. В предыдущие годы тяжелое течение ОРВИ чаще сопровождалось нейротоксикозом и пневмонией, а в последнее время наблюдается прогрессирующий рост частоты острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ).
При этом симптомы ларинготрахеита отмечаются у половины больных ОРВИ, из них до 75% случаев — с прогрессирующими явлениями стеноза гортани. ОСЛТ чаще наблюдается у мальчиков (до 70%).
Встречаемость ОСЛТ зависит от возраста: в возрасте от 6 до 12 месяцев — в 15,5% случаев, на втором году жизни — в 34%, третьем — в 21,2%, четвертом — в 18%, старше 5 лет — в 11,3%. Летальность при ОСЛТ составляет от 0,5 до 13%, а при декомпенсированных формах — от 3 до 33%.
В отечественной медицине ОСЛТ вирусной этиологии часто обозначают термином «ложный круп», что достаточно ярко выявляет сущность клинических проявлений заболевания (стридор, «лающий» кашель, осиплость голоса).
Определение. Острый стенозирующий ларинготрахеит (МКБ-10 J05.0) — это обструкция верхних дыхательных путей, имеющая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопровождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности и характеризующееся лающим кашлем, дисфонией, инспираторным стридором и стенозом гортани различной степени выраженности.
Этиопатогенез ларинготрахеита
ОСЛТ может возникнуть при парагриппе (50%), гриппе (23%), аденовирусной инфекции (21%), риновирусной инфекции (5%) и т. д. Однако этиологическая структура ОСЛТ может изменяться в зависимости от времени года, эпидемической обстановке, района проживания, возраста детей. Во время эпидемии гриппа ОСЛТ тяжелой степени является ведущей причиной высокой летальности при этой инфекции.
Стенозирование просвета верхних дыхательных путей обусловлено тремя компонентами —отеком и инфильтрацией слизистой оболочки гортани и трахеи, спазмом мышц гортани, трахеи, бронхов и гиперсекрецией желез слизистой оболочки дыхательных путей, скоплением слизисто-гнойного отделяемого.
Нарастание стеноза приводит к нарушению гемодинамики, накоплению в воспаленных тканях недоокисленных продуктов, которые повышают проницаемость клеточных мембран, что приводит к усилению отека слизистой оболочки, а следовательно — к прогрессированию стеноза, возникает своеобразный порочный круг.
Возникновение острой дыхательной недостаточности (ОДН) при острой обструкции дыхательных путей связано с предрасполагающими факторами и анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы у детей, которые перечислены ниже:
- дыхательная система у детей 1 года жизни не имеет значительных функциональных резервов;
- у детей первого полугодия жизни нижний носовой ход практически отсутствует, верхние дыхательные пути более узкие и короткие, дыхание осуществляется преимущественно через нос (из-за относительно маленького объема полости рта и относительно большого языка);
- у детей сравнительно небольшой объем грудной клетки, где значительное место занимает сердце, а объем легких (площадь альвеол) невелик;
- частый метеоризм приводит к подъему купола диафрагмы и сдавлению легких;
- ребра у грудных детей расположены горизонтально, у детей раннего возраста отмечается преимущественно брюшной тип дыхания;
- надгортанник у грудных детей мягкий, легко теряет способность герметически закрывать вход в трахею, что увеличивает вероятность аспирации содержимого желудка в дыхательные пути;
- небольшое расстояние между надгортанником и бифуркацией трахеи не позволяет вдыхаемому воздуху в достаточной степени увлажняться и согреваться, что способствует развитию воспалительных процессов;
- у детей грудного возраста с перинатальными повреждениями ЦНС кашлевой рефлекс снижен, что затрудняет отхаркивание мокроты;
- в области подскладочного пространства имеется физиологическое сужение дыхательных путей, что ускоряет развитие крупа;
- хрящи трахеи мягкие, легко спадаются;
- тяжесть течения ОСЛТ усугубляется возможным наличием у ребенка врожденного стридора, вследствие аномалии развития черпаловидных хрящей;
- ребенок грудного возраста большую часть времени находится в горизонтальном положении, что снижает вентиляцию легких;
- склонность к возникновению спазма дыхательных путей;
- высокая васкуляризация слизистых дыхательных путей;
- детям раннего возраста свойственна функциональная незрелость центральных механизмов регуляции дыхания.
Клинические классификации ОСЛТ
1. В зависимости от вида вирусной инфекции (грипп, парагрипп и т. д.).
2. По клиническому варианту: первичный, рецидивирующий.
3. По тяжести течения: 1-я стадия — компенсированная, 2-я — субкомпенсированная, 3-я —декомпенсированная, 4-я — терминальная (асфиксия).
4. В зависимости от клинико-морфологической формы стеноза выделяют:
- отечную форму инфекционно-аллергического происхождения, характеризующуюся быстрым нарастанием стеноза в остром периоде ОРВИ;
- инфильтративную форму вирусно-бактериального происхождения, при которой стеноз развивается медленно, но прогрессирует до тяжелой степени;
- обтурационную форму, проявляющуюся нисходящим бактериальным процессом по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов.
Ургентная ситуация возникает как результат быстрого перехода компенсированного патологического процесса в стадию декомпенсации.
Клинические проявления ларинготрахеита
Клинические проявления зависят от этиологического варианта, степени тяжести стеноза и возраста ребенка.
Для оценки степени тяжести ОСЛТ в международной педиатрической практике используется шкала Уэстли.
При стенозе легкой выраженности — менее 2 баллов; при стенозе средней тяжести — от 3 до 7 баллов; при стенозе тяжелой степени выраженности — более 8 баллов.
Возможный диагноз ОСЛТ следует формулировать следующим образом: «Парагрипп, первичный острый ларинготрахеит, субкомпенсированный стеноз гортани II, по шкале Уэстли 5 баллов, отечная форма».
Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией гортани, врожденным стридором, эпиглоттитом, синдромом спазмофилии с ларингоспазмом, инородным телом верхних дыхательных путей, травмами гортани, ангиной Людвига, заглоточным и паратонзиллярным абсцессами, мононуклеозом, папилломатозом гортани и трахеи.
Неотложная помощь при ларинготрахеите
Основной задачей является уменьшение отечного компонента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Всем детям со 2-й по 4-ю стадии стеноза необходимо проводить оксигенотерапию.
Перед началом медикаментозной терапии следует уточнить возможное ранее использование каких-либо лекарств (особенно назальных каплей — нафазолина и др.).
При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, при отсутствии противопоказаний — проводят ингаляцию ингаляционным кортикостероидом будесонидом через небулайзер: пульмикортом или буденитом в дозе 0,5 мг.
При стенозе 2 стадии рекомендовано проведение ингаляции суспензии будесонида через небулайзер в дозе 1 мг (через 30 мин повторная небулизация 1 мг будесонида). Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 часа.
В случае неполного купирования и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг (преднизолон 2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, или ввести через небулайзер будесонид в дозе 0,5–1 мг. Необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 часа.
При стенозе 3 стадии показано внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5–7 мг/кг и будесонида через небулайзер в дозе 2 мг. Медицинский работник, оказывающий ребенку помощь, должен быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации, интубации трахеи или коникотомии.
Больного необходимо госпитализировать, желательно в положении сидя, при необходимости —вызвать реанимационную бригаду СМП.
При стенозе 4 стадии показана интубация трахеи; при невозможности ее проведения — коникотомия после введения 0,1% раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта.
Во время транспортировки следует поддерживать гемодинамику проведением инфузионной терапии, атропинизацией при брадикардии. Ребенка следует госпитализировать в стационар в сопровождении родственников, которые его могут успокоить, так как страх и форсированное дыхание при крике и беспокойстве способствуют прогрессированию стеноза.
Альтернативная терапия нафазолином
В случае высокой температуры тела ребенка, отсутствия небулайзера, будесонида и противопоказаний к применению адреномиметиков возможно использование альтернативной терапии нафазолином (нафтизином).
При стенозе 1 стадии ребенку дают теплое, частое, щелочное питье, проводят ингаляцию 0,025% раствором нафтизина.
При стенозе 2 стадии эффективно интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина из расчета 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл раствора нафтизина, но не более 0,5 мл.
Рассчитанное количество раствора нафтизина необходимо развести дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запрокинутой головой.
Об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля. Если удалось полностью купировать стеноз, ребенка можно оставить дома с последующим обязательным активным врачебным наблюдением через 3 ч.
Повторное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2–3 раз в сутки с перерывом в 8 ч.
В случае неполного купирования стеноза 2 стадии и при отказе от госпитализации следует ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно, необходимо активное врачебное наблюдение больного через 3 ч.
При стенозе 3 стадии необходимо внутривенно ввести дексаметазон из расчета 0,7 мг/кг или преднизолон 5–7 мг/кг, повторить интраназальное введение 0,05% раствора нафтизина. Больного ребенка следует экстренно госпитализировать.
Начиная со 2-й стадии ОСЛТ необходимо проводить пульсоксиметрию.
На догоспитальном этапе следует избегать введения седативных препаратов, так как возможно угнетение дыхания ребенка.
При ОСЛТ не обосновано применение ингаляций 0,1% адреналина (0,01 мг/кг), а на Российском фармацевтическом рынке рацемический адреналин отсутствует. Кроме того, при этом необходимо проводить ЭКГ-мониторинг и постоянный тщательный контроль частоты сердцебиения и АД для выявления признаков симпатикотонии.
Показания к госпитализации при ларинготрахеите
- все случаи стеноза II степени тяжести и более;
- пациенты со стенозом I степени на фоне врожденного стридора, эпилепсии и с другими отягощающими факторами;
- дети 1 года жизни и глубоко-недоношенные по анамнезу;
- дети из социально неблагополучных семей;
- невозможность обеспечения постоянного динамического врачебного наблюдения за состоянием ребенка с ОСЛТ.
В. М. Шайтор
Источник
Симптомы ларинготрахеита острого стенозирующего
- Развивается на 2-3 день от начала ОРВИ (острая респираторно-вирусная инфекция, или простуда).
- Начинается внезапно, чаще ночью.
- Грубый « лающий» кашель – чем тише кашель, тем сильнее отек гортани.
- Шумное дыхание со свистом.
- Одышка – затрудненное дыхание, чаще за счет вдоха, в дыхание включаются вспомогательные мышцы груди и спины, при вдохе западает яремная ямка (на передней части шеи, где ключицы соединяются с грудиной, чуть ниже кадыка) и нижний край грудины.
- Осиплость голоса (дисфония), вплоть до полного его исчезновения (афония).
- Общее состояние – ребенок становится беспокойным, мечется из-за страха, кожа бледная, посинение носогубного треугольника и губ, а также кончиков пальцев, температура повышена до 38-39° С.
- Признаки воспаления верхних дыхательных путей: насморк, покраснение слизистых оболочек глотки.
Инкубационный период
От 1 до 3 дней.
Формы
По стадии стеноза (сужение просвета гортани) различают:
- 1 степень стеноза гортани (состояние компенсации) – без признаков дыхательной недостаточности;
- 2 степень стеноза гортани (состояние субкомпенсации) – с симптомами дыхательной недостаточности (кожа бледная, посинение носогубного треугольника, учащенное сердцебиение);
- 3 степень стеноза гортани (состояние декомпенсации) — выраженная дыхательная недостаточность (стойкая бледность кожных покровов, посинение губ и кончиков пальцев, ребенок мечется, испытывает чувство страха);
- 4 степень стеноза гортани (асфиксия) – с остановкой дыхания и потерей сознания.
По характеру течения ларинготрахеит острый стенозирующий бывает:
- неосложненным;
- осложненным – с присоединением бактериальной инфекции (воспаление гортани (ларингит), трахеи (трахеит), бронхов (бронхит), легких (пневмония));
- рецидивирующим – когда при любом простудном заболевании повторяются приступы стеноза гортани;
- нисходящим – распространение воспалительного процесса вниз на трахею, бронхи.
Причины
Главная причина – вирусная инфекция (грипп, парагрипп (острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением верхних дыхательных путей, чаще гортани, подъемом температуры тела до 37,5-38° С, общей слабостью), аденовирусная инфекция и др).
Предрасполагающие факторы:
- дети до 5 лет; (у детей легко происходит закрытие просвета гортани из-за особенностей ее строения: узкий просвет, воронкообразная (с сужением) форма гортани; высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые связки; повышенная возбудимость мышц, замыкающих голосовую щель; в слизистой оболочке гортани — обилие тучных клеток, отвечающих за развитие воспалительных реакций, которые проявляются отеком слизистой гортани, спазмом мышц дыхательных путей);
- избыточный вес (дети с избыточным весом склонны к отечности (пастозности), поэтому на любое вирусное заболевание может возникнуть отек гортани (стеноз));
- аллергические заболевания или склонность к ним;
- внутричерепная родовая травма;
- период после прививок (в первые 1-3 дня).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб:
- « лающий» кашель появляется на 2-3 день от начала простуды;
- приступ « лающего» кашля начинается внезапно, чаще в ночное время;
- дыхание шумное, свистящее, затруднен вдох;
- голос осиплый;
- выражено беспокойство ребенка;
- температура тела 38-39° С.
- Отягощенная по аллергии наследственность (у родителей или ближайших родственников есть аллергия или склонность к ней).
- Анализ клинической картины: триада симптомов – « лающий» кашель, осиплость голоса, одышка.
- Данные прямой ларингоскопии: осмотр гортани с помощью аппарата – ларингоскопа.
- Возможна также консультация инфекциониста.
Лечение ларинготрахеита острого стенозирующего
Доврачебная помощь:
- немедленно вызвать врача;
- проветрить комнату, где находится больной ребенок;
- успокоить ребенка – взять его на руки;
- дать ребенку теплое питье.
При 1-2 степени стеноза (сужение просвета гортани) необходима госпитализация в инфекционные отделения, при 3-4 степени стеноза – в реанимационные отделения.
- Паровые ингаляции.
- Глюкокортикоиды (для уменьшения отека гортани).
- Противоаллергические средства.
- Спазмолитические средства (для снятия спазма гортани).
- Противовоспалительные препараты.
- Успокаивающие средства.
Осложнения и последствия
- Асфиксия (остановка дыхания).
- Пневмония (воспаление легких).
- Риск летального исхода.
Профилактика ларинготрахеита острого стенозирующего
Профилактика гриппа и ОРВИ (острая респираторно-вирусная инфекция, или простуда):
- закаливание;
- противовирусные препараты;
- прививки против гриппа;
- витаминопрофилактика, особенно витамин С;
- употребление природных фитонцидов (чеснок, лук);
- соблюдение правил личной гигиены: мытье рук, промывание носа после прогулок, посещения детского сада, школы, поликлиники;
- частое проветривание помещений;
- избегание переохлаждений;
- рациональное питание — употребление продуктов питания, содержащих полноценные белки, витамины группы С (цитрусовые, квашеная капуста, отвар шиповника);
- в эпидемию гриппа — обязательное ношение одноразовых медицинских масок и избегание посещения массовых мероприятий.
Источник
