Кашель после холодного воздуха у взрослого
Кашель — это защитный рефлекс, цель которого — очищение дыхательных путей от микробов, слизи и инородных предметов, — рассказывает врач-терапевт высшей категории Ирина Мечникова. Однако когда процесс очищения затягивается, это вызывает законное беспокойство.
Специалисты считают, что главный критерий кашля — его продуктивность (отхождение мокроты) или непродуктивность (отсутствие таковой).
Продуктивный кашель — влажный, с отделяемой мокротой, очищающий дыхательные пути от патогенных микроорганизмов.
Несмотря на это, влажный продуктивный кашель считается «хорошим», он служит симптомом самых тяжелых заболеваний.
Бронхит — воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность бронхов.
При бронхите слизистая не только воспаляется, но и отекает, что сопровождается выделением большого количества слизи. Поэтому кашель при бронхите долгий и изнуряющий, нередко заканчивается рвотой. Самые мучительные приступы — по утрам, после пробуждения, когда отходит скопившаяся за ночь мокрота.
Пневмония — поражение легочной ткани.
Кашель появляется на 3-5 день болезни и сопровождается болью в грудной клетке (со стороны поражения легочной ткани) при кашле и дыхании и высокой температурой. Гнойной мокроты (иногда — с прожилками крови) настолько много, что человек ею может «захлебываться». Позже возникает одышка — следствие дыхательной недостаточности и быстрая утомляемость.
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей
Кашель при астме — приступообразный, при котором резкие и прерывистые вдохи чередуются с длительными тяжелыми выдохами в сопровождении свистящих шумов. Приступы возникают ночью или под утро. Днем приступы могут возникать при плаче, смехе или вдыхании холодного воздуха. Еще один характерный признак бронхиальной астмы — одышка и обильная прозрачная стекловидная мокрота.
Туберкулез легких — тяжелое инфекционное заболевание, поражающее ткани легкого.
Кашель при туберкулезе носит хронический характер. Обычно он глухой, настойчивый, с металлическим оттенком. Характер кашля при туберкулезе зависит от процессов, протекающих в легких. В начале заболевания он сухой, по мере развития болезни становится влажным. Самый тревожный признак — кровохарканье (выделение свежей крови с мокротой), который говорит о прогрессировании инфекционного процесса в легких.
Косвенные признаки туберкулеза — потеря веса и повышенная потливость (особенно — по ночам).
Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание легких, при котором образуются участки деформации мелких бронхов.
При этом опасном заболевании в расширенных участках бронхах идет хронический воспалительный процесс, сопровождающийся образованием обильной мокроты. При присоединении бактериальной инфекции происходит ее нагноение. Больше всего гнойной, с неприятным запахом мокроты выделяется по утрам. При обострениях может подниматься температура.
Сухой кашель
Сухой раздражающий кашель без мокроты обычно возникает при воспалении горла и носоглотки. Сухой кашель характерен для начала болезни и, при нормальном ее течении, через 2-3 дня сменяется влажным.
Фарингит — воспаление слизистой глотки — главный провокатор сухого кашля. Характерные признаки — першение, боль и ощущение «комка» в горле. Кашель упорный и мучительный, у детей нередко приводит к рвоте. При правильной терапии проходит через 3-5 дней.
Ларингит — воспаление слизистой гортани.
Лающий, надсадный, сухой, изнуряющий кашель — фирменный знак болезни. На начальной стадии сопровождается хрипами и шумным дыханием. Если кашель не лечить — он будет сопровождаться ощущением «раздирания» горла, при правильной терапии сухой кашель становится влажным и через 7- 10 дней сходит на нет.
Ложный круп — патология, при которой гортань воспаляется и сужается.
Это служит причиной лающего, приступообразного кашля и одышки. При крупе тяжело дается вдох (иногда можно заметить, как при вдохе втягивается внутрь яремная ямка — углубление между ключицами), выдох остается обычным.
Синусит — воспаление пазух носа, при котором слизь стекает по стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы.
В начале лечения синусита кашель может усиливаться, так как отек спадает и содержимое поступает в полость носа, а по мере выздоровления — стихает.
… и другие причины
Иногда кашель никак не связан ни с вирусами, ни с инфекциями носоглотки и верхних дыхательных путей, а возникает совсем по другим причинам.
Болезни сердца
При сердечной недостаточности нарушается процесс кровообращения. Кровь застаивается в легких, тем самым провоцируя сухой кашель. Вызывает кашель и прием некоторых препаратов, назначаемых при аритмии и повышенном артериальном давлении.
Болезни желудочно-кишечного тракта
Хронические сухой кашель может быть симптомом рефлюксного эзофагита — болезни, вызванной дисфункцией желудка и пищевода, при которой происходит заброс желудочного сока в пищевод. По ночам (в положении лежа) он достигает глотки и вызывает раздражение кашлевых рецепторов. Если кашель сопровождается изжогой, отрыжкой с кисловатым привкусом (многие принимают ее за изжогу), болью в гортани — диагноз сомнения не вызывает.
Нервные расстройства
Чрезмерные психические и физические нагрузки повышает тонус мышц шеи, а это провоцирует возникновение боли в горле и кашля — сухого, продолжительного, навязчивого. Отличительная особенность психогенного кашля — он редко бывает утром, появляется днем, усиливается к вечеру и никогда не беспокоит ночью.
Источник
RUMEX CRYSPUS
Rumex характеризуется тремя областями избирательного действия:
— дыхательный аппарат
— кишечник
— кожа
I. ПРЕОБЛАДАЮЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Во всех этих областях проявляются характеристики этого средства. Их четыре:
- крайняя чувствительность к свежему воздуху
- кашель при малейшем вдыхании холодного воздуха
- утренний понос
- зуд при раздевании
1. КРАЙНЯЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К СВЕЖЕМУ ВОЗДУХУ
Больной не выносит ни малейшего вдыхания холодного воздуха. Эта чувствительность выдает себя
своеобразным жестом, являющимся объективным признаком данного типа: больной всегда гуляет, обмотав
шею шарфом, кончик которого больной держит у рта. На улицу выходит всегда хорошо одетым. Эти
больные нам известны. Это пожилые люди, у которых на голове всегда надет какой-нибудь убор (шляпа,
берет, шапка), так как они боятся свежего воздуха и возможных последствий его действия.
Однако существуют и другие субъекты, которые всегда тепло укутывают свою голову, это больные
типа Silicea; такой субъект всегда замерзает, он страдает мигренями и невралгиями затылочной и
височной областей; как только он укроет свою голову, ему становится значительно лучше. Отметим, что
крайняя чувствительность к свежему воздуху субъекта типа Rumex проявляется в области верхних
дыхательных путей, поэтому при дыхании больной старается защитить себя платком или кончиком шали,
чтобы избежать приступа кашля.
Рассмотрим средства (типы), которые представляют ту же характеристику.
Natrum muriaticum — субъект всегда чувствует себя хуже на холодном воздухе. Почему?
Потому, что холодный воздух вызывает у него простуду, невралгии, боль. А также потому, что у этого
субъекта отсутствует достаточный слой подкожного жира, способный его защитить от переохлаждения.
Больной типа Natrum muriaticum худой, очень легко простужается, но у него не появляется ни
бронхита, ни трахеита (столь обычных при типе Rumex), он обнаруживает обильный внезапно
появляющийся насморк. За несколько минут больной пропитывает выделениями 6–8 носовых платков.
После этого так же внезапно насморк вроде бы останавливается, и как будто уже совсем заканчивается,
однако вновь появляется в течение дня.
Субъект типа Natrum muriaticum обнаруживает и другую форму насморка: судорожный насморк,
появляющийся в определенные часы — либо утром при пробуждении, либо в 10 часов утра (обычное
время для ухудшений данного типа). Этот насморк очень обилен, связан с чиханием и истечением, менее
водянистым, чем описанный выше острый насморк. Но через некоторое время после появления подобного
насморка все возвращается к обычному порядку на целый день. Здесь дело в периодических проявлениях,
в целом стоящих в связи с хронической интоксикацией; в том насморке, какой именуют артритическим, и
это не что иное, как криз выделения. Назначая больному Natrum muriaticum, мы принесем ему
облегчение.
Tuberculinum. Tuberculinum господствует над тремя средствами (типами), которые мы уже
изучали: Natrum muriaticum, Hepar sulphuris и Psorinum. Лишь в редких случаях мы не находим в
конечном счете при показаниях к этим средствам также показания к назначению Tuberculinum, который
позволяет окончательно восстановить благополучие.
Больной типа Tuberculinum всегда зябнет. Подобно субъекту типа Rumex, он простужается от
малейшего вдыхания холодного воздуха. У него бывают повторные насморки, без определенных
отличительных черт, а также перемежающаяся охриплость, кашель, утренний или ночной, мешающий ему
спать и сопровождаемый болями, иррадиирущими в руки.
2. КАШЕЛЬ ПРИ МАЛЕЙШЕМ ВДЫХАНИИ ХОЛОДНОГО ВОЗДУХА
Кашель возникает сразу же после вдыхания холодного воздуха. Для этого достаточно, чтобы больной
перешел из натопленной комнаты в холодную.
Кашель типа Rumex сух, длителен (непрестанный), утомителен. Но имеется другое средство (тип),
при котором кашель немедленно ухудшается, когда больной ложится на левый бок, — Phosphorus. Напомним о том, что Phosphorus
свойственна и другая характеристика — настойчивая потребность в дефекации при лежании на
левом боку.
Кашель типа Rumex появляется, как только субъект перейдет от тепла к холоду. В противоположность
этому мы можем указать на другое средство (тип), обладающее прямо противоположными модальностями
— Bryonia. Больной начинает кашлять,
когда переходит от холода к теплу. Субъект типа Pulsatilla тоже не любит перехода от холода к теплу. При этом он также начинает кашлять,
у него развивается конгестия, он синеет, багровеет. Также происходит конгестия глаз, он перестает
видеть. Может появиться перемежающаяся охриплость, в это же время он испытывает ознобы. Озноб в
теплом помещении характерен для типа Pulsatilla.
Кашель типа Rumex сочетается с недержанием мочи. Больной упускает мочу при кашле (Causticum,
Pulsatilla, Squilla).
Какая причина вызывает кашель типа Rumex? Ощущение постоянного щекотания в надгрудинном
углублении. Во время кашля больной испытывает ощущение раны в трахее. Любопытный факт: кашель
всегда вызывается или ухудшается от надавливания в надгрудинной области.
Два средства (типа) обнаруживают симптомы, аналогичные симптомам Rumex. Это Argentum nitricum и
Hepar sulphur.
Им обоим свойственен кашель, вызываемый ощущением, напоминающим ощущение щекотания бороздкой
пера по задней стенке глотки. Вспомним о том, что субъект типа Rumex испытывает ощущение
раздражения не в глубине горла, а в надгрудинном углублении.
Другая особенность позволяет провести дифференцированный диагноз между типами Rumex и Hepar
sulphur. Именно кашель типа Hepar sulphur хриплый и лающий, ухудшается от вдыхания холодного
воздуха, а также при раскрывании, сопровождается сильной болью в глотке и особенно проявляется
после полуночи. У больного типа Rumex имеется ощущение раны в области трахеи. В то же время у
больного часто имеется боль в левом легком, чуть пониже левого соска.
При двух других средствах (типах) также отмечаются боли на левой стороне грудной клетки: это Pix
liquida и Myrtus communis. У Pix liquida боль локализуется в третьем межреберье слева. У больного
отмечается отхаркивание крайне густой слизи, вязкой и зеленоватой; кроме того, он страдает зудом на
тыльной поверхности кистей (хроническая экзема). У Myrtus communis — боль в левой молочной
железе, соответствующая также боли в левой лопатке. Часто отмечаются сильные боли в прекордиальной
области с пальпитацией и медленным пульсом.
Необходимо запомнить характерный признак типа Rumex: кашель, вызываемый надавливанием в
подгрудинной области.
Больной типа Spongia начинает кашлять немедленно после того, как начнет дышать. Но спутать этот
кашель с кашлем типа Rumex невозможно, так как больной (типа Spongia) внезапно просыпается перед
полночью. Обычно это ребенок, у которого наступает криз стридорозного ларингита — ложный
круп, а иногда и истинный (дифтерийный) круп. Он просыпается около полуночи в тревоге, кашляет. При
этом кашель сопровождается чувством стеснения в груди, или скорее удушья, точно гортань
закупорена. Действительно, у больного такое ощущение, точно он дышит через приставленную ко рту
губку, и он задыхается. Кашель крупозный, сухой и, главное, свистящий. По меткому определению Нэша,
«точно распиливает еловую доску». Всякий раз, когда констатируют эту важную
характеристику, можно назначить Rumex.
Кашель типа Phosphorus характерный: сухой, утомительный, непрерывный, он сотрясает все тело
больного, при нем значительны удушье и стеснение. При малейшем движении (даже жесте) одышка
усиливается. Она сопровождается отхаркиванием кровянистой мокроты. Всегда имеются следы крови в
мокроте острого больного типа Phosphorus. Нередко даже наблюдается настоящее легочное кровотечение
алой кровью. Мокрота в виде сливового джема легче всего обнаруживается у больного типа Arsenicum
album.
Кашель типа Rumex ухудшается при переходе больного из теплого воздуха к холодному. Напомним, что
Bryonia обнаруживает обратную характеристику: кашель при переходе из холодного воздуха в теплый;
кашель типа Bryonia всегда ухудшается от движения и облегчается от покоя.
Укажем на другое средство (тип) с ухудшением от холодного воздуха: Coccus cacti. Кашель сухой,
утомительный, непрерывный, приступами; сопровождается выделением мокроты, тянущейся нитями. Coccus
cacti представляет собой хорошее средство лечения коклюша, особенно, когда у ребенка имеется кашель
приступами, очень болезненный и сопровождается отхаркиванием тянущейся нитями мокроты, свисающей по
углам рта. В таких случаях немедленно следует подумать о типе Coccus cacti. Мокрота всегда вязка и
беловата. Если же имеется выделение слизи, тоже тянущейся нитями, но желтоватой, зеленоватой и
пристающей, нужно скорее думать о типе Kalium bichromicum.
3. УТРЕННИЙ ПОНОС
Понос возникает в период от 5 до 10 часов, он вынуждает больного немедленно вставать с кровати.
Стул жидкий, коричневый, обильный и безболезненный (последнее нужно особенно подчеркнуть). У
больного нет никаких колик; имеются только позывы очень частые и непреодолимые между 5 и 10 часами
утра. Более точного часового расписания утреннего поноса типа Rumex не имеется. Но (интересная
особенность!) утренний понос типа Rumex всегда сопровождается кашлем. Так что с клинической точки
зрения можно тут же найти показания к применению данного средства не по поводу поноса,
сопутствующего кашлю (это, пожалуй, было бы очень просто!), а по поводу энтерита у туберкулезного
больного с выраженным поражением легких.
Займемся рассмотрением средств, показанных при утреннем поносе.
Больной типа Sulphur характеризуется поносом, появляющимся в 5 часов утра. Больной внезапно
просыпается, ощущает непреодолимый позыв в туалет и извергает стул желтоватого цвета, жгущий, порой
очень зловонный, сопровождаемый коликами, болями и отхождением газов. После этого все благополучно
заканчивается: за весь день стула больше нет.
Отметим тут же, что понос, начинающийся после небольшого завтрака, соответствует типу Natrum
sulphuricum. Но у больного, у которого наступает колика сейчас же после того, как он съест свой
завтрак, не следует автоматически думать о Natrum sulphuricum. Понос у субъекта типа Natrum
sulphuricum всегда оказывается подготовленным. Больной просыпается около 6 или 7 часов, у него
болит живот, он ворочается в постели с боку на бок, у него сильно урчит в животе, распирают газы,
есть боли в правой половине живота, переходящие в левую. Для их облегчения больной иногда кладет
себе теплый компресс на живот. Позывов у него нет. Потом он встает, или еще в постели съедает
небольшой завтрак, и немедленно ощущает срочную потребность в дефекации, при которой отходит
большое количество газов и стул, извергаемый сильной струей. Понос типа Natrum sulphuricum
заканчивает то кишечное расстройство, которое продолжается в течение часа-двух, и такое завершение
провоцируется приемом небольшого утреннего завтрака.
У некоторых больных понос наступает то перед утренним завтраком, то после него. Если врач не
знает других средств, кроме двух указанных выше, при утреннем поносе (Sulphur и Natrum
sulphuricum), тогда он начинает колебаться. Назначает на пробу Sulphur на два дня, а на следующие
два дня — Natrum sulphuricum.
Индивид, у которого имеется стул в 5 часов, а потом второй после завтрака, нередко соответствует
Thuja или Psorinum. И тут уже врачу приходится самым тщательным образом выискивать различия по
существу, помогающие различить все эти средства (типы).
Другим субъектом, у которого имеется утренний понос, является субъект типа Podophyllum. Такой понос наступает в 5 часов утра,
как и понос типа Sulphur. Как же отличить понос типа Podophyllum, от поноса типа Sulphur? У первого
из них стул бывает не один раз, понос длится все утро, независимо от того, будет ли субъект есть
свой завтрак или нет. За время с 5 до 10 часов утра у больного стул повторяется
3–4–5–6 раз. С другой стороны, стул у такого пациента изгоняется сильной струей,
точно вынули пробку из бочки. Стул водянист, желтоват, его сопровождает или ему предшествует
колика, нередко вынуждающая больного сгибаться вдвое. Такое состояние особенно склонно наступать
тогда, когда больной запаздывает с дефекацией по той или иной причине. Больной всегда чувствует
значительное облегчение, если лежит все время на животе; такая модальность принадлежит
исключительно Podophyllum. Таким образом, можно убедиться в том, что, изучая Материю медику и
тщательно пересматривая в ней средства с целью разграничения их реальных характеристик и их
существенных модальностей, мы приходим к тому, что находим настолько точные границы для сравнения,
что дифференциальный диагноз становится легким.
Для полноты сошлемся на Tuberculinum, обнаруживающий многие из характеристик Rumex. Также
отмечается понос в 5 часов утра с настойчивыми позывами, как при типе Sulphur. Стул водянист,
коричневого цвета, изгоняется сильной струей, как при типе Podophyllum, обладает запахом старого
сыра, как истечения при типе Hepar sulphur. Наконец, он сопровождается очень важным признаком:
быстрым исхуданием. У больного типа Sulphur поносный стул может быть каждый день (каждое утро), но
больной при этом не худеет; при красном и конгестионированном внешнем виде он производит
впечатление прекрасно чувствующего себя человека. Понос у такого субъекта играет роль настоящего
предохранительного клапана. Понос типа Tuberculinum не только представляет собой криз выделения, но
нередко связан с болезненными (морфологическими) изменениями кишечника и сопровождается
значительным исхуданием. Понос типа Tuberculinum появляется не только в 5 часов утра: он вообще
растягивается на все утро, как понос типа Podophyllum, и даже может переходить на дневные часы. В
общем, больной ничего не может съесть без того, чтобы его немедленно не потянуло на дефекацию.
Добавим к этому то, что он кашляет. Понос с кашлем тpeбует применения Rumex или
Tuberculinum.
4. ЗУД ПРИ РАЗДЕВАНИИ
Зуд всегда возникает в определенный момент: когда больной подвергается воздействию холодного
воздуха. Как только больной попадает в обстановку тепла, жары, его зуд смягчается. К тому же он
вообще всегда более выражен зимой, чем летом. Улучшение от тепла позволяет дифференцировать Rumex
от многих других средств (типов), характеризуемых зудом, ухудшающимся от тепла.
Не следует полагать, что это зуд всегда сопровождается высыпанием, он великолепным образом может
существовать и без высыпания. Когда он проявляется, он не обладает своеобразными отличительными
чертами.
Есть и другие средства (типы), обладающие такими же проявлениями зуда. Прежде всего назовем Kali
bichromicum. Такой больной чешется всегда при раздевании. Но в то время как субъект типа Rumex
обнаруживает столь характерного зуда без высыпаний (лишь иногда крапивница или везикулезные
элементы), субъект типа Kali bichromicum всегда обнаруживает кожное поражение. Это, например,
бывает экзема с очень плотными и толстыми корками, локализующаяся позади ушных раковин, в области
пальцев, иногда на половом члене или в области вульвы. Этот зуд вульвы крайне неприятен и
овладевает больной, как только та разденется.
Natrum sulphuricum тоже характеризуется зудом при раздевании. У такого больного обычно имеется
сильный зуд, но лишь редко имеются высыпания. Кожа желтовато окрашена, землиста. Зуд в этом случае
связан с печеночной недостаточностью. У больного печень увеличена и имеется понос после легкого
утреннего завтрака. Наконец, можно бывает обнаружить кожные расстройства (бородавки), хронические
или появляющиеся периодически, главным образом весной или осенью, когда погода становится сырой.
Natrum sulphuricum является важным средством при гидрогеноидных состояниях, ухудшающихся от
сырости, сырой погоды или же от пребывания в сыром климате или сырой местности.
Последним средством, которое может соответствовать зуду при раздевании, является Oleander. Зуд
ухудшается, как только больной скинет с себя одежду. У него находят сыпь экзематиформную или же
экзематозную, герпетическую, особенно по краям областей роста волос. Кожа становится очень
болезненной, чувствительной — это одна из существенных характеристик типа Oleander. Добавим к
этому, что зуд всегда ухудшается от тепла постели.
II. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
1. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ БОЛЬНОЙ
Туберкулез проявляется либо кашлем, характерным для типа Rumex, либо хроническим энтеритом,
сопровождаемым тошнотами, скоплением газов и болями в желудке. Тошноты и боли всегда ухудшаются от
движения, как при типе Bryonia, а также при разговоре. Есть еще другой туберкулезный больной, у
кого ухудшение наступает при разговоре — это субъект типа Stannum. Но обычно он бывает
настолько слабым, что вообще не имеет сил разговаривать, его голос резонирует в груди при
разговоре.
У страдающего энтеритом туберкулезного больного типа Rumex обнаруживается характерный понос,
наступающий утром, с кашлем во время дефекации. Наконец, у этого больного иногда обнаруживается зуд
при раздевании.
2. ТРАХЕИТ
Больной испытывает ощущение постоянного щекотания в области надгрудинного углубления, он
жалуется на боли под ключицей, на ощущение раны в области трахеи, или же зуда, ухудшающегося при
раздевании. Патогномоничным признаком кашля типа Rumex является то, что он вызывается сдавлением в
области надгрудинной ямки.
Хотя Rumex и является небольшим средством, он позволил нам сделать краткий обзор Материи медики.
Отметим особо два дополнительных средства: Psorinum — важное средство при холодобоязни,
Tuberculinum — в связи с той причиной, какая вообще занимает ведущее место в симптомах Rumex;
тех симптомов, которые значительно чаще наблюдаются у острых больных, чем хронических.
Rhus
toxicodendron Оглавление Sanguinaria canadensis
Источник
