Навязчивый кашель у ребенка днем
Для облегчения сухого кашля у детей в зависимости от их возраста используют противокашлевые препараты в разных лекарственных формах выпуска — капли, сироп или таблетки.
Подробнее…
Современные препараты, подавляющие кашель, такие как КОДЕЛАК® НЕО,
не содержат в своем составе кодеин, а потому не формируют зависимости и привыкания. В форме капель КОДЕЛАК® НЕО разрешен к применению даже детям с 2 месяцев.
Узнать подробнее о КОДЕЛАК® НЕО…
Флакон капель КОДЕЛАК® НЕО оснащен удобной мерной капельницей, обеспечивающей точность дозирования препарата. После однократного приема противокашлевая активность капель КОДЕЛАК® НЕО сохраняется до 6 часов.
Подробнее о КОДЕЛАК® НЕО…
При покупке средств от кашля для ребенка необходимо обращать внимание на возрастные ограничения. Современные противокашлевые препараты в разных формах выпуска и дозировках предназначены для детей разных возрастных групп.
Подробнее о препаратах от кашля…
Надсадный лающий кашель у детей является частым признаком поражения верхних дыхательных путей при простуде, а также при ряде инфекционных заболеваний, в том числе при коклюше.
Как помочь ребенку при лающем кашле?
Серия препаратов КОДЕЛАК® НЕО способствует продолжительному подавлению приступов сухого кашля:
- капли и сироп активны до 6 часов;
- таблетки — до 12 часов.
Узнать больше о КОДЕЛАК® НЕО…
Кашель у ребенка — одна из самых распространенных причин обращения к педиатру[1]. Особое волнение и тревогу у родителей вызывает сухой кашель, который причиняет малышу немалый дискомфорт. Его неконтролируемые мучительные приступы значительно ухудшают состояние ребенка, изматывают его днем и мешают спать ночью. Многократная череда повторных приступов сухого кашля травмирует и раздражает слизистую горла ребенка, способствуя появлению болезненных и неприятных ощущений. В отдельных случаях интенсивный сухой кашель может быть причиной мелких кожных кровоизлияний, рвоты и даже потери сознания. Основная задача родителей при сухом кашле у ребенка — суметь облегчить его страдания, уменьшить воспаление в горле, ослабить частоту и выраженность приступов.
Как распознать сухой кашель у ребенка
Некоторые родители называют сухим кашель, если он без мокроты. Однако критерий наличия или отсутствия мокроты при кашле является недостаточным для определения его разновидности. У детей, особенного младшего возраста, даже при наличии мокроты в бронхах кашель может не сопровождаться ее отхождением. Из-за недостаточного развития мышц грудной клетки, а также более вязкой консистенции мокроты по сравнению с взрослыми откашливание и отхаркивание мокроты у детей может быть недостаточно эффективным.
Дополнительным признаком, способным помочь в идентификации типа кашля, является установление и определение источника его звука. Влажный кашель, с отделением мокроты или без, идет в подавляющем большинстве случаев из глубины грудной клетки. Сухой же кашель формируется преимущественно в гортани.
Воспалительный процесс, локализованный в слизистой задней стенки гортани и глотки, провоцирует ощущение першения, саднения или «щекотания», чувство, словно что-то постоянно мешает и раздражает.
Благодаря кашлевому рефлексу по нервным окончаниям импульсы с раздраженной слизистой гортани поступают в кашлевой центр головного мозга и стимулируют кашель. Новая серия кашлевых толчков вызывает еще большее травмирование и раздражение слизистой интенсивными форсированными потоками воздуха. Так формируется и замыкается порочный круг сухого кашля, при котором кашель сам становится причиной кашля.
В отличие от влажного кашля, приступы сухого кашля у ребенка могут следовать один за другим, не принося какого-либо облегчения. Как правило, при влажном кашле отхождение мокроты приносит временное облегчение ребенку. Но поскольку при сухом кашле мокроты нет и его истинной причиной является раздражение и сухость слизистой гортани, то повторные приступы кашля только ухудшают общее состояние малышей. В тяжелых случаях кашель носит непредсказуемый и неконтролируемый характер, ребенку становится сложно остановить череду кашлевых приступов, перехватить дыхание или просто вдохнуть. Общее самочувствие ребенка заметно ухудшается.
На заметку
Когда кашель идет из груди, даже если он не сопровождается отделением мокроты, сухим его уже назвать нельзя. Это — малопродуктивный влажный кашель. У него иные причины возникновения и совершенно другие принципы лечения.
Еще одним критерием, помогающим правильно определить разновидность кашля у ребенка, является его звук. При влажном кашле с мокротой он преимущественно глухой и булькающий. Звук сухого кашля громкий, раскатистый, трескучий, надсадный. Часто его еще называют лающим из-за схожести с лаем собаки.
Сухой кашель изматывает и ослабевает ребенка. Восстановить силы не получается даже ночью, так как приступы сухого кашля не зависят от времени суток.
Причины сухого кашля
Основная причина появления сухого кашля — острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Сухой кашель преимущественно характерен для начального периода болезни и отмечается в первые 2–3-е суток простуды. Вирусы, попадая на поверхность верхних дыхательных путей, способствуют развитию воспаления, отека и раздражения слизистой задней стенки гортани и горла.
Сухой кашель является типичным спутником таких простудных заболеваний, как ларингит, трахеит, ларинготрахеит и несколько реже — бронхит. Помимо начального периода ОРВИ, приступы сухого кашля у ребенка могут также отмечаться и на финальной стадии простуды — в восстановительном периоде, а также некоторое время после перенесенного заболевания. Обычно он характеризуется отдельными навязчивыми покашливаниями. Такую разновидность кашля называют остаточным сухим кашлем. В отдельных случаях остаточный кашель может наблюдаться в течение одного–полутора месяцев после эпизода острой простуды.
Кроме простудных респираторных заболеваний, сухой кашель может отмечаться также при ряде детских инфекционных заболеваний, например, при коклюше. Нередко сухой кашель у ребенка может быть проявлением аллергической реакции, следствием раздражения дыхательных путей парами каких-либо едких агрессивных химических веществ, результатом вдыхания взвешенных в воздухе мелких инородных частиц (пыли, пепла, гари, смога и других).
Особенности лечения сухого кашля у детей
Лечение сухого кашля у детей и выбор лекарственных средств — ответственный и важный процесс, который имеет свои особенности.
- Во-первых, как упоминалось выше, сухой кашель не всегда является симптомом обычной простуды. А значит, ребенка в обязательном порядке следует показать специалисту и далее четко следовать его рекомендациям.
- Во-вторых, при покупке в аптеке средств от сухого кашля следует учитывать форму выпуска лекарственного препарата. Например, маленьким детям не рекомендуется давать лекарства в форме таблеток или капсул — их размер зачастую затрудняет процесс глотания. Предпочтительнее использовать жидкие лекарственные формы — капли, сиропы, эликсиры или растворы. Подбор их разовой дозы зависит от возраста или веса ребенка. Большинство жидких средств для удобства приема и точности дозирования комплектуются мерными устройствами — ложечками или стаканчиками.
- В-третьих, не последнюю роль играет и состав препарата. Перед покупкой нужно обязательно изучить инструкцию — с какого возраста лекарство разрешено к применению, как часто и как длительно его нужно принимать, какие основные и вспомогательные компоненты использует производитель. Особого внимания требует изучение раздела противопоказаний и возможных побочных эффектов.
- Наконец, не стоит забывать и об общих правилах — обеспечить ребенку покой, ограничить его общение с другими членами семьи, особенно если в доме есть другие дети, давать достаточно теплой воды или заставлять пить как можно больше жидкости (теплое молоко, чай). Если есть возможность — желательно сделать воздух в комнате более влажным. Например, использовать специальные увлажнители.
Если говорить непосредственно о лечении сухого непрекращающегося кашля, то здесь традиционно выделяют несколько направлений.
- В большинстве случаев сухой кашель развивается на фоне простудных заболеваний в результате активности респираторных вирусов. Поэтому в комплексном лечении врачи могут использовать этиотропные противовирусные препараты, однако на сегодняшний день однозначно их эффективность в лечении кашля не доказана[2].
- Так как при сухом кашле раздражена и воспалена слизистая гортани, рекомендуется использовать средства, обладающие смягчающим действием, например, теплое молоко, мед, масло. Они не смогут полностью избавить от кашля, но способны облегчить неприятные ощущения в горле и общее состояние ребенка. В этих же целях можно использовать обильное теплое питье. Это поможет снизить интоксикацию организма и частично подавить кашлевой рефлекс. Только нужно учитывать и вид напитка — фруктовые соки или морсы, богатые кислотой, наоборот, могут привести к усилению сухого кашля из-за раздражения поврежденной слизистой оболочки.
- Еще один вариант — пастилки для рассасывания. Они оказывают местное действие, уменьшают воспаление, способствуя снижению выраженности кашлевого рефлекса на периферическом уровне. Такие средства могут быть как растительного состава, так и содержать синтезированные субстанции. Ряд пастилок имеет комбинированный состав, включающий анестетик (оказывает обезболивающий эффект) и антисептик (обеспечивает антимикробное и противовоспалительное действие). При использовании леденцов и пастилок необходимо учитывать возраст ребенка. Для оказания лечебного действия на слизистую они обязательно должны рассасываться, однако малыши зачастую проглатывают их. Также ребенок может случайно вдохнуть их, что грозит довольно серьезными последствиями.
- Четвертый тип препаратов подавляет кашель на центральном уровне, воздействуя непосредственно на кашлевой центр. Такие лекарства надежно подавляют кашлевой рефлекс и быстро улучшают состояние маленьких пациентов. Угнетение кашлевого рефлекса и подавление сухого кашля в данном случае не представляет опасности. В бронхах и легких при сухом кашле нет мокроты, а, следовательно, подавление кашля не влечет за собой ее застоя и возможных негативных последствий. Блокировка кашлевого центра позволяет разорвать кашлевой рефлекс и разомкнуть порочный круг сухого лающего кашля. Уменьшение интенсивности, частоты и выраженности сухого кашля облегчает состояние ребенка, дает возможность отдохнуть от изматывающих изнурительных приступов и восстановить силы. Препараты центрального действия особенно хорошо применять перед сном — после того как приступы кашля пропадают, дети могут нормально заснуть и спокойно выспаться. В совокупности это благотворно влияет на их выздоровление.
Средства от сухого кашля для детей
Существует два типа препаратов для лечения сухого кашля — средства, воздействующие:
- на периферические звенья кашлевого рефлекса[3];
- непосредственно на кашлевой центр.
Вторые, как правило, обеспечивают более выраженное и продолжительное подавление кашля. Кроме того, современные препараты центрального действия отличаются высокой селективностью. Они избирательно действуют только на кашлевой центр и не угнетают расположенный рядом центр дыхания. Этим они принципиально отличаются от лекарственных противокашлевых средств первых поколений на основе кодеина. Не уступая им по эффективности, надежности и выраженности противокашлевого действия, новые препараты обладают хорошим профилем безопасности, могут использоваться в течение длительного периода времени без формирования зависимости и привыкания.
Одними из популярных противокашлевых препаратов центрального действия являются средства на основе бутамирата. Это соединение имеет длительный срок практического применения и хорошо изучено в клинических исследованиях[4]. Бутамират подавляет возбудимость кашлевого центра в продолговатом мозге, а также обладает противовоспалительной активностью.
Главное требование для детских лекарств от сухого кашля — это их безопасность. Некоторые современные препараты разрешены к применению даже у грудных детей — с двух месяцев. Для них лекарственные средства выпускаются в форме капель. Для детей постарше можно использовать сиропы и дозировать их прием с помощью мерной ложечки.
Эффект после приема этого лекарства развивается уже через 30 минут и сохраняется до 6 часов, если говорить о жидких формах выпуска препарата, предназначенных для детей.
Из представителей противокашлевых средств с периферическим действием можно назвать препараты на основе преноксдиазина. Они тоже не вызывают лекарственной зависимости, но вот действуют только 3–4 часа. То есть препараты на его основе действительно облегчат мучительные приступы сухого кашля у ребенка, а вот полноценно выспаться ему уже не удастся.
Источник
Навязчивый кашель, если он не сильный, больного особо не беспокоит. Редкие «подкашливания» при першении в горле или в груди часто остаются незамеченными и могут продолжаться и неделю и месяц. Все это время в организме протекает какой-то патологический процесс. Чем скорее установлена причина заболевания, и чем раньше начато лечение, тем более эффективным оно будет.
Почему появляется такой кашель
Кашель появляется при срабатывании рефлекса, направленного на очищение дыхательных путей от инородных частиц – пыли, мокроты или какого-нибудь инородного тела (например, частичек пищи, попавших в дыхательные пути во время еды).
Это происходит следующим образом:
Инородная частица раздражает рецепторы, которые представлены в слизистой в большом количестве.
Импульс от рецепторов идет в кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге, и вызывает срабатывание рефлекса.
В результате человек делает непроизвольный глубокий вдох, в конце которого плотно смыкаются голосовые связки.
Напряжение диафрагмы и межреберных мышц приводит к тому, что повышается давление в грудной полости.
Воздух под давлением толчками проходит через голосовую щель (с характерным звуком) и выталкивает из дыхательных путей мокроту.
Однако рефлекс провоцируется не только присутствием инородных частиц в дыхательных путях. Проблема в том, что рецепторы, запускающие кашлевой рефлекс, расположены не только в слизистой трахеи и бронхов.
Они имеются также в:
плевре;
носоглотке;
наружном слуховом проходе;
придаточных пазухах носа;
перикарде;
диафрагме;
желудке.
Любой патологический процесс, протекающий в этих органах, может вызвать кашель, чем сильнее стимуляция, тем большую реакцию она вызывает. Постоянный сильный приступообразный кашель или же слабый, по типу «подкашливания», свидетельствует о наличии в этих органах какого-то процесса, ведущего к стимуляции кашлевых рецепторов.
Какие заболевания органов дыхания могут быть причиной
Причины, вызывающие этот симптом, могут иметь непосредственное отношение к органам дыхания, затрагивать их косвенным образом, или вовсе не быть связанными с бронхолегочной системой.
Заболевания органов дыхания:
Острый трахеит в начальной стадии.
При начинающемся трахеите происходит отек слизистой, выработка различных биологически активных веществ. В результате стимулируются кашлевые рецепторы. Кашель в этой стадии непродуктивный. Потом, когда появляется мокрота, он становится влажным.Затянувшийся или подострый трахеобронхит.
В ситуации, когда организм не до конца справляется с инфекционным процессом, воспаление становится вялотекущим. Мокроты образуется мало, но постоянно существующая воспалительная реакция приводит к непродуктивному навязчивому кашлю. Если ОРЗ не лечить, то оно затягивается и иногда переходит в хроническое заболевание.
Период реконвалесценции (восстановления) после перенесенной ОРЗ.
Замечено, что после перенесенного ОРЗ еще некоторое время сохраняется сухой навязчивый кашель. Это связано с тем, что при ОРЗ повреждается верхний слой эпителия слизистой оболочки, в результате рецепторы переходят в состояние гиперреактивности (повышенной чувствительности к любым раздражителям).При этом кашель легко возникает от глубокого вдоха, холодного воздуха, резкого запаха и от любого другого не очень сильного раздражителя. Состояние гиперреактивности сохраняется до тех пор, пока полностью не восстановится эпителий.
Навязчивый кашель, появляющийся у ребенка часто бывает при хроническом аденоидите.
Это заболевание, при котором увеличенная носоглоточная миндалина у детей находится в состоянии хронического вялотекущего воспаления. При аденоидите образуется слизь, которая, спускаясь по задней стенке глотки, вызывает стимуляцию рецепторов.У этого состояния есть специальное название – постназальный затек, он является одной из основных причин навязчивого сухого кашля.
Острые и подострые синуситы.
Еще одна из причин постназального затека. В пазухах образуется слизисто-гнойный секрет, который стекает по задней стенке глотки. Кроме того, в самих придаточных пазухах есть кашлевые рецепторы.Ринит.
Тоже служит причиной постназального затека, особенно у маленьких детей, не умеющих сморкаться и освобождать полость носа от слизи.
Подострый или хронический фарингит или ларингит.
Этими заболеваниями страдают представители «голосовых» профессий – учителя, врачи, артисты. А также люди, имеющие частый контакт с раздражающими веществами (например, маляры).Слизистая оболочка верхних дыхательных путей находится в состоянии постоянного асептического воспаления, это вызывает навязчивый кашель и грозит потерей голоса.
Хронический бронхит курильщика и профессиональный пылевой бронхит.
Это одна из основных причин. Густая мокрота скапливается в бронхах, вызывая непродуктивный кашель, который иногда приступообразно усиливается (особенно по утрам). Это также и одна из основных причин развития эмфиземы.Туберкулез легких.
Развивается длительно, часто навязчивый кашель является единственным симптомом туберкулеза на ранних стадиях.Опухоль органов грудной клетки.
Вызывает навязчивый непродуктивный кашель, если прорастает в нервные окончания или плевру.Адгезивный (сухой) плеврит.
Так как в плевре тоже имеются кашлевые рецепторы, ее воспаление тоже вызывает навязчивый кашель.Бронхиальная астма и аллергический бронхит, ринит.
При контакте с аллергеном в слизистой оболочке дыхательных путей вырабатываются вещества, ведущие к отеку, бронхоспазму и выработке густой слизи. Если больной в межприступный период находится в постоянном контакте с аллергеном, это может вызывать навязчивый кашель.Инородное тело, попавшее в дыхательные пути.
Если частица небольшого размера и не перекрывает бронх полностью, она не проявляется одышкой, но может вызывать навязчивый кашель, особенно у маленьких детей, которые не в состоянии прокашляться.Силикоз и другие профессиональные заболевания.
Кроме нарастающей одышки, проявляются постоянным кашлем.Диффузные заболевания легких.
Некоторые неинфекционные болезни легких (например, саркаидоз, пневмофиброз, фиброзирующий альвеолит и другие) могут быть причиной этого симптома.Врожденные заболевания.
Муковисцедоз, бронхоэктатическая болезнь и некоторые другие можно заподозрить при появлении постоянного непродуктивного кашля.
Какие существуют внелегочные причины
Так как кашлевые рецепторы располагаются и за пределами бронхолегочной системы, некоторые заболевания других органов также вызывают навязчивый кашель.
Это следующие болезни:
Рефлюксная болезнь.
При недостаточности пищеводного сфинктера (это замыкающий клапан между пищеводом и желудком) периодически происходит заброс желудочного содержимого в пищевод и выше (на корень языка, надгортанник).Это приводит к развитию навязчивого кашля преимущественно по ночам. Рефлюксная болезнь – одна из основных причин (наряду с постназальным затеком) навязчивого непродуктивного кашля.
Порок сердца.
При пороках, если существенно нарушена гемодинамика, увеличиваются камеры сердца. При увеличении сердца может происходить раздражение кашлевых рецепторов бронхов и перикарда.Легочная гипертензия.
Как первичная, так и вследствие порока сердца, вызывает кашель за счет перегрузки сосудов легких, тоже часто имеет характер навязчивого и усиливается в положении лежа.Перикардит.
При скоплении жидкости в перикарде и при сухом перикардите любой этиологии, происходит стимуляция кашлевых рецепторов.Отит, серная пробка, инородное тело в ухе.
Причиной длительного непродуктивного кашля бывает раздражение рецепторов среднего уха и наружного слухового прохода.Невротическая реакция.
Как взрослые, так и дети при хроническом стрессе иногда приобретают привычку «подкашливать», этот невротический симптом, он усиливается в неблагоприятной обстановке.Прием некоторых препаратов.
Наиболее часто это побочное действие появляется при приеме препаратов от повышенного артериального давления.
Когда симптом должен вызывать беспокойство
Если заболевание возникло после переохлаждения или контакта с инфекционным больным и при этом есть другие симптомы – повышение температуры, покраснение горла, насморк, то особого беспокойства оно не должно вызывать.
При правильном лечении довольно быстро появляется мокрота и через некоторое время наступает выздоровление.
Беспокойство должно появиться, если:
простудные заболевания случаются часто, после них кашель беспокоит долго – это свидетельствует о наличии какого-то фонового хронического заболевания;
кашель продолжается в течение длительного времени после снижения температуры;
кашель возник сам по себе, он не связан с простудой;
если он появляется преимущественно по ночам и в положении лежа;
если есть другие симптомы: одышка, боль в грудной клетке, заложенность носа, снижение веса, боль в груди, увеличение лимфоузлов, постоянная субфебрильная температура;
если известно, что был контакт с больным туберкулезом;
если откашливается кровянистая мокрота;
если кашель нарастает и сопровождается прогрессирующим ухудшением самочувствия.
Какие обследования проводятся для выяснения причины заболевания
Любое обследование назначает врач. Перед этим врач производит уточнение жалоб, сбор анамнеза заболевания, физикальный осмотр, аускультацию. В большинстве случаев уже на этом этапе можно сделать предположение о заболевании.
Обследования назначаются по принципу – от простого к сложному. Сначала проводятся не инвазивные и более доступные анализы. В последующем при необходимости проводятся более узкоспециализированные исследования.
Что может потребоваться для уточнения диагноза:
Общеклинический анализ крови. Самое главное, что определяется при анализе крови – является ли причиной симптома воспалительный процесс. По анализу крови уточняется характер воспаления (вирусное или бактериальное), а также и другие важные показатели.
Флюорография, рентгенография органов грудной клетки. Эти методы позволяют визуализировать органы и патологические изменения, происходящие в них. Для уточнения иногда назначается КТ и МРТ органов грудной клетки.
Осмотр ЛОР врача. Позволяет исключить патологию носоглотки, уха, гортани.
Бронхоскопия. Осмотр слизистой трахеи и бронхов с применением оптико-волоконного прибора. При обследовании визуально оценивается слизистая оболочка, иногда удается обнаружить и извлечь инородное тело.
Консультация гастроэнтеролога, ФГДС (позволит выявить несостоятельность пищеводного сфинктера и признаки эзофагита).
Исследование ФВД, проведение проб с бронхолитиками для исключения бронхо-обструктивного синдрома.
Осмотр аллерголога, иммунограмма и проведение скарификационных проб с аллергенами.
Эхокардиоскопия. Выявление патологии миокарда, перикарда, клапанного аппарата.
Что же делать в этой ситуации
Лечение навязчивого кашля должно быть направлено на устранение основного заболевания. Если это ОРЗ с явлениями фарингита, трахеита, то основное направление – борьба с возбудителем.
Совместно на короткий промежуток времени могут быть назначены противокашлевые средства. Когда кашель становится продуктивным, переходят на муколитики и отхаркивающие препараты. Для смягчения дыхания можно применять ингаляции.
При спастическом компоненте кашля помогают бронхо-расширяющие препараты, при аллергии – антигистаминные (с осторожностью, так как могут угнетающе влиять на ЦНС и способствовать сгущению мокроты). Тяжелые хронические заболевания требуют лечения у специалиста.
Самолечением при навязчивом кашле лучше не заниматься. Если он вызван ОРЗ, то правильное лечение, которое назначит врач, как правило, приводит к выздоровлению довольно быстро. Запущенный кашель требует дополнительного, иногда длительного лечения. А если он вызван какой-то серьезной проблемой, то обращение к врачу тем более необходимо.
Источник
