Кашель не проходит даже после антибиотиков

Простудились, вроде вылечили насморк, а вот кашель никак не проходит? Вполне возможно, что у вас бронхит, а кашель при этом поражении бронхов имеет право не проходить три недели. И лечение кашля — только симптоматическое, никаких антибиотиков. В чем еще могут быть причины кашля у взрослых и нужно ли делать рентген в случае кашля, рассказывает врач Александр Мясников.

Что такое бронхит и как его отличить от ОРЗ? Симптомы во многом схожи, да и название — ОРЗ — говорит о поражении бронхов: острое респираторное заболевание. Оба заболевания вызываются вирусами.

При простудных симптомах мы говорим об ОРЗ, но если у человека кашель и мокрота сохраняются дольше пяти дней, то это может уже свидетельствовать об остром бронхите. Продолжительность кашля при этом заболевании может растянуться на довольно продолжительный период, до трех недель (в среднем, как показывает практика, на две недели).

В большинстве случаев все проходит само собой. И это нормально! Но практически никто этого не понимает.

Антибиотики не лечат кашель

Обычно бывает так: ходит человек по поликлиникам и ходит, кашляет и кашляет, а при этом отхаркивает такую гнойную мокроту, что уже пугается! Начинает жаловаться врачу, мол, сколько можно кашлять и харкать, требует назначить какое-то лечение. Под этим напором врач начинает колебаться, забыв о естественном течении болезни, и по своей душевной слабости идет на поводу у больного и назначает тому… конечно, антибиотики! Это ошибка!

Исследования показывают, что антибиотики в этом случае ровным счетом ничего не меняют, а вред приносят огромный. Применяя антибиотики без строгих показаний, мы развиваем устойчивость микроорганизмов к ним.

В истории терапии антибиотиками есть два классических примера. Первый: пациентка на заре открытия антибиотиков, вылеченная от тяжелого эндокардита одной инъекцией пенициллина. Второй: человек умирал от сепсиса, были применены все известные антибиотики, но ни один из них не помог.

Нечто подобное я вижу каждый день у нас в реанимации: лежат люди, которых мы лечим всем доступным спектром антибиотиков, резервных, самых мощных, очень дорогостоящих. Но они все равно не работают. И люди умирают из-за того, что они всю жизнь принимали антибиотики по любому поводу: для лечения больного горла, бронхита, гриппа, простуды. Стоит зашмыгать носом — начинаем пить антибиотики, а потом расплачиваемся. А когда действительно приходит какая-то проблема, то лекарства уже не помогают.

Иногда кашель тянется дольше, чем три недели. Но тут тоже имеет смысл сначала разобраться в ситуации, прежде чем тянуть руку к антибиотикам.

Оправданно могут назначать антибиотики детям младше пяти лет только педиатры, когда у малышей после каких-то простудных заболеваний остается сухой кашель на срок более трех недель. Для лечения этого состояния врач может выписывать антибиотики на две-три недели.

У взрослых все обстоит несколько по-другому. Кашель может быть вызван массой причин. Если мы простужены, то кашель провоцирует стекающее по стенке глотки содержимое из носоглотки. В этом случае антибиотики не нужны.

Причины кашля

Но кашель может иметь инфекционный характер, когда заболевание вызвано микробными возбудителями, например при коклюше.

После того как в 40-х годах XX века была разработана и широко применялась поголовная прививка от коклюша, заболевание сошло на нет, но сейчас в Америке и во всем мире снова наблюдается его рост. Болезнь проходит в стертой форме, потому что мы все поголовно привиты, но иммунитета на всю жизнь не хватает.

Поэтому рекомендую после 60 лет повторить прививку от коклюша, тем более что она часто входит в состав прививки от столбняка, а в ее необходимости у вас сомнений быть не должно.

Современный подход такой: если взрослый человек мучается сухим лающим кашлем более трех недель, его обязательно отправляют на исследование для выявления возбудителя коклюша. Но даже в случае, когда коклюш подтверждается, антибиотик назначается не для облегчения симптомов, не для скорейшего излечения, а для того, чтобы предотвратить распространение инфекции вокруг.

Два других широко известных возбудителя острых бронхитов — это микоплазма и хламидии. Однако хламидии вызывают острый бронхит только в 5–6% случаев, а микоплазма — и того меньше, в 2%. Здесь тоже антибиотики не играют никакой ключевой роли в лечении, они держатся в резерве.

Надо ли делать рентген при кашле

Часто больной приходит к врачу, жалуется на плохое самочувствие и просит провести подробное обследование: кардиограмму, компьютерный томограф и УЗИ — в то время, когда согласно правильному алгоритму даже рентген делается далеко не всегда.

Если у человека просто кашель, но при этом все остальное более-менее нормально, то рентген не нужен. Он назначается только тогда, когда у больного есть отклонения в простых показателях: пульс и число дыхательных движений.

Если вы дышите чаще, чем 24 раза в минуту, и пульс у вас больше 100, при этом у вас температура больше 38 °С — вот тогда имеет место основание для рентгена, чтобы исключить пневмонию. Во всех остальных случаях считается, что ни обследовать, ни лечить пациента антибиотиками не нужно. Ему лишь нужна терапия для облегчения симптомов (осторожнее с препаратами, содержащими кодеин!).

Как отличить вирусный бронхит от бактериального

Итак, мы разобрались, что клинически отличить вирусный бронхит от бактериального практически невозможно. Но как когда-то «англичанин-мудрец, чтоб работе помочь, изобрел паровую машину», так и сейчас западные врачи нашли выход в этой ситуации. Есть такое вещество, которое называется прокальцитонин. Если тест на его содержание показывает, что уровень низкий, значит, имеет место вирусный бронхит, а если высокий, то — микробный. Значит, при необходимости можно держать в резерве антибиотики (на вирусы они вообще не действуют).

Более того, концентрация прокальцитонина может служить показателем необходимости терапии антибиотиками. Продукты жизнедеятельности микробов и воспаление провоцируют ткани человеческого организма на выработку прокальцитонина, поэтому, если титр высокий, назначаются антибиотики. Если титр меньше определенного показателя, то антибиотики не нужны.

Я, наверное, угадал ваш вопрос. А вы, наверно, угадали мой ответ. Нет, у нас в клинической практике этот тест пока недоступен. Во всяком случае, я достоверно знаю, что подобный анализ делается пока лишь в одном из исследовательских институтов.

Есть вопросы? Пишите комментарии, ставьте лайки и подписывайтесь на наш канал!

Здравствуйте!
Я бы Вам настоятельно рекомендовала пройти рентген органов грудной клетки. И следить за температурой в вечернее и утреннее время.
Буду рада, если при следующем обращении ко мне, Вы приложите результат рентгена.
Надеюсь на дальнейшее общение! С уважением Олькова А.А.

анонимно

Спасибо большое обязательно пройдем.А сейчас стоит что нибудь от кашля давать?

Здравствуйте!
На данный момент лучше ребёнку давать сироп корня алтея по 1/2 ч.л. на 50 мл воды (чая) * 3 р/сут. Это отхаркивающий препарат. Но его можно использовать только в том случае, если у ребёнка нет аллергии на растительные препараты.
С уважением Олькова А.А.

анонимно

Спасибо.мы прошли рентген чуть позже пришлю снимок.Врач сказал что у нас односторонняя пневмония.Я в шоке.Завтра хотим поехать к врачу.Если бы я не обратилась к вам так бы ничего и не знали. Еще раз спасибо.Честно сказать общее состояние ребенка нормамальное температуры нет аппетит хороший соплей тоже нет не на что не жалуеться.Вчера вечером так сильно кашлянула и выплюнула мокроту.Ночью спит хорошо.Может не совсем так плохо.И еще раз большое вам спасибо.

Здравствуйте!
Раз у Вашего ребёнка общее состояние не страдает, то очаг воспаления в лёгких небольшой, а значит выздоровление наступит быстро. Не переживайте, все будет хорошо!
С уважением Олькова А.А.

анонимно

Здравствуйте. У меня не получилось отправить вам результат рентгена.Нам назначили лечение.Уколы Цефабол 2раза в день 8 дней.Ребенок очень боится уколов незнаю выдержит.Врач сказала что она могла заразиться от кого домашних кто кашляет.Может быть такое? И вообще это заразна? Можно ли нам выходить на улицу? Просто там гуляют другие дети не заразит ли их она? СПАСИБО ЗАРАНЕЕ

Здравствуйте!
Если Ваш малыш не сможет выдержать такое количество инъекций, то можно будет перейти и на пероральный приём антибиотиков (в таблетках).
По поводу заразности. Конечно, именно пневмонией заразить другого человека невозможно, а бактериальная инфекция, которая является причиной пневмонии может передаться. Но в отличии от вирусной инфекции бактериальная инфекция передаётся контактно-бытовым путём (через игрушки и любые другие предметы).
От домашних тоже можно заразиться, при чем у взрослого человека инфекция может протекать в виде лёгкого ОРЗ, а у ребёнка проявиться бронхитом или пневмонией. Причина: незрелая иммунная система детей.
Прогулки и проветривания квартиры (при отсутствии ребёнка в помещении) обязательны. Но гулять лучше пока одним.
Будьте здоровы! Всего Вам самого хорошего! Если возникнут вопросы, за давайте.

анонимно

Здравствуйте. Не выдержали мы уколы проколи только 4 дня по2 укола.Врач прописал нам вместо уколов другой антибиотик Зиннат.Скажите пожалуйста такой ли он эффективный как уколы Цефабол? Просто я всегда считала что уколы эффективней.

Здравствуйте!
Антибиотики в таблетированной форме так же эффективны, как и в инъекционной форме. Единственное отличие состоит в том, что инъекционная форма препарата в два раза быстрее поступает в очаг воспаления, так как лекарство сразу всасывается в общий кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт.
В педиатрии часто практикуется переход с инъекционной формы антибиотика на пероральный прием, так как дети не всегда могут пройти весь курс лечения «на уколах».
С уважением Олькова А.А.

анонимно

Здравствуйте.Прошли мы лечение сделали контрольный снимок ничего не обнаружили сдали кровь так же все нормально.Затем мы ходили на электрофорез 10 дней делали ингаляцию с беродуалом потом через 20 минут пульмикормом.Все это мы тоже прошли.Пошли на прием к врачу послушала выписала справку в садик. Но кашель все еще не прошел.В основном по утрам и перед сном.Сегодня вобще целый день кашляет влажным кашлем.Он у нее то влажный то сухой короче не поймешь.Может целый день не кашлять.Общее состояние нормальное ни соплей ни температуры.Получаеться столько лечились кучу лекарств пропили а кашель как был так и остался хорошо хоть пневмонию вылечили и как бы она опять не заболела.Она нам назначила бронхомунал пить 10 дней перерыв 20 дней потом опять 10 дней и так 3 курса.Витаиины витрум.Еще алоэ мед и лемон принимать но ребенок не хочет ему противно.Вот завтра в садик незнаю что делать.Читала что после пневмонии кашель может сохраняться месяц ну и если его не лечить опять можно заболеть.Подскажите что мне делать.

Здравствуйте!
Желательно, чтобы Вы последовали рекомендациям своего лечащего педиатра. Бронхомунал — иммуномодулятор, повышает работу иммунной системы. Витамины так же необходимы для восстановления организма после болезни. Алоэ, мёд и лимон если ребёнок не желает, отказывается, не заставляйте.
Помимо этого я бы Вам порекомендовала: ежедневные прогулки с ребенком, сбалансированное питание, ингаляции с минеральной водой, смазывание спинки на ночь мазью Тизоль на основе гепариновой мази в небольшом количестве в течении 5 дней (с целью усиления кровотока в области лёгких). Может быть Вам покажется странным, но зато эффективный способ профилактики повторного случая пневмонии — это надувание шаров (за счёт максимального вдоха во время надувания шара лёгкие вентилируются в полной мере).
Так же, не забывайте проветривать комнату где спит ребёнка перед сном. Проводите ежедневную влажную уборку водой без добавления моющих средств. Если в помещении сухой воздух — увлажняйте.
Казалось бы, что это все прописные истины, но мало кто их выполняет, а эффект от этих мероприятий есть.
С уважением Олькова А А. Всего Вам самого доброго!

анонимно

Спасибо большое.Попробуем все это может действительно поможет.И еще последний вопрос можно ли нам ходить в сад?

Здравствуйте!
Я Вам рекомендую все-таки ещё в течении недели пребывать на домашнем режиме. Иначе, ребёнок в саду может повторно реинфицироваться.
С уважением Олькова А.А. Всего Вам самого доброго!