Кашель механизм возникновения его детализация диагностическое значение

Кашель относится к наиболее распространенным симптомам в медицинской практике. Причин возникновения кашля очень много. Для выяснения причины кашля большое значение имеют его качественные и количественные характеристики. Проведя тщательный анализ характеристик кашля можно в 70-80% случаев определить этиологию кашля еще до начала объективного исследования пациента.

В зависимости от причины кашля определяют лечебные мероприятия.

Иногда достаточно устранить причинный фактор (например, отменить препараты — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или удалить скопление ушной серы из слухового прохода). В другом случае может потребоваться стимулирование отхаркивания, в третьем — подавление кашлевого рефлекса и т.д.

Кашель является защитно-приспособительной реакцией организма.

Кашель необходим:

Для очищения дыхательных путей от посторонних веществ (слизь, мокрота, кровь, гной, и т.д.);

Для предупреждения механического препятствия в воздухоносных путях.

В кашлевом акте принимают участие мышцы гортани, голосовые связки, трахея, бронхиальная мускулатура, брюшные мышцы.

Последовательность возникновения кашля такая:

Глубокий вдох -> сокращаются мышцы гортани -> смыкаются голосовые связки -> повышается тонус бронхиальной мускулатуры -> происходит сокращение экспираторных мышц (брюшных) при закрытой голосовой щели -> нарастает внутригрудное давление до 100 мм рт. ст. -> сужается трахеи за счет прогибания вовнутрь задней мембраны -> затем мгновенное раскрытие голосовой щели -> форсированный выдох ->возникает сильный поток воздуха, скорость которого может достигать скорости звука -> сжатый воздух из дыхательных путей выталкивается через рот -> чужеродные вещества, из дыхательных путей, струей воздуха увлекаются в полость рта и удаляются наружу.

В фазе выдоха кашель может быть прерывистым и состоять из нескольких повторных толчков. Это способствует отрыву от стенок бронхов мокроты и инородных тел и продвижение их к трахее и гортани.

После завершения стремительного выдоха заканчивается одиночный акт кашля, который может повторяться несколько раз (кашлевой реприз).

При наличии трахеостомы эффективность кашля снижается в связи с негерметичным закрытием голосовой щели.

Кроме того высокое давление, которое создается позади закрытой голосовой щели, может препятствовать венозному наполнению сердца и повлечь за собой снижение сердечного выброса и даже возникновение “кашлевого обморока”.

Рефлекторная дуга кашля состоит из следующих компонентов:

Периферические рецепторы, которые реагируют на различные стимулы (воспаление, химические, механические, термическое раздражение);

Афферентные нервные волокна, которые передают эти импульсы в головной мозг;

“Кашлевой центр” в продолговатом мозге, куда поступают импульсы с периферии. Кроме того в “кашлевой центр” поступают импульсы с высших центров коры головного мозга.

Эфферентные нервные волокна, по которым импульсы идут от продолговатого мозга на периферию.

Эффекторные мышцы, которые при своем сокращении вызывают кашель.

Кашлевой рефлекс находится под контролем коры головного мозга. Кашель может быть вызван или подавлен произвольно.

Рефлекторный кашель начинается со стимуляции периферических рецепторов. Стимулировать эти рецепторы могут механические раздражители (слизь, пыль, инородные тела), химические раздражители (дым или газы с сильным запахом) или термические раздражители (горячий, холодный воздух). Также влияют на эти рецепторы отек, гиперемия, экссудативные процессы при воспалении воздухоносных путей.

В большинстве случаев кашель возникает при раздражении рецепторов дыхательных путей и плевры, изредка — при возбуждении центров головного мозга (так называемый центральный кашель) или рецепторов, расположенных вне дыхательного тракта (в наружном слуховом проходе, пищеводе и т.д.). Примером центрального кашля может служить психогенный (или, как его иначе называют, невротический).

Интенсивность и частота кашля зависит от силы раздражителя, его локализации, а также от возбудимости кашлевых рецепторов (которая широко варьирует у разных больных).

Источник

С
И С Т Е М А Д Ы Х А Н И Я

Кашель
— это сложный рефлекторный акт, который
вызывается с рецепторов гортани,
бронхов, трахеи при их воспалительном,
механическом, термическом или химическом
раздражении.

Механизм
возникновения:

• повышение
чувствительности кашлевых рецепторов
при воспалении

дыхательных
путей;

• воздействие
на дыхательные пути механических,
химических,

термических
раздражителей;

• раздражение
рефлексогенных зон вне дыхательных
путей;

• раздражение
веточек блуждающего нерва.

Виды
кашля по течению:

• острый;

• хронический.

Виды
кашля по тембру:

• лающий;

• коклюшный;

• металлический;

• тихий;

• глухой;

• беззвучный.

Виды
кашля по времени его возникновения:

• утренний;

• ночной;

• вечерний.

Виды
кашля по характер:

• продуктивный;

• непродуктивный.

Одышка
– это патологическое состояние,
вызывающее ощущение дискомфорта

от
собственного дыхания.

Одышка
может быть:

• субъективной;

• объективной.

По
частоте дыхания различают:

• тахипноэ;

• брадипноэ.

Виды
одышки в зависимости от того, какая фаза
дыхания затруднена:

• экспираторная;

• инспираторная;

• смешанная.

Механизм
возникновения:

• развитие
гипоксии;

• раздражение
дыхательного центра.

Кровохарканье
– это выделение мокроты с большей или
меньшей примесью

крови.
Отделение значительного количества
крови (более 50 мл) с мокротой – это
легочное кровотечение.

Приступ
удушья – это внезапно наступающая
приступами сильнейшая одышка,

носящая
название астмы.

По
механизму возникновения:

• бронхиальная;

• сердечная.

Осмотр
грудной клетки, порядок его проведения.
Нормальные и патологические формы
грудной клетки, их критерии и
диагностическое значение. Симметричность
и асинхронизм её движений, изменение
частоты и глубины дыхания, патологические
типы дыхания, диагностическое значение
выявленных изменений.

Боли
в грудной клетке могут быть вызваны:

• заболеваниями
органов дыхания;

• заболеваниями
сердца;

• патологией
крупных сосудов;

• патологией
позвоночника;

• патологией
органов средостения;

• заболеваниями
органов брюшной полости и диафрагмы.

Осмотр
грудной клетки:

Статический
осмотр-

По
форме грудная клетка может быть:

• нормальной;

• патологической.

Формы
нормальной грудной клетки:

• нормостеническая;

• астеническая;

• гиперстеническая.

Патологические
формы грудной клетки, зависящие от
патологических

процессов
в органах дыхания:

• паралитическая;

• эмфизематозная.

Патологические
формы грудной клетки, зависящие от
изменений в

костном
скелете:

• рахитическая;

• воронкообразная;

• ладьевидная.

Патологические
формы грудной клетки, обусловленные
изменениями

конфигурации
позвоночника:

• искривление
в сторону;

• искривление
кзади;

• искривление
кпереди;

• сочетанные
искривления.

По
симметричности грудная клетка может
быть:

• симметричной;

• асимметричной.

Асимметричная
грудная клетка может возникать в
результате:

• уменьшения
объема одной половины грудной клетки;

• увеличения
объема одной половины грудной клетки.

Динамический
осмотр

Равномерность
экскурсии обеих сторон грудной клетки
при дыхании может быть:

• равномерной;

• отставание
одной половины грудной клетки.

Тип
дыхания может быть:

• грудной;

• брюшной;

• смешанный.

По
частоте дыхательных движений в минуту
различают:

• нормальное
число дыхательных движений;

• учащение;

• урежение.

По
глубине дыхательных движений различают:

• глубокое;

• Кусcмауля;

• поверхностное.

По
ритму дыхания различают:

• ритмичное;

• периодическое:

—
Чейна – Стокса;

—
дыхание Биота;

—
дыхание Грокка-Фругони.

Соседние файлы в папке экзамен

Источник

Кашель(tussis) – это сложный рефлекторный акт, который вызывается наличием в дыхательных путях посторонних тел, либо попавших из вне (куски пищи, пыль и др.), либо образовавшихся в результате воспалительных или других патологических процессов (мокрота, гной, кровь, слизь и др.).

Рефлекторная дуга кашлевого рефлекса следующая: от разветвлений блуждающего и верхнего гортанного нервов в слизистых оболочках гортани, трахеи и бронхов через кашлевой центр в продолговатом мозге к двигательным нервам – нижнему гортанному, диафрагмальному и спинномозговым.

Механизм кашлевого толчка сводится к глубокому вдоху с последующим внезапным и усиленным выдохом. В начале выдоха голосовая щель закрыта.

По ритму выделяют следующие виды кашля.

1. Кашель в виде отдельных кашлевых толчков (покашливание). Наблюдается при ларингитах, трахеобронхитах, у курильщиков, в начальных стадиях туберкулеза, при неврозах.

2. Кашель в виде приступов наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного тела, коклюше, бронхиальной астме, легочных кавернах, сдавлении трахеи и (или) крупных бронхов, увеличенными лимфоузлами, при эндобронхиальной опухоли.

По тембру выделяют следующие виды кашля:

1. Короткий и осторожный кашель, который часто сопровождается болезненной гримасой бывает при сухих плевритах, повреждениях плевры любой этиологии, при переломах ребер, повреждении или воспалении мышц грудной клетки.

2. Лающий кашель возникает при набухании ложных голосовых связок (голос остается неизмененным), сдавлении трахеи (зоб, опухоль), истерии, заболеваниях гортани, если не поражены истинные голосовые связки.

3. Сиплый кашель — признак воспаления истинных голосовых связок. Голос при этом хриплый.

4. Беззвучный кашель характерен для изъязвления или разрушения истинных голосовых связок (туберкулез, опухоль сифилис), атонии голосовых связок (поражение гортанных и возвратных нервов и мышц гортани), для истощенных больных или при резкой их слабости.

5. Кашель с особым глухим оттенком («как в бочку») может иметь место при наличии большой каверны в легком или если больной кашляет с закрытым ртом (туберкулез).

По характеру кашель разделяют на следующие виды.

1. Сухой (непродуктивный) кашель не сопровождается выделением мокроты.

2. Влажный (продуктивный) кашель сопровождается отделением мокроты.

По времени возникновения кашля выделяют следующие его виды.

1. Утренний кашель.

2. Вечерний кашель.

3. Ночной кашель.

По условиям, при которых кашель возникает различают следующие виды.

1. Кашель, возникающий в связи с принятием больным определенного положения тела характерен для полостных образований в легких (реже – плевральной полости), сообщающихся с бронхом.

2. Кашель, возникающий в связи с приемом пищи. Если в мокроте выявляются частицы пищи следует предположить бронхо-трахеоэзофагельный свищ (сообщение между пищеводом и бронхом или трахеей) при рак епищевода, туберкулезе лимфоузлов средостения.

3. Кашель, сопровождающийся выделением больших количеств мокроты (полным ртом). Характерен для опрожнения абсцесса легких в момент его прорыва в бронх.

4. Кашель, сопровождающийся рвотой бывает при коклюше, при некоторых формах туберкулеза и фарингитах.

5. Кашель, сопровождающийся потерей сознания и судорогами является проявлением беталепсии (кашле-обморочного синдрома).

6. Кашель, сопровождающийся остановкой дыхания (репризы), характерен для коклюша.

Виды кашля по длительности.

1. Постоянный кашель наблюдается при хронических бронхитах; хронических заболеваний глотки и гортани.

2. Периодический кашель характерен для бронхиальный астмы, для чувствительных лиц при вдыхании холодного воздуха (проявление гиперреактивности бронхов), курильщиков.

3. Однократный приступ сильного кашля возникает при попадании в дыхательные пути инородных тел.

Отделение мокроты: патогенез, характеристика, диагностическое значение.

Мокрота (sputum) — это выделения из дыхательных путей, выбрасываемые наружу при кашле. Мокрота – всегда явление патологическое, так как в норме из дыхательных путей выделений не наблюдается.

Для оценки мокроты как признака заболеваний органов дыхания при расспросе больного и непосредственном осмотре мокроты необходимо учесть многие ее свойства:

— количество (объем);

— консистенцию;

— характер мокроты;

— характер отделения мокроты;

— цвет;

— запах;

— примеси.

1. Отхождение небольшого количества мокроты (15-20 мл в сутки) характерно для ларингитов и трахеитов, начальных стадий острого бронхита и пневмонии, некоторых вариантов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и др.

2. Большой объем суточной мокроты (0,5 л и более) характерен для полостного легочного процесса – абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого, а также для вагусного варианта бронхиальной астмы и отека легких. Последний характеризуется выделением большого количества жидкой, пенистой мокроты за короткое время (1-2 часа). Однократное выделение большого количества мокроты (до 0,5 л и более) характерно для опорожнения в бронх больших полостей в легком или при прорыве гноя в бронх из плевральной полости.

Мокрота может выделяться равномерно в течение суток, в какое-то время суток, отделение мокроты может зависеть от положения тела больного.

Вязкость мокроты зависит от количества слизи и фибрина, входящих в ее состав. Жидкая мокрота характерна для отека легких, «вагусной» бронхиальной астмы. Очень густая, вязкая, клейкая мокрота типична для крупозной пневмонии.

Виды мокроты по характеру.

1. Слизистая мокрота – вязкая, бесцветная или беловатая, прозрачная, пристает к любой поверхности и с трудом от нее отрывается. Характерна для бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы.

2. Серозная мокрота – жидкая, прозрачная или опалесцирующая (похожа на мыльный раствор), легко пенится. При отеке легких она имеет розоватый оттенок (примеси крови), при ваготонии – не окрашена.

3. Гнойная мокрота – зеленовато-желтая или коричневая из-за примесей крови, сливкообразной консистенции, без запаха. Наблюдается при прорыве гнойника легких или плеврального гноя в бронх.

4. Слизисто-гнойная мокрота – (самый частый ее вид) характерна для большинства воспалительных заболеваний бронхов и легких.

5. Серозно-слизисто-гнойная мокрота, характерная для абсцесса легких и бронхоэктатической болезни, при стоянии разделяется на 3 слоя:

— верхний – пенистый, образован комками слизи;

— средний – жидкий, серозный;

— нижний – комковато-илистый – гнойный.

6. Гнилостная мокрота, наблюдаемая при гангрене легких, так же часто бывает трехслойной, но отличается крайне неприятным гнилостным запахом.

7. Кровянистая мокрота – содержит примеси крови, определяемые визуально.

Примеси к мокроте.

В мокроте виде примесей могут быть:

1) частицы пищи (аспирация пищи, пищеводно-трахеальный свищ);

2) кровь (абсцесс легких, туберкулез, бронхоэктазии, отек легких, отек бронха и др.);

3) желчь (при желтухах);

4) кусочки омертвевшей легочной ткани (серо-черные клочки) – признак гангрены легких;

5) обломки омертвевшего хряща бронхов (абсцесс легких, туберкулез);

6) дитриховские пробки – желтоватые зловонные клубочки величиной с просяное зерно, состоящие из лейкоцитов, тканевого детрита и бактерий (гангрена легких);

7) спиралевидные нити длиной в 1-2 см – спирали Куршмана –признак бронхиальной астмы;

8) напоминающие ветвь дерева слепки бронхов, состоящие из фибрина, характерны для фибринозного бронхита, крупозной пневмонии.

Запах мокроты.

Чаще всего мокрота запаха не имеет. При ее стоянии появляется затхлый запах.

Зловонная с гнилостным запахом мокрота, характерна для гангрены легкого, а иногда и для бронхоэктатической болезни, абсцесса легкого, обусловленных анаэробной микрофлорой.

Запах пригорелого мяса характерен для мокроты при пневмонии, вызванной палочкой Фридлендера (Klebsiella pneumoniae).

Источник

Кашель (tussis) – это сложный рефлекторный акт, который вызывается наличием в дыхательных путях посторонних тел, либо попавших из вне (куски пищи, пыль и др.), либо образовавшихся в результате воспалительных или других патологических процессов (мокрота, гной, кровь, слизь и др.).

По ритму выделяют следующие виды кашля.

По тембру выделяют следующие виды кашля:

1. Короткий и осторожный кашель, который часто сопровождается болезненной гримасой, бывает при сухих плевритах, повреждениях плевры любой этиологии, при переломах ребер, повреждении или воспалении мышц грудной клетки.

3. Сиплый кашель — признак воспаления истинных голосовых связок. Голос при этом хриплый.

4. Беззвучный кашель характерен для изъязвления или разрушения истинных голосовых связок (туберкулез, опухоль, сифилис), атонии голосовых связок (поражение гортанных и возвратных нервов и мышц гортани), для истощенных больных или при резкой их слабости.

По характеру кашель разделяют на следующие виды:

1.Сухой (непродуктивный) кашель не сопровождается выделением мокроты.

2. Влажный (продуктивный) кашель сопровождается отделением мокроты.

По времени возникновения кашля выделяют следующие его виды:

1. Утренний кашель.

2.Вечерний кашель.

3.Ночной кашель.

По условиям, при которых кашель возникает различают следующие виды:

2. Кашель, возникающий в связи с приемом пищи. Если в мокроте выявляются частицы пищи, следует предположить бронхо-трахеоэзофагельный свищ (сообщение между пищеводом и бронхом или трахеей) при раке пищевода, туберкулезе лимфоузлов средостения.

3. Кашель, сопровождающийся выделением больших количеств мокроты (полным ртом). Характерен для опорожнения абсцесса легких в момент его прорыва в бронх.

4. Кашель, сопровождающийся рвотой, бывает при коклюше, при некоторых формах туберкулеза и фарингитах.

5. Кашель, сопровождающийся потерей сознания и судорогами, является проявлением беталепсии (кашле-обморочного синдрома).

6. Кашель, сопровождающийся остановкой дыхания (репризы), характерен для коклюша.

Виды кашля по длительности:

1. Постоянный кашель наблюдается при хронических бронхитах; хронических заболеваниях глотки и гортани.

3. Однократный приступ сильного кашля возникает при попадании в дыхательные пути инородных тел.

Мокрота (sputum) — это выделения из дыхательных путей, выбрасываемые наружу при кашле. Мокрота – всегда явление патологическое, так как в норме из дыхательных путей выделений не наблюдается.

— количество (объем);

— консистенцию;

— характер мокроты;

— характер отделения мокроты;

— цвет;

— запах;

— примеси.

Виды мокроты по характеру отделяемого:

1.Слизистая мокрота – вязкая, бесцветная или беловатая, прозрачная, пристает к любой поверхности и с трудом от нее отрывается. Она характерна для бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы.

2.Серозная мокрота – жидкая, прозрачная или опалесцирующая (похожа на мыльный раствор), легко пенится. При отеке легких она имеет розоватый оттенок (примеси крови), при ваготонии – не окрашена.

3.Гнойная мокрота – зеленовато-желтая или коричневая из-за примесей крови, сливкообразной консистенции, без запаха. Наблюдается при прорыве гнойника легких или плеврального гноя в бронх.

4.Слизисто-гнойная мокрота – (самый частый ее вид) характерна для большинства воспалительных заболеваний бронхов и легких.

5.Серозно-слизисто-гнойная мокрота, характерная для абсцесса легких и бронхоэктатической болезни, при стоянии разделяется на 3 слоя:

— верхний – пенистый, образован комками слизи;

— средний – жидкий, серозный;

— нижний – комковато-илистый – гнойный.

6.Гнилостная мокрота, наблюдаемая при гангрене легких, так же часто бывает трехслойной, но отличается крайне неприятным гнилостным запахом.

7.Кровянистая мокрота – содержит примеси крови, определяемые визуально.

Источник