Манту при кашле и насморке комаровский
Делать ли иммунологический тест на выявление такого опасного недуга, как туберкулез, решать только родителям малыша. Некоторые считают такую процедуру вакцинацией, но это ошибочное мнение. Реакция Манту позволяет на ранней стадии выявить туберкулез или опровергнуть наличие заболевания. Сегодня мы выясним, можно ли делать Манту при насморке.
Вся правда об иммунологическом тесте
Прежде чем мы ответим на вопрос, можно ли делать реакцию Манту при насморке, давайте разберемся, как проводится этот иммунологический тест и какие результаты можно получить. В быту такую медицинскую манипуляцию мы называем прививкой или пуговкой.
Внимание! Реакция Манту представляет собой введение под кожные покровы инъекции, именуемой туберкулином. Выполнение такого теста обязательно для выявления туберкулеза на ранних стадиях.
Новорожденным в родильном отделении обязательно делают вакцинацию БЦЖ. После того как крохе исполнится один год, выполняется первый иммунологический тест, известный нам как реакция Манту. Ребенку под кожные покровы вводят туберкулин, а затем наблюдают за реакцией организма. Докторам нужно выяснить два аспекта:
- сформировался ли у малыша стойкий иммунитет после вакцинации БЦЖ;
- есть ли в детском организме инфекционные возбудители.
Можно ли при насморке делать Манту ребенку? Многие врачи-педиатры едины в своем мнении и считают, что проведение пробы допустимо. Такой тест делается один раз в год. Систематическое проведение тестирования помогает своевременно распознать туберкулез и приступить к лечению.
Каковы результаты пробы?
После введения инъекции на кожных покровах появляется бугорок. По истечении трех суток врач, используя миллиметровую линейку, замеряет диаметр этого бугорка. Если его размеры не превышают 1 мм, то реакция детского организма однозначно отрицательная. При диаметре шишечки от 2 до 4 мм появляются сомнения, и доктор может назначить дополнительное обследование. Диаметр свыше 5 мм считается положительным. А если бугорок на кожных покровах увеличился до 16 мм и более, то это является прямым и ярко выраженным признаком заболевания туберкулезом.
Нередко в медицинской практике встречаются парадоксы: ребенок не болеет туберкулезом, а реакция положительная, и наоборот. На результат могут повлиять следующие факторы:
- у крохи ослаблен иммунитет;
- заболевание возникло относительно недавно и протекает инкубационный период;
- в детском организме есть бактерии или вирусы иного рода;
- аллергическая реакция.
Важно! До полугодовалого возраста организм малыша реагирует на введение туберкулина недостоверно, поэтому проба может быть положительной, но это вовсе не означает, что ребенок заболел. Требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий.
Насморк и Манту – есть ли противоречия?
Вернемся снова к нашей теме и определимся, можно ли делать прививку Манту при насморке. Небольшая поправка: реакция Манту – это не прививка. По мнению большинства врачей, проведение этого иммунологического теста категорически противопоказано в таких случаях:
- при наличии высыпаний на кожных покровах, обусловленных протеканием аллергической реакции;
- в случае выделений из носовых проходов;
- при заболевании простудными недугами;
- если есть кашель.
Делать ли реакцию Манту своему малышу, решать только родителям. После введения под кожные покровы инъекции туберкулина ослабляется иммунитет. А во время насморка и простудных заболеваний иммунитет малыша и так ослаблен, все силы брошены на борьбу с недугом. Конечно, реакция Манту не приведет к осложненным последствиям, однако процесс выздоровления может затянуться.
Родителям на заметку! До 17 лет ребенку делается ежегодно реакция Манту, чтобы исключить или подтвердить наличие в организме возбудителей туберкулеза. Другие диагностические методы не используются. В старшем возрасте иммунологический тест заменяется флюорографическим исследованием грудной клетки.
В ряде случаев реакцию Манту делают даже при сильных простудных и респираторных недугах. Единственный недостаток – это искажение результатов. Можно немного подождать и отвести ребенка в больницу после полного выздоровления. Если вы не хотите пропускать иммунологический тест, предупредите профильного доктора о наличии у крохи симптомов простуды.
К категорическим противопоказаниям выполнения реакции Манту следует отнести такие недуги и патологические состояния:
- бронхиальную астму;
- развитие острого недуга, в том числе и обострение хронического заболевания;
- ревматизм;
- эпилепсию.
Насморк после пробы — причинно-следственная связь или совпадение?
После проведения реакции Манту организм ребенка может отреагировать неоднозначно. Диаметр бугорка на коже будет в пределах нормы, а у крохи появляются побочные эффекты, в частности:
- головные боли различной интенсивности;
- насморк;
- повышение температуры тела;
- тошнота;
- рвотные рефлексы;
- изменение поведения;
- нарушение стула;
- зуд;
- появление высыпаний на кожных покровах.
В этом случае нужно незамедлительно обратиться к врачу. Заниматься самолечением не стоит. Появление насморка после подкожного введения туберкулина – это один из самых распространенных симптомов. Как правило, он проходит самостоятельно через несколько дней.
Мнение доктора Комаровского
Можно ли делать Манту при насморке? Комаровский считает, что решение принимают только родители. Конечно, нежелательно вмешиваться в уже ослабленный иммунитет крохи, а лучше дождаться полного выздоровления. Но проведение иммунологического теста при насморке не приведет к развитию осложненных последствий. Единственное, могут быть несколько искажены результаты.
Внимание! Доктор Комаровский убежден, что проводить реакцию Манту при кашле – это абсолютное противопоказание, поскольку в детском организме уже протекают воспалительные процессы.
По мнению известного педиатра и автора многих книг, в дозе туберкулина нет ничего опасного, тем более что в детском возрасте не существует иных способов для диагностирования туберкулеза. Если организм ребенка не воспринимает туберкулин по причине индивидуальной непереносимости, в последующем родители могут вовсе отказаться от проведения этого иммунологического теста.
Подытожим вышесказанное. По мнению доктора Комаровского Е.О., реакцию Манту нужно проводить, когда ребенок абсолютно здоров. Насморк не является абсолютным противопоказанием, однако ослабление иммунитета может повлиять на размер папулы и, соответственно, результат исследования. Решающее слово — за родителями малыша.
Реакцию Манту нельзя считать прививкой. Ее можно делать, даже когда кроха на время освобожден от профилактических вакцинаций. Родителям нужно помнить, что до 17 лет введение под кожные покровы туберкулина считается единственным способом диагностирования туберкулеза. Будьте здоровы!
Загрузка…
Источник
Проба Манту делается с целью обнаружения одного из опаснейших инфекционных заболеваний – туберкулеза. Несмотря на безопасность такого метода диагностики, существуют определенные противопоказания к нему. Часто родители интересуются, можно ли ставить Манту ребенку при насморке.
Проба Манту
Что такое прививка Манту
БЦЖ – это вакцина, которая вводится новорожденным детям с целью выработки у них стойкого иммунитета против туберкулеза. В дальнейшем вакцинированным детям определяют наличие заболевания при помощи реакции Манту.
Она представляет пробу, направленную на определение наличия специфического иммунного ответа после введения в организм туберкулина. Это вытяжка из разрушенных палочек Коха, вызывающих туберкулез. Она не содержит токсинов. Наличие выраженной кожной реакции говорит о том, что организм активно борется с возбудителем заболевания.
Цели диагностики:
- выявление детей, больных туберкулезом;
- обнаружение детей, инфицированных микобактериями;
- отбор детей для проведения ревакцинации.
Обратите внимание! Пробу делают один раз в год, начиная с первого года жизни.
Для проведения пробы делают внутрикожную инъекцию. Через 3 дня врач измеряет диаметр образовавшейся папулы. Измеряется размер только уплотнения, а не покраснения кожи вокруг него. Чем больше бактерий туберкулеза в организме, чем сильнее реагирует иммунная система человека, тем больший размер будет иметь папула.
Типичная реакция Манту
Важно! Реакция Манту – это не прививка. Если по каким-либо причинам ребенок освобожден от вакцинации, проба Манту все равно должна быть сделана.
Существуют случаи, когда проба проводится 2 раза в год:
- детям, которые не вакцинировались от туберкулеза;
- детям, которые непосредственно контактируют с больным;
- детям из групп риска по результатам диагностики туберкулином или детям, болеющим некоторыми заболеваниями: сахарным диабетом, заболеваниями системы крови, ВИЧ-инфицированным;
- детям, проживающим в неблагоприятных социальных условиях.
Такое частое проведение диагностики не представляет никакой опасности для детского организма, потому что в него вводится ничтожное количество туберкулина.
Реакция организма
Реакция организма на введение в него туберкулина похожа на аллергическую. Вот почему некоторые аллергические заболевания влияют на результат пробы. Реакция не будет достоверной при наличии у человека кожного заболевания, острой или хронической патологии, эпилепсии.
Реакция Манту бывает такой:
- Отрицательной. У ребенка после внутрикожного укола вовсе нет никакого покраснения или реакции. Отрицательная реакция означает, что бактерии никогда не попадали в организм. Такое явление бывает, если у ребенка очень ослабленный иммунитет, или заражение состоялось в течение последних 2,5 месяцев.
Отрицательная реакция
- Сомнительной. На коже регистрируется только покраснение, или возникает уплотнение размером не более 4 мм.
- Положительной. Уплотнение на коже имеет размер от 5 до 16 мм. Такой ответ говорит о том, что у человека есть иммунитет против заболевания.
- Гиперергической. Она бывает, если диаметр папулы превышает 17 мм, или в месте укола есть язвочки и покраснения. Такая реакция говорит о том, что организм заражен туберкулезом.
Гиперергическая реакция
Противопоказания
Противопоказания к проведению этого исследования:
- острые, хронические инфекционные заболевания;
- соматические заболевания во время обострения;
- острые и подострые аллергические болезни;
- воспаление легких;
- ветряная оспа;
Ветряная оспа у ребенка
- пиелонефрит;
- стоматит;
- астма;
- мононуклеоз;
- воспаление конъюнктивы.
Внимание! При эпилепсии Манту строго противопоказана. Она может спровоцировать эпилептический припадок.
Если в дошкольном учреждении объявлен карантин, то после его завершения и до проведения диагностики должно пройти не менее двух недель.
Иногда может быть индивидуальная непереносимость туберкулина организмом. В этом случае реакция проводится, однако в организм вводится сниженное количество туберкулиновых единиц. Если ребенку сделали прививку против столбняка, необходимо подождать месяц.
Перед проведением пробы необходимо измерить температуру тела. Манту следует отложить, если температура повышена, и проверить, болит ли горло у малыша.
Мнение доктора Комаровского
У детей насморк случается достаточно часто. Он имеет различную природу: возникает в результате простудного заболевания или попадания в организм аллергена. Понять, разрешена ли Манту при насморке у ребенка, можно после определения природы воспаления слизистой оболочки носа.
Доктор Комаровский считает, что делать Манту в то время, когда у малыша есть насморк, не стоит. При рините аллергической природы нужно запланировать диагностику на другой период года.
Важно! Если у ребенка имеются круглогодичные кашель, чихание и сопли, но нет повышенной температуры, пробу можно делать.
Если врач диагностировал у ребенка инфекционное заболевание, то пробу нужно отложить на рекомендованный период.
Насморк у ребенка
Доктор Комаровский объясняет, что введение туберкулина ребенку с инфекционным заболеванием неопасно. Однако оно покажет неверные результаты. При инфекционном заболевании организм аккумулирует все силы для полного выздоровления. Чтобы не мешать ему, имеет смысл подождать с диагностикой.
Комаровский предостерегает, что ни в коем случае нельзя пренебрегать этой важной диагностической процедурой. В России сохраняется неблагоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу. Вот почему диагностику нужно делать каждый год, причем желательно в одно и то же время.
Можно ли делать при простуде
Вопрос «можно ли делать Манту при простуде ребенку» беспокоит многих родителей. Врачи утверждают, что проводить такую диагностическую пробу во время простудного заболевания не стоит.
Это объясняется не только тем, что можно получить неточные результаты. У ребенка повышается риск осложнений на фоне острого респираторного заболевания. Защитные силы организма ослабевают, и он не справляется с вирусами.
На вопрос «можно ли делать Манту ребенку с соплями» врачи отвечают положительно. Однако от нее не будет пользы. Манту – это не точный способ определения наличия в организме бактерий туберкулеза. Наличие вирусов в организме осложнит диагностику. У ребенка может быть как положительная, так и отрицательная реакция.
Когда после простуды делают Манту
Длительность отсрочки зависит от характера заболевания и стадии его развития. Максимальная отсрочка после простуды составляет один месяц. Если у ребенка на фоне простуды развилась пневмония, то необходимо подождать 2 месяца. При ветряной оспе диагностику малыша откладывают максимум на полгода. Несоблюдение этих рекомендаций приводит к неправильным результатам обследования.
Возможные осложнения
Эта процедура связана с такими осложнениями:
- повышение температуры тела;
- тошнота;
- рвота;
- болевые ощущения в области головы;
- общая слабость;
- выраженный зуд в месте инъекции;
- сильная аллергическая реакция;
Аллергия на Манту
- кашель.
Побочные реакции появляются чаще всего из-за авитаминоза, общей слабости организма и неблагоприятной генетической предрасположенности. Нежелательная реакция организма возникает и в ответ на неправильный подбор дозы.
Если поставить Манту во время простуды, могут быть такие побочные реакции:
- резкое повышение температуры тела до 39 градусов;
- появление большого красного пятна;
- резкое снижение аппетита.
К фтизиатру нужно немедленно обратиться в таких случаях:
- если положительная проба появилась впервые после отрицательной;
- если она увеличилась больше, чем на 6 мм, в течение одного года или постепенно в течение нескольких лет;
- если впервые у ребенка был обнаружен большой инфильтрат размером свыше 17 мм.
Важно! Обследование детей должно проводиться в условиях противотуберкулезного диспансера.
Коварность и опасность туберкулеза, его высокая распространенность вызывают необходимость постоянно обследовать детей. Реакция Манту является высокоэффективным методом диагностики этого серьезного инфекционного заболевания. При простуде рекомендуется на некоторое время воздержаться от прививки. Полностью отказываться от диагностики туберкулеза нельзя. Манту – это простейший способ обнаружить болезнь, когда она не показывает симптомов.
Видео
Источник
Проба Манту — диагностический тест, направленный на выявление наличия иммунных реакций в ответ на искусственно введенный туберкулин. Она не является вакциной, а считается специфической кожной аллергической пробой, позволяющий определять инфицированность организма бактериями туберкулеза. Поэтому педиатр Комаровский Манту рекомендует проводить всем, а родителям советует не отказываться от пробы.
Что это такое
Проба Манту была разработана в 1908 году доктором Шарлем Манту, спустя 18 лет после открытия самого экстракта туберкулина. Он первым предложил вводить сыворотку туберкулина в кожу и оценивать взаимодействие компонентов с индивидуальной иммунной системой человека.
Под названием туберкулин закреплено общее понятие экстрактов из различных групп микобактерий туберкулеза (tuberculosis, bovis и avium). Различные варианты концентратов позволяют проводить диагностику, как человека, так и животных, например крупного рогатого скота. Самым распространенным вариантом вещества стал очищенный туберкулин (PPD или в полной форме «purified protein derivative»), представленный комбинацией различных групп фильтратов культуры микобактерий человеческого и животного типов.
Для Манту по мнению доктора Комаровского существует ряд противопоказаний, основными являются:
- Инфекционные заболевания в острой фазе.
- Поливалентная аллергия.
- Эпилепсия.
- Карантин в детском учреждении.
Сегодня в арсенале педиатров имеется альтернатива — диаскинтест. Его тоже можно проводить в диагностических целях для выявления иммунитета к туберкулезной инфекции.
Когда делают Манту
Периодичность проведения Манту здоровым детям регламентирована законодательством (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.03.2003 года № 109). На его основании каждому подростку и ребенку по достижении 12 месяцев следует проводить одно Манту 1 раз в год при условии наличия предварительной вакцины БЦЖ против заболевания туберкулезом.
Если ребенок принадлежит к одной из групп риска, то Комаровский рекомендует проводить Манту дважды в год:
- Отсутствие вакцинации против туберкулеза по медицинским показаниям или при наличии отказа родителей.
- Сопутствующие соматические заболевания — сахарный диабет, Вич-инфекция с длительной гормональной терапией, язвенные изменения желудочного тракта, патологии крови, системные заболевания.
- Субфебрильная температура неясной причины.
Для детей старше двух месяцев существует правила сочетания вакцинации и диагностических тестов:
- Проведение Манту, оценка реакции.
- Только при отрицательном результате в виде отсутствия покраснения (гиперемии) кожи в месте укола разрешено проведение прививки.
- Между тестом и вакцинацией следует сохранить временной промежуток от 3 дней до 2 недель.
Прививки профилактического характера могут дать ложноположительную реакцию кожи. Поэтому Комаровский советует проводить их после Манту. Если эта рекомендация сложна в выполнении, тогда между вакциной и туберкулинодиагностикой нужно делать промежуток не меньше 1 месяца.
Многих мам волнует момент взаимосвязи Манту и ОРВИ. На вопрос, можно ли делать Манту при насморке, Комаровский отвечает, что решение в большей степени принадлежит родителям. Потому что для Манту не характерны последствия в виде простуды.
Ограничения после Манту
Длительное время бытовало мнение, что после Манту нельзя мыться или мочить Манту. Доктор Комаровский сегодня не согласен с этим ложным убеждением, потому что препарат вводится под кожу, куда вода физически не сможет попасть. Конечно, стоит временно не купаться в открытых водоемах, чтобы исключить инфицирование ранки после инъекции.
Правила проведения Манту
Подкожную инъекцию препарата осуществляет медицинская сестра. Интерпретировать реакцию Манту может также медсестра или врач.
Для туберкулинодиагностики применяются специальные шприцы объемом 1мл, с градацией шага — 0,01 мл. Иглы короткие, тонкие с косым срезом. Туберкулиновые шприцы внешне похожи на инсулиновые, отличаются градацией и единицами измерения.
У шприцов имеется срок годности (дата выпуска указана на упаковке), запрещается использование просроченных экземпляров. Доктор Комаровский рекомендует родителям обращать внимание на дату на вскрываемом шприце.
При заборе туберкулина из ампулы необходимо придерживаться следующих правил:
- Предварительная обработка ампулы этиловым спиртом.
- Вскрытие только при помощи специального ножа.
- Заполнение шприца раствором до отметки 0,2 мл, а затем выравнивание содержимого до 0,1 мл, что соответствует одной дозе (необходимо для точного отмера используемой сыворотки).
Допускается хранение ампулы после вскрытия не больше 2 часов.
Положение пациента во время инъекции — сидя для предупреждения травмы в случае потери сознания. Такое возможно при эмоциональной нестабильности. Если ребенок маленький, то доктор Комаровский предлагает маме взять его на руки, тогда малышу будет не страшно во время инъекции.
Первоначально важно подготовить области инъекции (средняя треть предплечья по передней поверхности) путем обработки кожи спиртом. После этого подкожно вводится игла с ориентацией среза наконечника вверх. Далее, нажимая на поршень шприца, впрыскивается одна доза туберкулина. Критерием правильного введения служит сформировавшаяся на поверхности белесоватая папула (уплотнение) размером до 0,9 см.
Препараты
Для проведения Манту применяют два варианта препарата. Отличаются они степенью очистки.
| Название | Состав | Особенности |
| Классический вариант — альттуберкулин (АТК) | Нагревание и обезвреживание микобактерий туберкулезной палочки с последующей обработкой и получением вытяжки. | Большое количество дополнительных примесей вызывает неспецифическую аллергическую реакцию у ребенка на Манту. В таком случае возникает сложность дифференциации между гиперемией на фоне аллергии и ответной реакцией на тест. |
| Очищенная версия стандартного туберкулина (PPD) | Очищение препарата от примесей среды для получения максимально «чистого» варианта. | Сегодня именно такому составу отдают преимущество в лечебно-профилактических учреждениях развитых стран. |
Основная причина отказа от классического препарата для туберкулинодиагностики — появление аллергии на чужеродный белок (этот факт доктор Комаровский замечал при использовании АТК), который входит в состав питательной смеси для роста микобактерий.
Результаты
Манту оценивают не ранее чем через 2-3 суток после постановки инъекции. С помощью линейки с миллиметровой шкалой проводится замер поперечного диаметра инфильтрата по отношению к оси предплечья.
| Отрицательная Манту | Сомнительный результат | Положительный результат Манту |
По мнению Комаровского после Манту температура у ребенка не должна подниматься. | Размер инфильтрата не превышает 4 миллиметров. Также сомнения вызывает маленькая зона гиперемии в месте прокола кожи (допускается до 5 мм в диаметре) без четко выраженного инфильтрата. | Четко прослеживаемый инфильтрат диаметром от 5 мм. Положительная реакция подразделяется на три группы:
|
К категории везикуло-некротических реакций относят выраженные проявления в виде крупных папул с образованием участков омертвения в центральной ее части и гнойничков под кожей. Нередко весь процесс сопровождается лимфангитом.
Реакция Манту считается усиливающейся в случаях, когда отмечается динамическое увеличение диаметра инфильтрата на 5 мм и более при сопоставлении с размерами предыдущих реакций.
Нередко у детей можно получить ложноотрицательный результат (отрицательная Манту при подтвержденном факте инфицирования), возникающий при:
- слабой иммунной системе, которая не способна адекватно ответить на инъекцию туберкулина (типично при любых иммунодефицитах);
- недавнем инфицировании (сроком до 2 месяцев);
- возрасте до 6 месяцев.
Результат может получиться ложноположительным (большая папула при отсутствии инфекции туберкулеза в организме) в случаях если:
- организм инфицирован другими (нетуберкулезными) микобактериями;
- присутствуют аллергические реакции;
- ребенок недавно переболел другими заболеваниями бактериальной этиологии;
Особенно строго доктор Комаровский призывает следить за последовательностью мероприятий — БЦЖ вакцинация и Манту.
Тревожные результаты
Бывают случаи, когда у малыша, не привитого вакциной БЦЖ, Манту становится положительной, хотя до этого всегда была отрицательной. Это явление доктор Комаровский называет «виражом туберкулиновой пробы», что означает инфицирование детского организма палочкой Коха. В такой ситуации Комаровский призывает не паниковать, поскольку неизвестно, насколько распространен процесс заражения. Реакция показывает лишь факт воздействия бактерии на организм. Следует незамедлительно обратиться к фтизиатру, пройти соответствующие дополнительные обследования, сделать рентгенографическое исследование легких (наиболее точным и информативным является метод компьютерной томографии), после чего будет составляться план лечения.
Комаровский считает, что критерием заражения будут случаи, когда положительная реакция Манту (на фоне ранее проведенной вакцинации) закономерно уменьшалась во времени. Но на очередном скрининге папула резко выросла. Такие изменения являются основанием консультации специалиста и прохождения дополнительных обследований. Лечение назначается по необходимости.
Если родители отказываются от Манту
По мнению ведущих специалистов страны (в том числе известного педиатра Комаровского), докторов медицинских наук и зарубежных врачей с мировым именем введение туберкулина в рамках диагностических процедур не несет опасности. Важно не забывать о том, что туберкулиновая проба не является прививкой, а лишь диагностической аллергопробой и не несет в себе токсического действия.
В крайнем случае, можно найти альтернативу. Существует метод высевания туберкулезной палочки из крови или слюны пациента. Этот способ совершенно безопасен, но и имеет свой минус — он очень длителен по времени.
Другой альтернативой является тест Суслова. Для проведения этого теста берут кровь из пальца, помещают ее в пробирку и добавляют туберкулин в сочетании с вторичными вспомогательными компонентами. Также можно провести иммуноферментный анализ крови на выявления иммуноглобулинов специфичных к туберкулезу. Еще одной актуальной и безопасной альтернативой является лабораторный квантифероновый тест. С его помощью можно обнаружить скрытую или активную форму туберкулёза.
Выводы
Доктор Комаровский призывает не отказываться от проведения Манту, потому что в основе успешной профилактики туберкулеза лежит раннее определение инфицированности и своевременное назначение «облегченного» варианта лечения. Пропуск ранней фазы заболевания чреват длительным, сложным и тяжелым для организма лечением.
Источник
