Кодеинсодержащие препараты от кашля механизм действия

Кашель – явление крайне неприятное, а иногда и мучительное. Если он частый, сухой, не приносит облегчения, многие видят спасение в приеме противокашлевого лекарства. Ярким представителем этой группы является кодеин. Вещество устраняет сам позыв «покашлять». Однако неправильный его прием чреват серьезными последствиями для здоровья. Предлагаем разобраться, когда принимать кодеин от кашля целесообразно, а когда категорически нельзя.

Как действует кодеин?

Кодеин – это полусинтетическое вещество, алакалоид опиума, получаемый из морфина. В чистом вид выглядит как белый кристаллический порошок без запаха. На вкус горький. В медицине используется как противокашлевое и болеутоляющее средство, а также включен в состав успокаивающей микстуры Бехтерева.

Препараты с кодеином имеют центральное действие. Избавление от кашля происходит путем угнетения кашлевого рефлекса. Вещество стимулирует опиоидные рецепторы нейронов головного мозга и уменьшает возбуждение центра, который подает сигнал кашлять. Противокашлевый эффект при пероральном приеме развивается через 30-60 минут и длится от 4 до 6 часов.

Если брать в целом, кодеин оказывает возбуждающее действие на опиатные рецепторы всей центральной нервной системы и периферических тканей. Он меняет эмоциональное восприятие боли за счет стимуляции антиноцицептивной системы и расслабляет гладкие мышцы и сфинктеры, что вызывает снижение перистальтики и угнетение дыхания.

Опасность препарата

Самолечение противокашлевыми препаратами опасно само по себе. Кодеин относится именно к той редкой категории лекарств, которые действительно «от кашля». Сигналы, идущие от пораженной слизистой оболочки бронхов при его применении попросту игнорируются. А ведь кашель – не просто неприятный симптом. С его помощью организм очищает легкие. Отключая его, очень легко спровоцировать скопление мокроты. Если неправильно применить кодеиносодержащий сироп, последствия могут быть крайне серьезными. Вот лишь малая часть из них:

• бронхит;
• пневмония;
• нарушение вентиляции легких.

Логика правильного и полноценного лечения кашля заключается в его облегчении, а не блокировании. Для этого воздействуют непосредственно на мокроту и слизистую оболочку легких. Разжижения мокроты добиваются муколитическими средствами и повышенным потреблением питья. Отхаркивающие сиропы облегчают ее отхождение от стенок бронхов. В результате кашель становится продуктивным и безболезненным.

Наркотические свойства

Кодеин относится к опиатам (героин, морфин), и в высоких дозах вызывает эйфорию. При регулярном приеме вызывает привыкание. До того времени, как вышел запрет на препарат, он успел оказать влияние на культуру США. В южных штатах кодеиносодержащие сиропы долгое время употреблялись с целью получения наркотического эффекта. Под их влиянием сформировался южный замедленный рэп. Перпл-дранк (purple drank) – так назывался фиолетовый наркотический коктейль из лимонада и сиропа от кашля Прометазин с кодеином.

На сегодняшний день лекарство входит в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ. Свободный безрецептурный отпуск кодеина запрещен с июня 2012 года. Под число запрещенных средств попало не только чистое вещество, но и лекарства, его содержащие. Это таблетки от кашля, от мигрени, жаропонижающие, обезболивающие препараты. Многие из них достаточно популярные: Нурофен Плюс, Седал-М, Седалгин, Солпадеин, Пенталгин, Коделак, Кофекс и другие.

Показания к приему

Кодеин относится к препаратам наркотического действия и в лечебных целях используется крайне редко, в основном в условиях стационара. Показанием к его назначению является необходимость подавления кашля. Как правило, это сухой, навязчивый, непродуктивный кашель. У детей раннего возраста прием кодеина обоснован при следующих заболеваниях:

• коклюш;
• сухой плеврит;
• бронхорея – интенсивный продуктивный кашель при жидком обильном секрете с высокой угрозой аспирации.

Если ребенок старшего возраста, или заболел взрослый, кодеиносодержащий сироп может быть полезен при кашле, ассоциированном с бронхоспазмом. В таком случае его назначают самостоятельно или в комбинации с бронхолитиками, противовоспалительными и антигистаминными.

Внимание! Для правильного выбора противокашлевого средства следует установить заболевание, вызвавшее кашель. Врач должен также взять во внимание его интенсивность, давность, продуктивность и степень влияния на самочувствие больного. Целесообразно оценить наличие или отсутствие бронхоспазма, вязкость, количество и характер мокроты (слизистая, гнойная).

Противопоказания

Кодеин противопоказан в случаях, когда не является целесообразным угнетение дыхательного центра. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• тяжелая дыхательная и сердечная недостаточность;
• бронхиальная астма;
• гиперчувствительность к компонентам лекарства;
• пневмония;
• обструкция дыхательных путей;
• алкогольная или наркотическая интоксикация;
• псевдомембранозный колит вызванный приемом антибиотиков;
• выраженная артериальная гипертензия;
• тяжелые нарушения работы печени, почек.

Кодеин имеет противопоказание по возрасту и не применяется для лечения детей возрастом до 2 лет. Влияние препарата на течение беременности до конца не изучено. Его прием допускается по жизненным показаниям, когда польза от применения существенно превышает потенциальный вред. С осторожностью назначается детям, пожилым и ослабленным людям.

С чем несовместим?

Во время лечения кодеиносодержащим средством важно отказаться от употребления алкоголя. Следует избегать одновременного приема с миорелаксантами, седативными препаратами и опиоидными анальгетиками из-за усиления действия и высокого риска критического угнетения дыхания. В сочетании с противодиарейными средствами препарат вызывает кишечную непроходимость, С ингибиторами МАО – торможение или возбуждение с гипо- или гипертензивными кризами. Также кодеин снижает эффект противорвотного средства Метоклопрамида.

Названия препаратов с кодеином

Лекарственные препараты с кодеином выпускаются в форме таблеток и сиропов. Список и краткое описание противокашлевых средств.

1. Кофекс (Индия). Лекарственная форма – сироп. Препарат содержит 10 мг кодеина и 4 мг хлорфенирамина малеата в 5 мл. Назначается при сухом приступообразном кашле при аллергии и инфекциях верхних дыхательных путей. Детям до 12 лет Кофекс противопоказан. Средняя продолжительность лечения – 3 суток.

2. Терпинкод (Россия). Выпускается в таблетках. Одна таблетка содержит 8 мг кодеина, 250 мг терпингидрата и 250 мг натрия гидрокарбоната. Оказывает одновременно отхаркивающее и противокашлевое действие и назначается при сильном сухом кашле. Детям назначается с возраста 12 лет.

3. Кодефемол Н (Украина). Комбинированный препарат в форме сиропа. В 5 мл содержится 5 мг кодеина фосфата безводного, 60 мг парацетамола, 7,5 мг эфедрина гидрохлорида. Оказывает противокашлевое, жаропонижающее, сосудосуживающее и обезболивающее действие. Показанием к приему препарата является сухой изнуряющий кашель, возникший на фоне гриппа, респираторных инфекций, и сопровождающийся насморком и лихорадкой. Детям назначается, начиная с 2 лет.

4. Кодарекс (Индия). Лекарственный сироп для симптоматического лечения раздражающего сухого кашля аллергического или инфекционного характера. Выпускается во флаконах 60 мл. Содержание кодеина в 5 мл сиропа равно 10 мг. Лекарство содержит еще один действующий компонент – хлорфенирамина малеата, который оказывает противоаллергическое, умеренно седативное и отхаркивающее действие. Кодарекс может использоваться для лечения детей 6 лет и старше.

5. Кодесан IC (Украина). Комбинированный противокашлевый препарат. Лекарственная форма – таблетки. Помимо 9,5 мг кодеина фосфата, таблетка Кодесана содержит растительные экстаркты Термопсиса, Солодки и натрия гидрокарбонат. Показанием к применению являются различные заболевания верхних дыхательных путей, сопровождаемые сухим непродуктивным кашлем. Препарат разрешен к приему детям с 12 лет.

6. Тедеин (Вьетнам). Выпускается в таблетированной форме в пластинках по 10 штук. Каждая таблетка содержит 8 мг кодеина и 100 мг терпингидрата. Лекарство угнетает кашель и оказывает отхаркивающее действие. Применяется при сухом приступообразном кашле любой этиологии: воспалительной, инфекционной, аллергической. Разрешен к приему детям с 6 лет. Длительность лечения Тедеином не может превышать 5 дней.

Дозы

Дозировка кодеиносодержащего препарата и длительность лечения должна подбираться индивидуально, согласно возрасту и диагноза пациента. Максимально допустимой дозой для взрослого считается 120 мг вещества в сутки. Лекарство рекомендуется принимать после еды, 4 раза в сутки. В среднем, от кашля принимают по 10-20 мг кодеина 4 раза вдень с промежутком 6 часов.

Чем можно заменить?

Существует не один отзыв в интернете, где сироп с кодеином хвалят от сухого, изнуряющего кашля. Действительно, эффект при его приеме заметен практически сразу. Но с 2012 года свободная продажа препарата запрещена, поэтому многие интересуются, есть ли аналоги? Да, подобные противокашлевые средства существуют, и более того, отпускаются без рецепта.

Наряду с наркотическими веществами, подавляющими кашлевой центр, существуют ненаркотические. К ним относят:

• бутамирата цитрат;
• либексин;
• окселадин;
• преноксдиазин;
• глауцина гидрохлорид.

Например, многие слышали название препарата Бронхолитин. Это противокашлевое средство с глауцином в составе, которое угнетает кашель, но при этом в отличие от кодеина не влияет на дыхательный центр и не вызывает зависимости. Его назначают при сухом кашле различной этиологии: при гриппе, остром и хроническом бронхите, инфекционных и воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Для лечения детей Бронхолитин используется не раньше достижения возраста 4 лет.

Список ненаркотических аналогов:

• Синекод;
• Панатус форте;
• Либексин;
• Пакселадин;
• Глаувент.

Аналог декстрометорфан

Декстрометорфан по своему составу и действию наиболее приближен к кодеину. Он также является производным морфина и в высоких дозировках вызывает наркотический эффект, а при регулярном приеме – психическую зависимость. Препараты с декстрометорфаном используются для подавления кашля, в лечении зависимости от героина, хронических неродегинеративных заболеваний, болезни Паркинсона, задержки умственного развития.

В России выпускается ряд сиропов и таблеток от кашля с декстрометорфаном:

• Туссин плюс;
• Гликодин;
• Зедекс;
• Вокасепт;
• Стопекс.

Все вышеперечисленные препараты относятся к списку Б, то есть предполагается, что для их приобретения нужен рецепт. Но де-факто каждая вторая аптека отпускает сироп Туссин абсолютно свободно.

В заключение, препараты с кодеином в составе относятся к серьезной группе препаратов и назначаются только врачом. Для приобретения лекарства в аптеке нужен рецепт. Последствие неправильного приема или расчета дозировки может быть крайне тяжелое, от сильного запора до пневмонии, острой дыхательной недостаточности и комы. При сухом раздражающем кашле куда более целесообразно применять ненаркотические противокашлевые средства, например, Синекод или Бронхолитин.