Лечение острого кашля у детей

Кашель – одно из самых распространенных нарушений, возникающих у детей. В основе развития кашля лежит защитный рефлекс, направленный на защиту организма путем восстановления проходимости дыхательных путей.

Кашель — это сложная защитная рефлекторная реакция, которая сопровождается резким сокращением дыхательной мускулатуры, ведущим к мощному толчкообразному выбросу воздуха из легких. К реализации кашлевого рефлекса ведет раздражение чувствительных рецепторов, расположенных в носоглотке, гортани, трахее, бронхах и плевре, инородными телами, новообразованиями и продуктами воспалительного процесса. Поток воздуха, формируемый благодаря кашлю и движущийся с большой скоростью по дыхательным путям, очищает их, захватывая и удаляя бронхиальный секрет, мокроту и инородные тела. То есть, основная, физиологическая роль кашля — это удаление мокроты и инородных тел из дыхательных путей.

Физиологическая функция кашля очень важна как для здорового ребенка, так и для ребенка с болезнями бронхолегочной системы. И в том, и в другом случае кашель поддерживает проходимость дыхательных путей и обеспечивает нормальное, беспрепятственное дыхание. Роль кашля как механизма для очистки бронхолегочной системы и верхних дыхательных путей обязательно должна быть учтена при выборе лекарства от кашля, а точнее — при выборе между противокашлевыми и отхаркивающими препаратами. В частности в случаях, когда кашель улучшает проходимость дыхательных путей и очищает их от воспалительного секрета, его не блокируют противокашлевыми средствами, а облегчают и поддерживают отхаркивающими препаратами.

Кашель у детей: причины возникновения

В зависимости от причины, вызвавшей появление кашля, принято выделять физиологический и патологический кашель.

1. Физиологический кашель. Физиологический кашель периодически появляется у каждого здорового человека и является абсолютно нормальным явлением. Его задача — очистка дыхательных путей от скапливающегося в них бронхиального секрета и попавших извне мелких инородных тел. У детей в норме возникает до 15-20 эпизодов физиологического кашля в сутки, причем чаще дети кашляют в утренние часы. Следует отметить, что грудные дети кашляют чаще деток более старшего возраста. Это связано с частым попаданием небольших количеств молока или молочной смеси в дыхательные пути при кормлении, с запуском кашлевого рефлекса во время плача, а также с периодами обильного слюноотделения, связанного с прорезыванием зубов у маленького ребенка. Такой кашель является нормальным (физиологическим), не требует лечения и не должен беспокоить родителей.

   У физиологического кашля есть характеристики, которые отличают его от кашля, возникающего в связи с патологическими процессами. К ним относятся кратковременность эпизодов кашля и их периодичность в отсутствие каких-либо других симптомов заболевания.

   При продолжительных приступах кашля, отсутствии ритмичности в его возникновении, а также, если кашель сопровождается повышением температуры тела ребенка, нарушением сна, настроения, снижением аппетита либо появлением таких симптомов как насморк, головная боль, тошнота, рвота или понос — немедленно обратитесь к своему педиатру.

2. Патологический кашель. Эта разновидность острого кашля возникает как симптом болезни, носит разнообразный характер, зависящий от природы заболевания.

Острый кашель возникает внезапно, на фоне, казалось бы, полного здоровья и продолжается не более 1-2 недель. Ведущими причинами острого кашля у детей являются ОРВИ, аспирация (вдыхание) инородного тела, коклюш и гельминтозы.

1. Острый кашель как симптом ОРВИ — это самая частая разновидность кашля. Кашель при ОРВИ развивается в течение нескольких часов или дней, сопровождается другими признаками вирусной инфекции (насморк, лихорадка, слабость, снижение аппетита и т.д.) и постепенно меняет свой характер с сухого на влажный. Как правило, при ОРВИ, сопровождающейся кашлем, врач ставит такие диагнозы как фарингит, ларингит, трахеит, бронхит или пневмония.

   Во многих случаях изучение характеристик кашля позволяет определить уровень поражения дыхательных путей даже без проведения дополнительного обследования.

   При фарингите (воспаление глотки) кашель сопровождается першением, чувством комка, болью или сухостью в горле, которые заставляют ребенка почти непрерывно покашливать.

   Для ларингита (воспаление гортани) типичен лающий, мучительный кашель в сопровождении осиплости или охриплости голоса. У детей раннего возраста, в связи с особым строением гортани и окружающих тканей, ларингит может осложниться развитием крупа (отек и сужение гортани), способным привести к одышке, удушью и даже остановке дыхания.

   Для трахеита характерен громкий, интенсивный, иногда до боли в животе и рвоты, кашель, который сопровождается чувством зуда, жжения или болезненности за грудиной.

   Кашель при бронхите быстро становится влажным и сопровождается отделением слизистой или гнойной мокроты. Если бронхит протекает со спазмом мускулатуры бронхов (бронхит со спастическим компонентом или обструктивный бронхит), кашель становится приступообразным, мучительным и сопровождается чувством затрудненного дыхания и свистящими хрипами.

   Кашель при воспалении легких (пневмонии) также сопровождается выделением мокроты, которая на определенной стадии заболевания приобретает характерный «ржавый» цвет. Иногда такой кашель может вызывать болезненные ощущения, которые, в отличие от кашля при трахеите, локализуются в области ребер, сбоку или сзади.

2. Острый кашель при коклюше. Коклюш — это детская инфекция, основным симптомом которой является кашель. При этом характер кашля при коклюше очень разный — он изменяется в зависимости от возраста ребенка, фазы заболевания и иммунного статуса больного. В первые дни заболевания кашель является единственным симптомом, он сухой и возникает чаще в вечерние и ночные часы. По мере развития болезни кашель становится мучительным, приступообразным. Приступы кашля следуют один за другим, прерываются судорожным вдохом и заканчиваются отделением густой мокроты и рвотой. В разгар заболевания количество приступов кашля может достигать 50 эпизодов в сутки.
3. Кашель при гельминтозах. Чаще с появлением кашля ассоциируется инвазия аскаридами (аскаридоз), а точнее фаза легочной миграции личинок этих гельминтов. Эта фаза сопровождается воздействием кислорода на личинки гельминтов и обязательна для последующего преобразования личинок во взрослые особи аскарид. Кашель при аскаридозе чаще возникает по ночам, нередко сопровождается аллергической кожной сыпью, повышением температуры тела. Кашель может быть сухим или влажным, при появлении мокроты в ней часто обнаруживается примесь крови.
4. Острый кашель при аспирации инородного тела. Эта форма кашля возникает внезапно и не сопровождается другим симптомами болезни. Кашель при аспирации инородного тела сухой и очень интенсивный. Если инородное тело имеет большие размеры или аспирация сопровождается спазмом гортани, кашель сопровождается быстро прогрессирующими признаками удушья, такими как затрудненное дыхание, синюшность лица, потеря голоса и нарушение сознания.

При появлении признаков удушья, предположительно связанного с аспирацией инородного тела, следует:

• пальцем проверить рот ребенка и удалить из него все инородные тела (остатки пищи, пуговицы, монетки, мелкие детали игрушек);
• положить ребенка себе на колени вниз лицом и несколько раз ритмично ударить основанием ладони по межлопаточной области — направление удара снизу вверх, в сторону головы ребенка;
• немедленно вызвать скорую помощь.

Прекращение кашля без признаков появления инородного тела во рту ребенка означает, что либо инородное тело было изгнано из дыхательных путей и проглочено ребенком, либо что оно проникло в мелкие бронхи, где меньше чувствительных рецепторов, поддерживающих кашлевой рефлекс. Последний вариант опасен развитием воспалительного процесса и нарушением функции легких, поэтому такого ребенка надо обязательно показать врачу.

Как лечить кашель у детей

Лечение кашля зависит от характера вызвавшей его болезни и включает три основных направления — соблюдение лечебного режима, медикаментозную терапию и немедикаментозные вмешательства.

Требования к режиму кашляющего ребенка включают:

• покой, тепло (температура воздуха 20-22°С), повышенную влажность воздуха в помещении, где находится ребенок;
• отсутствие контактов с раздражающими дыхательные пути или сильно пахнущими веществами, включая табачный дым;
• обильное питье (чай, сок, молочные продукты, негазированная щелочная минеральная и питьевая вода);
• молочно-растительную диету, питание по требованию (желанию) ребенка.

К немедикаментозным методам борьбы с кашлем относятся:

• отвлекающие горячие (температура воды не выше 43 С) ванночки для ног;
• ингаляции парами воды, раствора пищевой соды, ингаляции с эфирными маслами и т.д. (по рекомендации врача);
• дыхательные упражнения;
• позиционный дренаж;
• массаж грудной клетки.

Медикаментозная терапия кашля подбирается и контролируется лечащим врачом. Основными лекарствами, используемыми в лечении кашляющих детей, являются противокашлевые средства и отхаркивающие препараты. Противокашлевые лекарственные средства назначаются детям ТОЛЬКО при сухом интенсивном кашле. Эти препараты угнетают кашлевой рефлекс, устраняя мучительный, непродуктивный кашель, утомляющий ребенка. При влажном кашле, который сопровождается отделением мокроты, назначать противокашлевые препараты нельзя. Их применение в этом случае ведет к застою мокроты в бронхах, созданию благоприятных условий для роста и развития патогенных микроорганизмов и развитию тяжелых осложнений. Основными лекарствами для лечения влажного кашля являются отхаркивающие/муколитические препараты. Их цель — сделать мокроту более жидкой, текучей и облегчить ее эвакуацию из бронхов во время кашля. Эта цель достигается посредством стимуляции активности реснитчатого эпителия выстилки трахеи и бронхов, повышения секреторной функции слизистых оболочек дыхательных путей и изменения физических характеристик (густоты и вязкости) воспалительного секрета. На фоне приема отхаркивающих препаратов кашель становится «мягче», продуктивнее, что облегчает дыхание и общее состояние больного ребенка.

Обсуждая отхаркивающие препараты, хочется подробнее остановиться на лекарствах природного происхождения, а именно — на препаратах на основе солодки. Солодка (другое название лакрица) — это лекарственное растение, лечебные свойства которого активно используются как в нетрадиционной, так и в традиционной медицине. Самая полезная часть растения — это его корни и корневища, богатые витамином С, разнообразными углеводами, эфирными маслами, дубильными веществами, флаваноидами, алкалоидами, минеральными веществами и другими соединениями с целебными возможностями. Препараты корня солодки применяются в комплексной терапии заболеваний органов пищеварительной системы, аллергических реакций, болезней суставов и некоторых заболеваний нервной системы. Однако самым частым показанием к назначению солодки являются болезни органов дыхания, которые сопровождаются кашлем.

Сироп корня солодки издавна известен как недорогое, безопасное и весьма эффективное отхаркивающее средство, широко используемое как у взрослых пациентов, так и в педиатрии. Лечебный эффект сиропа солодки у кашляющих пациентов обусловлен повышением активности реснитчатого эпителия и усилением секреторной функции слизистой оболочки дыхательных путей, а также противовоспалительным и спазмолитическим эффектами солодки.

В целом, препараты солодки характеризуют:

• мягкое и комплексное воздействие на легкие и дыхательные пути при болезнях, вызывающих появление кашля;
• возможность комбинированного применения с другими лекарственными средствами, включая отхаркивающие препараты с иным механизмом действия (например, препараты на основе амброксола), из-за отсутствия лекарственных взаимодействий и угнетающих влияний препаратов на эффекты друг друга;
• безопасность применения, обусловленная природным происхождением действующих веществ и большим опытом использования препаратов из корня солодки.

Профилактика кашля у детей

Профилактика кашля у детей заключается, в основном, в профилактике заболеваний, вызывающих появление кашля. Сюда относятся меры специфической (например, вакцинация) и неспецифической (закаливание, прием витаминов, здоровое питание, санация очагов хронической инфекции и т.д.) профилактики, которые реализуются родителями и контролируются детским врачом.

Автор: врач семейной медицины Масляник Юлия Николаевна