Клинически анализ крови при стоматите

Важную роль в лечении заболеваний полости рта играет диагностика стоматита у детей и взрослых. Затруднения возникают, потому что этиология заболевания бывает разная. Простой осмотр пораженных участков стоматологом поможет определить численность и характер высыпаний. Для исключения кандидозного или герпетического стоматита применяют лабораторные виды исследования крови и мазков из полости рта. Правильно установленный диагноз поможет назначить необходимое лечение.

Что является провокатором болезни?

Чаще всего стоматит выступает как самостоятельное заболевание. Механические травмы могут привести к его развитию. Недуг проходит сам, если удалить источник травмирования. А также не требует лечения стоматит, вызванный ожогом, вследствие употребления горячей пищи. Трудно поддаются терапии аллергические проявления болезни. В качестве симптома другого нарушения, стоматит возникает в таких случаях, как:

• иммунодефицитные состояния;
• проявления склеродермии;
• системная стрептодермия;
• возникновение пузырчатки.

Стоматит у детей может являться признаком других заболеваний, таких как грипп, корь, ветрянка, скарлатина или герпес.

Часто болезнь возникает на фоне ослабления иммунитета после перенесенных ОРВИ, ангины или переохлаждения. Обострению способствуют проблемы с ЖКТ, травматизм в лечении стоматологических заболеваний, затруднения в росте зубов. Вирус герпеса чаще всего становится причиной стоматитов у детей. Источником заражения могут быть герпетические высыпания на теле других членов семьи.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы, которые легко распознать

Во время трапезу ощущается боль.

Симптоматика зависит от вида стоматита, но самыми типичными являются такие признаки:

• жжение во рту;
• болевые ощущения при приеме пищи;
• повышение температуры тела;
• появление язвочек, ранок на слизистой оболочке рта;

Самая легкая форма болезни — катаральная. Основные проявления:

• покраснение слизистых оболочек и кровоточивость десен;
• увеличение объема слюны;
• возникновение болей во время еды;
• появление гнилостного запаха изо рта.

Осложнение катарального стоматита может привести к язвенному проявлению. Тогда на слизистых оболочках возникают язвочки с белым налетом, появление которых сопровождается резким повышением температуры тела и увеличением лимфоузлов. Этот вид заболевания сопровождается головными болями и усталостью. Герпетическая форма недуга проявляется лихорадочным состоянием и общей ослабленностью организма, а также болью во рту. Отсюда затруднения в приеме пищи и проблемы со сном у ребенка.

Вернуться к оглавлению

Диагностика при стоматитах у детей и взрослых

Сбор анамнеза

Нужно доктору рассказать все симптомы проблемы.

Первым важным мероприятием является установление контакта между врачом и пациентом. В разговоре доктор узнает частоту проявления, характер и длительность заболевания. Это важно для дальнейшей диагностики и назначения лечения. У детей диагностика затрудняется при неспособности рассказать о неприятных ощущениях. Поэтому родителям необходимо следить за поведением и состоянием ребенка. При нарушении сна и проблемах с приемом пищи нужно обратиться за консультацией к врачу.

Вернуться к оглавлению

Визуальный осмотр

Стоматит выявляется уже при непосредственном рассмотрении пораженных участков слизистой оболочки полости рта. При этом внимание обращается на внешний вид изменений. Сначала десна опухают, и возникает покраснение. Отсюда ощущение жжения во рту. Если лечение не произвести на этом этапе заболевания, то возникают язвочки. Их расположение тоже имеет большое значение. Язвочки образуются на внутренней части щеки или губы, на языке, деснах. Кровь при стоматите может появляться в процессе возникновения язв. Чаще всего болезнь проходит самостоятельно за 10—14 дней, а ранки заживают и не оставляют следа.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные анализы

Для постановки диагноза нужно определить количество в крови.

Для определения стоматита нет специальных тестов. Но для подтверждения диагноза можно использовать такие анализы:

• Определение уровня глюкозы в плазме. Так как зачастую стоматит проявляется на фоне диабета, нужно определить наличие или отсутствие болезни эндокринного характера. Анализ крови проводится быстро и безболезненно.
• Бакпосев и ПЦР мазка или соскоба из пораженного участка. Диагностика направлена на определение возбудителя. Это помогает в выборе правильных методов терапии. ПЦР определяет ДНК инфекционного агента. Чаще всего это вирус герпеса или ветряной оспы.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальный анализ

При диагностике стоматита его дифференцируют среди других вирусных заболеваний, таких как опоясывающий лишай, кандидоз полости рта, афтоид Поспишила, синдром Бехчета, большой афтоз Турена и др. После того как установлен диагноз «стоматит», определяют его форму исходя из лабораторных исследований и протекания заболевания. Вовремя поставленный правильный диагноз приближает пациента к выздоровлению.

Лейкопеническая проба в стоматологии. Периферическая кровь при стоматите

Лейкопеническая проба может быть дополнена тромбоцитопенической пробой, которая основана на том же принципе. Уменьшение количества тромбоцитов крови на 20% косвенно подтверждает сенсибилизирующее действие протеза. Однако следует отметить, что тромбоцитопенический тест бывает положительным реже.

Для гиперчувствительности замедленного типа на протезы из акрилатов и нержавеющей стали характерно уменьшение (лейкопения) количества лейкоцитов в крови. Однако при дифференциальной диагностике аллергических стоматитов мы пользовались результатами клинического анализа периферической крови. Это связано с тем, что в последнее время доказана роль других (кроме лимфоцитов) клеток крови в индуцировании аллергической реакции. Сегментоядерные, т.е. нейтрофильные, лейкоциты — это вспомогательные клетки аллергического воспаления, принимающие участие в антителозависимой цитотоксичности, а также киллеры, уничтожающие клетки с адсорбированным на их мембране аллергеном.

Определение количества моноцитов крови как предшественников макрофагов позволяет косвенно судить об активности этих поглощающих и расщепляющих чужеродные вещества клеток. В периферической крови при аллергическом стоматите появляются и другие изменения: лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток. По мнению А. Д. Адо (1970), увеличение количества лимфоцитов в крови при аллергии закономерно, так как иммунологическая реактивность реализуется этими клетками при замедленном типе аллергических реакций.

Периферическая кровь изучена нами у 177 больных аллергическим стоматитом. Для примера приводим результаты клинического анализа крови больного аллергическим стоматитом, вызванным протезами из нержавеющей стали.

При аллергическом стоматите, обусловленном металлическими протезами из нержавеющей стали, в крови отмечаются лейкопения, уменьшение содержания сегментоядерных нейтрофилов, относительный лимфоцитоз, моноцитоз. Спустя 3—4 нед после снятия металлических протезов, показатели крови нормализуются. При этом значительно улучшается состояние полости рта (исчезает жжение, сухость, отек слизистых оболочек), нервной системы (улучшается сон, аппетит).

При аллергическом стоматите, вызванном пластмассовыми протезами, в периферической крови отмечается тенденция к лейкопении, лимфоцитозу, моноцитозу, а также уменьшение числа сегментоядерных нейтрофилов, т. е. аналогичная картина как и при аллергическом стоматите к металлам. Для примера приводим показатели крови при проведении экспозиционно-провокационной пробы на акриловый протез.

У 50 больных токсическим стоматитом при проведении экспозиционно-провокационной пробы на акриловый протез в крови нами выявлены лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина, что подтвердило токсическую реакцию на пластмассовые протезы.

Таким образом, клинический анализ крови у больных с непереносимостью акриловых и металлических протезов является дифференциально-диагностическим тестом для установления генеза заболевания при проведении экспозиционно-провокационной гробы.

Наши наблюдения показывают, что комплексная оценка динамики показателей периферической крови имеет большее значение, чем определение только какого-либо одного форменного элемента крови. Клинический анализ крови необходимо проводить у всех больных при непереносимости зубных протезов из пластмассы и металла с целью установления аллергического или токсического генеза этого явления.

— Также рекомендуем «Кожные пробы при стоматите. Скарификационно-пленочный тест при стоматите»

Оглавление темы «Диагностика стоматитов на протезы»:

1. Стоматит на акриловые протезы. Клиника аллергии на пластмассовые протезы

2. Химический стоматит. Токсический стоматит

3. Причины токсического стоматита. Механизмы токсического стоматита

4. Токсическое действие пластмасс. Клиника интоксикации пластмассовыми протезами

5. Диагностика аллергического стоматита. Дифференциация токсического стоматита

6. Аллергический анамнез в стоматологии. Осмотр при аллергическом стоматите

7. Экспозиционная и провокационная пробы в стоматологии. Кровь при стоматите

8. Лейкопеническая проба в стоматологии. Периферическая кровь при стоматите

9. Кожные пробы при стоматите. Скарификационно-пленочный тест при стоматите

10. Кожная аппликационная проба. Тест химического серебрения при стоматите

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии РГМУ Игорь Копецкий.

Невидимая защита

Стоматологи называют слизистую оболочку полости рта преградой на пути микробов. В слюне и на поверхности слизистой оболочки полости рта содержатся особые защитные факторы – иммуноглобулины класса А, лизоцим, интерферон, которые создают надежный барьер на пути патогенных микроорганизмов.

Если из-за болезни или недостаточного количества витаминов организм ослабевает, микробы в первую очередь начинают атаку на ротовую полость. Нередко таким способом организм сигнализирует, что с ним что-то не так.

Самый детский

Пожалуй, редко какое заболевание может «похвастаться» таким количеством разновидностей и таким множеством причин, как стоматит. И схема лечения также существенно отличается.

Самый распространенный вид стоматита среди детей – острый герпетический. По статистике, на него приходится более 80% случаев всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей.

Вирус герпеса передается воздушно-капельным и контактным путем, а дети как раз очень любят объединяться в большие компании и делиться друг с другом сладостями, трогательно вынимая изо рта конфету, чтобы дать облизать товарищу, играть в общие игрушки.

Эта разновидность стоматита может протекать тяжело: повышается температура до высоких цифр, появляется тошнота, рвота, понос. В полости рта появляются пузырьки, которые быстро превращаются в небольшие язвочки. Через 3–4 дня язвочки постепенно заживают и бесследно исчезают. Заболевание обычно длится одну-две недели.

Самый частый

Самый распространенный вид стоматита среди взрослых – афтозный. Он опасен своими рецидивами, которые встречаются преимущественно весной и осенью, а также длительным течением с периодически возникающими обострениями.

Афты – мелкие образования овальной или округлой формы на слизистой оболочке полости рта – появляются как в единичном, так и во множественном количестве. Каждое такое образование окружено тонкой ярко-красной каймой и покрыто желто-серым налетом. Возникновение афтозного стоматита связано со снижением общего и местного иммунитета. А если у больного сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта, аллергия, болезни зубов, лечение должно быть комплексным.

Самый известный

Но, пожалуй, самым «известным» считается стоматит грибковый, или кандидамикоз, который в народе окрестили «молочницей». Перепутать его ни с каким другим невозможно: белый творожистый налет на языке, нёбе, внутренней поверхности щек говорит сам за себя.

Неправильно считать грибной кандидоз только детской болезнью. Да, дети чаще болеют кандидозом, причем с первых дней жизни, но и среди взрослых, обычно пожилых и ослабленных, кандидамикоз не редкость, причем чаще он встречается у женщин.

Подцепить его можно двумя путями – от больного человека при прямом контакте или через предметы обихода, а также после переохлаждения или ослабления организма в осенне-зимний период.

Самый тяжелый

Медики считают, что хуже всего больные переносят аллергический стоматит. Аллергия на медикаменты (например, сульфаниламиды, антибиотики), на материалы, из которых сделаны протезы (наполнители, красители и т.д.), на определенную пищу (апельсины, клубника) в последнее время встречается все чаще. При этом больной жалуется на жжение, зуд, неприятные ощущения в ротовой полости. Бедолаге больно не только жевать, но даже заглатывать воздух.

Лечат это заболевание в специализированном стационаре, при возможности аллергологического профиля.

Самый легкий

Причинами катарального стоматита считают местные факторы, прежде всего несоблюдение гигиены полости рта, болезни зубов, зубные отложения. Основной симптом этой разновидности стоматита – сухость и болезненность слизистой оболочки полости рта.

Если, несмотря на проводимое лечение, явления катарального стоматита не исчезли через 5–10 дней, необходимо установить общую причину: чаще всего это заболевания желудочно-кишечного тракта или глистная инвазия. В таких случаях местное лечение должно сочетаться с общим и проводиться совместно с гастроэнтерологом, терапевтом или другим специалистом.

Самый незаметный

Существует разновидность стоматита, называемая никотиновым. Его причиной, как нетрудно догадаться, является многолетнее курение. Концентрированный горячий дым, постоянно воздействуя на полость рта, приводит сначала к хроническому раздражению мягкого и твердого нёба, а затем и к замене очага воспаления уплотненной тканью или к образованию на нем множественных язв. Но чаще всего никотиновый стоматит протекает безболезненно, со временем развиваясь в онкологическое заболевание: рак полости рта.

На приеме у врача

Диагноз «стоматит» опытный стоматолог может установить при первом же посещении, после внимательного осмотра и сбора анамнеза. При необходимости больному могут быть назначены дополнительные методы обследования, позволяющие уточнить диагноз (анализы крови, мазок из зева и из области язвенного дефекта и т. д.). Если вместе с симптомами стоматита появилась сильная слабость, повысилась температура, рекомендуется обратиться к врачу-терапевту.

Внимание на питание

При стоматите пищу врачи рекомендуют легкую, жидкую или полужидкую, богатую витаминами, комнатной температуры. Исключите продукты, раздражающие слизистую: маринады, острые и пряные блюда, газированные напитки, леденцы, мороженое и т. д. Следует избегать чая, кофе, сахара, изделий из белой муки, мяса и мясных продуктов.

Самой полезной едой на время болезни могут стать кисломолочные продукты: творог, сметана, йогурт, простокваша и кефир.

А после каждого приема пищи не забывайте тщательно прополоскать рот.

Лечение по правилам

Многое зависит и от адекватно назначенного лечения. Помимо лекарственной терапии на приеме врач научит, как правильно обрабатывать слизистую оболочку и афтозные элементы с помощью антисептиков и обезболивающих.

Чтобы не допустить повторного заражения бактериями, назначаются антибактериальные препараты, а для ускорения восстановления поврежденной слизистой оболочки – каротолин, масло облепихи, прополисовая мазь, масло шиповника и т. д.

Чистка зубов, их полоскание растворами марганцовокислого калия, хлоргексидина, противовоспалительными ополаскивателями для полости рта, которые продаются в аптеках, показаны с первых дней болезни.