Кашель при воспалении желчного пузыря
Это одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта. Часто возникает на фоне желчнокаменной болезни.
Холецистит может развиться у пациента любого пола и возраста (даже у ребенка). Однако основная «целевая аудитория» холецистита — люди от 40 до 60 лет. У женщин заболевание развивается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Главным образом это обусловлено тем, что повышение уровня женского гормона прогестерона может вызывать нарушения работы желчного пузыря. Во время беременности и в период климакса он синтезируется организмом в повышенных количествах. Также женщины чаще, чем мужчины, прибегают к жестким диетам, негативно влияющим на моторику (сократительную способность) желчного пузыря.
Виды холецистита
В зависимости от наличия или отсутствия камней в желчном пузыре, холецистит может быть:
- Калькулезным (каменным, от лат. calculus — камень, заболевание развивается из-за закупорки желчного протока камнем).
- Бескаменным (некалькулезным). Встречается редко, протекает обычно без осложнений.
По характеру течения выделяют следующие разновидности холецистита:
- Острый. Развивается внезапно, часто с приступа резкой боли в правом подреберье (желчной колики). Боль проходит самостоятельно или после приема анальгетиков. После нескольких часов «затишья» признаки острого холецистита проявляются снова. К ним относятся непрекращающаяся, нарастающая, сильная боль в животе, повышение температуры тела, тошнота и рвота.
- Хронический. В большинстве случаев развивается после перенесенного острого холецистита. Симптомы выражены менее ярко или вовсе отсутствуют. Боль появляется после приема пищи (тупая, ноющая), сопровождается горьким привкусом во рту, иногда тошнотой. Хроническим заболевание называют, если оно наблюдается в течение полугода и более.
Острый холецистит может иметь следующие формы (стадии — при отсутствии лечения одна перетекает в другую):
- Катаральную (простую, поверхностную). Воспаление затрагивает лишь слизистую и подслизистую оболочки желчного пузыря. На этой стадии можно обойтись только медикаментозным лечением. Наблюдаются боли в правом подреберье (в ряде случаев — приступообразного характера), отдающие в поясницу, лопатку, шею, плечо (с правой стороны). Температура повышается до 37-38 градусов. Может начаться рвота, в рвотных массах содержится желчь.
- Флегмонозную (гнойную). Воспаление затрагивает более глубокие слои тканей. Симптомы выражены ярче, чем при катаральной форме. Боли интенсивные, усиливаются при кашле, напряжении тела, смене позы, глубоких вдохах. Наблюдается несильное вздутие живота, при нажатии на него пациент испытывает боль. Тошнота усиливается, приступы рвоты учащаются. Температура тела достигает 38-39 градусов.
- Гангренозную. На некоторых участках желчного пузыря происходит некроз (отмирание) тканей. Симптомы холецистита поначалу могут стихать, но это свидетельствует не о выздоровлении, а о гибели нервных рецепторов. Затем состояние пациента ухудшается. Наблюдаются значительное вздутие живота, сильная болезненность при его ощупывании, высокая температура тела, заторможенность и вялость пациента, симптомы интоксикации организма. Такая форма заболевания чаще встречается у пожилых людей. Гангренозный холецистит может сопровождаться перфорацией (разрывом) желчного пузыря и желчных протоков.
Хронический холецистит может быть:
- Первичный. Развивается самостоятельно, без предшествующего острого холецистита.
- Резидуальный. Возникает после приступа острого холецистита. Выражается умеренными длительными болями и расстройствами работы желудочно-кишечного тракта: запором, диареей, метеоризмом, нарушением стула.
- Рецидивирующий. Носит приступообразный характер. Заболевание обостряется, затем стихает. Обострения наблюдаются от 1-2 до 5-6 раз в год.
Различают следующие формы хронического холецистита:
- Легкая.
- Средняя.
- Тяжелая.
Причины развития холецистита
Главной причиной возникновения холецистита является застой желчи, возникающий при нарушении ее циркуляции. Застойная желчь — благоприятная среда для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Возбудители инфекции проникают в желчный пузырь из кишечника через кровь и лимфу. Развивается воспаление оболочки желчного пузыря, которое при отсутствии лечения распространяется дальше, на более глубокие слои.
Застой желчи может быть вызван:
- Нарушением оттока. Чаще всего это происходит при желчнокаменной болезни: камень закупоривает проток или перекрывает выход из него. Камни в желчном пузыре обнаруживаются в 90% случаев острого холецистита.
- Сбоем моторной (сократительной) функции желчного пузыря.
- Травмами брюшной полости.
Бактериям проще проникнуть в желчный пузырь при наличии в организме источников инфекции (практически в любом органе, чаще всего в кишечнике, полости рта, почках, мочевом пузыре, горле). Холецистит нередко развивается на фоне или после пиелонефрита, гепатита, цистита, пародонтоза, дисбактериоза, глистных инвазий, панкретита, аппендицита, энтероколита и других инфекционных заболеваний.
К факторам риска, увеличивающим возможность возникновения патологии, относятся:
- врожденные аномалии развития желчного пузыря;
- малоподвижный образ жизни;
- наследственность;
- возрастные изменения;
- изменение состава желчи (при неправильном или однообразном питании, злоупотреблении жирной пищей);
- беременность (нередко происходят нарушения гормонального фона, также увеличившаяся матка может давить на внутренние органы, вызывая сбои их функционирования);
- стрессы;
- заболевания ЖКТ;
- эндокринные нарушения (при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, ожирении, приеме оральных контрацептивов и т.д.);
- злокачественные и доброкачественные опухоли в брюшной полости;
- аллергия;
- нарушения кровообращения в желчном пузыре (при сахарном диабете, гипертонической болезни, атеросклерозе);
- панкреатический рефлюкс (попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути).
Основные симптомы холецистита
К основным признакам острого холецистита можно отнести:
- Острые боли приступообразного характера в правом подреберье. Приступы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов, дней. Со временем боль становится тупой и постоянной.
- Повышение температуры тела.
- Вздутие живота.
- Горечь во рту.
- Тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
- Запоры.
- Пожелтение кожных покровов и глазных белков.
Среди симптомов хронического холецистита:
- тяжесть или тупая боль в правом подреберье, проявляющаяся после сильных физических нагрузок (особенно поднятия тяжестей), езды по неровной дороге, приема жирной пищи, употребления алкоголя или газированных напитков;
- нарушения пищеварения;
- расстройство аппетита;
- тошнота, горькая отрыжка, в редких случаях рвота;
- пожелтение кожных покровов.
У пожилых людей симптомы и острого, и хронического холецистита проявляются менее ярко, чем у пациентов других возрастных категорий.
Осложнения холецистита
При отсутствии лечения холецистит может привести к осложнениям, среди которых:
- образование инфильтрата (гнойной опухоли) вокруг желчного пузыря;
- панкреатит;
- воспалительные процессы в печени (гепатит) или желчевыводящих путях (холангит);
- абсцессы в брюшной полости (гнойные воспаления);
- эмпиема желчного пузыря (скопление гноя);
- водянка желчного пузыря;
- дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки);
- перфорация (разрыв) желчного пузыря;
- перитонит (воспаление брюшины);
- возникновение спаек и рубцов.
Диагностика холецистита
Диагностику холецистита осуществляет гастроэнтеролог (может также потребоваться помощь хирурга). Сначала проводятся сбор анамнеза и общий осмотр. Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования. К лабораторным относятся:
- общий и биохимический анализы крови;
- исследования желчи (микроскопические, бактериологические);
- общий анализ мочи.
Среди необходимых инструментальных исследований:
- УЗИ органов брюшной полости;
- рентгенография органов брюшной полости;
- компьютерная томография.
При необходимости дополнительно проводится эндоскопическое исследование желчного пузыря.
При наличии у пациента сопутствующих заболеваний может возникнуть потребность в консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, флеболога, невролога, нефролога, уролога, паразитолога, аллерголога, иммунолога.
Лечение холецистита
Лечение холецистита может быть консервативным и хирургическим, также эти методы в ряде случаев сочетаются. Консервативная терапия назначается при катаральном (простом) холецистите, а также при обострении хронического. Цель лечебных мероприятий:
- снятие острых проявлений заболевания;
- дезинтоксикация организма;
- устранение бактериальных инфекций;
- восстановление нормальной работы ЖКТ.
Пациенту назначаются:
- диета (исключаются алкоголь, шоколад, газированные напитки, какао, консервированная, жареная, жирная, острая, копченая пища), составлением рациона для конкретного пациента занимается врач;
- медикаментозная терапия (желчегонные и ферментные препараты, спазмолитики, антибиотики, анальгетики, детоксикационные растворы);
- промывание желчных путей — тюбаж (в период стихания обострения заболевания);
- физиотерапия: криотерапия, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, вакуумный массаж, инфракрасная лазеротерапия, парафино-озокеритовые процедуры и т.д. (также применяются только при стихании обострения).
При хроническом холецистите в период ремиссии может назначаться санаторно-курортное лечение.
При отсутствии результата консервативной терапии (ее эффективность можно оценить уже в течение 48-72 часов) при остром катаральном и хроническом холецистите, а также деструктивных формах (с разрушением тканей) заболевания (флегмонозной и гангренозной) проводится операция. При остром холецистите вмешательство может быть:
- Экстренным (при деструктивном холецистите, осложненном перитонитом). Операция проводится в ближайшие часы.
- Отложенным экстренным (при деструктивном холецистите без осложнений). Сначала назначается медикаментозная терапия, направленная на устранение острых проявлений заболевания. Если она не дает результатов, операция проводится через 1-3 суток.
- Плановым. Сначала больному назначается медикаментозная терапия, и если она дает результат, консервативное лечение доводят до конца. Затем проводят исследования, позволяющие выявить наличие камней в желчном пузыре. Если камни обнаружены, проводится плановая операция.
При хроническом холецистите хирургическое вмешательство в основном плановое.
Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Она может проводиться тремя способами:
- Классическим (открытая холецистэктомия). В брюшной стенке пациента делают широкий надрез. Желчный пузырь удаляют, затем устраняют из брюшной полости лишнюю жидкость. Разрез зашивают.
- Лапароскопическим. Операцию проводят через небольшие проколы в брюшной стенке, с использованием специального прибора лапароскопа и под контролем видеокамеры. Такое хирургическое вмешательство отличается минимальной травматичностью и короткими сроками восстановительного периода. Однако при наличии спаек, сильных воспалений, анатомических аномалий желчевыводящих путей удалить желчный пузырь лапароскопическим методом невозможно. В таких случаях проводится классическая операция.
- Через мини-доступ. Справа под реберной дугой делают небольшой надрез (4-7 см) и через него производят удаление желчного пузыря. Такая операция проводится в случае наличия противопоказаний к классическому или лапароскопическому хирургическому вмешательству.
В некоторых случаях удаление желчного пузыря любым способом противопоказано (очень пожилых пациентам, людям с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, больным, имеющих высокий риск развития осложнений и т.д.). Тогда применяется холецистостомия — операция, в ходе которой в желчном пузыре формируется искусственное отверстие для оттока желчи (стома). Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией, классическим или лапароскопическим способом.
К безоперационным методам удаления камней из желчного пузыря (растворению лекарственными препаратами, литотрипсии — ударно-волновому дроблению без повреждения кожных покровов) при лечении холецистита прибегают редко. Они помогают в редких случаях, после них часто возникают рецидивы. Безоперационные методы иногда используются при хроническом холецистите.
Профилактика холецистита
Главной профилактической мерой является здоровый образ жизни: правильное питание, отказ от слишком жирных продуктов и алкоголя (или его весьма умеренное употребление), достаточная физическая активность. Пациентам с врожденными аномалиями желчного пузыря необходимо регулярно наблюдаться у врача, чтобы своевременно выявить негативные изменения.
Также к профилактике холецистита относятся своевременная диагностика и лечение любых инфекций, глистных инвазий, желчнокаменной болезни, заболеваний ЖКТ.
Источник
Согласно мировой статистике, холециститу наиболее подвержены женщины среднего и пожилого возраста, хотя его часто можно встретить и у мужчин.
В данной статье вы подробнее узнаете о такой болезни, как холецистит, ее симптомах и вариантах лечения.
Что такое холецистит
Холецистит или воспаление желчного пузыря – это заболевание, возникающее из-за переизбытка желчи или инфекции. Чаще всего процесс является следствием запущенной формы желчекаменной болезни.
Заболевание относится к особо опасным, при игнорировании симптомов и неправильном лечении оно может привести к очень тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.
Классификация воспаления
Существует 2 вида заболевания, которые, в свою очередь, делятся еще на несколько категорий.
Острый холецистит
Характеризуется резкой нестерпимой болью, отдающейся в лопатку или плечо. Как правило, данный симптом появляется самым первым из всех. Помимо резкой боли, острый холецистит характеризуется следующими симптомами:
- неприятный металлический привкус во рту;
- резкое повышение температуры тела до 39 °С (в критичных случаях температура может подниматься еще выше);
- рвота после каждого приема пищи или обильного питья;
- частая тошнота, отрыжка с неприятным запахом;
- учащенное сердцебиение;
- слабость, вялость;
- острая боль с правой стороны ребер, усиливающаяся при резких движениях;
- непроизвольное напряжение мышц живота.
Протекает данная патологии без осложнений и легко поддается лечению, если вовремя обратиться за медицинской помощью.
В большинстве случаев острое течение патологии является следствием запущенной желчекаменной болезни.
В редких случаях острый холецистит может перейти в хроническую форму. Происходит это вследствие игнорирования заболевания или его неправильном лечении.
Хронический холецистит
Хронический холецистит может не проявлять себя длительное время. Развивается он в течение нескольких месяцев. Многие пациенты долгое время игнорируют слабые признаки болезни и не догадываются о своей проблеме.
Слабая симптоматика вызвана тем, что воспаление желчного пузыря проходит медленно, без резких скачков. Именно поэтому, врачи рекомендуют проходить раз в год полный медосмотр для выявления скрытых заболеваний.
Характерные симптомы хронического острого холецистита:
- частая тянущая ноющая боль в правом боку, которая может длиться несколько часов, а затем бесследно исчезать;
- сухость во рту, чаще всего возникающая после пробуждения;
- горечь под языком, несвязанная с приемом пищи;
- жидкий стул, понос;
- неожиданные приступы тошноты и рвоты, несвязанные с приемами пищи;
- частое вздутие живота.
Хроническая стадия может быть осложнена неправильным образом жизни, частым употреблением алкоголя, жирной пищи и т.д. Вредные привычки усугубляют ситуацию, провоцируя более стремительное развитие заболевания и появление осложнений.
Заметить симптомы можно даже при вялотекущем течении заболевания. Однако они не всегда протекают в скрытой форме: при наличии камней в желчном пузыре симптомы могут быть более острыми, а боль способна усиливаться.
В период обострения хронической стадии происходит нарушение работы ЖКТ, возникает бессонница, тяжесть в правом боку, метеоризм и т.д.
Острый и хронический холецистит также подразделяется на следующие виды:
- калькулезный – протекает с образованием камней в желчном пузыре, встречается в 80% случаев;
- бескаменный – камни в желчном пузыре отсутствуют.
Калькулезная форма заболевания чаще всего встречается у пациентов, достигших тридцатилетнего возраста. У молодых людей преобладает бескаменный холецистит. Данная форма болезни протекает намного легче, быстрее поддается лечению и не вызывает осложнений.
Заболевание классифицируется также по характеру воспаления:
- Катаральные – самая легкая форма заболевания. Клиническая картина стерта, но исход, как правило, благоприятный. В большинстве случаев лечение осуществляется медикаментозно.
- Гнойные – накопление гноя в полости пузыря, перфорация стенок пузыря. Случай требует незамедлительного лечения, в противном случае исход может быть тяжелым.
- Гангренозные – отмирание тканей желчного пузыря. Одна из наиболее тяжелых форм заболевания. В основном проявляется у пациентов, игнорирующих заболевание.
- Флегмонозные – образование гноя в просвете желчного пузыря.
- Смешанные. При данном течении заболевания у пациента могут наблюдаться сразу же несколько из вышеперечисленных проблем.
При постановке диагноза специалист использует сразу же несколько классификаций для более точного описания проблемы.
Причины воспаления желчного пузыря
От чего воспаляется желчный пузырь? Основной и наиболее частой причиной развития болезни являются микробы, попавшие организм, – стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки. Также к причинам, провоцирующим возникновение холецистита, относят:
- врожденная аномалия развития желчного пузыря;
- опущение органов брюшной полости;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- желчнокаменная болезнь;
- глисты;
- алкоголизм;
- переедание;
- несбалансированное, неправильное питание, употребление в больших количествах острой и жирной пищи;
- хронические заболевания: диабет, гастрит, панкреатит, заболевания щитовидной железы и т.д.;
- аллергия;
- травма желчного пузыря;
- наследственный фактор;
- сильная встряска тела, травмы – прыжок с парашютом, аттракционы и т.д.
Иногда холецистит может возникать у женщин в период беременности.
Симптомы холецистита
Основным симптомом заболевания являются боли под ребрами в правом боку. Обостряется боль при смене положения тела, активных физических действиях. Она может отдавать в правое плечо, лопатку, шею.
Боль может носить непостоянный характер и практически полностью стихать на какое-то время сама по себе или после приема обезболивающего.
При холецистите у пациентов наиболее часто встречаются следующие признаки:
- тупая боль с правой стороны тела выше талии;
- отсутствие аппетита;
- проблемы с пищеварением – частая смена запоров поносом;
- тошнота, рвота;
- горечь во рту;
- озноб;
- желтизна кожных покровов;
- нарушение газообразования;
- тяжесть в правом подреберье;
- отрыжка с горьким вкусом;
- темный кал с капельками жира;
- моча приобретает темно-коричневый оттенок;
- метеоризм;
- головная боль;
- отек правого бока;
- временное повышение температуры тела;
- общая слабость
- сердечная недостаточность – одышка, сильный кашель во сне.
При холецистите симптомы могут иметь различную степень выраженности: от совсем слабых, едва заметных, до острых. При игнорировании симптоматики и тяжелых формах протекания болезни возможен летальный исход.
Диагностика воспаления желчного пузыря
При подозрении на холецистит необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач проведет первичный осмотр, выслушает жалобы, узнает где болит, прощупает живот на наличие болевых ощущений и иных отклонений. Далее для постановки точного диагноза пациента отправляют на обследование, включающее следующие диагностические мероприятия:
- УЗИ;
- гемограмма;
- зондирование со взятием образца желчи;
- анализ мочи;
- ультрасонография;
- посев желчи;
- холецистография;
- лапароскопическое исследование.
По полученным анализам и результатам доктор сможет поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.
Лечение холецистита
Терапия заболевания подразделяется на следующие методы:
- Традиционная медикаментозная терапия.
- Народная медицина. Можно ли вылечить заболевание настоями трав? Нет, но благодаря им можно облегчить общую симптоматику. Подходить к данному методу лечения стоит с особой осторожностью, чтобы не усугубить течение заболевания.
- Физиотерапия и тюбаж (назначается лечащим врачом).
- Хирургическое вмешательство. Такое лечение применяется лишь в экстренных случаях, когда вышеперечисленные методы не дают положительных результатов.
Как лечить и какое направление терапии выбрать, решает лечащий врач исходя из тяжести заболевания и его протекания. Применять можно как один вид лечения, так и несколько для достижения наилучшего результата.
Не стоит заниматься самолечением. Холецистит – опасное заболевание, требующее наблюдения опытного специалиста. Все препараты и процедуры должны быть назначены после тщательного обследования пациента.
Обычно холецистит лечится поэтапно, включая в себя несколько шагов:
- Назначение специальной диеты – врач порекомендует вам список продуктов, которые стоит исключить из своего рациона. Соблюдение правильного питания поможет снизить нагрузку на организм и облегчить симптомы.
- Прием антибиотика или других лекарств, необходимых для устранения воспаления.
- Симптоматическое лечение, т.е. устранение симптомов болезни.
- Физиотерапия, соблюдение режима. Необходимы данные процедуры для поддержания иммунитета и профилактики рецидива.
Вылечить холецистит можно. При ответственном подходе к лечению пациент имеет хорошие шансы на выздоровление и ремиссию. Однако не стоит забывать о том, что заболевание может вернуться, поэтому соблюдать диету необходимо постоянно.
Медикаментозное лечение
Принимать лекарственные препараты можно только после назначения врача. Неверное лечение может спровоцировать ухудшение состояния больного, а также вызвать ряд опасных осложнений.
При лечении холецистита применяют следующие препараты:
- Антибиотики. Назначаются при обострении воспалительного процесса. Длительность приема не более 7 дней. Применять антибиотики следует в комбинации с бактисубтилом и витаминами. Схема приема назначается врачом.
- Антибактериальные препараты.
- Противопаразитные препараты. Применяются в случаях, когда возбудителем болезни являются глисты.
- Спазмолитики. Помогут снять боль и облегчить общее самочувствие.
- Препараты для усиления оттока желчи.
- Препараты для нормализации работы ЖКТ. Необходимы для устранения поноса, рвоты и т.д.
- Витамины. Курс витаминов должен быть обязательным в лечении пациента.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение холецистита назначается чаще всего в острой форме заболевания. Перед операцией врачи назначают пациенту обязательные анализы, показывающие общую картину болезни и необходимость данной процедуры.
Цель операции – удаление воспалительного очага, а именно желчного пузыря.
При этом доктор обязан убедиться в полной проходимости желчных протоков, устранить препятствия и обеспечить свободное прохождение желчи в кишечник. Операция назначается исключительно в запущенных случаях, когда медикаментозное лечение не имеет никаких результатов.
Возможные осложнения
При несвоевременном обращении за медицинской помощью или неправильном лечении заболевание может спровоцировать ряд неприятных и опасных для человека осложнений. К их числу относятся:
- заполнение полости пузыря гноем;
- водянка – желчный пузырь заполняется большим количеством жидкости и отключается от желчевыводящей системы;
- некроз – омертвление клеток стенок желчного пузыря;
- образование свища – все содержимое пузыря попадает в брюшную полость;
- полный отказ пузыря – орган не выполняет свои функции;
- перихолецистит – воспаление переходит на расположенные рядом органы;
- закупорка желчевыводящих протоков;
- вторичный биллиардный цирроз;
- опухоль желчного пузыря, рак;
- панкреатит и панкреонекроз.
При несвоевременно оказанной помощи возможно возникновение огромного числа заболеваний, в том числе и перфорации перерастяженного желчного пузыря с дальнейшим развитием перитонита.
В самых тяжелых формах болезнь может привести к летальному исходу.
Профилактика воспаление желчного пузыря
Для того, чтобы оградить себя от заболевания, а также не допустить его повторного появления необходимо соблюдать меры профилактики:
- Правильное питание. Исключите полностью или сократите до минимума жирную, острую, жареную пищу. Откажитесь от фаст-фуда и газированных и алкогольных напитков. Употребляйте еду маленькими порциями 4-5 раз в день. Также не стоит переедать на ночь.
- Пейте много воды. Большое значение в вопросе профилактики холецистита играет вода. В течении суток следует пить по 1 -2 литра чистой воды. Также можно пить специальные травяные чаи.
- Лечебная гимнастика. Профилактика заболевания должна включать в себя ежедневную зарядку и физическую активность в течение дня. Достаточно совершать ежедневные пробежки или посещать бассейн 2-3 раза в неделю.
- Своевременное лечение заболеваний. Даже небольшая простуда или ангина могут спровоцировать возникновение холецистита. Именно поэтому важно тщательно следить за своим здоровьем и не пускать на самотек течение других заболеваний.
- Систематически посещать гастроэнтеролога. Он поможет выявить проблему на ранней стадии возникновения.
- Раз в год проходить медицинское обследование.
Профилактические меры помогут избежать появления заболевания, а также выявить его наличие на первоначальном этапе развития. При возникновении симптомов необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к врачу.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019. Все права защищены.
Источник
