Лечение токсико аллергического стоматита
Аллергический стоматит — воспалительные изменения слизистой оболочки ротовой полости, обусловленные развитием иммунопатологических реакций (гиперчувствительности, гиперергии). Проявлениями аллергического стоматита служат отек, гиперемия, кровоточивость, язвочки и эрозии слизистой оболочки, жжение во рту, боль при приеме пищи, гиперсаливация, иногда ухудшение общего состояния. Обследование пациента с аллергическим стоматитом включает сбор аллергологического анамнеза, выявление причины аллергической реакции, осмотр полости рта, проведение провокационных, элиминационных проб, кожных тестов, исследование слюны и др. Лечение аллергического стоматита предполагает исключение контакта с аллергеном, прием антигистаминных средств, медикаментозную обработку слизистой.
Общие сведения
Аллергический стоматит – патологический симптокомплекс, возникающий в полости рта при микробной, контактной, лекарственной аллергии либо служащий местным проявлением инфекционных, кожных, аутоиммунных и других заболеваний. Аллергические поражения полости рта могут протекать в форме стоматита, папиллита, глоссита, гингивита, пареита, палатинита, хейлита. Среди названных клинических форм аллергический стоматит встречается наиболее часто. Рассмотрение проблем, связанных с аллергическим стоматитом, требует междисциплинарного взаимодействия специалистов в области стоматологии, аллергологии и иммунологии, дерматологии, ревматологии и др.
Аллергический стоматит
Причины аллергического стоматита
Возникновение аллергического стоматита может быть связано с проникновением аллергена в организм либо непосредственным контактом со слизистой оболочкой ротовой полости. В первом случае аллергический стоматит будет служить проявлением системной реакции (на пыльцу, медикаменты, плесень, пищевые продукты и т. д.); во втором – местной реакции на раздражающие факторы, непосредственно контактирующие со слизистой (зубную пасту, зубные протезы, лекарственные пастилки для рассасывания, ополаскиватели для полости рта и пр.).
Развитие контактного аллергического стоматита чаще всего связано с повышенной чувствительностью к материалам, используемым в стоматологии: препаратами для аппликационной анестезии, металлическим пломбам, брекетам, ортодонтическим пластинкам, коронкам, акриловым или металлическим зубным протезам. В акриловых протезах аллергическими факторами, как правило, выступают остаточные мономеры, в редких случаях – красители. При использовании металлических зубных протезов может развиваться аллергия на сплавы, содержащие хром, никель, золото, палладий, платину и др. Кроме этого, определенную роль в патогенезе возникновении аллергического стоматита играет кариес, хронический тонзиллит, а также скапливающиеся в протезном ложе болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, которые раздражают слизистую.
Контактный аллергический стоматит чаще наблюдается у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями ЖКТ (гастритом, холециститом, панкреатитом, колитом, дисбактериозом, гельминтозами и др.), эндокринной патологией (сахарным диабетом, гипертиреозом, климактерическими расстройствами и пр.). Это объясняется тем, что органические и функциональные нарушения при данных заболеваниях изменяют реактивность организма, вызывают сенсибилизацию к контактным аллергенам.
Развитию тяжелых форм стоматита способствуют другие аллергические заболевания: лекарственная болезнь, пищевая аллергия, риниты, крапивница, экзема, отек Квинке, астматический бронхит, бронхиальная астма и др. Аллергический стоматит не всегда протекает изолированно; иногда он входит в структуру системных заболеваний – васкулитов, геморрагического диатеза, многоформной экссудативной эритемы, системной красной волчанки, склеродермии, болезни Бехчета, синдрома Лайелла, синдрома Рейтера, синдрома Стивенса-Джонсона и др.
Классификация аллергического стоматита
В зависимости от характера клинических проявлений различают катаральный, катарально-геморрагический, буллезный, эрозивный, язвенно-некротический аллергический стоматит. С точки зрения этиологии и патогенеза аллергические стоматиты включают медикаментозные, контактные (в т. ч. протезные), токсико-аллергические, аутоиммунные дерматостоматиты, хронический рецидивирующий афтозный стоматит и другие формы.
С учетом скорости развития симптомов выделяют аллергические реакции немедленного и замедленного типов: в первом случае аллергический стоматит, как правило, протекает в форме ангионевротического отека Квинке. Если реализуется аллергическая реакция замедленного типа, симптомы аллергического стоматита чаще всего обнаруживаются через несколько дней после воздействия аллергена. Иногда аллергический стоматит на зубные протезы развивается спустя 5-10 лет их использования, т. е. после длительного периода бессимптомной сенсибилизации.
Симптомы аллергического стоматита
Проявления аллергического стоматита зависят от формы заболевания. Так, для катарального и катарально-геморрагического аллергического стоматита характерны ксеростомия (сухость во рту), жжение, зуд, нарушение вкусовой чувствительности (кислый вкус, металлический привкус), дискомфорт и болезненность при приеме пищи. При объективном осмотре определяется гиперемированная и отечная слизистая полости рта, «лакированный» язык; при катарально-геморрагической форме на фоне гиперемии выделяются петехиальные кровоизлияния и отмечается кровоточивость слизистой.
Буллезный аллергический стоматит протекает с образованием в полости рта везикул различного диаметра с прозрачным содержимым. Обычно после вскрытия пузырей аллергический стоматит переходит в эрозивную форму с формированием на слизистой оболочке эрозий, покрытых фибринозным налетом. Появление язвочек сопровождается резким усилением локальной болезненности, особенно проявляющейся при разговоре и приеме пищи. При слиянии отдельных дефектов на слизистой могут образовываться обширные эрозивные поверхности. Возможно ухудшение общего самочувствия: потеря аппетита, слабость, повышение температуры тела.
Наиболее тяжелой по своим проявлениям является язвенно-некротическая форма аллергического стоматита. При этом определяется резкая гиперемия слизистой с множественными язвочками, покрытыми грязновато-серым фибринозным налетом, и очагами некроза. Язвенно-некротический аллергический стоматит протекает на фоне выраженной боли при приеме пищи, гиперсаливации, высокой температуры, головной боли, подчелюстного лимфаденита.
Общие симптомы при аллергическом стоматите могут включать функциональные нарушения со стороны нервной системы: бессонницу, раздражительность, канцерофобию, эмоциональную лабильность.
Диагностика аллергического стоматита
Обследование пациента с аллергическим стоматитом проводится стоматологом с привлечением в случае необходимости смежных специалистов: аллерголога-иммунолога, дерматолога, ревматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и др. При этом важное значение имеет сбор и анализ аллергологического анамнеза и выявление потенциального аллергена.
При визуальной оценке полости рта врач отмечает увлажненность слизистой, ее цвет, наличие и характер дефектов, тип слюны. В процессе стоматологического осмотра обращается внимание на наличие в полости рта зубных протезов, пломб, ортодонтических аппаратов; их состав и сроки ношения, изменение цвета металлических протезов и т. п.
Химико-спектральный анализ слюны и определение рН позволяют произвести качественную и количественную оценку содержания микроэлементов и оценить происходящие электрохимические процессы. Дополнительные исследования при аллергическом стоматите могут включать биохимический анализ слюны с определением активности ферментов, определение болевой чувствительности слизистой оболочки, гигиеническую оценку протезов, соскоб со слизистой на Candida albicans и др.
Аллергологическое обследование предполагает проведение пробы с экспозицией (временное удаление протеза с оценкой реакции), провокационную пробу (возвращение протеза на место с оценкой реакции), кожные аллергические пробы, исследование иммунограммы.
Дифференциальную диагностику аллергического стоматита необходимо проводить с гиповитаминозами В и С, герпетическим стоматитом, кандидамикозом, поражениями слизистой при лейкозе, СПИДе.
Лечение аллергического стоматита
Лечебные мероприятия при аллергическом стоматите будут зависеть от причины, повлекшей развитие заболевания. Основополагающим принципом терапии аллергических заболеваний служит исключение контакта с аллергеном: соблюдение диеты, отмена лекарственного препарата, отказ от ношения зубного протеза, смена ополаскивателя или зубной пасты и т. п.
Медикаментозная терапия аллергического стоматита обычно предусматривает назначение антигистаминных препаратов (лоратадина, диметиндена малеата, хлоропирамина и др.), витаминов группы В, С, РР, фолиевой кислоты. Производится местная обработка слизистой оболочки полости рта антисептиками, обезболивающими препаратами, ферментами, кортикостероидными препаратами, заживляющими средствами (облепиховым маслом и др.).
Пациентам, у которых аллергический стоматит возник как осложнение стоматологического лечения, в дальнейшем необходима консультация стоматолога-терапевта, стоматолога-ортопеда, ортодонта; проведение смены пломб или коронок, замены брекет-системы, базиса протеза и пр.
Прогноз и профилактика аллергического стоматита
Своевременная диагностика аллергического стоматита позволяет преодолеть заболевание на ранней стадии; сроки терапии катарального и катарально-язвенного стоматита обычно не превышают 2 недели. В более тяжелых и запущенных случаях, может потребоваться длительное лечение аллергического стоматита.
Профилактические меры предусматривают хороший гигиенический уход за ротовой полостью, своевременное лечение кариеса и заболеваний десен. Необходимо регулярное профилактическое посещение стоматолога для удаления зубных отложений, корректировки протезов, их своевременной замены. Важное значение в профилактике аллергического стоматита играет индивидуальный подход к лечению и протезированию зубов, использование гипоаллергенных материалов.
Источник
К аллергическим реакциям замедленного типа относят:
1) контактные стоматиты (вызванные протезами, лечебными повязками и аппликациями);
2) токсико-аллергические медикаментозные поражения местного и общего характера.
Аллергические реакции замедленного типа реализуются Т-лимфоцитами — субпопуляциями киллеров и медиаторов гиперчувствительности замедленного типа. Эти реакции существуют в организме, прежде всего для иммунного «надзора» за антигенным составом организма и удаления мутантных кланов соматических клеток собственного организма.
Аллергические реакции замедленного типа протекают при инфекционной аллергии, сифилисе, грибковых, паразитарных заболеваниях, вирусных инфекциях. Они также могут быть вызван ы химически м и веществам и, медикаментами, средствами косметики, материалами зубных протезов (пластмассы, металлы, амальгама), пищевыми продуктами и др.
Клинически аллергические поражения СОПР замедленного типа проявляются в виде катарального, катарально-геморрагического, пузырно-эрозивного, язвенно некротического стоматитов, многоформнойэкссудативной эритемы, хронического рецидивидующего афтозного стоматита, протезного стоматитов, синдрома Стивенса-Джонсона, синдрома Лайелла и др.
Контактные и токсико-аллергические медикаментозные стоматиты.
Катаральный и катарально-геморрагический стоматиты (гингивит, глоссит) являются наиболее частой формой поражения СОПР при аллергии. Они могут возникать при использовании любых медикаментозных препаратов. Больные жалуются на жжение, зуд, сухость во рту, боль при употреблении пиши. Общее состояние больных при этом, какправило, не нарушается. Объективно отмечаются гиперемия и отек СОПР, на боковых поверхностях языка и щеках по линии смыкания зубов четко проявляются отпечатки зубов,
Язык гиперемирован, ярко-красного цвета. Сосочки могут быть гипертрофированы (малиновый язык) или атрофированы (лакированный язык). Одновременно может протекать катаральный гингивит (рис. 104). В некоторых случаях на фанг тарш1ьного стоматита появляются геморрагическая сыпь, энантемы, чаще на участках твердого и мягкого неба.
Дифференцированная диагностика. Катаральные и катарально-геморрагические поражения СОПР при аллергии нужно дифференцировать от подобных изменений при патологам желудочно-кишечного тракта, гипо и авитаминозах С, В,, В6, В12, эндокринных нарушениях, при сахарном диабете, сердечно-сосудистой патологии, заболеваниях крови, грибковых поражениях, гриппе и пр.
Эрозивные поражения СОПР возникают на фоне отека и гиперемии в области губ, шек, боковых поверхностей языка, твердого неба. При этом наблюдаются эрозии различной величины, болезненные, покрытые фибринозным налетом. Эрозии могут сливаться между собой, образуя сплошную эрозивную поверхность. Язык при этом обложен налетом, отечен. Десневые межзубные сосочки гиперсмированы, отечны, легко кровоточат при прикосновении. Подчелюстные лимфатические узтыреличены, болезненны. Общее состояние нарушено: повышенная температура, недомогание, отсутствие аппетита.
Дифференциальная диагностика. Эрозивные поражения аллергического генеза нужно дифференцировать от герпетического стоматита, афтозного стоматита, пузырчатки, многоформной экссудативной эритемы.
Язвенно-некротические поражения СОПР аллергической природы неоднородны. Процесс может локализоваться на твердом небе, языке, шеках Иногда он может быть диффузным, с вовлечением не только СОПР, но и небных миндалин, задней стенки глотки, а то и всего желудочно-кишечного тракта. Язвы покрыты некротическим распадом бело-серого цвета. Больные жалуются на сильную боль во рту, затрудненное открывание рта, боль при глогании, повышение температуры тела.
Дифференциальная диагностика. Язвенно-некротические поражения аллергической природы нужно отличать от язвенно-некротического стоматита Венсана, травматических и трофичес-кихязв, специфических поражений при сифилисе, туберкулезе, а также от язвенных поражений при заболеваниях крови.
Аллергическая (анафилактоидная) пурпура, геморрагический васкулит, болезнь Шенлейна — Геноха — асептическое воспаление мелких сосудов, обусловленное повреждающим действием иммунных комплексов. Проявляется геморрагиями, нарушением внутри-сосудистой свертываемости крови и микро-циркуляторными нарушениями.
Поражение СОПР при болезни Шенлейна
Геноха характеризуется геморрагическими высыпями на деснах, щеках, языке, небе. Геморрагические пятна диаметром от 3—5 мм до 1 см не выступают над уровнем СО и не исчезают при надавливании стеклом. Общее состояние больных нарушено: беспокоит слабость, недомогание.
Дифференциальная диагностика. Аллергические геморрагические высыпания нужно дифференцировать от болезни Верльгофа, гемофилии, авитаминоза С.
Медикаментозный эрозивный стоматит
Диагностика аллергических поражений основана на таких критериях:
1. Аллергологический анамнез.
2. Особенности клинического течения (гиперергия).
3. Специфические аллергологические, кожно-аллергические пробы (скарификационная, гистаминовая, с бактериальными аллергенами, реакция лейко-цитолиза).
4. Гемограмма (эозинофилия,лейкоцитоз, лимфопения).
5. Иммунологические реакции (Шелли, Кумбсаи др.).
Лечение аллергических поражений проводят в зависимости от остроты течения и характера клинических проявлений, данных анамнеза и результатов клинико-лабораторных исследований.
При лечении нужно придерживаться общих принципов терапии, к которым относят:
1. Этиотропное лечение — изоляция организма отвлияния АГ.
2. Патогенетическое лечение:
— угнетение пролиферации лимфоцитов и биосинтеза АТ;
— угнетение соединения АГ с АТ;
— специфическая десенсибилизация (образование защитных блокирующих АТ);
— инактивация БАВ (ингибиторы Протеолитических ферментов, препараты с антигистаминной и антисеротониновой активностью);
— защита клеток от воздействия БАВ.
3. Симптоматическое лечение — влияние на второстепенные проявления и осложнения (коррекция функциональных нарушений в органах и системах: спазмолитическими, сердечно-сосудистыми препаратами и др.).
Разрабатывая схему терапии, необходимо учитывать, что лечебные мероприятия должны влиять на разные фазы аллергической реакции. Так, в иммунологической фазе необходимо выделить АГ и провести его денатурацию, уменьшить его поступление в организм, вызвать образование защитных блокирующих АТ. В пато-химической—повлиять на промежуточные субстанции аллергической реакции — БАВ (гистамин, серотонин и др.). В патофизиологической фазе следует использовать нестероидные и стер оидны е препараты и влиять на вторичные проявления и осложнения аллергических реакций (симптоматическая терапия).
В случае развития аллергической реакции немедленного (панафилактический шок, отек Квинке, крапивница) необходимы немедленная неотложная помощь и приостановка дальнейшего поступления в организм вещества, которое вызвало аллергическую реакцию (снять повязку с лекарственными препаратами, промыть пародонтальные карманы, промыть желудок и тд). Ввести больному подкожно 0,5 мл 0,1 % адреналина и 0,5 мл — в очаг, В тяжелых случаях вводят в/венно смесь следующего состава: 1 мл 0,1 % раствора адреналина, 1 мл атропина + 8о1.
С целью влияния на БАБ вводят: корти-костероиды (1-2 мл (4-8 мг) дексавена, 80—100 мг преднизолона или 4—8 мг дексаметазона с гепарином); антигистаминные-препараты (1 мл 1% раствора димедрола,2% супрастина или 25% раствора пипольфена).
Симптоматическая терапия включает в себя: 1) стимуляцию деятельности сердца (1-2 мл кордиамина подкожно или 1 мл 10% раствора коразол а) и стимуляцию центра дыхания (0,5-1,0 мл цититона, кислородную терапию, а при остановке дыхания — искусственное дыхание). При развитии отека гортани — интубация, пункция трахеи или трахеотомия.
При лечении заболеваний СОПР, которые протекают по типу аллергических реакций замеренного типа, необходимы, патогенетическое и симптоматическое лечение (общее и местное).
Общую патогенетическую терапию составляют методы специфической и неспецифической гипо-сенсибилизирующей терапии. Специфическую гипосенсибилизирующую терапию проводят по специальным схемам поов тщательного аллерголического обследования и определения у больного состояния сенсибилизации к определенному аллергену. Неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия реализуется назначением препаратов кальция, гистоглобулина (4-10 инъекций через 3-4 суток), антигистаминных препаратов (Астемизол, Перитол, Тавегил, Трексил, Фенистил), а также аскорбиновой кислоты или аскорутина.
Шенлейна-Геноха синдром (анафилактическая пурпура).
При тяжелом течени и назначают кортико-стероидные препараты (преднизолон по 30-50-80 мг, дексаметазон — 4-6 мг, триамцинолон — 10-12 мг) по принятым схемам.
Местное лечение, как правило, проводят по принципу терапии катарального стоматита или эрозивно-нскротических поражений СОПР. Поэтому в арсенале препаратов местной терапии используют: антисептик и с анестезирующими препаратами, антигистам и иные и кортикостероидные препараты, противовоспалительные средства и ингибиторы протеиназ. При некротических поражениях показаны протеолитические ферменты; для восстановления СОПР — кератопластические препараты.
Диета должна способствовать выведению аллергена и угнетен ию аллергической реакции. Поэтому назначают щелочное питье, соки, богатые аскорбиновой кислотой, овощные блюда из свеклы и моркови, которые нормализуют работу кишечника.
Источник
