Лечение стоматита метрогил дента

Афтозный стоматит – это одно из частых воспалительных заболеваний полости рта, которым, по разным данным, страдают от 10 до 40 % детей и взрослых разного возраста. Характерным признаком этой формы стоматита является наличие на слизистой оболочке афт – язвенных дефектов. Эти болезненные, постепенно заживающие ранки могут возникнуть в любом месте полости рта. Язвы могут быть одиночными или множественными.

Формы заболевания

Острый афтозный стоматит.

Воспаление слизистой оболочки полости рта, при котором страдает ее поверхностный слой и образуются эрозии тканей. Появление афт сопровождается жжением и резкой болью, усиливающейся во время еды, увеличением лимфатических узлов, в некоторых случаях – повышенной температурой. Афтозные язвы полностью заживают через 7-10 дней.

Хронический афтозный стоматит.

При слабом общем и местном иммунитете, а также наличии различных системных заболеваний стоматит может перейти в хроническую форму и проявляться время от времени.

Характерным признаком обострения является образование язв с бело-желтым налетом и отек слизистой. Заболевание протекает вяло, симптомы периодически появляются и исчезают.

Причины заболевания

Травмы полости рта.

Спровоцировать заболевание могут ожоги горячей едой или напитками и царапины полости рта жесткой пищей. Многие пациенты сами отмечают связь между травмой и появлением язв. Хронический афтозный стоматит иногда развивается после прикусывания тканей с внутренней стороны щеки или повреждения слизистой оболочки острыми краями зубов или элементов протезов.

Аллергия.

Появление афтозного стоматита может быть связано с аллергией на определенные продукты. Чаще всего заболевание развивается после употребления блюд из пшеницы и других злаков, которые содержат много глютена.

Помидоры, яблоки, ананасы, цитрусовые плоды, земляника, инжир, шоколад, морепродукты, сыры и различные специи также могут провоцировать появление афтозных язв во рту.

Генетическая предрасположенность.

Предрасположенность к развитию хронической формы заболевания может передаваться по наследству. Примерно у трети больных один или оба родителя также страдали афтозным стоматитом.

Недостаток витаминов.

У многих больных хроническим афтозным стоматитом наблюдается нехватка витаминов и минералов из-за несбалансированного питания. Дефицит витаминов группы В, витамина С, фолиевой кислоты, цинка, железа и селена негативно влияет на состояние полости рта и создает благоприятные условия для появления язв.

Системные соматические заболевания.

У пациентов с афтозной формой стоматита в процессе комплексного обследования часто обнаруживаются болезни желудочно-кишечного тракта и кровеносной системы, иммунодефициты. Как правило, после успешного лечения основного заболевания, признаки афтозного стоматита полностью исчезают.  

Профилактика заболевания

Регулярная гигиена полости рта.

Использование зубной нити дважды в день или каждый раз после еды поможет удалить изо рта остатки пищи и уменьшить количество микробов, раздражающих слизистую оболочку и увеличивающих риск развития стоматита. Очищать пространства между зубами нужно осторожно, чтобы не поцарапать десны: это может привести к появлению новых язв.

Замена зубной пасты.

Афтозный стоматит может встречаться у людей, которые пользуются зубными пастами с лаурилсульфатом натрия. Этот пенящийся компонент высушивает слизистую оболочку полости рта, что приводит к снижению местного иммунитета и увеличивает риск развития болезни.

Поэтому для ежедневной гигиены рекомендуется использовать средства, не содержащие в составе лаурилсульфат натрия.

Изменение рациона.

Для профилактики заболевания людям, склонным к рецидивам афтозного стомтита, рекомендуется ограничить употребление продуктов, которые могут раздражать слизистую оболочку полости рта (молоко, кофе, сыр, томаты, кислые фрукты, шоколад и т. д.). Необходимо исключить из повседневного меню соленые и острые блюда, которые также негативно действуют на мягкие ткани в полости рта. Чтобы не поцарапать слизистую оболочку, следует с осторожностью есть твердое печенье, сухари, чипсы и другую жесткую пищу.

Лечение афтозного стоматита

При отсутствии своевременной терапии афтозный стоматит может перетечь в хроническую форму. К целям лечения можно отнести уменьшение болезненных ощущений и дискомфорта, заживление области поражения, снижение количества и частоты возникновения язв. Курс обычно включает местную и общую терапию, при этом подбор препаратов должен осуществляться только врачом. Лекарственные средства назначаются с учетом симптомов и тяжести заболевания.

Местная терапия.

В первую очередь необходимо обработать антисептическими и/или антибактериальными средствами полость рта и сами язвочки. Также могут быть использованы различные стоматологические мази, гели, спреи, рассасывающиеся таблетки, обладающие противомикробным действием.

Основу лечения составляет регулярное полоскание полости рта специальными антисептическими растворами и отварами лекарственных трав (по назначению врача). В качестве физиотерапии могут назначаться электро- и фонофорез, лазеротерапия.

Общая терапия.

В зависимости от причин и симптомов заболевания при необходимости назначаются противоаллергические, жаропонижающие и другие средства для улучшения общего состояния пациента. Если развитие афтозного стоматита спровоцировано вирусной инфекцией, может назначаться терапия противовирусными препаратами. Если заболевание сопровождается неврологическими расстройствами, показаны седативные средства.

Коррекция питания.

Лечение афтозного стоматита предусматривает коррекцию питания. Необходимо соблюдать специальную диету, при которой следует максимально ограничить потребление горячей, острой и кислой пищи, способной раздражать слизистую оболочку полости рта. Также следует исключить грубую пищу, чтобы повторно не травмировать заживающие язвочки. Рекомендуется разнообразить рацион продуктами, богатыми витаминами С и Р, которые способствуют ускорению заживления слизистой.

Поддержание иммунитета.

Укрепление защитных сил организма – важный этап в лечении афтозного стоматита. Для поддержания иммунитета врач может назначить прием витаминов (обычно это комплексы с акцентом на витамины С и группы В), а также прописать иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты.

Гель МЕТРОГИЛ ДЕНТА® для лечения афтозного стоматита.

Стоматологический гель МЕТРОГИЛ ДЕНТА® не только помогает устранить симптомы афтозного стоматита, но и борется с воспалением, которое практически всегда осложняет лечение. Противомикробные и антисептические компоненты препарата (метронидазол и хлоргексидин) уничтожают патогенные бактерии, выделяющие токсины, которые делают слизистую оболочку более рыхлой и уязвимой.

Взрослым с 18 лет для лечения афтозного стоматита необходимо использовать гель МЕТРОГИЛ ДЕНТА® 2 раза в день. Состав наносят тонким слоем на пораженные участки слизистой оболочки. После процедуры следует воздержаться от еды и питья в течение получаса. Для достижения максимального эффекта гель не следует смывать. Местное лечение язвенного стоматита проводится в среднем 7-10 дней.

Авторы статьи:
И.В.Акимова, И.М.Макеева, И.А.Новикова
Кафедра терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

Протезным стоматитом (ПС) называют изменения, в том числе воспалительные, слизистой оболочки рта, вызванные наличием во рту зубного протеза. Этот термин, предложенный в 1979 г. Е.И.Гавриловым, точно отражает основную причину патологической реакции слизистой оболочки протезного ложа – зубной протез. Заболевания полости рта, связанные с использованием зубных протезов, достаточно широко распространены, особенно у людей пожилого и старческого возраста, имеющих соматическую патологию. Установлено, что у женщин ПС встречается несколько чаще.

Рис. 1. Налет желтого цвета на пластиночном протезе верхней челюсти.

ередко в основе патологической реакции слизистой оболочки протезного ложа лежит аллергическая реакция на химические вещества, входящие в состав зубного протеза, или грибковая инфекция, развивающаяся при плохом гигиеническом уходе за зубным протезом, что нередко бывает у престарелых пациентов (рис. 1). К сожалению, часто ПС имеет ятрогенное происхождение: ошибки при выборе конструкции протеза, нарушение технологии его изготовления, ошибки на клинических этапах протезирования – все это может стать причиной ПС. В практике российской стоматологии традиционно используется классификация ПС, предложенная А.К.Иорданишвили в 1988 г. В соответствии с этой классификацией ПС подразделяются следующим образом (в зависимости от этиологии, локализации и т.д.):

1. По этиологии: травматические, токсические, аллергические, вызванные физическими факторами.

2. По форме патологического процесса: катаральные, эрозивные, язвенные, язвенно-некротические, гиперпластические.

3. По характеру течения: острые, подострые, хронические (в стадии ремиссии, стадии обострения).

4. По локализации: очаговые, диффузные.

5. По степени тяжести: легкой степени, средней степени, тяжелой степени.

В клинику кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова чаще всего обращаются пациенты с аллергическим и травматическим ПС.

Аллергический ПС, часто называемый акриловым стоматитом, возникает вследствие вымывания остаточного мономера (монометилакрилата) в ротовую жидкость из базиса протеза. Аллергический ПС по механизму возникновения представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа, клинически проявляющуюся возникновением контактного стоматита со всеми характерными признаками и жалобами со стороны пациента.

Основной причиной возникновения аллергического ПС остается развитие повышенной чувствительности к органическим и неорганическим компонентам – исходным материалам для получения базисов съемных зубных протезов (красители, пластификаторы и т.д.). Данные вещества, являясь неполными антигенами-гаптенами, реагируя с белками тканей протезного ложа, становятся аллергенами, приобретая полноценные антигенные свойства. Выраженность реакции будет зависеть от размера протезного ложа, длительности его контакта со слизистой оболочкой, концентрации мономера в ротовой жидкости и состояния слизистой оболочки рта. При наличии воспаления способность слизистой оболочки к всасыванию возрастает, что ускоряет развитие и усиливает проявления аллергической реакции. Вскоре после наложения нового зубного протеза у пациентов возникает ощущение жжения слизистой оболочки рта, появляется повышенное слюноотделение. Если на данном этапе прекратить пользоваться протезами, то все явления аллергического ПС исчезнут через 5–7 дней, но при повторном наложении зубного протеза возникнут вновь и достигнут пика к 7–9-му дню. При осмотре слизистая оболочка протезного ложа и участков, контактирующих с протезом, диффузно гиперемирована, отечна, с петехиальными кровоизлияниями.

Лечение аллергического ПС заключается в отказе от пользования зубными протезами до момента разрешения патологических изменений слизистой оболочки. За это время протезы подвергают повторной полимеризации или обработке ультразвуком, что снижает содержание в них остаточного мономера. В случае отсутствия лечебного эффекта изготавливают новые съемные зубные протезы методом литьевого прессования. Иногда для достижения стойкого лечебного эффекта приходится изготавливать съемные зубные протезы из бесцветной пластмассы или с металлическим базисом.

Рис. 2. Язва слизистой оболочки неба – следствие хронической механической травмы пластиночным протезом.

Однако наиболее распространенным следует считать травматический ПС. Травматический  ПС, от небольшой гиперемии до декубитальной язвы (рис. 2), возникает, если имеется несоответствие рельефа и краев протеза, поверхности и границ протезного ложа. В основе патогенеза язвы лежит концентрация давления на небольшом участке слизистой оболочки протезного ложа с последующим развитием ишемии и ее некроза. Таким образом, причина травматического ПС – механическое повреждение поверхности слизистой оболочки элементами протеза (базисом, кламмерами и т.д.).

Балансирование базиса съемного протеза практически всегда является причиной возникновения очаговых воспалительных изменений слизистой оболочки рта. Травма слизистой оболочки протезного ложа может быть связана с наличием пор в базисе протеза или его шероховатости.

Пациенты с травматическим ПС будут предъявлять жалобы на локальные боли, усиливающиеся при пользовании зубным протезом. Если не устранить причину травматического ПС, то на месте локальных катаральных изменений возникнут эрозии, затем – язвы. Защитной реакцией слизистой оболочки при воздействии базиса протеза являются ее гиперплазия и травматический папилломатоз, что также расценивается как проявление ПС (рис. 3, 4).

Рис.3. Гиперплазия десны альвеолярного отростка верхней челюсти.

При лечении травматических ПС необходимо прежде всего устранить раздражающие механические факторы путем тщательной коррекции и обработки зубного протеза, что включает коррекцию границ и толщины базиса протеза, исправление артикуляции искусственных зубов путем пришлифовывания, аккуратного полирования внутренней поверхности базиса съемного зубного протеза с целью удаления возможных шероховатостей, а также изоляцию базиса протеза в области острых костных выступов (экзостозов), которые нередко встречаются у пациентов с адентией.

Рис. 4. Травматический папилломатоз нижней челюсти. Перебазировка протеза не проводилась в течение 6 лет.

В случаях упорного течения травматического ПС следует рассмотреть вопрос о полном изменении конструкции протеза: например, вместо съемного пластиночного изготовить бюгельный протез или условно-съемный с опорами на имплантаты. Целью изменения конструкции протеза является освобождение чувствительных областей слизистой оболочки рта от контакта с ним. В ряде случаев решением проблемы может стать изготовление двухслойных зубных протезов с мягкой эластичной подкладкой базиса съемного протеза.

После устранения причины ПС для купирования воспалительного процесса и ускорения эпителизации слизистой оболочки протезного ложа необходимо проводить симптоматическую терапию, в состав которой обязательно входит нормализация гигиенического ухода за полостью рта и зубным протезом, включая правильную чистку языка (это делает сам пациент после соответствующего обучения). В зависимости от выраженности воспалительных изменений слизистой оболочки следует делать ротовые ванночки с ополаскивателями, в состав которых входит хлоргексидин (2 раза в день в течение недели). При наличии выраженного болевого синдрома можно использовать аппликации масляного раствора анестезина для облегчения приема пищи и проведения гигиенических мероприятий.

Наибольшую сложность представляет собой лечение ПС, когда изменения слизистой оболочки протезного ложа носят эрозивноязвенный характер, так как в данном случае необходимо сочетать обезболивание слизистой оболочки рта, противомикробное воздействие и стимуляцию эпителизации путем применения кератопластиков.

Этиотропное лечение язвенно-некротических поражений при ПС необходимо проводить с использованием препарата, содержащего метронидазол, – стоматологического геля Метрогил Дента®, который обладает антибактериальным, бактерицидным и антисептическим действием. Для лечения поражений слизистой оболочки рта важным является то, что гель при местном применении практически не всасывается, потенцируя свое действие на поверхности слизистой оболочки. Высокая эффективность препарата обусловлена наличием в его составе 2 антибактериальных компонентов:

а) метронидазола, который обладает антибактериальным действием против анаэробных бактерий: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas spp.;

б) хлоргексидина – антисептического и противомикробного средства, активного в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробных и анаэробных бактерий: Treponema spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas spp., Chlamydia spp., Ureaplasma spp., Bacteroides fragilis.

При лечении заболеваний слизистой оболочки рта с применением противомикробных препаратов всегда есть риск развития дисбиоза полости рта, поэтому для врачей-стоматологов очень важным является то, что Метрогил Дента® не нарушает функциональной активности лактобацилл полости рта. Обычно при лечении воспалительных заболеваний пародонта рекомендуется проводить аппликации геля 2–3 раза в день. Пациент должен стремиться к тому, чтобы гель оставался на поверхности дефекта не менее 10 мин, для чего во время аппликации в кабинете стоматолога используется слюноотсос. При самостоятельном нанесении геля можно пользоваться ватной палочкой или наносить его пальцем, предварительно тщательно вымыв руки. Курс лечения составляет от 7 до 10 дней в зависимости от размеров и глубины дефекта слизистой оболочки. Желательно перед аппликацией геля провести гигиеническую обработку полости рта и языка.

В период лечения язвенно-некротических поражений слизистой оболочки следует ограничить или исключить применение зубной щетки, заменив чистку зубов использованием ирригатора и антисептических растворов. Проводить гигиенический уход за полостью рта необходимо после каждого приема пищи, а не только утром и вечером. Критерием качественного ухода за полостью рта должно стать полное отсутствие неприятного запаха изо рта.

Важным аспектом курации пациентов с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта является онкологическая настороженность, необходимая при обнаружении всех хронических язв слизистой оболочки полости рта, особенно тех, чье происхождение связано с хронической механической травмой. Онкологическая настороженность нацелена на профилактику озлокачествления элементов поражения в полости рта. Пациенты, пользующиеся зубными протезами, должны быть под особенно внимательным наблюдением стоматолога. Необходимо своевременно проводить перебазировку протеза, выявлять и устранять элементы протеза, травмирующие слизистую оболочку рта. Если в течение 10–12 дней после начала лечения травматического ПС не выявляется четких признаков заживления травматической эрозии или язвы, необходимо обратиться к онкостоматологу. В том случае, если выявленная врачом хроническая язва при ПС внушает подозрения своей безболезненностью, наличием уплотнения в основании или гиперкератотических изменений по краям, необходимо немедленно направить пациента к онкостоматологу.

Внимательное отношение к изготовлению зубных протезов и соблюдение правил их коррекции позволит свести к минимуму проявления травматического ПС, а в случае его возникновения – быстро купировать воспаление с помощью геля Метрогил Дента®.