Кашель от камней в желчном пузыре
Главная
Статьи о желчекаменной болезни
Это полезно знать
О строении организма человека
Каталог полезных медицинских статей
›
›
›
›
Каждое заболевание имеет свои признаки или симптомы. По этим признакам доктор «узнает» заболевание и ставит правильный диагноз. Сегодня я расскажу о признаках только одного заболевания. Это желчекаменная болезнь и ее симптомы или признаки.
Что означает слово «симптом»?
Это слово происходит от греческого слова «symptoma», что переводится, как совпадение, случай, признак. Признак!
Симптом — это признак, по которому можно «узнать» заболевание. У каждого заболевания есть свои признаки. Не один, а много признаков. У желчекаменной болезни тоже есть свои симптомы или признаки.
Искусство настоящего доктора во многом состоит в том, чтобы не просто обнаружить эти признаки, но и осознать, понять или, если хотите, почувствовать их неповторимое сочетание.
Возьмем такой очень распространенный симптом, как повышенная температура тела.
Гастроэнтерологи Москвы
Гастроэнтерологи Мск обл
Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.
Сам по себе этот симптом не несет в себе почти никакой информации, так как он — признак многих заболеваний. Но в сочетании с другими признаками он очень важен и информативен.
Приведу простой пример.
Человек кашляет. Если он кашляет, и у него нет повышенной температуры тела, то можно думать об аллергическом кашле, о кашле, вызванном приемом некоторых медицинских препаратов, о кашле, который возникает при давлении увеличенной и измененной щитовидной железы на трахею.
Но, если кашель сочетается с повышенной температурой тела, круг поиска становится другим. Так как повышенная температура тела говорит о том, что есть воспалительный процесс.
Сочетание «кашель — повышенная температура тела» красноречиво говорит о том, что мы имеем дело с воспалительным процессом в дыхательных путях. Это могут быть легкие, бронхи, гортань.
Но вернемся к симптомам желчекаменной болезни.
Итак, желчекаменная болезнь и ее симптомы
Если вы читали предыдущие статьи о желчекаменной болезни на этом сайте, то вы должны знать, что желчекаменная болезнь проходит в своем развитии три стадии:
- Первая стадия — физико-химическая
- Вторая стадия — стадия камненосительства
- Третья стадия — стадия клинических проявлений
Каждая стадия имеет свой набор симптомов.
Так вот, в первой и во второй стадиях это заболевание никак себя не проявляет. Оно практически не имеет характерных симптомов, и обнаружить его на этих стадиях очень непросто.
О стадиях развития этого заболевания читайте в статье
Стадии ЖКБ
Первая стадия желчекаменной болезни, симптомы
Единственный признак желчекаменной болезни на этой стадии — неправильный состав желчи, густая желчь.
Но для того, чтобы обнаружить это, нужно сделать химический анализ желчи, взятой зондом из двенадцатиперстной кишки. Но кто станет глотать зонд и сдавать на анализ желчь, если его ничего не беспокоит? Если и найдутся такие люди, то их будет крайне немного, не правда ли?
Большую помощь в обнаружении густой желчи оказывает ультразвуковая диагностика.
Если человек, имеющий первую стадию желчекаменной болезни, пройдет УЗИ, то у него может быть обнаружен главный симптом этого периода развития заболевания — густая желчь в желчном пузыре или, иными словами, «сладж». Это указывает на наличие первой стадии болезни и призывает к принятию мер для того, чтобы она не перешла в стадию вторую.
О причинах образования густой желчи читайте в статье
Густая желчь: причины и симптомы
Вторая стадия желчекаменной болезни, симптомы
Этот же метод исследования произвел настоящую революцию в обнаружении второй стадии желчекаменной болезни. Он позволил обнаружить главный симптом желчекаменной болезни во второй стадии, стадии камненосительства.
Это стадия, для которой характерно наличие камней в желчном пузыре, но при этом нет никаких ощутимых симптомов, которые вызывали бы беспокойство.
Камни есть, но они никак себя не проявляют и не беспокоят человека.
Я начинала работать врачом ультразвуковой диагностики еще на самой заре массового использования УЗИ. Тогда попасть на исследование было очень сложно: аппаратов и специалистов было крайне мало, а очереди были огромны.
Так вот, в то время у меня было очень большое количество пациентов, которые приходили на исследование впервые, и у них находили камни в желчном пузыре. Я каждого из них спрашивала: знали ли вы об этом раньше? Почти все отвечали мне «нет»! Не знали и не подозревали. Почему? Потому что у них не было никаких признаков желчекаменной болезни, никаких выразительных симптомов.
И, лишь немногие, которые перенесли приступы печеночной колики и острого калькулезного холецистита, знали о том, что в их желчных пузырях есть камни.
В литературе описываются такие неспецифические и нечеткие симптомы, присущие двум первым стадиям желчекаменной болезни, как легкая тошнота по утрам, тяжесть в правой подреберной области и др.
Но эти симптомы присущи многим заболеванием пищеварительной системы, и трудно сказать по причине какого именно заболевания они возникают в каждом конкретном случае.
О причинах образования камней в желчном пузыре:
Образование камней в желчном пузыре
Третья стадия желчекаменной болезни, симптомы
Самый главный симптом желчекаменной болезни — это приступ печеночной колики:
- сильные, мучительные боли в брюшной полости (правая подреберная область и эпигастрий)
- тошнота и рвота
Этот приступ боли, как правило, связан с обильным приемом жирной или острой пищи и алкоголя.
Приступы болей сменяются периодами затишья и относительного благополучия, когда больного человека ничего не беспокоит.
Это чередование практически полного благополучия и приступов сильнейших болей — и есть самый характерный симптом или признак желчекаменной болезни в третьей стадии.
Почему возникает приступ печеночной колики?
Скажу несколько слов о том, почему возникает приступ печеночной колики, приступ, который знаменует собой переход желчекаменной болезни из второй в третью стадию.
Все очень просто. Пока камень или камни находятся в желчном пузыре и свободно перекатываются по его полости, приступ не возникает. А, значит, не возникает никаких болезненных, мучительных, опасных или даже просто неприятных симптомов.
Но стоит хотя бы самому крохотному камню покинуть желчный пузырь и устремиться в узкие желчные протоки, начинается приступ сильнейших болей, начинается приступ печеночной колики.
Печеночная колика
Острый калькулезный холецистит
Если такой приступ окажется затяжным и присоединится инфекция, то колика перейдет в приступ острого калькулезного холецистита. Для острого калькулезного холецистита характерны свои симптомы:
- общее состояние становится тяжелым
- боли усиливаются
- поднимается температура тела
- возникает озноб
В третьей стадии уже есть вероятность возникновения осложнений желчекаменной болезни.
При этом проявляются такие симптомы:
- боли, желтый цвет кожи и кожный зуд — при механической желтухе
- очень тяжелое состояние с высокой температурой, болью, рвотой, заторможенностью — при перфорации (разрыве) желчного пузыря и перитоните или абсцессе брюшной полости
- сильнейшая боль, рвота и тяжелое состояние пациента — при остром панкреатите
А теперь итог в виде таблицы:
| Желчекаменная болезнь, симптомы: | ||
|---|---|---|
| Первая стадия: физико-химическая
|
| |
| Вторая стадия — камненосительство
|
| |
| Третья стадия — стадия клинических проявлений
| Печеночная колика
Острый холецистит
Перитонит или абсцесс брюшной полости
Механическая желтуха
Острый панкреатит
| |
У вас есть вопросы?
Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.
Источник
Общие сведения
Желчнокаменная болезнь (другое название холелитиаз) – это болезнь, для которой характерно возникновение камней в желчевыводящих путях. В частности, камни образуются в желчном пузыре (речь идет о холецистолитиазе) и в желчных протоках (в таком случае развивается холедохолитиаз).
Возникновение камней в процессе развития желчнокаменной болезни происходит вследствие осаждения нерастворимых компонентов желчи. Этими компонентами являются холестерин, соли кальция, желчные пигменты, а также определенные типы белков. Также в некоторых случаях встречаются чистые с точки зрения химического состава конкременты. Камни, которые образуются в желчных протоках и пузыре, подразделяют на холестериновые, пигментные, а также редкие, которые составляет карбонат кальция. Если речь идет о смешанных камнях, то они, как правило, состоят из холестерина на 70%.
Принято считать, что желчнокаменная болезнь является одной из самых часто встречающихся проблем в гастроэнтерологии.
Как свидетельствует медицинская статистика, за последние годы количество заболевших холелитиазом значительно возросло: так, за 25 лет количество больных желчнокаменной болезнью увеличилось примерно в 2,8 раза.
Симптомы желчекаменной болезни в основном проявляются у людей в среднем, а также в пожилом возрасте. Однако заболеть этим недугом можно в любом возрасте. Заболевание встречалось даже у новорожденных малышей. Среди общего количества больных преобладают женщины, но и у мужчин камни в желчном пузыре образуются достаточно часто.
Причины желчнокаменной болезни
До сегодняшнего дня механизмы, которые приводят к формированию камней, полностью не раскрыты. Принято выделять три стадии их образования: стадии насыщения, кристаллизации и последующего роста. Самой важной считается стадия насыщения желчи холестерином. В желчи холестерин растворяется посредством сложного химического процесса, который определяется соотношением других липидов желчи.
Специалисты выделяют некоторые причины, вследствие которых у человека может развиться желчнокаменная болезнь. В качестве основных причин проявлении болезни следует отметить застой желчи, нарушение обменных процессов, а также инфекционный фактор.
Нарушение в организме холестеринового обмена и, как следствие, повышение уровня холестерина в желчи и крови ведет к появлению камней в желчном пузыре. Исследования свидетельствуют о том, что развитие желчнокаменной болезни часто наблюдается у тучных людей. При ожирении повышается литогенность желчи ввиду слишком высокого уровня секреции холестерина.
Одним из важных факторов, влияющих на появление камней в желчном пузыре, является питание. Людям, склонным к этому недугу, рекомендуется специальная диета при желчнокаменной болезни, включающая как можно меньше холестерина и больше продуктов с пищевыми волокнами. Кроме ожирения факторами, способствующими камнеобразованию, считается гиподинамия и пожилой возраст человека. Существуют также исследования, которые подтверждают, что желчнокаменная болезнь чаще развивается у мужчин и женщин, болеющих сахарным диабетом, атеросклерозом.
У женщин одним из провоцирующих факторов является вынашивание ребенка. В процессе роста плода происходит сжатие желчного пузыря, вследствие чего происходит застой желчи. На последних сроках беременности желчь насыщается холестерином, что также способствует формированию камней. Желчнокаменная болезнь чаще проявляется у женщины уже после второй беременности.
Холестериновые камни часто образуются при наличии у человека других болезней желчного пузыря или ЖКТ. Концентрация холестерина увеличивается при синдроме раздраженной толстой кишки, дисбактериозе.
Следовательно, желчнокаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, вызываемым разными факторами, совокупность которых в итоге приводит к образованию камней в желчном пузыре.
Симптомы желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь проявляется у человека очень разными симптомами. Специалисты различают несколько разных форм заболевания. Это латентная, диспепсическая, болевая торпидная и приступообразная болевая формы.
Когда завершается период латентной формы болезни, изначально больной может отметить проявление диспепсических расстройств. Спустя некоторое время у него уже возникает умеренный болевой синдром, а позже человека уже беспокоят периодические приступы желчной колики. Но далеко не всегда желчнокаменная болезнь развивается именно по описанной схеме.
Камни в желчном пузыре или протоках не всегда провоцируют клинические проявления заболевания. Иногда наличие одного конкремента в области дна желчного пузыря не вызывает проявления ощутимых симптомов. Продолжительность латентной формы заболевания может составлять от 2 до 11 лет.
При переходе к диспепсической форме недуга у пациента уже отмечаются общие диспепсические расстройства, которые часто проявляются при болезнях ЖКТ. В области правого подреберья и эпигастрии отмечается ощущение тяжести, во рту периодически появляется сухость и горечь. Возможны приступы изжоги, постоянная отрыжка, вздутие живота и неустойчивый стул. При этом больной плохо чувствует себя после употреблении жирной и острой еды. Такие симптомы возникают на этой стадии развития болезни регулярно.
При болевой торпидной форме желчнокаменной болезни ярко выраженных приступов боли у человека не наблюдается. Иногда проявляется тупая и ноющая боль в эпигастрии, чувство сильной тяжести в правом подреберье. Более интенсивные болевые ощущения имеют место после нарушений правил питания при желчнокаменной болезни. Кроме того, боль становится интенсивной после сильной тряски, ощутимых физических нагрузок, неприятных эмоций, смены погодных условий. Боль часто иррадирует в правое плечо и правую лопатку. Некоторых людей одолевает частая тошнота, изжога, вздутие живота, постоянное ощущение недомогания. Симптомы желчекаменной болезни у женщин характеризуются усилением боли в дни менструации. Такая форма болезни может длиться даже несколько десятилетий, сопровождаясь при отсутствии адекватной терапии приступами желчной колики либо острого холецистита.
Болевую приступообразную форму также принято называть желчной коликой. Она протекает волнообразно: на фоне нормального состояния внезапно возникает тяжелый приступ колики. При этом такие приступы могут проявляться как спустя несколько дней, так и спустя несколько лет. Боль при желчной колике очень резкая, колющая или раздирающая. Она локализируется в области правого подреберья либо в эпигастральной области. При этом человек терпит сильные мучения, не может найти подходящего положения тела, даже кричит от боли.
Иногда такие приступы проявляются без причин, то очень часто их провоцирует жирная или острая пища, другие отступления от диеты, а также прием спиртного, физические либо эмоциональные нагрузки. Женщины часто страдают от колики в дни менструации, во время беременности. Боль при желчной колике часто отдает под правую лопатку, в ключицу и надключичную область, шею, правое плечо, за грудину. В более редких случаях боль отдает в область сердца и может быть ошибочно принята за приступ стенокардии. Часто во время боли отмечается тошнота, рвота желчью, которая облегчения больному не приносит. Если при приступе желчной колики человек страдает от неукротимой рвоты, то это может свидетельствовать о том, что в патологические процессы была вовлечена также поджелудочная железа.
Наиболее сильные приступы колики отмечаются у тех людей, которые имеют в желчном пузыре камни небольшого размера. У людей, страдающих желчной коликой, во рту отмечается горький вкус, их может мучить изжога, метеоризм, они не переносят жареную и жирную еду.
Диагностика желчнокаменной болезни
Постановка диагноза в случае желчнокаменной болезни, как правило, особенных трудностей не вызывает, если у больного развивается приступ желчной колики. Более сложно диагностировать болезнь при наличии нечеткой боли, диспепсических симптомов, либо симптомов патологии других органов ЖКТ. Одним из важнейших моментов в процессе диагностики является правильный анамнез, из которого врач может узнать обо всех особенностях течения недуга.
В процессе диагностики информативным методом является лабораторное исследование крови, а также кала и мочи.
Иногда больным с подозрением на наличие камней в желчном пузыре назначают проведение дуоденального зондирования. Проведение биохимического исследования желчи позволяет оценить свойства желчи, которые в некоторой степени зависят от наличия патологического процесса в желчевыводящих путях. Однако ввиду возможности обострения болезни после проведения дуоденального зондирования в настоящее время чаще применяются рентгенологические, а также ультрасонографические методы исследования, которые позволяют подтвердить диагноз. Чтобы полностью удостовериться в правильности диагноза, проводится УЗИ, а также метод пероральной холецистографии и инфузионной холеграфии. Современный метод холангиографии позволяет получить снимки желчных путей после прямого введения в них контрастного вещества. Это делают посредством эндоскопии, прокалывая брюшную стенку. В процессе исследования также применяется компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Лечение желчнокаменной болезни
Чтобы лечение желчекаменной болезни имело наиболее ощутимый эффект, важно по-разному подходить к принципам терапии у больных разного возраста, на разных стадиях болезни. Следует также учесть наличие либо отсутствие осложнений. Для всех пациентов, у которых были обнаружены камни в желчном пузыре, важно правильное питание при желчекаменной болезни.
При наличии у пациента обострения заболевания, приступа желчной колики ему следует вообще не принимать пищи на протяжении одного-двух дней, чтобы обеспечить щадящий режим для поджелудочной железы. Далее следует употреблять исключительно вареную, протертую, нежирную пищу.
При остром приступе болезни пациенту назначаются лекарственные средства с обезболивающим эффектом. В особо тяжелых случаях возможно назначение наркотических анальгетиков, а также введение спазмолитических препаратов внутривенно. Если в процессе диагностики было обнаружено развитие воспаления в желчных путях, в курс комплексной терапии включаются антибиотики. Если желчнокаменной болезни сопутствует панкреатит, целесообразен прием ферментных препаратов – мезима, фестала, креона.
Возможно также назначение препаратов, которые улучшают работу печени — эссенциале, гепатила, Карсила. Если обнаружены только одиночные, плавающие камни в желчном пузыре, лечение может состоять в попытке их растворения. В качестве препаратов, которые способствуют растворению камней, используются препараты хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот.
Чтобы растворение камней прошло успешно, важно, чтобы были сохранены нормальные функции желчного пузыря, отсутствовало воспаление в желчных путях и желчном пузыре. Указанные препараты способствуют уменьшению синтеза холестерина, уменьшают его выделение с желчью, способствуют отделению кристаллов холестерина от камней и выведению их с желчью.
Такое лечение может длиться более полугода. На период лечения пациенту важно соблюдать диету, которая будет включать минимум холестерина и много жидкости. Однако беременным женщинам такое лечение противопоказано, так как препараты могут оказать негативное влияние на плод.
Ударно-волновая холелитотрипсия – это современная методика лечения желчекаменной болезни, которая состоит в дроблении камней. Для этого используется звуковая волна. Чтобы дробление было успешным, размер камня не должен составлять более 3 см в диаметре.
Хирургическая операция при желчекаменной болезни предполагает полное удаление желчного пузыря. Сегодня для этого преимущественно применяется лапароскопическая холецистэктомия. Такая методика удаления желчного пузыря является намного менее травматичной, послеоперационный период длится намного меньший период времени. Такую операцию можно делать, если целью является удаление камней из желчного пузыря.
При камнях в желчном протоке проводится комбинированная операция: с помощью лапраскопического метода удаляется желчный пузырь, а из желчных протоков извлечение камней проводят с использованием эндоскопа и сфинктеротомии.
Диета, питание при желчнокаменной болезни
Лечение этой болезни невозможно без строго соблюдения некоторых принципов питания. Диета при камнях в желчном пузыре может эффективно избавить от частого возникновения неприятных симптомов желчнокаменной болезни.
Основным ее принципом является ограничение пищи, которая содержит холестерин. Людям с камнями в желчном пузыре не следует употреблять сыр, мозги, желток яйца, печень, колбасы, свинину, жирные молочные продукты, мясо утки и гуся.
Если у больного наблюдается наличие лишнего веса, то ему необходимо исключить из меню легкоусвояемые углеводы.
Важно регулярно есть продукты, содержащие белок. Диета при желчекаменной болезни предполагает употребление рыбы, мяса птицы, кролика, нежирного творога. Чтобы уменьшить содержание холестерина в продуктах, их следует отваривать, но при этом бульон не пить. Пищу нужно употреблять в запеченном, отваренном, тушеном виде. Если запекается мясо, то кожу перед его употреблением нужно удалять.
Овощные салаты заправляются кефиром, оливковым маслом. Нельзя есть свежий хлеб: лучше взять немного черствый кусок хлеба или сухарик. Важно увеличить регулярное употребление клетчатки, вводя в рацион как можно больше овощей. Не следует ограничивать каждодневное употребление жидких напитков, так как они способствуют выходу токсинов из организма, а также поддерживает нормальные обменные процессы.
Диета при камнях в желчном пузыре исключает включение в рацион газировки, мороженого, шоколада. Жирные блюда существенно нагружают желчный пузырь. Питаться следует относительно маленькими порциями, разделяя общий дневной рацион на 6-7 приемов пищи.
Профилактика желчнокаменной болезни
Чтобы не допустить развитие желчнокаменной болезни важно оперативно устранять все причины, которые способствуют нарушению обменных процессов и застою желчи. Людям, склонным к образованию камней в желчном пузыре, а также тем, кто страдает другими заболеваниями ЖКТ, следует особое внимание обратить на рацион питания, исключив, по возможности, пищу, которую запрещено употреблять при специальной диете. Необходимо устранить запоры, не носить тугих ремней, обеспечить каждодневный активный образ жизни.
Ввиду того, что в организме синтез холестерина происходит из глюкозы, важно не злоупотреблять сахаром, а также изделиями, его содержащими.
Из-за того, что интенсивный рост камней наблюдается в основном ночью, нужно стараться перед сном опорожнять желчный пузырь. Для этого примерно за два часа до сна можно употребить желчегонные продукты — чай или кефир с медом, минеральную воду.
Если у больного диагностировано латентное течение заболевания, ему следует не менее одного раза в год посещать специалиста-гастроэнтеролога.
Осложнения желчнокаменной болезни
Если в процессе развития желчнокаменной болезни к ней присоединяется воспаление, инфекция либо развивается закупорка в желчных путях вследствие передвижения камней, то клиническая картина болезни значительно изменяется. При закупорке протока либо шейки желчного пузыря возможно постепенное развитие водянки желчного пузыря. При этом человек страдает от сильнейшего приступа боли, а спустя некоторое время врач может прощупать увеличившийся желчный пузырь. Если у больного развивается водянка, то резкие приступы боли постепенно сменяются чувством тяжести в правом подреберье. При этом не отмечается повышения температуры тела или изменений при лабораторном исследовании крови. Но при присоединении инфекции развивается уже эмпиема желчного пузыря. При таком диагнозе происходит резкое ухудшение состояния пациента: его одолевают боли, озноб, отмечается значительное возрастание температуры тела.
Если происходит полная закупорка входа в желчный пузырь камнем, становится невозможным отток и поступление желчи. В результате пузырь со временем атрофируется.
Иногда определенное передвижение камней способствует попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку. При этом у человека развивается желтуха. Следствием застоя желчи в печени является гепатомегалия. Также осложнением желчнокаменной болезни может стать воспаление желчных путей, провоцирующее холангит.
Если процесс переходит в хроническую форму, то это чревато проявлением необратимых изменений: цирроза печени, холангиогепатита, печеночно-почечной недостаточности. В качестве осложнений прогрессирующей болезни возможно также развитие желчного перитонита, панкреонекроза. Такие состояния необходимо срочно лечить исключительно хирургическим методом.
Чаще всего осложнением холелитиаза становится деструктивный холецистит, перфорация желчного пузыря.
Серьезным осложнением длительного наличия камней может стать развитие рака желчного пузыря. Редко возникает желчнокаменная непроходимость кишечника.
Список источников
- Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. Москва: МИА, 2011;
- Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани [и др.]. — М.: Издательский дом Видар-М, 2000;
- Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: изд-ий Дом ГЕОТАР-МЕД. 2001;
- Козырев, М. А. Заболевания печени и желчных путей: учеб. пособие / М. А. Козырев. — Минск: Бел. навука, 2002.
Источник
