Кашель после бронхоскопии у детей
Бронхоскопия ─ один из современных методов, позволяющих диагностировать заболевания легочной системы. Проводится данная процедура с использованием специального инструмента ─ бронхоскопа, который представляет собой гибкую трубку с камерой на конце. Бронхоскоп вводится в дыхательные пути маленького пациента, и врач имеет возможность оценить состояние дыхательных путей собственными глазами, так как изображение с камеры бронхоскопа выводится на экран. В этой статье речь пойдет о том, как проводится бронхоскопия у детей.
Эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева
Существует два вида бронхоскопии: диагностическая и лечебная. С помощью первой доктор уточняет характер изменений, происходящих в легких больного, их обширность. Иногда диагностическое исследование принимает лечебный характер, в этом случае с ее помощью можно:
- Лечить гнойные заболевания, производить санацию бронхиального дерева.
- Останавливать некоторые виды легочных кровотечений.
- Удалять инородные тела.
- Устранять блокирование бронха слизевой «пробкой», например, при астматическом статусе и проводить прочие манипуляции.
Какие симптомы могут потребовать бронхоскопии?
Следующие клинические проявления могут заставить врача назначить проведение бронхоскопии:
- Кашель невыясненной причины или кашель, нехарактерный для имеющегося заболевания у ребенка.
- Одышка, затрудненное дыхание, если доктор подозревает патологию легких.
- Кровь в мокроте. При развитии легочного кровотечения может понадобиться экстренная бронхоскопия.
Также лечащий врач может направить ребенка на исследование бронхов, если:
- Появится необходимость забора материала для изучения (биопсии).
- Есть необходимость введения в легкие лекарственных веществ.
- При пневмонии или других воспалительных процессах с затяжным течением.
- При наличии неясных теней на рентгеновских снимках, признаках непроходимости некоторых легочных отделов.
При бронхиальной астме
Существуют разногласия в медицинских кругах по поводу того, стоит ли проводить бронхоскопию детям, страдающим бронхиальной астмой или нет.
Только этот метод может помочь диагностировать бронхиальную астму на самых ранних ее этапах и начать лечение.
Кроме того, при данной патологии возможно проведение бронхоскопии для того, чтобы восстановить легочную вентиляцию, то есть с лечебной целью. Также есть необходимость в этом обследовании при резистентности к терапии.
Как проходит процедура?
Перед бронхоскопией пациенту нужно провести обследование, включающее клинический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, рентген грудной клетки в двух проекциях, при необходимости ЭКГ и спирографию. Далее о том, что и как делают во время обследования.
Процедура проводится натощак, за несколько часов до исследования нужно прекратить пить даже воду (все эти меры для того, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в дыхательные пути), накануне могут назначаться успокоительные препараты.
Детям бронхоскопия проводится под общим наркозом
Особенности проведения бронхоскопии у детей состоят в том, что:
- У них процедура гораздо более сложная, чем у взрослых, и требует большей квалификации и мастерства от врача.
- Бронхоскопы, которые используются в этом случае, имеют меньший диаметр и подбираются в зависимости от возраста ребенка.
- У детей исследование бронхов чаще всего проходит под общим наркозом.
После введения в наркоз, производится местное обезболивание (обычно с использованием аэрозоля лидокаина), и врач вводит бронхоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, вместе с этим осматривая проходимые области. Доктор проводит все необходимые манипуляции (осмотр, забор материала для биопсии, удаление инородного тела, санация бронхиального дерева и т.д.). После этого эндоскоп извлекается, и ребенок выводится из наркоза.
Что оценивает врач-эндоскопист?
В процессе исследования и по мере продвижения бронхоскопа по дыхательным путям доктор изучает анатомические особенности строения бронхиального дерева, выявляет возможные отклонения. Кроме этого, врач оценивает состояние слизистой оболочки, наличие ее отека, инфильтрации, признаков кровотечения, новообразований. Наличие бронхиального секрета, его количество и характер.
Все увиденное записывается в протокол исследования, интерпретирует результаты исследования лечащий врач.
После проведения бронхоскопии у ребенка еще некоторое время может сохраняться чувство онемения в горле, заложенности носа, ощущение «кома» в горле, субъективное ощущение затруднения глотания слюны.
Противопоказания
Существуют строгие противопоказания к проведению бронхоскопии
Не рекомендуется проведение бронхоскопии в случае, если:
- В организме находится очаг активного воспаления. Например, если у ребенка насморк, повышенная температура тела, все признаки текущей острой респираторной инфекции, лучше дождаться выздоровления и потом уже сделать бронхоскопию. Однако эти рекомендации неабсолютные, в некоторых случаях, исследование необходимо провести немедленно, окончательное решение принимает лечащий доктор.
- Ребенок находится в тяжелом общем состоянии, у него декомпенсация соматической патологии.
- Есть нарушения системы свертывания крови. В этом случае повышается опасность развития трудноостанавливаемого легочного кровотечения.
Осложнения
При бронхоскопии могут иметь место следующие осложнения:
- Аллергические реакции.
- Обострение инфекционного процесса при попадании инфекционного агента в легкие.
- Повреждение стенки бронха.
- Кровотечение из легочных сосудов (возможно как при взятии материала для исследования, так и при продвижении бронхоскопа).
Альтернативные процедуры
Бронхоскопия ─ одна из самых современных методик, позволяющая проводить не только диагностические, но и многие лечебные мероприятия. Она не имеет аналогов, которые бы полностью смогли ее заменить.
Мальчик готовится к проведению виртуальной бронхоскопии
В качестве метода визуализации легких врачи также используют компьютерную томографию. Чаще всего томография назначается, в начале диагностического поиска, чтобы понять, на какие области органа стоит обратить внимание при бронхоскопии, в какой локализации взять биопсию.
Мнение врачей
Доктора активно используют бронхоскопию в качестве эффективного и надежного метода диагностики и лечения легочных патологий. Часто она становится незаменимым методом, позволяющим провести дифференциальную диагностику между сходными заболеваниями и принять решение о лечебной тактике.
Следует помнить о том, что доктора назначают бронхоскопию ребенку строго при наличии показаний. Только тогда, когда без нее нельзя обойтись. Не стоит бояться, нужно довериться профессионализму медперсонала. Если беспокоят тревожные мысли, лучше поделиться ими с лечащим врачом малыша. Он подробно расскажет, почему возникла надобность в прохождении такой процедуры, как к ней правильно подготовиться, как именно она будет проводиться. Обычно тогда тревога у родителей уменьшается, и они более спокойно подходят к обследованию ребенка.
Источник
Вопрос знатокам: Скажите пожалуйста не опасно ли делать фибробронхоскопию при скачущем повышенном давлении, и приступах кашля ( как последствие метастаз в легких) . Недавно был приступ удушья от кашля и харкота с кровью. . назначили это обследование. . а страшно. . хуже от него не будет? Может ли случиться приступ во время процедуры? Читала что этим аппаратом повреждаеться стенка бронха, и кашель потом ужасный. . И анестезию какаким образом делают и делают ли вообще? Заранее спасибо за любой ответ!
С уважением, Поля Поля
Лучшие ответы
Анна Тихомирова:
Фибробронхоскопия ни как не влияет на давление. Что касается приступов кашля, то перед этой процедурой Вам сделают укол Атропина, который сильнейшим образом расслабляет мускулатуру бронхов и снижает слюноотделение, а следовательно не даст возникнуть кашлю (спазму бронхов) . Повредить стенки бронхов данным аппаратом не возможно-это тончайшая ГЛАДКАЯ трубочка (зонд) . Наверняка Вам хоть раз в жизни проверяли желудок (фиброгастродоуденоскопия-ФГДС) , но не повредили же Вам при этом пищевод и желудок, так вот бронхоскопия тот же зонд, только еще тоньше. Вводят его через нос, полость которого Вам предварительно «заморозят» Лидокаином, так что и тут какие либо болевые ощущения Вам не грозят.
Кашля после бронхоскопии тоже не будет, а наоборот могу Вам гарантировать, что почувствуете легкость в дыхании, поскольку зонд при продвижении по бронхам их одновременно расширяет (расправляет) . Идите смело и внимательно слушайте все указания доктора, который будет делать Вам это обследование и тогда зонд пройдет как «по маслу»!!!
Александр Карниевич:
Делайте процедуру и не стоит размениваться на мелочи. Делается эта процедура под местной анестезией с премедикацией (делается специальный укол, который снижает чувствительность и успокаивает) . При благожелательном настрое врача можно обговорить возможность более эффективной анестезии с анестезиологом. Но и под местной анестезией процедура нормально переносится.
вот почитайте
Здоровья!
медузия горгоновна:
делать процедуру…. не шутки кашель с кровью
Горе от УМа:
все только через врача
Александр Трофимов:
ничего страшного!
чем-то брызнут в рот… мне ещё таблетку давали
прикольно и не больно.
делали через нос.
бойтесь не процедуры.
бойтесь диагноза.
всё будет хорошо.
Видео-ответ
Это видео поможет разобраться
Ответы знатоков
Winny:
От кашля поможет только ИНГАЛЯЦИЯ!! ! Бронхи периодически должны чиститься, т. е. это нормально. Если часто беспокоит — займись плаванием.
Оптимист:
Кашель еще бывает аллергический и «привычный»- как защитная реакция организма от нервного напряжения. Попробуйте попить валерьяну, как успокоительное. Корень девясила-от кашля. И еще попробуйте дыхание по йоге. Бдьте здоровы
Алексей Михайлович:
Иногда новообразование не периферическое, видимое при рентгене, а поражение бронха! Исследование инвазивное, неприятное и болезненное! Поэтому — только под общим наркозом ( для себя давно решил ). А до того, попробуйие метод исследования — инфузионно-перфузионную сцинтиграфию легких. Для начала. Доза изотопа — минимальная! Все быстро выводится! А пока ищите в Вашем городе мсто, где это делается.. . Причем у нас в СПб отнюдь — не каждый день. Исследование обойдется около 1000 р. , но оно того тоит!
А насчет наркоза при бронхоскопии — подумайте серьезно! Метод действительно неприятный и болезненный!
Плаванием потом заниматься будем. А сейчас купите в аптеке либексин от кашля — 1 т на ночь, ну полторы, не более!! ! Остальное, что рекламируют, — д…. собачье! Или врач Вам пусть выпишет таблетки или порошки с кодеином!
Светлана Иванюк:
Бронхоскопия делается сугубо по показаниям, а просто так это ничего не дает. Часто причиной кашля является неконтролируемый прием отхаркивающих средств и аллергический фактор.
Nikolay Prokoshev:
Не изотопы ни бронхоскопия не нужны, даже по одной причине что легкие чистые. Есть еще санационная бронхоскопия и ЭТО НЕДОПУСТИМО. Легкие попросту сжигают лекарствами, а это уж близко к астме. . При бронхоскопии наконечником поражается слизистая бронхов, а это открытые врата для инфекции и кашель лишь усилится. А вот что пишет кандидат меднаук врач С. В. Хилько по поводу бронхоскопии или биопсии. Мед:
Попей грудной сбор номер 4 очень помогает. Я лечила свой кашель им..
Tigrejn:
Мне делали видеобронхоскопию примерно месяц назад. Процедура эта безболезненная, но сильно неприятная. С гастроскопией сравнить не могу, т. к. ее никогда не делала.
Бронхоскопия проходит в сидячем положении (прям на самом обкновенном стуле) . За воротник закладывают салфетку, прям как на званом обеде, в руки дают еще одну, чтобы самому во время процедуры прикрывать рот. В ноздри и в горло брызгают ледокаин. Он довольно сильно жжет. Поэтому у меня сразу из глаз полились слезы и не прекращались сами по себе еще долго. Спрашивают, какая ноздря сейчас лучше дышит, и в нее начинают пихать зонд. Через носовой проход он проходит совсем почти неощутимо. С дыхательными путями сложнее. Доктор просит пропеть звук «и-и-и-и-и». У меня получилось наверное только с четвертого раза. Именно когда его «поешь», зонд коварно проталкивают в горло! Получается булькающий звук, как будто горло полощешь. Вот тут-то начинается самое ужасное. Из-за зонда и ледокаина невозможно глотать, поэтому слюни текут прямо изо рта (спасибо докторам за салфетку) . Сказать или закричать тоже не получится, т. к. зонд передавливает голосовые связки. Дыхание не затруднено, можно хоть носом, хоть ртом. Бывают рвотные позывы, но т. к. процедура полностью натощак происходит, вы порадуете доктора только громкой неприличной отрыжкой)) ) Кстати, рядом все время стоит медсестра и успокаивает вас, что вот-вот скоро уже все закончится. Внутри в груди никаких ощущений нет абсолютно.
В процессе доктор посмотрит дахательные пути, бронхи, все до чего там изнутри доберется (это все выводится на экран, но я не видела, т. к. он был сбоку и сверху от меня, а пошевелить головой я боялась) . Потом через зонд делают смывы, что-то впрыскивают, берут биопсию и наконец-то его вынимают. Всего бронхоскопия длится 10-12 минут. После этого мне заткнули нос ватным тампоном, т. к. зонд его оцарапал и шла кровь. Сказали подождать заключения в коридоре. В коридоре я в шоке минут пять прорыдала на глазах у других ожидающих пациентов, никак не могла успокоиться. Медсестра подошла, погладила меня по плечу и сказала, что лучше не плакать, т. к. слезы вызовут отек.
Заключение дали минут через десять, результаты смывов и биопсии готовы в течение 5 рабочих дней.
Последствия процедуры: в день Х до самого вечера ужасный голос, отвратное деморализованное настроение. Такое чувство, как будто надругались, хотя умом-то понимаю, что это все необходимо и на благо. Неделю еще хотелось заплакать, когда вспоминала. Болело горло, сильно хотелось кашлять, весь день отходило много мокроты, из носа примерно час текли окровавленные сопли. Поэтому не советую после бронхоскопии идти на работу (мне пришлось) . Запаситесь пастилками для горла, т. к. оно будет нехило болеть. И валерьянкой, если боитесь стресса.
И еще деталь: перед бронхоскопией дают подписать добровольное согласие, предупреждая, что во время процедуры у вас может произойти перфорация внутренних органов, внутреннее кровотечение и т. п. , и что вы уполномачиваете врачей сделать при этом все возможное, чтобы спасти вашу жизнь. И подтверждаете, что у вас нет аллергии на ледокаин. Предупреждения этого не стоит бояться, т. к. такое бывает один раз на миллион, и на такую процедуру ставят самых лучших и аккуратных, ответственных врачей.
Сейчас я уже отношусь к бронхоскопии спокойно, неприятные воспоминания стерлись. Это очень важная диагностическая процедура, более того — во время нее очищают бронхи, так что если кашляете, на некоторое время наступит улучшение. Если сильно боитесь, подумайте о тех, кому надо пройти колоноскопию — это то же самое, только зонд вводят в задницу и длится она 30-50 минут. Меня это слегка успокаивало)) ) Если будет необходимость, я пойду на бронхоскопию еще раз.
athali:
Все эндоскопические процедуры очень тяжелые и жуткие. И гастроскопия из них наименее травматичная (это я и о боли, и об иных неприятностях). Все, что суют в глотку, вызывает чудовищное ощущение удушения, панику и ужас, что бы вам не брехал доктор и медсестра. Лично я даже на гастроскопию если пойду еще когда-нибудь, то исключительно под наркозом. Мне делали под наркозом колонскопию. Это так называемый краткосрочный медикаментозный сон, дышишь самостоятельно, в вену вводят пропофол или еще что-то такое — по ощущениям ты исчезаешь и тут же появляешься, когда уже все закончилось. Врач-эндоскопист может врать, что какие-то эндоскопические исследования под наркозом не проводятся — это он чтобы поменьше возни было, и побольше денег досталось ему (если клиника условно бесплатная). Анестезиолог мне сказал, что под медсном проводят все (просто не в любой клинике), было бы желание у пациента
Иван Шевченко:
Бронхоскопия это очень страшно мне делали я задыхался на ней после процедуры очень болит нос и горло
Clustera:
Мне не делали, но я ассистировал при бронхоскопии. Довольно жуткое зрелище. Делают анестезию в носоглотку, затем вводят сам эндоскоп, пациенту не комфортно уже с первых секунд. Если был перелом носа и дыхание затруднено — вводят в другую ноздрю. Самое интересное происходит дальше, когда прибор начинает входить в дыхательные пути, у пациента начинается самая настоящая паника, видно, по дрожанию рук, насколько много в организм выбрасывается адреналина. Дыхание затруднено, происходят позывы на рвоту и кашель. Пациент пытается выдернуть эндоскоп — инстинкт самосохранения. Когда необходимые манипуляции проделаны и мокрота взята — прибор вынимают, после чего у пациента наблюдается кашель, в моём случае с кровью, что говорит о неопытности врача. Всё, в радиусе двух метров было забрызгано кровью, в том числе и я.
Совет:
1) Обращаться только к опытным врачам-эндоскопистам, при продолжительном кашле с кровью — немедленно обращаться к лечащему врачу, иначе возможны осложнения вплоть до пневмонии.
2) Правильно дышать: обсуждается перед процедурой, а не в момент проведения.
Источник
Мамушка 21/11/2009 в 16:01:41
Мамочки, чьим деткам делали бронхоскопию.
Подскажите, пож-ста где делали бронхоскопию и как после этого ребенок себя чувствует. У нас в прошлом году шесть месяцев был кашель, направляли в институт пульмонологии и в ПАГ, ставили диагноз-аллергический бронхит. Были подозрения что инородное тело, но на снимке ничего не показало. В октябре опять начал кашлять, есть хрипы и свисты, была пневмония, вылечили, кашель остался. Направили во вторую больницу на П.Запорожца. На следующей неделе ложимся на обследование, заведующий сказал, что подозрение на инородное тело и надо делать бронхоскопию.
Дейдре 24/11/2009 в 14:38:43
мне в
15 лет делали 2 раза. Было инородное тело, которое не заметно на рентгене — плотная шкурка от яблока, которая возле косточки. Фактически бронхоскопией меня спасли — до этого полгода по больницам, бесконечное количество антибиотиков, непрерывный кашель и чистый рентгеновский снимок.
Делали в ПАГе, врач этот до сих пор работает там завотделением. ИМХО если есть возможность — лучше в ПАГ.nefelena 24/11/2009 в 16:02:59
Ну ничего себе!-)) Вот это история!……. Я и не думала, что шкурка от яблока такое может натворить. Хорошо, что вовремя заметили.
Когда мой муж говорит, что всё будет хорошо, вы знаете, я ему верю… Но всегда задаю ему один и тот же вопрос: «КОГДА???»
Дейдре 24/11/2009 в 19:49:04
заметили не вовремя
полгода бестолкового лечения антибиотиками, потом диагностическая бронхоскопия, которая показала локальное воспаление, но при которой не достали шкурку. Ее смогли достать во время 2й бронхоскопии через неделю.
nefelena 25/11/2009 в 00:39:14
Ну хоть Слава Богу, что все хорошо закончилось:)) Врачи конечно виноваты, но случай тут неординарный, кто б мог подумать, что такое?
Когда мой муж говорит, что всё будет хорошо, вы знаете, я ему верю… Но всегда задаю ему один и тот же вопрос: «КОГДА???»
Дейдре 25/11/2009 в 09:21:43
не виноваты врачи
они лечили как умели. Просто умения не хватило. Это нормально в такой ситуации ИМХО
А врачу в ПАГе я до сих пор благодарна и сейчас этот врач лечит всю мою семью, в случае необходимости 🙂
nais 24/11/2009 в 12:31:22
однозначно -нужно еще консультироваться
это же не просто процедура «неприятная» это наркоз со всеми последствиями…. так что я бы на вашем месте еще бы посетила нескольких врачей.При этом им не нужно говорить что вас уже направляют на бронхоскопию,пусть свое мнение высказывают.А то они как только слышат назначения одного врача-тут же подхватывают
Мамушка 28/11/2009 в 10:19:53
мы уже второй год ходим по врачах
однозначного мнения что надо делать бронхоскопию нету. Сейчас лежим под наблюдением во 2-ой на Алишера Навои в аллергоотделении. Лежим с понедельника, все процедуры что назначили в т.ч. ингаляции с венталином, флексатидом, массажи и т.д. ничего не дали, как и в прошлом году малый (3 с половин года) может почти сутки не кашлять, а потом прокашляться, кашель сухой. Может кашлять через 1,5-2 часа после ингаляций. На следующей неделе наверное будут делать бронхоскопию. Мне сказали что после этой процедуры ребенок может вообще не вылазить из бронхитов. Может что то посоветуете?
nais 24/11/2009 в 12:28:27
нам делали 2 раза
молодая была,убедили что необходимо…а не нужно было
в 17 -й больнице кажется -номер не помню-делали, врач там такой был СОКУР- потом выяснилось он писал диссертацию на эту тему,ему нужны были пациенты для статистики.Т.е. они-то там были ,но вот насколько это было нам необходимо стало понятно после.Сердце разрывается при мыслях какой вред нанесли ребенкуRysya 22/11/2009 в 23:28:43
процедура неприятная (скажем так), поэтому рассказывать ребенку о том, что будет все хорошо и он ничего не почувствует — не надо.
Занимает пару минут. Лучше делать там, где есть хорошее оборудование — сам «хвост» (который вводится) потоньше.
К сожалению именно о детках не скажу — делали мне и не раз:(nefelena 23/11/2009 в 00:24:25
Детям делают под общим наркозом(!). Процедура не то что неприятная, а я бы сказала даже опасная.
Маму к ребенку во время процедуры не пускают. После бронхоскопии необходимо наблюдение у анастезиолога в течение часа — получаса.
Мы делали неколько раз в 7й больнице в отд. торакальной хирургии и в Охматдете. Не пугаю, но отнеситесь к этому серьезно, в первую очередь потому, что если у вас таки аллергический бронхит, то при введении аппарата есть вероятность «поцарапать» стенки гортани, бронхов и как следствие получить отек этих стенок.
Удачи вам, все будет хорошо!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Когда мой муж говорит, что всё будет хорошо, вы знаете, я ему верю… Но всегда задаю ему один и тот же вопрос: «КОГДА???»
Ttalalayko 23/11/2009 в 09:45:25
сколько лет ребенку?
моему 2 раза делали когда нам был 1 год, когда пневмонией заболели. Делали под общим наркозом, ребенок в наркозе 15 минут от силы, вышел быстро.
Син — це найбільший приз, який може запропонувати життя.
Chayka57 23/11/2009 в 16:06:13
Моему брату давно делали бронхоскопию на Алишера Навои.
Но ему было тогда 13 лет. Насколько я помню, то делали несколько раз. У него было скопления слизи после пневмонии. Говорил, что малоприятная процедура.
SVET__LANA 23/11/2009 в 20:38:18
И точно — не скрывайте, что процедура не приятная.
Нам делали, было 8 лет на тот момент. Без наркоза. Не приятная процедура, но я рассказала, что если будет орать и зажиматься будет хуже. И что нужно максимально помогать доктору, ибо под наркозом это хуже для здоровья. Кроме того, она у меня увидела, как вывозили ребенка, бывшего под наркозом — подействовало.
В общем — перенесли.
Удачи!
Не болейте!
И точно — не скрывайте, что процедура не приятная.Человек хорош, обстоятельства плохи…
Циветта 25/11/2009 в 14:15:19
Делали в детской больнице на Алишера Навои
ребёнку было 1.5,делали под общим наркозом.
Была односторонняя пневмония которая развилась в течении 1 суток,после попадания инородного тела в бронхи. Доверила детей на один день свекрови ,в итоге она умудрилась угостить младшего орешками в шоколаде-кусок ореха застрял в бронхах 🙁inneska 25/11/2009 в 22:12:14
Нам делали этим летом, у нас был бронхоспазм который никак не удавалось снять
и приступообразный сухой кашель ночью, ничего не помогало(((( после бронхоскопии значительно стало легче и мы пошли на поправку,как оказалось в бронхах было много густой слизи, которая никак не разжижалась. Делали во второй на Алишера. Удачи вам и терпения))))
Мамушка 28/11/2009 в 10:25:10
Большое спасибо за советы и пожелания.
Источник
