Можно ли делать операцию ребенку при кашле
Кашель после операции – один из возможных неприятных симптомов, ожидающий пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. Распространенность признака зависит от типа операции, локализации патологического участка, особенностей проведения процедуры и применяемых в процессе обезболивания медикаментов. В 75-80% случаев проявление респираторной дисфункции проходит самостоятельно в течение 2-5 дней. При необходимости проводится дополнительное лечение.
Можно ли делать операцию при кашле?
Описываемый симптом, который возникает после инвазивного лечения, обусловлен радикальным вмешательством врачей в определенный ритм функционирования организма. Однако может ли рефлекторное изгнание воздуха из бронхов стать причиной отказа от соответствующей терапии?
Запомни! Кашель перед операцией не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Исключением остаются ситуации, когда патология дыхательной системы дополнительно сопровождается симптомами, угрожающими жизни больного – кровотечение в дыхательных путях, анафилактический шок и тому подобное.
В таких ситуациях предварительно требуется стабилизировать состояние пациента, после чего проводится инвазивная терапия.
Может ли развиться кашель после операции?
Возникновение кашля после операции сопряжено с разными факторами, влияющими на функцию респираторного тракта больного.
Типичные причины прогрессирования соответствующего признака:
- индивидуальная реакция больного на наркоз;
- проведение вмешательств на органах дыхательной системы;
- рефлекторное возникновение симптома из-за стимуляции соответствующих нервных окончаний;
- длительность проведения вмешательства – чем дольше процедура, тем выше шанс возникновения осложнений;
- развитие застойной пневмонии;
- заброс в пищевод или ротовую полость содержимого желудка с прогрессированием соответствующего рефлекса.
Приступ, возникающий после лечения, не стоит расценивать, как слишком серьезную проблему. В зависимости от тяжести первичного заболевания, симптом может оставаться незамеченным или незначительным по отношению к состоянию пациента. При ухудшении респираторной функции больного нужно проводить интенсивную терапию для стабилизации его самочувствия.
Причины кашля после наркоза
60-70% хирургических вмешательств проводятся под общим наркозом. Для обезболивания используются специализированные инструменты и препараты.
Причины возникновения признака после наркоза:
- повреждение слизистой оболочки во время интубации трахеи (введение трубки, через которую больной дышит);
- пересыхание эпителия дыхательных путей из-за подачи воздуха аппаратом;
- реакция организма на применяемые медикаменты.
Дополнительным фактором иногда выступает холодный воздух в операционном зале. Происходит раздражение рецепторов с прогрессированием соответствующего симптома.
Виды операций, после которых может появиться кашель
Нарастание кашля после операции может сопровождать практически любые хирургические манипуляции. Шанс возникновения неприятного признака возрастает при проведении вмешательств на органах, которые расположены в непосредственной близости к респираторному тракту.
Хирургические процедуры, после которых может начаться сильный кашель:
- удаление или резекция (частичное иссечение) легкого;
- ушивание язвы желудка;
- пластика пищевода;
- удаление аденоидов;
- полостные операции в груди и животе – ликвидация опухоли, гнойного или кровяного содержимого, удаление желчного пузыря;
- аортокоронарное шунтирование – формирование обходных путей для кровоснабжения пораженных участков сердца;
- операции на щитовидке.
Прогрессирование неприятного симптома после инвазивного лечения почек, мочевого пузыря, паховой грыжи встречается реже, по сравнению с описанными выше процедурами, что обусловлено отдаленностью от респираторного тракта.
Кашель после операции на сердце
Возникновение послеоперационного кашля у взрослых пациентов с патологией сердца обусловлено преимущественно временной или постоянной дисфункцией «насоса» организма. Происходит задержка крови в легких, что обуславливает повышение давления в сосудистом русле с нарушением газообмена. Результат – сухое покашливание, плохо поддающееся лечению традиционными отхаркивающими и муколитическими средствам.
Кашель после операции на легком
Возникновение сильного кашля после операции на легком обусловлено непосредственным вмешательством хирурга в респираторную систему пациента. В процессе лечения проводится рассечение тканей с механическим раздражением бронхов и нервных окончаний.
Рефлекторное изгнание воздуха – традиционный послеоперационный симптом для указанной группы пациентов. Дополнительно сохраняется риск присоединения вторичной микрофлоры с развитием застойной пневмонии, усугубляющей состояние больного.
Кашель после операции по удалению желчного пузыря
Холецистэктомия редко сопровождается дисфункцией респираторного тракта. Проблема связана с индивидуальными особенностями реакции больного на используемые медикаменты.
Кашель после операции грыжи
Прогрессирование неприятного проявления после удаления диафрагмальной грыжи – распространенная проблема. Причина заключается в изменении функционирования мышцы, отвечающей за акт дыхания. При правильном проведении процедуры признак исчезает самостоятельно через 5-7 дней.
При возникновении осложнений со стороны диафрагмы возрастает риск ухудшения амплитуды расправления легких с прогрессированием застоя мокроты и вторичным присоединением бактериальной инфекции. В 5-8% случаев больные требуют повторной операции для стабилизации состояния.
Кашель после операции на щитовидке
Щитовидная железа – орган, расположенный на шее человека. Неосторожные инвазивные процедуры в районе соответствующей структуры сопровождаются повреждением трахеи. Результат – покашливание, из-за механического раздражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Чем успокоить кашель после операции
Устранение послеоперационного кашля – задача, решение которой базируется на определении причины возникновения соответствующего признака. В 70% случаях особого лечения больной не требует.
Достаточно соблюдать следующие рекомендации:
- полноценное питание и водный баланс;
- раннее начало дыхательной гимнастики;
- увлажнение воздуха.
Важно! Развитие застойной пневмонии требует обязательного назначения антибиотиков и противовоспалительных средств. При механическом повреждении слизистой оболочки с риском присоединения вторичной микрофлоры применяются местные антисептики. В каждом случае врач оценивает состояние пациента и в индивидуальном порядке решает о характере устранения симптома.
Для облегчения покашливания рекомендуется на ночь употребить стакан теплого молока с медом (при отсутствии противопоказаний).
Заключение
Кашель, возникающий после операций – симптом, который редко тревожит больного слишком долго, но требующий внимания со стороны врачей. Главное – не пропустить ухудшения состояния человека. В противном случае пациенту потребуется назначение дополнительных медикаментов.
Источник
Девочки, нам 4 декабря аденоиды удалять, а со вчерашнего дня кашель у ребенка. Ей 7 лет, подкашливает несильно, тем-ры нет, я ей эреспал сразу начала давать, тк нам болеть нельзя. И что теперь, переносить операцию? Дело в том, что и нос идеальным сделать не могу, сопли есть, хоть и брызгаю неделю мирамистин уже. Если на 2 недели сдвигать операцию коагулограммму надо пересдавать (она месяц действительна), снова вену колоть. Какой-то ужас….
То есть возможные последующие осложнения для всего организма для вас менее ужасны,чем укол в вену?
Ужас и то, что заболела, и что снова колоть вену)
да, сдвигать операцию, пересдавать анализы. а что делать? больного на операцию вести?
Не понимаю, что такого страшного в уколе в вену… Но у каждого свое отношение.
До 4 декабря еще куча времени, поправитесь!
Кашель постараюсь убрать, но ведь надо чтоб перерыв был между операцией и болезнью. Хотя.. хочу еще с врачом посоветоваться, чтоб послушала ее, тк возможно, это от соплей, которые хоть «заубирайся» с нашими аденоидами, они круглый год.
Она боится этих уколов в вену, да и лишний раз колоть вену тоже ни к чему.
А какие у вас сейчас варианты? Состояния овоща после операции она не боится, это — к чему?
а где болезнь ? Темпы нет и подкашливает. Это 99% здорового населения в ноябре
Что за реакция и наезды? Еще нет операции, о каком овоще Вы говорит? Даже странна Ваша негативная агресивная реакция, Свиристель!
где удалять будете? простите что не по теме вопрос
А шо, персонаж под ником Свиристель еще не всем тут знаком? Надо же, это неадекватное существо уже много лет тут обретается, развлекаясь тем, что не отвечает на вопросы, а постоянно пытается унизить собеседника, видимо, реальная жизнь у нее очень скучна, вот и отрыается тут, а народ ведется
в 38 детской клинической больнице на Москворечье у завотделением. С дормикумом, общий наркоз не хотим. Это второй раз операция. Первый раз удаляли в 3.5 года, снова выросли…
Н-да. То есть если врач вам потом скажет — вот такие осложнения после операции случились — вы его тоже в наездах обвините? Ну чтож, ваш ребенок, кто вам помешает психовать и возмущаться на мироздание, что оно не так устроено, как вам хочется…
у нас в Голландии дочке удаляли, условие было одно — на утро перед ОП темпа не выше 37.5. Все остальное их сильно не волновало. Дочь конечно же заболела перед ОП, три дня лежала с темпой, на 4-й как раз темпа снизилась и мы пошли на ОП. Все прошло хорошо, чего и вам желаю
Да, да, представляю. В Европе даже прививают с насморком — легче ко всему относятся.А в Словении у моей знакомой дочке удалили миндалины и они тут же на море отправились, купаться и ЗАГОРАТЬ, А мы летом не удаляли, тк все поездки насмарку были б — нам на солнце месяц не разрешают врачи…
Хм, а почему после удаления миндалин загорать нельзя, чем ваши врачи обосновывали??
Инсоляция. Она вообще вредна, а после операции тем более, может кровотечение спровоцировать и тд.Я про удаление небных миндалин писала, аденоидов то бишь)))
Если без общего наркоза, то удалят, не волнуйтесь. Мы шли на удаление с начинающимся отитом. Там же делали, где и вы собираетесь.
А нам сказали, чтоб ребенок 2 недели здоров перед операцией был. Думаю, мож, сумамед 3дневным курсом подавать или супракс 5 дней. Тогда уж наверняка санированы будем)))
Ну и как впечатление? напишите, пожалуйста. Не выросли больше аденоиды? без осложнений?
Ну то, что загорать вредно, всем понятно, но можно же и в тени находиться большую часть времени на отдыхе.
Можно, но это не про нас. Деток из воды не вытянешь, значит, постоянно на солнце.
Сегодня 6ой день кашель, дочка ночью аж заходилась. Это при том, что 5 дней пропила Эреспал и доктор Мом от кашля. Я начала ей с утра супракс давать, младшая его от бронхита сейчас пьет. Операцию переношу(((
Автор, год назад сыну удаляли аденоиды, я его месяц держала в «стерильной колбе», не ходил ни в сад, ни на секции, гостей не пускали, в лифте в марлевой повязке и т.п. Приехали в больницу здоровыми вечером, а утром перед операцией температура 37,5. Врач сказала — ничего страшного и повезли вырезать аденоиды. Вырезали, ТТТ, все обошлось, но я чуть не поседела за эти пол часа. Вы с врачом говорите по поводу Ваших сомнений, может и ничего, а может лучше перенести на момент здорового состояния ребенка. В любом случает — здоровья дочери!!!
нас смотрела зав отделением, которая и удаляла. Температура была за день до удаления 37.1 Операцию сделали. Но, повторюсь, мы были без общего наркоза, под дормикумом.
Маша, а какая реакция на дормикум у вашего ребенка была?
на нее стены начали падать и коровы по потолку летать. Я от ужаса чуть умом не тронулась. Потом она заснула. Но когда её увозили на операцию, она еще чего-то бормотала, на меня не реагировала. Но я по натуре псих. Возможно многие как-то проще такое переживают
Наверное, надо предупредить дочку про «стены» и «коров», чтоб не пугалась)))? А выходила из дормикума как? Это наркотик похоже?
Ну, найдите врача, который вам этот анализ нарисует. Тем более не под общим наркозом делаете. Я своей в свое время все анализы липовые принесла.
Липовые анализы перед операцией…что-то стремно… все ж таки нужна правда… здесь, по крайней мере. Это ж не справка в бассейн.
Не помню, может из пальца общий мы и сдали. А вот спид-сифилис точно принесли липовые. На свертываемость крови если без общего наркоза, то у нас не требовали. Соответственно, значит оно не особо надо.
Зачем предупреждать? Там весь смысл, что ребенок ничего не помнит потом. Моя запомнила укол и все. Хотя резали, гады, похоже не живую.
У нас и для местной анестезии коагулограмму не более 1 мес давности требуют.
Свертываемость не для наркоза. Во время операции может быть кровотечение под любым наркозом , при чем под местным больше вероятность
Девочки, я, конечно, извиняюсь, но когда есть Севоран, зачем же так детей мучать.. Вот если Вам предложили испытать реальную боль, скажем, при удалении зуба мудрости наживую…. но при условии, что Вы все забудете, согласились бы? Я — однозначно нет. И уж ребенку точно такого же не хотела бы.
не нужно предупреждать, только напугаете ребенка. Она ничего не вспомнит потом. Выходила нормально. Я ж дала ссылку на свой отчет, там по свежим следам подробные воспоминания.
Извините, сейчас прочитаю.
Современный наркоз с минимумом побочных эффектов
ясно, мы в Филатовскую будем ложится на удаление аденоидов и миндалин, пока еще дату не назначили,тоже советуют общий наркоз не делать
Не знаю, там где мы делали под местным, этого анализа не требовалось. Может, когда ребенок в сознании, оно не так опасно?
чем аргументируют?Под мсетным нельзя вырезать все и может быть рецедив (по крайней мере шансов больше)
Источник
Содержание:
- Виды наркоза
- Есть ли противопоказания?
- Готовим ребенка к наркозу
- Во время операции
- Выход из наркоза
- Возможные осложнения
Очень часто наркоз пугает людей даже больше, чем сама операция. Страшат неизвестность, возможные неприятные ощущения при засыпании и пробуждении, да и многочисленные разговоры о вредных для здоровья последствиях наркоза. Тем более если все это касается вашего ребенка. Что такое современный наркоз? И насколько он безопасен для детского организма?
В большинстве случаев о наркозе мы знаем только то, что операция под его воздействием проходит безболезненно. Но в жизни может случиться так, что этих знаний окажется недостаточно, например если решен вопрос об операции для вашего ребенка. Что же нужно знать о наркозе?
Наркоз, или общее обезболивание, — это ограниченное во времени медикаментозное воздействие на организм, при котором пациент находится в бессознательном состоянии, когда ему вводятся обезболивающие препараты, с последующим восстановлением сознания, без болевых ощущений в области операции. Наркоз может включать в себя проведение больному искусственного дыхания, обеспечение расслабления мышц, постановку капельниц с целью поддержания постоянства внутренней среды организма при помощи инфузионных растворов, контроль и возмещение кровопотери, антибиотикопрофилактику, профилактику послеоперационной тошноты и рвоты и так далее. Все действия направлены на то, чтобы больной перенес оперативное вмешательство и «проснулся» после операции, не испытывая состояния дискомфорта.
Виды наркоза
В зависимости от способа проведения наркоз бывает ингаляционный, внутривенный и внутримышечный. Выбор способа наркоза лежит на анестезиологе и зависит от состояния пациента, от вида оперативного вмешательства, от квалификации самого анестезиолога и хирурга и т.п., ведь для одной и той же операции может быть назначено разное общее обезболивание. Анестезиолог может смешивать разные виды наркоза, добиваясь идеального сочетания для данного больного.
Наркоз условно делится на «маленький» и «большой», все зависит от количества и сочетания препаратов различных групп.
К «маленьким» наркозам можно отнести ингаляционный (аппаратно-масочный) наркоз и внутримышечный наркоз. При аппаратно-масочном наркозе ребенок получает обезболивающий препарат в виде ингаляционной смеси при самостоятельном дыхании. Обезболивающие препараты, вводимые в организм в виде ингаляции, называются ингаляционными анестетиками (Фторотан, Изофлюран, Севофлюран). Этот вид общего обезболивания применяется при малотравматичных, непродолжительных операциях и манипуляциях, а также при различных видах исследований, когда необходимо кратковременное выключение сознания ребенка. В настоящее время ингаляционный наркоз чаще всего сочетается с местной (регионарной) анестезией, так как в виде мононаркоза недостаточно эффективен. Внутримышечный наркоз сейчас практически не применяется и уходит в прошлое, так как действием на организм пациента этого вида наркоза анестезиолог абсолютно не может управлять. Кроме того, препарат, который в основном используется для внутримышечного вида наркоза — Кетамин, — по последним данным не так уж безвреден для больного: он выключает на длительный срок (практически на шесть месяцев) долговременную память, мешая полноценному развитию ребенка.
«Большой» наркоз — это многокомпонентное фармакологическое воздействие на организм. Включает в себя применение таких лекарственных групп, как наркотические анальгетики (не надо путать с наркотиками), мышечные релаксанты (препараты, временно расслабляющие скелетную мускулатуру), снотворные препараты, местные анестетики, комплекс инфузионных растворов и по необходимости препаратов крови. Лекарственные средства вводятся как внутривенно, так и ингаляционно через легкие. Больному во время операции проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Есть ли противопоказания?
Противопоказаний к наркозу нет, кроме отказа больного или его родственников от наркоза. При этом многие оперативные вмешательства можно провести без наркоза, под местной анестезией (обезболиванием). Но когда мы говорим о комфортном состоянии пациента во время операции, когда важно избежать психо-эмоционального и физического стресса, — необходим наркоз, то есть нужны знания и умения врача-анестезиолога. И совсем не обязательно наркоз у детей используется только во время операций. Наркоз может потребоваться при множестве диагностических и лечебных мероприятий, где необходимо убрать беспокойство, выключить сознание, дать возможность ребенку не помнить о неприятных ощущениях, об отсутствии родителей, о длительном вынужденном положении, о стоматологе с блестящими инструментами и бормашиной. Везде, где нужно спокойствие ребенка, нужен анестезиолог — врач, в задачу которого входит защита больного от операционного стресса.
Перед плановой операцией важно учесть и такой момент: если у ребенка имеется сопутствующая патология, то желательно, чтобы заболевание было вне обострения. Если ребенок переболел острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), то период восстановления составляет минимум две недели, и желательно в этот промежуток времени не проводить плановых операций, так как значительно повышается риск послеоперационных осложнений и во время операции могут возникнуть проблемы с дыханием, ведь респираторная инфекция в первую очередь поражает дыхательные пути.
Перед операцией врач-анестизиолог обязательно побеседует с вами на отвлеченные темы: где родился ребенок, как родился, сделаны ли прививки и когда, как рос, как развивался, чем болел, есть ли аллергия, осмотрит ребенка, ознакомится с историей болезни, скрупулезно изучит все анализы. Он расскажет, что будет происходить с вашим ребенком до операции, во время операции и в ближайший послеоперационный период.
Немного терминологии
Премедикация — психоэмоциональная и медикаментозная подготовка больного к предстоящей операции, начинается за несколько дней до хирургического вмешательства и завершается непосредственно перед операцией. Основная задача перемедикации — снять страх, снизить риск развития аллергических реакций, подготовить организм к предстоящему стрессу, успокоить ребенка. Лекарства могут вводиться через рот в виде сиропа, в виде спрея в нос, внутримышечно, внутривенно, а также в виде микроклизм.
Катетеризация вены — постановка катетера в периферическую или центральную вену для неоднократного введения внутривенных медицинских препаратов во время операции. Эта манипуляция производится перед операцией.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — способ доставки кислорода к легким и далее ко всем тканям организма при помощи аппарата искусственной вентиляции. Во время операции временно расслабляющих скелетную мускулатуру, что необходимо для интубации. Интубация — введение в просвет трахеи инкубационной трубки для проведения искусственной вентиляции легких во время операции. Эта манипуляция анестезиолога направлена на обеспечение доставки кислорода к легким и защиту дыхательных путей пациента.
Инфузионная терапия — внутривенное введение стерильных растворов для поддержания постоянства водно-электролитного баланса организма объема циркулирующей крови по сосудам, для уменьшения последствий операционной кровопотери.
Трансфузионная терапия — внутривенное введение препаратов, изготовленных из крови больного или крови донора (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма и пр.) для возмещения невосполнимой кровопотери. Трансфузионная терапия — это операция по вынужденному внедрению в организм чужеродной материи, применяется она по строгим жизненным показаниям.
Регионарная (местная) анестезия — метод обезболивания определенного участка тела путем подведения раствора местного анестетика (обезболивающего препарата) к крупным нервным стволам. Одним из вариантов регионарной анестезии является эпидуральная анестезия, когда раствор местного анестетика вводится в околопозвоночное пространство. Это одна из самых сложных в техническом исполнении манипуляций в анестезиологии. Самые простые и известные местные анестетики — это Новокаин и Лидокаин, а современный, безопасный и обладающий наиболее длительным действием, — Ропивакаин.
Готовим ребенка к наркозу
Самое важное — эмоциональная сфера. Не всегда нужно говорить ребенку о предстоящей операции. Исключение составляют случаи, когда болезнь мешает ребенку и он сознательно хочет от нее избавиться.
Самое неприятное для родителей — это голодная пауза, т.е. за шесть часов до наркоза нельзя кормить ребенка, за четыре часа нельзя даже поить водой, причем под водой понимается прозрачная, негазированная жидкость без запаха и вкуса. Новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, можно кормить последний раз за четыре часа до наркоза, а для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, этот срок удлиняется до шести часов. Голодная пауза позволит избежать такого осложнения во время начала наркоза, как аспирация, т.е. попадание содержимого желудка в дыхательные пути (речь об этом пойдет далее).
Делать клизму перед операцией или нет? Кишечник пациента перед операцией должен быть опорожнен, чтобы во время операции под влиянием наркоза не произошло непроизвольного отхождения стула. Тем более это условие должно соблюдаться при операциях на кишечнике. Обычно за три дня до операции пациенту назначают диету, исключающую мясные продукты и продукты, содержащие растительную клетчатку, иногда к этому добавляют слабительное средство днем накануне операции. В этом случае клизма не нужна, если ее не требует хирург.
В арсенале анестезиолога имеется много приспособлений для отвлечения внимания ребенка от предстоящего наркоза. Это и дыхательные мешки с изображением разных зверей, и лицевые маски с запахом клубники и апельсина, это электроды ЭКГ с изображением симпатичных мордочек любимых животных, — то есть все для комфортного засыпания ребенка. Но все же родители должны находиться рядом с ребенком до того момента, пока он не уснет. И проснуться малыш должен рядом с родителями (если ребенок не переводится после операции в отделение реанимации и интенсивной терапии).
Во время операции
После того как ребенок уснул, наркоз углубляется до так называемой «хирургической стадии», при достижении которой хирург начинает операцию. По окончании операции «сила» наркоза уменьшается, ребенок просыпается.
Что же происходит с ребенком во время операции? Он спит, не испытывая никаких ощущений, в частности болевых. Состояние ребенка оценивается анестезиологом клинически — по кожным покровам, видимым слизистым оболочкам, глазам, он слушает легкие и сердцебиение ребенка, используется мониторинг (наблюдение) работы всех жизненно важных органов и систем, при необходимости выполняются лабораторные экспресс-анализы. Современное мониторное оборудование позволяет отслеживать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, содержание во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе кислорода, углекислоты, ингаляционных анестетиков, насыщение крови кислородом в процентном соотношении, степень глубины сна и степень обезболивания, уровень расслабления мышц, возможность проведения болевого импульса по нервному стволу и многое, многое другое. Анестезиологом проводится инфузионная и по необходимости трансфузионная терапия, помимо препаратов для наркоза вводятся антибактериальные, кровоостанавливающие, противорвотные препараты.
Выход из наркоза
Период выхода из наркоза длится не более 1,5-2 часов, пока действуют препараты, вводимые для наркоза (не стоит путать с послеоперационным периодом, который длится 7-10 дней). Современные препараты позволяют сократить период выхода из наркоза до 15-20 минут, тем не менее по сложившейся традиции ребенок должен находиться под наблюдением анестезиолога в течение 2 часов после наркоза. Этот период может осложниться головокружением, тошнотой и рвотой, болевыми ощущениями в области послеоперационной раны. У детей первого года жизни может нарушиться привычный режим сна и бодрствования, который восстанавливается в течение 1-2 недель.
Тактика современной анестезиологии и хирургии диктует раннюю активизацию больного после операции: как можно раньше вставать с постели, как можно раньше начинать пить и есть — в течение часа после непродолжительной, малотравматичной, неосложненной операции и в течение трех-четырех часов после более серьезной операции. Если ребенок после операции переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии, то дальнейшее наблюдение за состоянием ребенка берет на себя врач-реаниматолог, и здесь важна преемственность в передаче больного от врача к врачу.
Как и чем обезболивать после операции? В нашей стране назначение обезболивающих препаратов проводит лечащий хирург. Это могут быть наркотические анальгетики (Промедол), ненаркотические анальгетики (Трамал, Морадол, Анальгин, Баралгин), нестероидные противовоспалительные (Кеторол, Кеторолак, Ибупрофен) и жаропонижающие препараты (Панадол, Нурофен).
Возможные осложнения
Современная анестезиология стремится свести к минимуму свою фармакологическую агрессию, уменьшая время действия препаратов, их количество, выводя препарат из организма практически в неизменном виде (Севофлюран) или полностью разрушая его ферментами самого организма (Ремифентанил). Но, к сожалению, риск все равно остается. Хотя он и минимален, осложнения все же возможны.
Неизбежен вопрос: какие осложнения могут возникнуть во время наркоза и к каким последствиям они могут привести?
Анафилактический шок — аллергическая реакция на введение препаратов для наркоза, на переливание препаратов крови, при введении антибиотиков и пр. Самое грозное и непредсказуемое осложнение, способное развиться мгновенно, может возникнуть в ответ на введение любого препарата у любого человека. Встречается с частотой 1 на 10 000 наркозов. Характеризуется резким снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Последствия могут быть самыми фатальными. К большому сожалению, избежать этого осложнения можно только в том случае, если раньше у больного или у его ближайших родственников была подобная реакция на данный препарат и его просто исключают из наркоза. Анафилактическую реакцию сложно и тяжело лечить, основу составляют гормональные препараты (например, Адреналин, Преднизолон, Дексаметазон).
Еще одним грозным осложнением, которое практически невозможно предупредить и предотвратить, является злокачественная гипертермия — состояние, при котором в ответ на введение ингаляционных анестетиков и мышечных релаксантов значительно повышается температура тела (до 43° С). Чаще всего это врожденная предрасположенность. Утешает то, что развитие злокачественной гипертермии — крайне редкая ситуация, 1 на 100 000 общих анестезий.
Аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Развитие этого осложнения чаще всего возможно при экстренных операциях, если с момента последнего принятия пищи пациентом прошло мало времени и не произошло полного опорожнения желудка. У детей аспирация может возникнуть во время аппаратно-масочного наркоза при пассивном затекании содержимого желудка в ротовую полость. Это осложнение грозит развитием тяжелого двустороннего воспаления легких и ожогом дыхательных путей кислым содержимым желудка.
Дыхательная недостаточность — патологическое состояние, развивающееся при нарушении доставки кислорода к легким и газообмена в легких, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови. Современное мониторное оборудование и тщательное наблюдение помогают избежать или вовремя диагностировать это осложнение.
Сердечно-сосудистая недостаточность — патологическое состояние, при котором сердце не способно обеспечить адекватное кровоснабжение органов. Как самостоятельное осложнение у детей встречается крайне редко, чаще всего как результат других осложнений, таких, как анафилактический шок, массивная кровопотеря, недостаточное обезболивание. Проводится комплекс реанимационных мероприятий с последующей длительной реабилитацией.
Механические повреждения — осложнения, которые могут возникать в ходе манипуляций, проводимых анестезиологом, будь то интубация трахеи, катетеризация вены, постановка желудочного зонда или мочевого катетера. У более опытного анестезиолога этих осложнений возникает меньше.
Современные препараты для наркоза прошли многочисленные доклинические и клинические испытания — сначала у взрослых пациентов. И только после нескольких лет безопасного применения их разрешают в детской практике. Основная особенность современных препаратов для наркоза — это отсутствие побочных реакций, быстрое выведение из организма, прогнозируемость продолжительности действия от введенной дозы. Исходя из этого наркоз безопасен, не имеет никаких отдаленных последствий и может повторяться неоднократно.
Без сомнения, на анестезиологе лежит огромная ответственность за жизнь пациента. Совместно с хирургом он стремится помочь вашему ребенку справиться с недугом, порой единолично отвечая за сохранение жизни.
Владимир Кочкин
Анестезиолог-реаниматол?
