Кашель при эзофагите с мокротой
Если кашель проявляет постоянный, хронический характер, одновременно возникают изжога, кисловатая отрыжка, одышка, следует заподозрить наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Диагностировать кашель при эзофагите можно по особенностям его проявления. Для уточнения диагноза рекомендуется проведение рентгеноконтрастного, эндоскопического исследования и суточной рН-метрии пищевода. Эти методы позволяют выбрать оптимальную схему лечения, когда кашель является единственным симптомом ГЭРБ.
Покашливание при нарушении секреции желудка – не редкий дополнительный симптом болезни.
Кашель, как симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Рефлюксный эзофагит — болезнь, вызванная дисфункцией желудка и пищевода. Чаще недуг поражает людей с повышенной кислотностью пищеварительного сока. При неправильном питании со злоупотреблением кислотосодержащих, соленых, острых продуктов происходит постоянное раздражение слизистой. В результате ее поверхность повреждается, воспаляется и отекает, а нижний пищеводный сфинктер теряет тонус, начиная пропускать желудочное содержимое обратно в пищевод.
Чаще кашель при рефлюксном эзофагите появляется в качестве первого симптома и имеет особенности. Кашель отличается:
- непродуктивностью (отсутствием мокрот и облегчения);
- болезненностью в гортани, подобной ангине;
- одновременной отрыжкой при приступе с кисловатым привкусом, которую часто путают с мокротой.
Отличается характер кашля в зависимости от формы гастроэзофагеального рефлюкса, например:
- при остром проявлении основной симптом — приступообразный, забивной, длительный, возникающий сразу после еды;
- при хроническом недуге признак — быстро проходящий, но постоянный, сопровождающийся отрыжкой, особенно после острой и кислой еды.
Дополнительными признаками являются:
- загрудинные боли;
- одышка;
- сильная изжога.
Вернуться к оглавлению
Механизм возникновения
Существует три основных варианта появления и развития кашля, который провоцирует гастроэзофагеальная болезнь:
- Раздражение нервных рецепторов. Каждое попадание желудочного содержимого в пищевод провоцирует раздражение нерва вагуса. В результате рефлюкс постоянно вызывает кашель.
- Сдавливание трахеи. При повреждении стенок пищевода происходит изменение его просвета — он увеличивается за счет отека. В результате сдавливается трахея, что провоцирует кашлевой рефлекс. Но этот механизм характерен для запущенных или тяжелых проявлений ГЭРБ.
- Осложнения. На последних стадиях гастроэзофагеальной болезни может сформироваться пищевод Баррета, когда клеточный слой слизистой начинает перерождаться в злокачественные клетки. Образуется опухоль, которая может прорасти в просвет пищеводной трубки. По мерее ее увеличения в размере провоцируется кашлевой рефлекс и затрудняется дыхание.
Вернуться к оглавлению
Время появления
У большинства пациентов кашель при рефлюксном эзофагите не связан с едой. Но такая зависимость есть. Чаще всего кашлевая реакция развивается спустя 20—30 минут после окончания трапезы. Именно в этом время начинается интенсивное переваривание пищи. Из-за несостоятельности нижнего сфинктера между желудком и пищеводом возникает рефлюкс, провоцируя кашель. Симптом может усугубиться после переедания или употребления вредных продуктов.
Одновременно с кашлем или спустя небольшой промежуток времени появляются другие симптомы, такие как:
- дискомфортные ощущения вверху живота;
- сильная изжога;
- одышка;
- отрыжка горьковатая или кисловатая.
В зависимости от состояния организма, работоспособности местного иммунитета клиническая картина может быть смазанной или выраженной, односимптомной или разнообразной.
Иногда рефлюкс появляется на «голодный» желудок. Если больной оставался без еды более 3-х часов и уже начинает чувствовать голод, запах еды может спровоцировать интенсификацию выработки соляной кислоты в желудке. При столь резком изменении pH в органе без пищи для переваривания происходит сильнейшее раздражение его стенок, что провоцирует заброс пищеварительного сока в пищевод. В результате появляется не только кашель, но и сильное урчание с бурлением в животе.
Вернуться к оглавлению
Характер кашлевого рефлекса
Человек может кашлять продолжительно или недолго. Длительность приступа зависит от силы раздражения нервных рецепторов в тканях пищевода. Отличить кашель от симптома простуды можно по таким характеристикам:
- мокрота при кашлевых приступах не отходит, так как кашель — сухой;
- приступы повторяются и имеют разную длительность;
- отсутствие боли в горле, температуры, озноба;
- дыхание через нос — незатрудненное, хотя присутствует сильная одышка;
- при интенсификации кашля возможно появление тошноты со рвотой;
- при сильном раздражении нервных рецепторов возможна потеря сознания, что характеризует такое состояние, как беталепсия.
Кашель при воспалении пищевода со рвотой путают с приступами бронхиальной астмы или аллергической реакции. Подтвердить или опровергнуть диагноз могут аллергопробы.
Вернуться к оглавлению
ГЭРБ, как провокатор бронхолегочных патологий
Установлено, что рефлюксная патология с воспалением пищевода может стать причиной развития респираторных заболеваний дыхательной системы, таких как:
- бронхиальная астма;
- хронический бронхит;
- пневмония;
- фиброз легких;
- ночное апноэ.
Это происходит по следующим причинам:
- снижения вентиляционной функции легких при эзофагите;
- продолжительных ночных рефлюксов из-за сна в горизонтальном положении;
- отрицательной стимуляции парасимпатических нервных окончаний в дистальной части пищевода кислым содержимым из желудка, что приводит к развитию пароксизмального нарушения бронхиальной проходимости (бронхоконстрикции) с воспалением, при котором преобладают процессы экссудации в воспаленных очагах на слизистой;
- микроаспирации пищеварительных соков из желудка в легкие.
- раздражения блуждающего нерва и дистальных вагусных рецепторов пищеводной стенки из-за изменения рН среды и расширения просвета органа;
- дисфункции замыкательных круговых мышц пищевода;
- наличия проблем с перистальтической функцией органа;
- дисфункции глотательного рефлекса;
- нарушения способности голосовой щели к закрытию при глотании.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Для уточнения диагноза ГЭРБ и назначения оптимальной схемы лечения при кашле следует:
- Собрать анамнез пациента, оценить характерные симптомы.
- Провести измерение рН пищевода в течение 24 часов. Метод является специфичным для определения ГЭРБ, так как позволяет выявить связь между циклами рефлюкса и эпизодами кашля.
- Применить метод контрастной эзофагографии.
- Назначить эндоскопическое обследование пищевода с пищеводной манометрией (измерением давления в органе). Второй по значимости диагностический метод, позволяющий определить степень повреждения пищевода, обнаружить опухоли и избыточную слизь в нем. Одновременно проводится биопсия для гистологического исследования.
Вернуться к оглавлению
Рекомендации по лечению
При возникновении кашля на фоне ГЭРБ при отсутствии легочной патологии лечить симптом противокашлевыми средствами бесполезно. Леденцы, сиропы и таблетки не помогут даже уменьшить его интенсивность, так как препараты не имеют специфичного действия и не способны устранить первопричину — раздражение нервных окончаний.
Основа лечения кашля при эзофагите заключается в купировании рефлюкса желудочным содержимым и стабилизации pH среды желудка в сторону щелочной реакции.
Консервативное лечение при кашле, обусловленном эзофагитом, включает:
- щадящую диету, обогащенную белками и обедненную жирами;
- медикаментозную терапию;
- операцию при отсутствии эффективности первых двух методов или наличии осложнений (опухоли, кровотечения, прободения, глубокие язвы, рубцовые стриктуры).
Медикаменты подбирает врач на основании данных диагностики и общих анализов. Обычно назначаются:
- прокинетики, улучшающие моторику ЖКТ;
- Н2-блокаторы, подавляющие секрецию соляной кислоты;
- ингибиторы Н+, К±АТФазы, регулирующие кислотность.
Дополнительно проводится профилактика и лечение обструктивных ночных апноэ. Если необходимо, прекращается медикаментозная терапия сопутствующих недугов ЖКТ раздражающими пищевод, сфинктер и желудок лекарствами. Вспомогательные меры при лечении кашля при ГЭРБ:
- отдать предпочтение просторным вещам, избавившись от утягивающих поясов и прочих предметов гардероба;
- в точности следовать указаниям врача;
- ложиться в горизонтальное положение с приподнятой на 15 см головой;
- соблюдать диету с дробным, частым питанием малыми порциями, состоящей из продуктов, предотвращающих рефлюкс и изменения кислотности желудка.
Источник
Кашель может иметь разные причины — от банальной простуды до туберкулеза. Не всегда он связан с дыхательными путями, патология может возникать при нарушении тонуса круговой мышцы между желудком и пищеводом. Такой недуг называют гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Кашель в этом случае пациенты могут путать с ларингитом, бронхитом или фарингитом, посему самостоятельное лечение не оказывает нужного действия.
Происхождение кашля
Обратное движение пищи, насыщенной желудочным соком, называется рефлюксом. Малые дозы еды попадают из желудка в пищевод из-за неполного смыкания нижнего пищеводного сфинктера (НПС) между этими органами или, проще говоря, клапана.
Причинами слабости этого клапана могут быть самые разные:
- Органические факторы, вызывающие повышение давления в брюшной полости (беременность, метеоризм, сильное наполнения кишечника, крупные новообразования, скопление в брюшной полости большого количества жидкости).
- Сдавливание брюшной стенки (ношение тесных поясов, тугих джинсов или при резких наклонах).
- Ослабление мышечного тонуса НПС в связи с возрастом.
- Чрезмерное давление в желудке (переедание, скопление газов, задержка стула).
- Употребление алкоголя, вредной пищи и некоторых медицинских препаратов.
- Лишний вес, особенно при наличии большого живота.
Регулярные выбросы рефлюкса, сопровождающиеся изжогой, ощущением тяжести в области желудка или за грудиной, гласят о развитии ГЭРБ.
Причины и результаты постоянного кашля
Приступы кашля при ГЭРБ выводят из дыхательных путей мокроту и попавшие туда чужеродные частицы. Основными причинами, вызывающими такую реакцию, называют:
- аллергические болезни;
- поражение организма паразитами;
- инфекции и опухоли дыхательных путей;
- нарушение желудочно-кишечной микрофлоры;
- аневризма аорты, ущемляющая бронхи;
- хронический гастрит или язва желудка;
- внешнее химическое влияние на бронхи;
- патология прямой кишки;
- любые недуги со стороны печени;
- пищевые отравления.
Отсутствие режима питания, малоподвижный образ жизни, низкое качество продуктов, вредные привычки могут стать причиной ГЭРБ.
Кашель, вызванный по разным причинам и продолжающийся долгое время, влечет за собой повышенное давление, нарушение кровообращения в грудной клетке и снижение силы сердечных сокращений.
Клиническая картина
Гастроэзофагеальный рефлюкс у каждого проявляется по-разному, все зависит от раздражающих факторов. Сочетание кашля и гастроэнтерологических патологий помогает распознать рефлюкс от других заболеваний:
- ангины;
- ОРВИ;
- простуды;
- кашля при сердечно-сосудистой недостаточности.
Лечение гомолитическими средствами при желудочном кашле не дает ожидаемого эффекта, а позывы к откашливанию замечаются пациентами только после приема пищи. Узнаем, какой кашель при ГЭРБ бывает и с каким органом он связан:
- инфекции ЖКТ (изнурительный, непрерывный сухой кашель);
- язвы в желудке, гастрит (проявляется через несколько часов после принятия пищи, слышен глухой звук, как будто человек поперхнулся);
- поражение гельминтами (кашель сопровождается дыхательной дисфункцией);
- энтеровирусная инфекция (затрудненное и болезненное пищеварение, сухой кашель, недомогание и спазмы в брюшной полости).
Обычно по ночам в горизонтальном положении больного приступы могут усиливаться и сопровождаться рвотными позывами.
Защитная роль таких приступов состоит в том, что при ГЭРБ кашель с мокротой и попавшими в дыхательные пути посторонними частичками удаляет лишнее кашлевыми движениями.
Патология влечет за собой общее недомогание, раздражительность, утомляемость, болезненные ощущения в груди.
Проявление недуга
У взрослых пациентов симптомы кашля при ГЭРБ возникают с некоторыми неприятными ощущениями:
- Изжога. Основное отличие заболевания в том, что оно появляется в течение 1-2 часов после принятия пищи и ночью. Дискомфорт возрастает, если пить газированные напитки и кофе. Сказывается сильная физическая нагрузка и переедание.
- Отрыжка воздухом или желудочным соком. Причиной является попадание содержимого желудка в пищевод, а далее — в ротовую полость. Отсюда возникновение кислого привкуса и першение в горле.
- Проблема при проглатывании пищи. Появляется раздражение гортани и воспаление стенок пищевода, тошнота и рвота.
- Икота. Раздражение диафрагмального нерва и сокращение диафрагмы.
- Дисфония. Голос становится хриплым, а при попытке громко говорить возникают затруднения.
- Респираторные проявления. Во время движений тела появляется одышка и кашель.
У новорожденных детей физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс встречается часто, но связано это с особенностями сфинктера и маленькой вместимостью желудка. Первые три месяца малыши регулярно срыгивают, иногда их даже может стошнить, но это нормально. С взрослением такие проявления исчезают.
Но случается, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не проходит, а прогрессирует. Дети жалуются на следующие симптомы:
- боль во время проглатывания пищи;
- першение в горле;
- ощущение комка в грудной клетке.
Одним из тревожных звоночков является кашель у ребенка при ГЭРБ вместе с обнаружением утром на подушке загрязнений белесого цвета, что можно назвать показателем частой отрыжки во время сна. Остальные симптомы недуга у детей такие же, как и у взрослых.
Время появления
У большинства людей, страдающих заболеванием, кашель не возникает во время еды. Зачастую приступы начинаются после трапезы через 30 минут, так как в это время энергично переваривается пища. Из-за дефекта нижнего сфинктера между желудком и пищеводом создается рефлюкс, порождающий кашель.
Вместе с приступами кашля возможны следующие проявления:
- дискомфорт вверху живота;
- изжога;
- одышка;
- кисловатая или горьковатая отрыжка.
Если больной не употребляет пищу более 3 часов и чувствует голод, то запах еды подтолкнет к выработке соляной кислоты в желудке, что вызовет сильное раздражение стенок органа и заброс пищеварительного сока в пищевод. Результатом станет приступ кашля и сильное урчание в брюшной полости.
Диагностика
Больному лучше не заниматься самолечением, а обратиться к гастроэнтерологу. Специалист проведет диагностику:
- примет во внимание жалобы;
- осмотрит пациента;
- назначит лабораторные обследования.
Доктор прослушает у пациента легкие и грудную клетку, изучая характер кашля. Обычно при ГЭРБ сухой кашель, изматывающий пациента. Важно обратить внимание на то, как изменяется голос в течение дня. Для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса чаще всего используют следующие методы:
- Рентген легких — для исключения пневмонии или туберкулеза.
- Эндоскопия пищевода — для выявления воспалительных появлений, эрозии и язвы.
- Суточное измерение кислотности (pH) в нижней части пищевода. Норма показателей pH должна колебаться в пределах от 4 до 7. На развитие патологии будут указывать изменения фактических данных.
- Лучевая диагностика пищевода поможет исключить иные формы патологии.
- Чтобы оценить тонус пищеводных сфинктеров, выполняют манометрическое исследование.
- Биопсию пищевода выполняют при подозрении на пищевод Баррета.
Для правильной диагностики важно отличать — это кашель при ГЭРБ или следствие другого недуга.
Формы заболевания
В зависимости от степени поражения слизистой пищевода у болезни выделяют две формы:
- Неэрозивная. Это самая распространенная форма патологии. Протекает без изменений в слизистой (эндоскопически негативная — НЭРБ).
- Эрозивная. При такой форме выявляют разные по степени тяжести дефекты слизистой оболочки.
К осложнениям ГЭРБ относят такое предраковое состояние, как пищевод Баррета. В таком случае клетки многослойного эпителия слизистой заменяются другими, например, клетками для тонкого или толстого кишечника.
Здоровый организм способен вернуть пищевую кашицу обратно в желудок. При этом бикарбонатом слюны полностью нейтрализуется желудочный сок, что не дает разрушаться слизистой.
Что поможет снизить рефлюкс
После выявления причин возникновения желудочного кашля для облегчения неприятных проявлений назначают диетические рекомендации специалистов:
- исключить алкоголь и газированные напитки;
- нормализовать массу тела, что уменьшит давление внутри полости и снизит возникновение рефлюкса;
- избегать переедания, разовый прием пищи не должен превышать 300-500 мл;
- еду лучше варить либо готовить на пару;
- принимать пищу малыми порциями 4-5 раз в день;
- уменьшить употребление жирной пищи;
- ограничить соленое и пряное, поскольку такая пища увеличивает выработку кислоты и ферментов в желудке;
- после еды запрещается принимать горизонтальное положение, может последовать заброс рефлюкса в пищевод, также не стоит делать наклоны;
- ночной сон должен протекать в немного приподнятом изголовье спального места, примерно на уровне 15-20 см.
Можно ли вылечить кашель при ГЭРБ? Если следовать данным рекомендациям, то шансы увеличиваются, но далеко не всегда. Когда патология принимает серьезную форму, то к питанию должны быть применены еще более строгие ограничения. Исключаются многие продукты, еду употребляют только в перетертом виде, последний прием пищи должен быть за 4 часа до сна.
Медикаментозная помощь
Кашель при ГЭРБ возникает по причине агрессивного содержания желудка. И к лечению, чтобы добиться необходимых результатов, следует подойти серьезно.
При медикаментозной терапии назначаются следующие препараты:
- ингибиторы протонного насоса («Омепразол», «Рабепразол») и прочие антисекреторные средства;
- прокинетики для усиления перистальтики кишечника и желудка («Церукал», «Мотилиум»);
- антациды («Маалокс», «Фосфалюгель»);
- витамины для восстановления слизистой оболочки пищевода.
Неплохо себя зарекомендовал «Омнитус» при сухом постоянном кашле при ГЭРБ. Препарат обладает прямым действием на кашлевой центр. Прекрасное отхаркивающее и противовоспалительное средство.
Многие стараются избавиться от недуга своими силами, прибегая к настойкам и отварам. Прежде чем начать лечение, следует убедиться в правильности диагноза. В противном случае лечение не принесет пользу. Простудный кашель и приступы при ГЭРБ не так-то и просто отличить.
Хирургическое воздействие
К крайней мере прибегают в том случае, если болезнь не поддается медикаментозному лечению. Есть несколько видов хирургического вмешательства:
- Эндоскопические методы (наложение швов на кардиальный жом).
- Радиочастотные (повреждение слоя кардиального жома).
- Гастрокардиопексия (терапия грыж, возникших в пищеводе, с дальнейшим укреплением связочного аппарата).
- Лапароскопические (во время операции дно органа оборачивают вокруг пищевода).
Все оперативные вмешательства являются вынужденной мерой и зачастую влекут за собой побочные эффекты.
Исцеление народными средствами
Можно ли вылечить кашель при ГЭРБ народными методами? Знахари и целители поделились некоторыми рецептами для облегчения неприятных симптомов:
Понадобятся семена льна. Чайную ложку семян высыпают в посуду (только не металлическую), заливают стаканом крутого кипятка и томят на медленном огне в течение 5 минут. Посуду отставляют и укутывают на полчаса. По истечении времени процеживают через марлю. Пьют в теплом виде по 1/3 стакана 3 раза в день.
- Лечение кашля при ГЭРБ можно проводить с помощью масла облепихи или шиповника. Принимать его нужно три раза в день по чайной ложке.
- Сбор из трав. Понадобиться 4 щепотки зверобоя, по 2 щепотки календулы, корней солодки, подорожника, аира, по одной — цветков пижмы и перечной мяты. Траву высыпают в эмалированную посуду все смешивают. Сбор заливают стаканом закипевшей воды, накрывают, укутывают и настаивают 30 минут. Процедив, принимают подогретым по 1/3 стакана 3 раза в день.
Последствия отсутствия лечения
Если игнорировать симптомы и кашель при ГЭРБ, лечение может быть более длительным из-за возникших осложнений. Самыми распространенными являются:
- аллергические реакции;
- патологии дыхательной системы;
- аневризмы;
- хронический бронхит;
- пневмония;
- фиброз легких;
- образования опухолей в дыхательных путях.
При длительном периоде заболевания или протекания патологии в хронической форме возрастает давление в грудной клетке. Происходят сбои в кровообращении и снижаются сокращения сердца. К ослаблению эластичности ткани легких приводит постоянный спазм, что влечет за собой эмфизему.
Приступы кашля при ГЭРБ могут стать причиной апноэ во время сна, что снижает нормальную вентиляцию легких. У больного к альвеолам в течение определенного времени не поступает воздух.
Терапия недуга должна быть качественной. Требуется лечить как само заболевание, так и сопровождающие его симптомы и признаки.
Источник