Когда применять антибиотики при кашле

Некоторые люди единственным надежным лекарством считают антибиотики, протягивая руку к заветной коробочке с таблетками по любому поводу: насморк, кашель, боль в горле, первые симптомы простуды. Особенно часто педиатры наблюдают попытки родителей вылечить ребенка в короткие сроки, используя для этого исключительно антибиотики. Стоит ли воздействовать таким лекарством на кашель и как это сделать правильно?

В каких случаях требуется лечение кашля антибиотиками

Уже в самом названии фармакологической группы кроется смысл действия и основное показание к назначению. Антибиотики являются веществами природного, синтетического или полусинтетического происхождения, которые подавляют рост живых клеток, преимущественно бактерий. Вирусам они не страшны, хотя на некоторые крупные можно воздействовать тетрациклиновым рядом. У антибиотиков 2 основных функции:

• бактерицидная – уничтожение патогенных микроорганизмов;
• бактериостатичная – прекращение роста и размножения бактерий.

Некоторые разновидности антибиотиков применяются в роли цитостатиков: препаратов, подавляющих рост злокачественных клеток, но даже это не делает их универсальным лекарством. Воздействовать на кашель антибиотиками имеет смысл, только если он бактериальный, что характерно следующим заболеваниям:

• пневмония – воспаление легких, кашель надсадный, длительный, с обильным отделением мокроты;
• туберкулез – тяжелое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями, симптоматика зависит от формы болезни, может включать в себя кровохаркание на поздних стадиях, лихорадку (повышение температуры);
• коклюш – характеризуется судорожным затяжным («лающим») кашлем;
• бактериальный бронхит – сопровождается длительными удушающими кашлевыми приступами;
• ангина – воспаление миндалин, кашель влажный и сухой;
• гнойный трахеит – начинается с сухого кашля, переходящего в мокрый с выделением гноя;
• плеврит – сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, сухим кашлем.

Врач может рекомендовать добавить антибиотики к схеме основного лечения вирусного заболевания, если появилось осложнение в виде бактериальной инфекции. При механическом повреждении органов дыхания и аллергической природе кашля смысла в таких лекарственных средствах нет. Дополнительно специалисты напоминают, что нельзя себе самостоятельно назначать антибиотики при первых симптомах недомогания, когда отсутствует точный диагноз (не проводились лабораторные и инструментальные исследования): доверьте этот вопрос врачу.

Виды антибиотиков

Выбор препарата осуществляется на основании лабораторных исследований, помогающих выявить возбудителя болезни. Антибиотики при сильном кашле, которому сопутствует отделение мокроты, подобрать верно легче, поскольку можно ее сдать на флору и определение чувствительности к конкретным группам лекарств. Зачастую при кашле используются следующие группы:

• Пенициллиновый ряд (Амоксиклав, Амоксициллин). Преимущественно вместе с клавулоновой кислотой, для устойчивости к бета-лактамазам. Рекомендованы при бронхите, домашнем лечении пневмонии. Пенициллины имеют широкий спектр действия, являются самыми назначаемыми антибиотиками, ингибиторозащищенные разрешены при беременности, но могут вызывать сильные аллергические реакции.
• Цефалоспорины (Цефпиром, Цефтриаксон). При остром бронхите, пневмонии. Имеют большую устойчивость к бета-лактамазам, чем пенициллины, реже вызывают аллергию, но могут нарушать процесс кроветворения. Используются парентерально (инъекция) и перорально.
• Макролиды (Азитромицин, Эритромицин). При микоплазменной пневмонии, остром бронхите. Считаются наименее токсичными из всех антибиотиков, реже вызывают дисбактериоз, некоторые разновидности безопасны для беременных.
• Сульфаниламиды (Ко-тримоксазол). При аллергии на бета-лактамы. Бактериостатичны, при низких дозах или коротком лечении провоцируют появление устойчивых к ним штаммов возбудителей, а большая часть существующих бактерий сегодня уже имеет резистентность (невосприимчивость), что делает их не самыми эффективными лекарствами.
• Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин). При появлении гнойной мокроты, осложнениях в легких, респираторном хламидозе. Химически не являются антибиотиками, но близки к ним по принципу действия, имеют выраженную противомикробную активность, обладают высокой эффективностью против микобактерий туберкулеза. Характеризуются высокой токсичностью для почек и плода, поэтому запрещены при беременности.

Антибиотики при кашле у взрослых

Клиническая картина бактериальных заболеваний не всегда специфическая, поэтому желательно для постановки диагноза обращаться к врачу, но по нескольким симптомам вы можете предположить, нужны ли вам антибиотики при кашле:

• активное прогрессирование болезни даже при длительном лечении противовирусными средствами;
• увеличение лимфатических узлов (особенно шейных и подчелюстных);
• наблюдаются одышка, дыхательная недостаточность;
• выделение гнойной слизи из носовых ходов;
• кашель с отделением вязкой мокроты, имеющей желто-зеленый оттенок;
• явный интоксикационный и/или лихорадочный синдром;
• наблюдаются коклюшеподобные приступы (указывают на респираторный хламидиоз, микоплазмоз);
• в анализах крови обнаружены лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов), сегменто- и палочкоцитоз, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Флемоксин Солютаб

Активным веществом выступает амоксициллин – улучшенная полусинтетическая разновидность ампициллина (пенициллиновый ряд), поэтому препарат обладает широким спектром действия. Оказывает бактерицидный эффект, угнетая синтез опорных компонентов стенки микробов (пептидогликан), растворяя их клетки (процесс называется лизис). Несколько фактов:

• Амоксициллин неустойчив к активности бета-лактамаз – ферментов, которые продуцируют бактерии, поэтому одиночно менее результативен, чем с клавулановой кислотой.
• Эффективность не зависит от приема пищи. Биодоступность при пероральном применении – 95%.

Флемоксин Солютаб не назначают лицам, имеющим нарушения функций почек и печени, диарею, колит (на фоне антимикробной терапии), мононуклеоз, лимфолейкоз, гиперчувствительность ко всем бета-лактамным антибиотикам. При беременности лекарство разрешено, но по назначению врача. Цена таблеток – от 250 р. за 20 шт. Рекомендованная разовая доза – 500 мг, интервал приема – 8 часов. При тяжелом течении болезни ее повышают до 1000 мг, используемых 3 р./сутки. Продолжительность лечения – от 7 до 10 суток. Самые распространенные побочные действия:

• нарушение микрофлоры кишечника и влагалища;
• аллергия (крапивница, высыпания);
• желтуха;
• колит, диарея;
• стоматит.

Амоксиклав

За счет присутствия клавулановой кислоты в составе данный комбинированный антибиотик на основе амоксициллина более эффективен. Ферменты, вырабатываемые патогенными микроорганизмами (бета-лактамазы) деактивируются, что делает лекарство ингибиторозащищенным пенициллином. Общий перечень показаний и противопоказаний у Амоксиклава такой же, как у Флемоксин Солютаба, только дополнительно клавулановая кислота наносит сильный удар по печени. Особенности:

• не назначается при холестетической желтухе;
• может вызывать лекарственный гепатит.

Продолжительность приема Амоксиклава тоже составляет 7–10 дней. Разовая доза – 375 мг (1 таблетка), может повыситься до 1 г при тяжелом течении болезни. Пьют препарат 3 р./сутки, а максимальную дозу – 2 р./сутки. Точные дозировки рассчитываются по весу пациента. Стоимость препарата колеблется в пределах 230–500 р. для таблеток и 120–300 р. для порошка, из которого готовят суспензию.

Сумамед

Главный компонент лекарства – азитромицин, являющийся представителем категории макролидов. Оказывает противомикробное действие с бактериостатическим и бактерицидным (высокие концентрации препарата) эффектом. Работает через нарушение синтезирования белков в клетках патогенных микроорганизмов, обладает широким спектром действия, влияя на вне- и внутриклеточные бактерии. Основные противопоказания:

• гиперчувствительность к макролидам;
• почечная или печеночная недостаточность;
• грудное вскармливание;
• нарушение сердечного ритма.

Сумамед может назначаться беременным и требует внимательного отношения к вопросу совместимости с большим количеством лекарственных средств. Стоимость таблеток – от 360 р. за 6 шт. Курс лечения – 3 дня (по 0,5 г 3 р/сутки) или 5 дней (0,5 г в 1-ый день и по 0,25 г дальше) с разовым приемом. При среднетяжелом течении болезни дозу повышают до 0,5 г, а лечение длится 5–7 дней. Для респираторного хламидиоза терапия продлятся до 3-х недель, в первые сутки выпивают 1 г, после принимают по 0,5 г. Побочные эффекты Сумамеда:

• тахикардия;
• фотосенсибилизация (повышенная чувствительности кожи к УФ-лучам);
• расстройства желудочно-кишечного тракта;
• головные боли;
• сонливость;
• раздражительность;
• дисбактериоз;
• аллергия.

Антибиотики при кашле у детей

В педиатрии преимущественно используются антибактериальные препараты широкого спектра действия нового поколения, начинают зачастую с пенициллинового ряда. При отсутствии положительной динамики на протяжении 5 суток выписывают более сильные средства (цефалоспорины). Антибиотики при сухом кашле и влажном могут назначаться одинаковые – конкретное лекарство подбирается по результатам лабораторного анализа. Детям рекомендована монотерапия, чтобы уменьшить число побочных эффектов и нагрузку на организм. Про лекарственные формы:

• инъекции назначают при тяжелом течении инфекции;
• самым маленьким рекомендованы суспензия или капли;
• дети старше 5 лет могут пить таблетки.

Аугментин

Комбинированный антибиотик из группы пенициллинов на основе амоксициллина и клавулановой кислоты, детям рекомендован в формате порошка, разводимого в суспензию. Вводится внутривенно, медленно. Имеет устойчивость к действию бета-лактамаз, оказывает бактерицидный эффект. Не назначается при:

• повышенной чувствительности к бета-лактамной группе;
• нарушении функций печени;
• хронической почечной недостаточности;
• инфекционном мононуклеозе;
• фенилкетонурия (нарушение обмена аминокислот).

Среди побочных эффектов наблюдаются аллергические кожные реакции, образование тромба в месте инъекции. Препарат недорогой, порошок стоит 150–250 рублей. Детям Аугментин назначают в любом возрасте, срок лечения – до 14 суток. Дозировку антибиотика подбирают индивидуально, по массе тела. Рекомендованный принцип расчета (цифры – амоксициллин/клавулановая кислота):

• Новорожденные младше 3 месяцев (масса тела до 4 кг): 25–50 мг/5 мг/кг с интервалом в 12 ч. При массе тела более 4 кг промежуток сокращают до 8 часов.
• Дети от 3 месяцев до 12 лет: те же дозы, но с интервалом в 6 часов при среднетяжелом и тяжелом течении болезни, 8 часов – при легком.

Экоклав

По составу препарат повторяет Аугментин: это тоже амоксициллин с клавулановой кислотой, поэтому общий перечень показаний, противопоказаний и побочных эффектов у них одинаков. Бактерицидный механизм действия тоже аналогичный: угнетение синтеза компонентов стенки микробов. Детям старше 12 лет назначают Экоклав в таблетках, а младше – в порошке для приготовления суспензии, которую принимают внутрь. Дозировки:

• Груднички до 3 месяцев – 30 мг/кг, поделить на 2 раза.
• Дети старше 3 месяцев – 20 мг/кг, поделить на 3 раза: при хроническом тонзиллите, легком течении инфекции. Тяжело протекающие болезни требуют повысить дозировку до 40 мг/кг, тоже разделенных на 3 раза.

Если у ребенка масса тела более 40 кг, применяются взрослые дозировки: 20 мл, если суспензия на 125 мг, с частотой 2-3 р./сутки. Цифры, приведенные выше, актуальны для амоксициллина. Детям младше 12 лет нежелательно за сутки давать более 45 мг/кг. Длительность лечения колеблется от 5 до 14 суток, устанавливается врачом. Малышам до 2 лет желательно не превышать срок в 10 суток. Стоимость порошка – от 120 р.

Цефуроксим

Препарат цефалоспоринового ряда 2 поколения, резистентный (устойчивый) к большинству бета-лактамаз. Нарушает синтезирование микробной стенки, оказывая бактерицидное воздействие на возбудителя инфекции. Назначается преимущественно в виде порошка для разведения суспензии, вводимой внутривенно или внутримышечно. Антибиотик запрещен при:

• кровотечениях в пищеварительном тракте;
• беременности;
• язвенном колите;
• лактации;
• иммунодефиците;
• непереносимости цефалоспоринов, пенициллина.

Цефуроксим может провоцировать аллергические кожные реакции, бронхоспазмы, снижение слуха, судороги, повышение уровня билирубина. Данных о стоимости нет, поскольку лекарство зачастую отсутствует в продаже, но существуют аналоги: Зиннат, Зинацеф (от 220 р.), тоже разрешенные детям. Срок лечения – 5–10 дней. Дозировки к этому антибиотику считают индивидуально:

• Малышам до 3 месяцев на сутки – 30 мг/кг, поделить на 3–4 раза.
• Детям старше 3 месяцев – 60-100 мг/кг, поделить на 3–4 раза.

Правила приема антибиотиков

При длительном лечении (особенно у ребенка) врач должен назначить параллельно курс пробиотиков и пребиотиков, защищающих микрофлору кишечника от дисбактериоза, а в некоторых ситуациях и антигистаминных средств. С той же целью важно уточнить, до приема пищи или после нужно выпить лекарство. Еще несколько нюансов:

• Четко соблюдайте установленный инструкцией или врачом временной промежуток между приемами препарата. Для двухразового это 12 ч, для трехразового – 8 ч.
• Антибиотики при кашле не действуют моментально: эффективность можно оценить только спустя 72 ч. При отсутствии положительной динамики коррекцию терапевтической схемы производят со специалистом.
• Не изменяйте по своему усмотрению рекомендованную врачом дозировку и длительность лечения: это опасно. Антибиотики при затяжном кашле с тяжелым течением болезни зачастую пьют до 2 недель (максимальный срок), а при более легких формах инфекции – 5 суток (минимальный срок).
• Антибиотики группы бета-лактамов требуют коррекции питания: накладывается запрет на сдобу, молоко, соки, сладости – данные продукты снижают эффективность лечения.
• Готовые суспензии следует использовать сразу же, хотя у некоторых препаратов допускается недельное хранение (при приеме внутрь – не инъекционно).

Видео