Кашель защитный рефлекс при раздражении рецепторов

Всем нам знакомо, что такое кашель, причем практически все люди испытывали этот симптом на себе, что и не удивительно, ведь кашлем проявляются самые разные болезни, в том числе и такие распространенные, как острые респираторные вирусные инфекции.

Довольно часто этот симптом появляется и у детей, причем не только вследствие вирусной инфекции, но и при острых бронхитах, вызванных, в том числе, бактериальной флорой.

Зачастую кашель докучает и значительно нарушает и работоспособность, и общую жизнедеятельность, именно поэтому все стараются как можно быстрее избавиться от него, применяя различные таблетки и средства народной медицины.

Но что на самом деле представляет собой кашель? Ни что иное, как защитный рефлекс, который призван очистить дыхательные пути от чужеродных частиц. При попадании в бронхи и легкие пыли или других загрязняющих веществ, может возникать рефлекторный кашель, который не связан с какими-либо заболеваниями. Он носит временный характер и довольно быстро проходит.

Однако зачастую кашель является именно симптомом той или иной патологии, особенно если появляется часто, носит затяжной характер и сохраняется на протяжении нескольких дней, недель или месяцев. Дело в том, что при любом патологическом процессе происходит воспаление в стенке бронха, в результате которого в их просвете накапливается слизь. Она служит раздражающим агентом, который воздействует на рецепторы и стимулирует кашель, направленный на удаление слизи из просвета бронхиального дерева.

Вместе со слизью из бронхов и легких удаляются и микроорганизмы, которые служат причиной возникновения заболевания. Поэтому следует считать, что кашель носит не только защитное, но и очищающее значение.

Однако следует понимать, что раздражение рецепторов может возникать не только как следствие воспаления, но и по другим причинам. Среди них следует отметить раздражение бронхиальной стенки опухолью или туберкулезным инфильтратом. Именно поэтому часто можно услышать, что симптомом кашля может быть и рак легких.

Конечно, это утверждение не совсем верно по формулировке, поскольку скорее симптомом рака легких может быть кашель, однако верно по смыслу, поскольку длительно сохраняющийся кашель может свидетельствовать о серьезной патологии: онкологии легких или средостения, туберкулезном поражении легких и регионарных лимфоузлов, вторичном поражении легких злокачественным процессом и так далее.

Если кашель возникает резко, сопровождается подъемом температуры тела, общей слабостью, симптомами интоксикации и так далее, то диагноз остро респираторной вирусной инфекции зачастую не вызывает сомнений.

Куда сложнее определиться с диагнозом в случае длительно существующего кашля, который не сопровождается никакими другими симптомами и может служить проявления хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких, опухолевого процесса, туберкулеза, амилоидоза и так далее.

В таким случаях необходимо выполнение комплексного и полноценного обследования, которое включает в себя и выполнение лабораторных анализов, и рентгенографию органов грудной клетки, и выполнение УЗИ внутренних органов, если на то есть необходимость, и дополнительные визуализационные методы исследования вроде компьютерной томографии или магнитно резонансной томографии.

В любом случае назначать обследования, как и трактовать их результаты, должен специалист, поскольку выполнение одной рентгенографии зачастую не позволяет поставить диагноз, точно так же, как и выполнение туберкулиновых проб, например.

Сегодня существует множество методов лечения кашля и препаратов, которые разработаны для этой цели. Многие люди при длительно сохраняющемся кашле направляются в аптеку и просят предложить им самый действенный и наиболее эффективный препарат.

Естественно, что сделать это не представляется возможным, поскольку выбор препарат должен основываться на причинах появления кашля и быть направленным на их устранение. Центральные противокашлевые препараты зачастую оказываются довольно эффективными и позволяют устранить кашель, как симптом, однако их действие носит временный характер, поскольку они не дают возможности убрать причину болезни и действуют только на протяжении определенного времени.

Отхаркивающие препараты позволяют значительно увеличить количество удаляемой из легких и бронхов мокроты, а потому также оказываются весьма эффективными. Однако они не устраняют сам кашель, который сохраняется до полного выздоровления. Отхаркивающие средств дают возможность ускорить выздоровление, но не влияют на сам кашель, как одно из проявления заболевания.

Если кашель является симптомом бронхита, то весьма эффективными могут оказаться и антибиотики, тогда как при онкологических заболеваниях главным методом лечения остается хирургическое удаление опухоли. Таким образом, лечение в каждом конкретном случае должно быть индивидуальным и направленным не на устранение кашля, а на лечение основного заболевания.

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Google+

Источник

Кашель — это защитный рефлекс, который очищает верхние отделы дыхательных путей от секрета, он вызван стимуляцией сложной рефлекторной дуги.

Физиологическое значение кашля состоит в очищении дыхательных путей от веществ, попавших в них извне (некоторые запахи, холодный или сухой воздух, дым, пыль, различные микроорганизмы, инородные тела), и от эндогенных компонентов (частички бронхиального эпителия, слизь).

Важно помнить, что возникновение кашля при удалении из дыхательных путей их содержимого происходит в том случае, если перистальтические движения мелких бронхов и деятельность реснитчатого эпителия оказываются не в состоянии обеспечить необходимое очищение трахеобронхиального дерева.

Кашель как защитный сложнорефлекторный акт начинается с раздражения в дыхательных путях чувствительных окончаний блуждающего нерва или с рецепторов плевры. Это раздражение передается в дыхательный центр, расположенный в продолговатом мозгу, где и формируется сложнокоординированная реакция мышц бронхов, гортани, диафрагмы, грудной клетки, живота в виде кашлевого рефлекса.

Большинство эпизодов хронического кашля у взрослых вызваны синдромом кашля верхних дыхательных путей (также известный как синдром капельного стекания выделений в носоглотку) и является одной из наиболее распространенных причин (20–40%) хронического кашля.

Раньше для описания этого явления использовался термин «синдром постназального затека».

Изменение терминологии связано с тем, что кашель у таких пациентов связан не только с затеканием слизи по задней стенке глотки, но и с раздражением или воспалением различных структур верхних дыхательных путей.

Это непосредственно стимулирует кашлевые рецепторы и дополняет постназальный затек.

Недавняя теория сенсорной гиперчувствительности позволяет отнести кашлевой синдром верхних дыхательных путей к одному из клинических проявлений гиперчувствительного кашлевого синдрома.

Данный синдром является результатом заболеваний ЛОР-органов, при которых нарушается работа региональных экзокринных желез, продуцирующих слизь. В нормальных условиях они обеспечивают увлажнение и очистку носовой полости, носоглотки, придаточных синусов от вдыхаемых веществ. При патологиях верхних дыхательных путей — продуция слизи значительно увеличивается. Она стекает по задней стенке глотки и вызывает постоянный раздражающий кашель.

Что такое синдром кашля верхних дыхательных путей

Кашлевой синдром верхних дыхательных путей — это клиническое проявление воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, который приводит к стеканию слизи по задней стенке глотки, постоянному ее перераздражению и развитию регулярного длительного кашля.

В дневное время при данной патологии вязкий слизистый секрет непроизвольно проглатывается и приводят к покашливанию из-за раздражения глотки и надгортанника, а ночью гиперсекреция слизи в носовых путях и носоглотке вызывает ее накопление и появление сильного кашля вплоть до рвоты.

Кашель при скоплении вязкой слизи в носоглотке обусловлен механической стимуляцией кашлевых рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей.

Дисфункция этих желез и избыточный синтез слизи могут быть обусловлены следующими факторами:

• Инфекционные и аллергические патологии. Гиперпродукцию слизи провоцируют воспалительные реакции различной этиологии. Чаще всего это аллергические, бактериальные, грибковые или вирусные синуситы, вазомоторные, медикаментозные или постинфекционные риниты, риниты беременных. Реже патологическое состояние вызывает разрастание аденоидных вегетаций и их воспаление – аденоидит.

• Врожденные и приобретенные аномалии. Классическую форму синдрома постназального затекания потенцирует врожденное образование средней линии носоглотки – киста Торнвальдта. В качестве способствующих факторов могут выступать искривление носовой перегородки, деформация раковин, кисты околоносовых пазух и другие пороки глотки и полости носа.

Синдром кашля верхних дыхательных путей связан с проявлением подострых или хронических болезней глотки, гортани, носа и околоносовых пазух.

Чаще всего это:

аденоидит;
хронический гипертрофический фарингит;
вазомоторный ринит, в том числе ринит беременных;
аллергический ринитхронический ларингит;
постинфекционный насморк;
гиперсекреция слизи на фоне искривления носовой перегородки и прочих аномалий строения;
микробный синусит;
грибковый или аллергический гайморит;
медикаментозный ринит;
профессиональный ринит.

Факторами риска для развития постназального синдрома, при которых из носоглотки начинает стекать вязкая, густая слизь, являются:

проживание в условиях неблагоприятной экологии;
профессиональные вредности (работа на вредных производствах);
низкая влажность в квартире;
малое потребление воды;
курение;
гормональные нарушения;
злоупотребление каплями, некоторыми системными лекарствами.

Симптомы

Признаки этого патологического состояния могут быть нарушения носового дыхания, чувство заложенности, сухости или жжения в носу, гнусавость, головная боль, общая слабость, недомогание, субфебрильная температура тела.

Основные проявления патологии:

чувство «клубка» слизи в области глотки, носоглотки, » ком» в горле, который не исчезает при глотании и незначительно уменьшается при покашливании;
регулярное стекание, сползание вязкой слизи на задней стенке глотки;
сухой кашель, который наблюдается в первой половине дня, особенно – утром;
по утрам — дискомфорт в горле, першение, зуд, щекотание без признаков воспаления при осмотре;
жжение в горле;
кашель ночью, иногда — короткими приступами (из-за накопления большого количества слизи), часто до рвоты;
отхаркивание сгустков слизи, особенно много — по утрам, слизистые сгустки могут быть беловатого, бледно-оранжевого или оранжево-желтого цвета ;
визуально заметное стекание слизи, которая свисает ниже свода неба;
постоянные сглатывания, сплевывания выделений;
тошнота, рвота (чаще у детей);
иногда — одышка, затрудненное дыхание, храп ночью, апноэ;
изменение голоса;
периодическая заложенность носа и ринорея.

Риниты аллегрической и инфекционной этиологии, а также хронический синусит формируют клиническую картину заболевания: кашель, который сочетается с насморком, заложенностью носа, чиханием.

При тщательном расспросе больные упоминают ощущение стекания секрета по задней стенке глотки, особенно утром. Впрочем. известно, что у некоторых пациентов с сухим или продуктивным кашлем клинические признаки синусита могут отсутствовать («немой» синусит).

Диагностика

Диагностика базируется на соответствующих симптомах, данных физикальных, инструментальных и радиологических исследований. Больным с кашлевым синдромом верхних дыхательных путей необходима консультация отоларинголога.

Успешное лечение кашля у больных с кашлевым синдромом верхних дыхательных путей определяется правильной диагностикой этиологического фактора: аллергический, инфекционный, вазомоторный, медикаментозный ринит, хронический синусит.

Окончательная терапия зависит от установленного диагноза.

Источник

Кашель наверное на сегодняшний день один из самых часто встречаемых респираторных симптомов, он приносит много дискомфорта как самому кашляющему, так и окружающим его людям. Но вместе с этим это еще и одна из самых трудно разрешимых проблем современной клинической медицины, наверное наряду со стекающей по задней стенки глотки слизью, что также вызывает кашель — причин много, а диагностика достаточно сложная.

Кашель подразделяют на острый — длительностью менее 3 недель и хронический — более 8 недель.

Кашель продолжительностью от 3 до 8 недель называют подострым, он может быть результатом острой респираторной вирусной инфекции с более длительным течением (поэтому его нередко называют постинфекционным кашлем) либо началом хронического кашля.

За последние десятилетия в пульмонологии взгляд на причины и уточнение природы хронического кашля неоднократно изменялся. Даже сформировалась теория «кашлевой триады», согласно которой причинами хронического кашля наиболее часто являются:

бронхиальная астма, чаще ее кашлевая форма;
ГЭР — гастроэзофагальная рефлюксная болезнь;
хронический ринит.

Но при этом не у всех больных с хроническим кашлем можно обнаружить признаки бронхиальной астмы, хронического ринита и гастроэзофагальной рефлюксной болезни, а терапия этих заболеваний не приводит к уменьшению кашля.

Поэтому в пульмонологии для объяснения механизмов возникновения хронического кашля при различных патологиях принята теория синдрома кашлевой гиперчувствительности.

Что это значит …

При определенных обстоятельствах повышается чувствительность кашлевых рецепторов, расположенных в слизистой оболочке верхних и нижних дыхательных путей, что приводит к их реакции на факторы, которые не вызывают кашля у здорового человека:

химические (табачный дым, резкие запахи, употребление острой, перченой или соленой пищи);
механические (речевая или физическая нагрузка, сухая пища, смена положения тела);
температурные (смена температуры вдыхаемого воздуха).

Также этот синдром может проявляться и усиливать кашель при других заболеваниях

Синдром кашлевой гиперчувствительности проявляется кашлем, не объяснимым какими-либо заболеваниями, сопровождаемый ощущением щекотания или раздражения в горле или за грудиной, дисфонией / охриплостью голоса.

При этом важно понимать, что кашлевая гиперчувствительность не является аллергической реакцией, поскольку имеет в своей основе другой механизм возникновения.

Универсальным пусковым механизмом хронического кашля является инфекция верхних отделов дыхательных путей.

После уменьшения и устранения воспалительной реакции и возбудителя кашлевой рефлекс обычно возвращается к нормальному уровню, но иногда у пациента в течение длительного времени после перенесенной острой респираторной инфекции сохраняется повышенная чувствительность кашлевых рецепторов даже к слабым раздражителям.

В дальнейшем эта увствительность снижается или остается на одном уровне.

Что же в данной ситуации может вызвать кашель:

механическая активация: пение, речь, смех, глубокие вдохи;
температурные стимулы: изменения температуры воздуха и холодный воздух;
химические стимулы: аэрозоли, ароматы, запахи;
положение на спине;
прием пищи;
физические нагрузки.

Но при этом нужно помнить, что синдром кашлевой гиперчувствительности можно предположить как при отсутствии органических заболеваний любой из систем организма, при которых может возникнуть кашель, так и их наличии. В данной ситуации гиперчувствительность кашлевых рецепторов усугубляет течение астмы, ринита или риносинусита, рефлюксной болезни, инфекционных процессов и других патологий:

Проявления:

Выраженный дискомфорт или раздражение в горле или верхней части груди: парастезия гортани/глотки.
Сухой раздражающий кашель,который вызавается некашлевыми стимулами, например речью, смехом.
Отмечается повышенная кашлевая чувствительность к ингаляционным стимулами и увеличение числа факторов, провоцирующих кашель.
Кашель приступообразный, трудно контролируемый.

Также синдром кашлевой гиперчувствительности может быть генетически обусловлен либо может формироваться на фоне хронического воспалительного процесса в дыхательных путях, только усугубляя течение болезни.

Хронический кашель вдвое чаще встречается у женщин среднего, особенно перименопаузального возраста (40–50 лет) по сравнению с мужчинами такого же возраста.

Диагностика

Уточнение этого синдрома достаточно сложное — пока это клиническая картина, анамнез заболевания.

В некоторых пульмонологических центрах проводят тест на изменение порога кашлевого рефлекса, повышенной кашлевой реакцией в ответ на ингаляции капсаицина, лимонной кислоты или другими провоцирующими факторами. При повышенной чувствительности сенсорных рецепторов даже минимальная стимуляция вызывает кашель.

В Англии был разработан специализированный вопросник.

Он включает 14 пунктов с характерными вопросами, которые оцениваются по 5-ти балльной шкале — 1- 2- 3 — 4- 5 баллов по каждому вопросу:

Охриплость голоса
Необходимость откашляться, чтобы «очистить» горло.
Ощущение затекания по задней стенке глотки.
Срыгивание или рвота при кашле.
Возникновение кашля при наклоне вперед.
Чувство заложенности в груди и ощущение хрипов при кашле.
Изжога, диспепсия (если вы принимаете лекарства от этого, поставьте оценку 5).
Щекотание и ощущение кома в горле.
Кашель во время еды (в течение или сразу после еды).
Кашель при употреблении некоторых продуктов.
Кашель, когда вы встаете с постели по утрам.
Кашель, вызванный пением или разговором (например, по телефону).
Кашель больше во время бодрствования, а не сна.
Странный привкус во рту.

В норме сумма баллов составляет от 4–х до 13-ти.

При более высоких значениях существует большая вероятность синдрома кашлевой гиперчувствительности.

К сожалению, данный вопросник в России пока не принят пульмонологическим сообществом, но думаю это дело времени, вероятно он будет оптимизирован или изменен.

«Необъяснимый» хронический кашель

Также на сегодняшний день выделен один из типов кашля при синдроме кашлевой гиперчувствительности выделяют «необъяснимый» хронический кашель. Он встречается в 10% случаев хронического кашля, преобладает у женщин, что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов.

Диагноз «необъяснимого» кашля является диагнозом исключения. Подобный кашель плохо контролируется и существенно ухудшает качество жизни.

Итак — необъяснимым хроническим кашлем у взрослых принято считать:

кашель, который сохраняется дольше, чем 8 недель;
остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями.

Для лечения синдрома кашлевой гиперчувствительности и необъяснимого кашля рекомендуется проведение комплексной поведенческой терапии.

В нее входят консультации, обучение технике подавления кашля, дыхательные упражнения.

Ученые пришли к выводу, что часто в возникновении кашля активное участие принимает эмоциональная оценка и реакции на возникновение кашля. Позывы к кашлю (urge-to-cough), ощущения в верхних дыхательных путях, побуждающие пациента к произвольному кашлю («хочется откашляться») — это и является ключевым симптомом для терапии. Это желание может регулироваться и сдерживаться сознательно и в значительной степени зависит от его эмоциональной окраски. Постоянно беспокоящие неприятные ощущения в глотке и гортани, вызывают раздражение («как мне это надоело»), гнев («когда это кончится»), тревогу и депрессию («невозможно жить нормальной жизнью»). Эти практики основаны на уменьшении интенсивности позывов к кашлю при отвлечении внимания пациента от своих ощущений.

Источник