Кашель у животных и его диагностическое значение
Кашель представляет бульбарный рефлекс, центр которого находится в продолговатом мозгу. Исходной дугой рефлекса является слизиста я оболочка дыхательных путей, иннервируемых ветвями вагуса. Особой чувствительностью отличается слизистая оболочка гортани, раздражение которой вызывает возникновение кашля.
Кашель, кроме того, вызывается раздражением трахеи, бронхов и плевры, корня языка, слизистой оболочки области глотки и слухового прохода. Заслуживает внимания тот факт, что экспериментально не удается вызвать кашля раздражением паренхимы легкого. Появление кашля при заболеваниях легких объясняют раздражением плевры.
В практической деятельности различают кашель влажный и сухой. Влажный кашель обладает своеобразным тембром, который зависит от того, что ккашлевому толчку присоединяется шум от передвижения секрета в бронхах. При сухом кашле тембр звука совершенно иной. Это можно объяснить тем, что вязкое содержимое бронхов приходит в движение незначительно или не приходит совершенно. При клинической оценке кашля необходимо, кроме того, учитывать частоту, силу, продолжительность кашлевого толчка и болезненность.
В зависимости от состояния дыхательных путей и локализации процесса появляются то единичные кашлевые толчки, то приступ судорожного кашля. Отсюда и деление кашля на периодический, постоянный и пароксизмальный. Периодический кашель характеризуется появлением нескольких кашлевых толчков, которые прекращаются с удалением причины, вызвавшей раздражение (мокрота, слизь, гной). Постоянный кашель держится в течение длительного промежутка времени и связан с постоянным раздражением, например давлением опухоли на веточку возвратного нерва. Пароксизмальный кашель наблюдается при сильных раздражениях слизистой оболочки дыхательных путей, периодическом опорожнении каверн и бронхоэктазов. Особенно жестокие пароксизмы (приступы) кашля у животных наблюдаются при диффузных бронхитах, хронической альвеолярной эмфиземе легкого и при плевритах.
Сила кашлевого толчка зависит от эластичности легкого, а также быстроты и силы экспирации. В случаях, когда паренхима легкого оказывается незатронутой, а эластичность не пониженной, кашель, возникающий за счет поражения гортани, трахеи и бронхов, отличается значительной силой и мощностью. Заболевания, сопровождающиеся, напротив, понижением эластичности легочной ткани, имеют и слабо выраженный кашлевой толчок. Это может быть при инфильтрации легкого, воспалительных процессах в паренхиме легкого и при сращении плевральных листков. Ослабление силы кашлевого толчка отмечается также при заболеваниях, сопровождающихся сильной болезненностью (плеврит, плевродиния), и при легких катаральных заболеваниях верхних дыхательных путей. При этих процессах кашель выражен слабо и может переходить даже в покашливание.
Состояние голосовых связок в норме и при патологических состояниях сказывается на продолжительность кашлевого толчка. У здоровых лошадей вследствие полного замыкания голосовой щели кашель бывает коротким, похожим на взрыв. Понижение эластичности голосовых связок при патологических процессах препятствует полному замыканию голосовой щели, в силу чего выбрасываемый воздух медленно и постепенно проходит через голосовую щель, делая кашлевой толчок протяжным и длинным. Такой кашель отмечается при утолщении голосовых связок и при свистящем удушье у лошади. Беззвучный кашель наступает при явлениях общей слабости и параличе голосовых связок.
Болезненный кашель клинически проявляется «защитными» движениями, с помощью которых животное стремится подавить кашель. К защитным относятся жевательные и глотательные движения с вытягиванием головы и шеи, мотанье головой, топтание передними ногами, возбуждение, испуганный взгляд, стоны, хрипенье и т. д.
Из заболеваний, которые сопровождаются болезненным кашлем, следует отметить плеврит, отеки гортани, язвенные и крупозные поражения слизистой оболочки дыхательного тракта. Кашель болезненный может быть у животных при наличии острых воспалительных процессов не только в органах дыхания, но и в печени, диафрагме и других брюшных органах.
При клинической оценке кашля необходимо иметь в виду, что он может быть и типичным и характерным признаком заболевания, но не дающим полной картины страдания и представления о механизме его возникновения.
При исследовании пациента в ряде случаев не удается наблюдать непроизвольный, естественно возникающий в организме кашель, появление которого может тормозиться центральной нервной системой. Если есть необходимость определения свойства кашлевого толчка, можно попытаться вызвать его искусственно. У лошади это удается сравнительно легко. Для этого необходимо сдавить передние кольца трахеи или черпаловидные хрящи гортани. Большинство лошадей на такое сдавливание отвечают отдельными кашлевыми толчками. У отдельных лошадей искусственно кашель вызывается с трудом или же не вызывается совсем. Это может быть у животных с короткой толстой шеей и у животных малочувствительных.
У здорового крупного рогатого скота вызвать искусственно кашель значительно труднее. Самый верный способ—усиление дыхания. Реже удается вызвать кашель перкуссией грудной клетки, собиранием кожи спины в складку, с одновременным сильным давлением на спину вниз, энергичным и многократным вытягиванием языка, благодаря чему раздражаются нервные окончания гортани.
У мелких жвачных кашель искусственно можно вызвать сдавливанием гортани, выключением дыхания, усиленными движениями животного, ударами ладонью по грудной клетке и т. д. У свиней кашель можно вызвать, заставив их подняться и подвигаться по помещению.
У плотоядных для вызывания кашля достаточно сдавливания грудной клетки или постукивания ладонью по грудной клетке.
Источник
Стрижак Юлия Владимировна — ветеринарный врач-кардиолог.
Кашель – рефлекторный усиленный выдох, который является ответом на раздражение рецепторов дыхательных путей (носа, гортани, трахеи, бронхов и плевры). Примечательно, что в структурных единицах легких – альвеолах – данные рецепторы отсутствуют, поэтому пневмония, даже тяжелая ее форма, может протекать без кашля.
Кашель – один из наиболее часто встречаемых симптомов у животных, которые поступают на прием к кардиологу. Однако далеко не всегда его причиной бывает заболевание сердца. Цель данной статьи — разобраться в механизме появления кашля у кардиологических больных и в методах диагностики, которые помогут установить точный диагноз. Ведь поставленный диагноз – залог назначения эффективного лечения и скорейшего выздоровления.
Причина появления кашля у животных с заболеванием сердца заключается в том, что в результате болезни размеры камер сердца увеличиваются, и такое увеличенное в размерах сердце начинает сдавливать крупные бронхи, тем самым оказывая на них механическое воздействие. Как уже упоминалось выше, кашель является ответом на раздражение и именно механическое воздействие на бронхи определяет появление кашля у животных. В отличие от собак, у кошек кашель редко связан с заболеваниями сердца, так как даже увеличенное на несколько сантиметров сердце недостаточно велико, чтобы сдавливать дыхательные пути. Исключение составляет появление свободной жидкости в грудной полости (гидроторакс), которая может появляться и накапливаться из-за патологии сердца. Жидкость раздражает рецепторы плевры (внутренней оболочки грудной полости, легких и диафрагмы), и тогда появляется кашель. Наиболее частая причина кашля у кошек – бронхиальная астма и глистная инвазия.
Методы диагностики
Осмотр
Позволяет оценить цвет видимых слизистых оболочек (конъюнктивы, десен, внутренней поверхности губы). В норме цвет слизистых должен быть бледно-розовым. Если цвет слизистых становится голубоватым (циатоничным), то это может указывать на недостаточное насыщение крови кислородом или о снижении сердечного выброса (когда силы сердечных сокращений не хватает, чтобы обеспечить поступление крови на периферию).
Трахеальный рефлекс
В норме при пальпации (прощупывании) трахеи кашель не возникает, или появляется только в результате сильного надавливания на кольца трахеи. Положительный трахеальный рефлекс (когда пальпация сразу сопровождается появлением кашля) может указывать на воспалительный процесс в трахее (трахеит) или на сужение просвета трахеи (коллапс трахеи) и не является показателем патологии сердца. Собаки мелких пород, такие как йоркширский терьер, чихуа-хуа, шпиц, той-терьер, имеют предрасположенность к патологии трахеи. У животных с положительным трахеальном рефлексом и кашлем (при отсутствии других изменений) в первую очередь следует исключить патологию дыхательной системы.
Аускультация
Следует отметить, что чаще всего заболевания сердца встречается у возрастных животных (старше 6 лет) и, как правило, сопровождается появлением шумов в сердце. Однако у собак крупных пород и гигантов шумов может не быть. Шумы в сердце могут быть выявлены случайно при аускультации (прослушивании с помощью фонендоскопа) во время ежегодной вакцинации или при посещении ветеринарного врач с патологией, не связанной с сердцем. Животные без симптомов и с шумом сердца имеют лучшие прогнозы, чем животные, у которых уже появился кашель и одышка. Выявленные на приеме шумы в сердце являются прямым показанием к приему у ветеринарного врача – кардиолога и проведению дополнительных методов диагностики, таких как ЭКГ и ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца). Также во время аускультации можно выявить хрипы в легких, трахее. Громкое, шумное дыхание с хрипами, скорее всего, будет указывать на патологию носовых ходов и/или трахеи (может сопровождаться одно- или двусторонними истечениями из носа).
Анализы крови
Для выявления воспалительного процесса и определения степени его выраженности всем животным с кашлем необходимо брать клинический анализ крови. Необходимость биохимического анализа (для оценки функции внутренних органов) у животных с кашлем требуется не всегда и остается на усмотрение лечащего врача.
Рентген
Наряду с клиническим анализом крови является первоочередным в диагностике кашля. Рентгеновский снимок выполняют в двух проекциях (в положении на боку и на спине/груди). Рентген позволяет выявить сужение трахеи, изменение размеров силуэта сердца, наличие жидкости в грудной полости, объемных образований, инородных тел, изменения в тканях легких (отек, застой, уплотнения). Является хорошим критерием для оценки динамики на фоне проводимого лечения.
Трахеоскопия и бронхоскопия
Данные методы являются золотым стандартом исследования дыхательных путей, особенно в случае хронического кашля или одышки. Во время исследования врач берет смывы со слизистых (в том числе на бактериальный посев), что позволяет подобрать активный по отношению к инфекционному агенту антибиотик и/или противовирусный препарат.
Компьютерная томография (КТ)
КТ — наиболее чувствительный метод оценки дыхательной системы (на порядок выше рентгеновского исследования). Может быть показана в случаях хронического кашля, у онкологических пациентов для выявления метастазирования, в спорных клинических случаях, когда постановка диагноза затруднена (остается на усмотрение лечащего врача).
ЭхоКГ
Ультразвуковое исследование сердца является незаменимым инструментом ветеринарного врача-кардиолога. Данный метод позволяет оценить истинные размеры сердца, выявить патологию сердца (как возможную причину кашля), в том числе обнаружить новообразования сердца, свободную жидкость в перикарде (сердечной сумке), грудной полости.
Заключение
Животные, поступающие на прием с кашлем, нуждаются во всесторонней оценке. Тщательно собранный анамнез (история болезни), осмотр, клинический анализ крови и рентген зачастую являются достаточными методами для постановки диагноза и назначения эффективного лечения. В некоторых случаях данные пациенты нуждаются в дополнительной диагностике, такой как трахеоскопия/бронхоскопия, приеме кардиолога или компьютерной томографии. Если Ваш питомец заболел, то перед посещением врача, по возможности, оцените, как часто случается приступ кашля, какова его продолжительность, имеется ли отрицательная динамика (учащение или увеличение продолжительности эпизодов кашля), снимите короткий видеоролик приступа кашля. Все это поможет врачу в постановке диагноза.
Вернуться к списку
Источник
Кашель(tussis) – это сложный рефлекторный акт, который вызывается наличием в дыхательных путях посторонних тел, либо попавших из вне (куски пищи, пыль и др.), либо образовавшихся в результате воспалительных или других патологических процессов (мокрота, гной, кровь, слизь и др.).
Рефлекторная дуга кашлевого рефлекса следующая: от разветвлений блуждающего и верхнего гортанного нервов в слизистых оболочках гортани, трахеи и бронхов через кашлевой центр в продолговатом мозге к двигательным нервам – нижнему гортанному, диафрагмальному и спинномозговым.
Механизм кашлевого толчка сводится к глубокому вдоху с последующим внезапным и усиленным выдохом. В начале выдоха голосовая щель закрыта.
По ритму выделяют следующие виды кашля.
1. Кашель в виде отдельных кашлевых толчков (покашливание). Наблюдается при ларингитах, трахеобронхитах, у курильщиков, в начальных стадиях туберкулеза, при неврозах.
2. Кашель в виде приступов наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного тела, коклюше, бронхиальной астме, легочных кавернах, сдавлении трахеи и (или) крупных бронхов, увеличенными лимфоузлами, при эндобронхиальной опухоли.
По тембру выделяют следующие виды кашля:
1. Короткий и осторожный кашель, который часто сопровождается болезненной гримасой бывает при сухих плевритах, повреждениях плевры любой этиологии, при переломах ребер, повреждении или воспалении мышц грудной клетки.
2. Лающий кашель возникает при набухании ложных голосовых связок (голос остается неизмененным), сдавлении трахеи (зоб, опухоль), истерии, заболеваниях гортани, если не поражены истинные голосовые связки.
3. Сиплый кашель — признак воспаления истинных голосовых связок. Голос при этом хриплый.
4. Беззвучный кашель характерен для изъязвления или разрушения истинных голосовых связок (туберкулез, опухоль сифилис), атонии голосовых связок (поражение гортанных и возвратных нервов и мышц гортани), для истощенных больных или при резкой их слабости.
5. Кашель с особым глухим оттенком («как в бочку») может иметь место при наличии большой каверны в легком или если больной кашляет с закрытым ртом (туберкулез).
По характеру кашель разделяют на следующие виды.
1. Сухой (непродуктивный) кашель не сопровождается выделением мокроты.
2. Влажный (продуктивный) кашель сопровождается отделением мокроты.
По времени возникновения кашля выделяют следующие его виды.
1. Утренний кашель.
2. Вечерний кашель.
3. Ночной кашель.
По условиям, при которых кашель возникает различают следующие виды.
1. Кашель, возникающий в связи с принятием больным определенного положения тела характерен для полостных образований в легких (реже – плевральной полости), сообщающихся с бронхом.
2. Кашель, возникающий в связи с приемом пищи. Если в мокроте выявляются частицы пищи следует предположить бронхо-трахеоэзофагельный свищ (сообщение между пищеводом и бронхом или трахеей) при рак епищевода, туберкулезе лимфоузлов средостения.
3. Кашель, сопровождающийся выделением больших количеств мокроты (полным ртом). Характерен для опрожнения абсцесса легких в момент его прорыва в бронх.
4. Кашель, сопровождающийся рвотой бывает при коклюше, при некоторых формах туберкулеза и фарингитах.
5. Кашель, сопровождающийся потерей сознания и судорогами является проявлением беталепсии (кашле-обморочного синдрома).
6. Кашель, сопровождающийся остановкой дыхания (репризы), характерен для коклюша.
Виды кашля по длительности.
1. Постоянный кашель наблюдается при хронических бронхитах; хронических заболеваний глотки и гортани.
2. Периодический кашель характерен для бронхиальный астмы, для чувствительных лиц при вдыхании холодного воздуха (проявление гиперреактивности бронхов), курильщиков.
3. Однократный приступ сильного кашля возникает при попадании в дыхательные пути инородных тел.
Отделение мокроты: патогенез, характеристика, диагностическое значение.
Мокрота (sputum) — это выделения из дыхательных путей, выбрасываемые наружу при кашле. Мокрота – всегда явление патологическое, так как в норме из дыхательных путей выделений не наблюдается.
Для оценки мокроты как признака заболеваний органов дыхания при расспросе больного и непосредственном осмотре мокроты необходимо учесть многие ее свойства:
— количество (объем);
— консистенцию;
— характер мокроты;
— характер отделения мокроты;
— цвет;
— запах;
— примеси.
1. Отхождение небольшого количества мокроты (15-20 мл в сутки) характерно для ларингитов и трахеитов, начальных стадий острого бронхита и пневмонии, некоторых вариантов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и др.
2. Большой объем суточной мокроты (0,5 л и более) характерен для полостного легочного процесса – абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого, а также для вагусного варианта бронхиальной астмы и отека легких. Последний характеризуется выделением большого количества жидкой, пенистой мокроты за короткое время (1-2 часа). Однократное выделение большого количества мокроты (до 0,5 л и более) характерно для опорожнения в бронх больших полостей в легком или при прорыве гноя в бронх из плевральной полости.
Мокрота может выделяться равномерно в течение суток, в какое-то время суток, отделение мокроты может зависеть от положения тела больного.
Вязкость мокроты зависит от количества слизи и фибрина, входящих в ее состав. Жидкая мокрота характерна для отека легких, «вагусной» бронхиальной астмы. Очень густая, вязкая, клейкая мокрота типична для крупозной пневмонии.
Виды мокроты по характеру.
1. Слизистая мокрота – вязкая, бесцветная или беловатая, прозрачная, пристает к любой поверхности и с трудом от нее отрывается. Характерна для бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы.
2. Серозная мокрота – жидкая, прозрачная или опалесцирующая (похожа на мыльный раствор), легко пенится. При отеке легких она имеет розоватый оттенок (примеси крови), при ваготонии – не окрашена.
3. Гнойная мокрота – зеленовато-желтая или коричневая из-за примесей крови, сливкообразной консистенции, без запаха. Наблюдается при прорыве гнойника легких или плеврального гноя в бронх.
4. Слизисто-гнойная мокрота – (самый частый ее вид) характерна для большинства воспалительных заболеваний бронхов и легких.
5. Серозно-слизисто-гнойная мокрота, характерная для абсцесса легких и бронхоэктатической болезни, при стоянии разделяется на 3 слоя:
— верхний – пенистый, образован комками слизи;
— средний – жидкий, серозный;
— нижний – комковато-илистый – гнойный.
6. Гнилостная мокрота, наблюдаемая при гангрене легких, так же часто бывает трехслойной, но отличается крайне неприятным гнилостным запахом.
7. Кровянистая мокрота – содержит примеси крови, определяемые визуально.
Примеси к мокроте.
В мокроте виде примесей могут быть:
1) частицы пищи (аспирация пищи, пищеводно-трахеальный свищ);
2) кровь (абсцесс легких, туберкулез, бронхоэктазии, отек легких, отек бронха и др.);
3) желчь (при желтухах);
4) кусочки омертвевшей легочной ткани (серо-черные клочки) – признак гангрены легких;
5) обломки омертвевшего хряща бронхов (абсцесс легких, туберкулез);
6) дитриховские пробки – желтоватые зловонные клубочки величиной с просяное зерно, состоящие из лейкоцитов, тканевого детрита и бактерий (гангрена легких);
7) спиралевидные нити длиной в 1-2 см – спирали Куршмана –признак бронхиальной астмы;
8) напоминающие ветвь дерева слепки бронхов, состоящие из фибрина, характерны для фибринозного бронхита, крупозной пневмонии.
Запах мокроты.
Чаще всего мокрота запаха не имеет. При ее стоянии появляется затхлый запах.
Зловонная с гнилостным запахом мокрота, характерна для гангрены легкого, а иногда и для бронхоэктатической болезни, абсцесса легкого, обусловленных анаэробной микрофлорой.
Запах пригорелого мяса характерен для мокроты при пневмонии, вызванной палочкой Фридлендера (Klebsiella pneumoniae).
Источник
