Невротический кашель у ребенка комаровский

Не всегда кашель является признаком простудного или вирусного заболевания. Иногда это рефлекторное явление носит невротический характер. Если у малыша приступы кашля возникают в различных стрессовых ситуациях, а в спокойном состоянии не проявляются, этот вид кашля называется неврологическим, психогенным или нейрогенным. Как справиться с таким симптомом и насколько опасным считается такой кашель?

Кашель не всегда связан с простудой или аллергическими реакциями (рекомендуем прочитать: аллергический кашель у ребенка: симптомы, лечение и быстрое подавление)

В чем причина?

Кашель является одним из самых частых симптомов, с которым родители малыша обращаются к педиатру. Бывает так, что с проблемой трудно справиться, а привычная терапия результатов не дает. Если кашель мучает ребенка довольно длительный период, врач ищет альтернативные способы терапии. Однако в ходе осмотра, прослушивания, а также на основании других обследований педиатр может сделать вывод, что никаких отклонений в работе дыхательных органов маленького пациента нет.

Согласно последним исследованиям, кашель может быть обусловлен ритмическими сокращениями мышц голосовой мускулатуры, то есть являться разновидностью тика. В связи с этим второе название неврологического кашля – вокальный тик.

На сегодняшний день причины разных видов тика (в том числе и вокального) не изучены досконально. Специалисты, исследующие это явление, разделились на два лагеря. Одна группа ученых считает, что тик обусловлен генетическими мутациями, другая – психологическими расстройствами. Второй вариант подразумевает влияние внешних травмирующих факторов на пациента, то есть причиной проблемы может быть стресс.

Чтобы подтвердить предположение о стрессовом характере психогенного кашля у детей, можно взять во внимание следующие его проявления. В пользу данной теории говорит кашель, который начинается:

перед особо важным событием в жизни малыша: экзаменом, концертом, утренником в детском саду;

Нервозность у ребенка может проявляться накануне важного экзамена, зачета или другого ответственного дня

в напряженной обстановке дома, которую провоцируют родители, стремящиеся добиться идеального поведения отпрыска;
в момент стрессовых событий: испуга, просмотра эмоционального фильма, ссоры с другом;
во время общения с человеком, которого сын или дочь побаивается: строгим учителем, врачом.

Специалисты отмечают, что если ребенок страдает невротическим видом кашля, искать и устранять соматические причины бесполезно. Важно подобраться к корню проблемы, найти все заболевания, которые могли бы вызвать кашель. Если причины будут устранены, а проблема останется – она носит психологический характер.

Основные признаки

Говоря о неврологическом кашле, можно выделить несколько основных его симптомов. Как правило, у пациентов наблюдаются два или более из перечисленных ниже признаков:

кашель мучает ребенка регулярно, он назойливый, непродуктивный;
приступ начинается без причины, других симптомов заболевания верхних дыхательных путей не наблюдается;
покашливание почти всегда сопровождает малыша в момент испуга, стресса;
интенсивность приступа уменьшается, либо он проходит вовсе когда ребенок чем-то увлечен, заинтересован;
начало заболевания почти всегда отмечается у детей в возрасте 3-4 лет;
во время занятий спортом или в момент активной игры кашель не становится интенсивнее, он даже может уменьшиться;

Когда ребенок сосредоточен на деле или находится в движении, нервный кашель обычно проходит

медикаментозная терапия не приносит результата – не помогают антибиотики, препараты-муколитики, средства, подавляющие кашель;
во сне малыш не кашляет – только во время бодрствования;
кашель не меняется в течение всего периода заболевания – не становится более глубоким или раздражающим;
почти все родители детей-пациентов отмечают, что интенсивность приступов зависит от времени суток и сезона, в большинстве случаев она увеличивается по утрам и вечерам, осенью и зимой.

Есть еще одна особенность психогенного кашля. Почти во всех случаях он проходит самостоятельно, до того как пациенту исполнится 18 лет. Однако ждать так долго не стоит, лучше попытаться помочь малышу и избавить его от страданий как можно раньше.

Способы терапии

Лечение психогенного кашля – задача непростая. Большинство специалистов отмечает важность создания спокойной атмосферы у ребенка дома, а также проведения сеансов психотерапии. Очень важно постараться оградить малыша от стрессовых ситуаций в детском учреждении. Схема лечения этого заболевания должна подразумевать амбулаторные процедуры. В стационар таких пациентов не кладут, поскольку изменение привычных условий может спровоцировать усугубление проблемы.

Работа с психологом должна быть частью лечения нервного кашля

Лечение медикаментами

Для начала стоит определить целесообразность лечения ребенка медикаментами. Врачи по возможности стараются избегать подобных назначений. В частности, доктор Комаровский вообще не рекомендует справляться с проблемой с помощью лекарств. Лечить кашель медицинскими препаратами показано в том случае, если он мешает малышу наладить общение со сверстниками, найти друзей и социально адаптироваться в целом.

Если доктор решил назначить маленькому пациенту какие-либо фармакологические препараты, лучше остановиться на минимальных дозах лекарств. Практика показывает, что наиболее эффективны препараты-нейролептики, именно они отлично справляются с симптомами вокального тика. При этом родители должны быть проинформированы о том, что препараты-нейролептики имеют ряд побочных эффектов. Если принимать их длительное время, возможны головные боли, тревожные состояния, нарушение внимания, расстройство сна, повышенный тонус мышц.

Также медики назначают общеукрепляющие препараты, ноотропы, которые усиливают концентрацию внимания, улучшают память, повышают устойчивость мозга к негативным факторам. Однако в отличие от нейролептиков, эффективность которых в данных обстоятельствах приближается к 80%, польза ноотропов при вокальных тиках не доказана.

Психотерапевтическое лечение

Сеансы психотерапии имеют мощный терапевтический эффект в лечении нейрогенного кашля. С детьми проводят сеансы поведенческой, семейной, индивидуальной психотерапии. При лечении маленьких пациентов специалисты практикуют проведение отвлекающих сеансов – к примеру, лечат проблему с помощью особых приемов дыхания.

Иногда в лечении используется специально подобранная дыхательная гимнастика

Чем могут помочь родители?

Помощь родителей в терапии психогенного кашля неоценима. Кроме создания благожелательной и спокойной атмосферы дома, их действия должны быть согласованы и направлены на поддержание общего тонуса организма малыша, укреплению его нервной системы:

Нужно постараться не акцентировать внимание на вокальных тиках ребенка. Ошибкой станет одергивание, наказание малыша во время приступа. Лучше отвлечь кроху, дать ему интересное задание, чтобы он позабыл о проблеме.
Специалисты рекомендуют записывать выявленные причины, которые привели к приступу. Например, если ребенок закашлялся во время визита к родственникам или услышал ссору мамы и папы.
Стоит обратить внимание на режим малыша. Нужно укладывать его спать в одно и то же время, непременно гулять с ним на воздухе (см. также: почему ребенок когда спит кашляет?). Плюсом станут физические нагрузки, а вот просмотр телевизора и занятия за компьютером следует ограничить.
Продукты, в составе которых есть кофеин, желательно убрать из рациона ребенка. Это какао, чай, шоколад, некоторые газированные напитки. Одновременно с этим проследить, чтобы в меню присутствовали блюда, содержащие магний – орехи, горошек, зелень.

Домашние методы лечения

Приняв решение бороться с вокальным тиком, не стоит пренебрегать и народными методами лечения. Большинство из них направлено на расслабление, успокаивание нервной системы. Различают внешние способы воздействия и внутренние. К внешним можно отнести ванны, которые желательно принимать 2-3 раза в неделю, а к внутренним – прием успокоительных отваров и настоек.

Нервным деткам хорошо помогают расслабляющие ванны

Ванны

Расслабляющие ванны позволят ребенку успокоиться, получить положительные эмоции, поиграть в воде. Принимать теплую ванну лучше перед сном – после такой процедуры процесс засыпания будет легким, а сон – спокойным и глубоким. Для усиления эффекта в воду можно добавлять соль для ванн, а также делать настои трав:

отвар цветков ромашки обладает антисептическим эффектом, успокаивает, а также купирует симптомы проблемы;
настойка валерианы также успокаивает, снимает судороги;
настой или масло лаванды поможет укрепить нервную систему, а также улучшить кровообращение.

Успокаивающие отвары

Травяные сборы продаются в любой аптеке, рецепт для их приобретения не нужен. Успокаивающий чай поможет ребенку старше 3-х лет расслабиться перед сном, справиться со стрессом, укрепит нервную систему, снимет напряжение. Кроме того, чай из трав можно предлагать ребенку в середине дня. Общие рекомендации по завариванию трав просты: нужно залить стаканом кипящей воды 15 г травы и настаивать на водяной бане под крышкой около 40 минут. После остудить, процедить и разбавить кипяченой водой до объема 200 мл. Для ребенка подходят такие сборы:

для снятия приступа кашля – валериана, вереск, пустырник;

Траяной чай с добавлением валерианы помогает успокоиться и расслабиться

настойка пиона успокаивает, снимает тревожные состояния, помогает уснуть;
чабрец также снимает напряжение, укрепляет нервную систему.

Спиртовые настойки

Настойки трав на спирту также можно давать детям после 12 лет, жестко соблюдая дозировку. Еще лучше проконсультироваться с врачом перед началом курса. Подходят такие препараты:

настойка элеутерококка, который не только повышает общий тонус организма, но и показан при нейрогенных заболеваниях;
экстракт боярышника рекомендуется принимать для улучшения кровообращения мозга, а также для уменьшения нервной возбудимости, лечения неврозов;
экстракт дягиля показан для лечения судорог, а также истерических состояний;
настойка пустырника эффективно восстанавливает нервную систему, купирует приступы кашля на нервной почве;
сон-трава хорошо снимает истерические и приступы вокального тика;
листья крапивы улучшают формулу крови, поднимает тонус, дают бодрость;
настойка корней пиона показана при неврастении, с ее помощью можно снять судороги, успокоить ребенка;
настойка аралии маньчжурской показана при депрессиях, астении, ее прием снимает признаки переутомления, лечит неврозы, поднимает тонус, успокаивает нервную систему.

Вылечить назойливый и изнуряющий кашель, обусловленный стрессовыми состояниями, сложно, но если подойти к решению вопроса комплексно, результат будет непременно. Не стоит ожидать быстрого эффекта от лечения вокального тика, лучше вооружиться терпением и действовать последовательно и настойчиво.

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Источник

Кашель достаточно частый симптом различных заболеваний от болезней дыхательных путей до патологии в эндокринной сфере, сердечно-сосудистых, болезней пищеварительного тракта. При этом кашель не редко является признаком перераздражения нервной системы и психологических проблем.

Психогенный кашель – следствие неврологических расстройств, а не изменений в респираторной системе. Проявляется у людей с подвижным типом нервной системы – раздражительных, мнительных, эмоционально неустойчивых. При этом нарушение чувствительности слизистой глотки возникает в результате сбоев в работе кашлевого центра, расположенного в мозге.

Почему возникает неврологический (психогенный) кашель

Кашлевой акт – сложный защитный механизм, необходимый для очищения дыхательных путей от аллергенов, инородных тел и избытка мокроты. Кашлевой рефлекс начинается со специфических местных рецепторов, которые расположены в трахеобронхиальном дереве, глотке и гортани. Возбуждение от них направляется к кашлевому центру в продолговатом мозге и участку вдоль оси ствола мозга – нейронам ретикулярной формации.

Сбои в работе кашлевого центра и блуждающего нерва ведут к изменению чувствительности кашлевых рецепторов, расположенных в глотке. В результате возникает кашель.

В 8 из 10 случаев истинной причиной кашля становится невроз глотки, который провоцируется расстройствами психической сферы — это может быть стойкий психологический дискомфорт, вызванный частыми стрессами и эмоциональными потрясениями, что и нарушает работу центральной нервной системы и кашлевого центра.

Чрезмерная мнительность и эмоциональная лабильность приводят к фиксации неприятных ощущений. Поэтому чрезмерная возбудимость глоточных рецепторов сохраняется продолжительное время.

Нередко причиной длительного раздражающего кашля становятся затяжные (хронические) ЛОР-заболевания – ларингит, фарингит, трахеит. После перенесенного воспаления привычка покашливать остается.

По статистике, в 10% случаев хронический кашель возникает на нервной почве.

Психогенный кашель у взрослых возникает при гипервентиляции легких из-за учащенного дыхания.

Причиной психогенного кашля часто становятся нестандартные ситуации, сопровождающиеся сильным переживанием, страхом.

Сухой кашель психогенного характера в 3 раза чаще выявляется у людей после 20 лет.

Сбои в работе ЦНС и кашлевого центра возникают на фоне:

хронического переутомления;
постоянных стрессов на работе;
волнения перед ответственным мероприятием;
домашних ссор;
психических расстройств;
эмоционального потрясения.

Бывает ли кашель на нервной почве у детей

Неврологический кашель у ребенка связан с прямым возбуждением соответствующих зон головного мозга. Возникает на фоне невроза – нарушения нервной деятельности психогенного характера.

Нервное покашливание чаще встречается у детей с:

фобиями;
эмоционально-мнестическими проблемами;
обсессивно-компульсивными расстройствами.

При нарушении работы кашлевых центров маленький ребенок или подросток жалуется на непродуктивный навязчивый кашель. Он часто сочетается с учащенным поверхностным дыханием, повышением пульса. Провокаторами неврогенного кашля у детей становятся:

неурядицы в семье;
страх перед строгим родителем;
проблемы в школе;
интеллектуальные перегрузки;
конфликты с учителями или одноклассниками;
гормональная перестройка в пубертате;
повышенная тревожность матери или отца;
переживания из-за предстоящих экзаменов.

Как и аллергический, психогенный кашель не сопровождается высокой температурой или лихорадкой. Поэтому самостоятельно выяснить причину симптома непросто.

Характерные симптомы нервного кашля

Кашлевым неврозом страдают люди, если их работа связана с постоянной тревогой, нервными стрессами. Человек не отдыхает от работы, его мысли заняты построением каких-то схем. Он даже сам не замечает, когда и при каких обстоятельствах появляется легкое покашливание, от которого не получается избавиться привычными способами.

Кашель неврологического характера не проявляется другими симптомами ОРЗ – заложенностью носа, ринитом, ломотой в теле, снижением аппетита. Из-за отсутствия воспаления в ЛОР-органах мокрота вырабатывается в нормальном объеме – до 100 мл в сутки.

Поэтому нервный кашель отличается непродуктивностью (он сухой), звонкостью.

Потом нужно прислушаться к симптомам:

Если кашель у детей неврологический, он проявляется на протяжении дня, усиливается в период конфликта. Ночью приступы неврологического кашля стихают, если ребенок или взрослый крепко спит. Но бывает, что нервный кашель у детей приводит к бессоннице или беспокойному сну.
Неврологический кашель у взрослых и детей не зависит от времени года, он мучает по вечерам.
Кашляют обычно очень звонко, навязчиво, с затяжными приступами.
Во время приступа наблюдается непроизвольное моргание век.
Обычных симптомов (высокая температура, насморк, воспаление носоглотки), сопровождающих болезни верхних дыхательных путей, нет.
Никакие лекарственные средства, применяемые при обычных приступах кашля, не убирают невротические симптомы

Страдающие неврозом глотки дополнительно жалуются на:

учащенное дыхание;
саднение в горле;
сухость в горле;
дискомфорт и ощущение кома в горле.

Кашлевые приступы нервного характера возобновляются в стрессовых ситуациях. Достаточно затронуть неприятную для человека тему, как они снова дают о себе знать.

Со временем досаждающие симптомы становятся причиной осложнений:

бессонницы;
депрессивного состояния;
ипохондрии.

Нервный кашель не лечится стандартным набором лекарств от ОРЗ – муколитиками, антисептиками, антибиотиками.

Симптомы стихают в моменты расслабления, в период высокой заинтересованности (увлекательной игры, чтения книги), поэтому приступы никогда не возникают во время сна.

Несмотря на то что кашель сопровождает много разных болезней, установить его истинную причину все же возможно.

Выявлен комплекс симптомов, характеризующий невротический кашель, который еще называется простым вокальным тиком:

другие признаки инфекционного заболевания отсутствуют;
болезнь у ребенка проявляется только днем, а ночью он не кашляет;
кашель появляется в момент стресса или после него, а усиливается к вечеру из-за накопленного дневного стресса;
симптомы не прогрессируют и не пропадают;
противокашлевые средства не оказывают должного эффекта;
характер кашля сухой и навязчивый;
ребенок может жаловаться на нехватку воздуха во время приступа.

Диагностика

Без инструментального обследования отличить нервный кашель от аллергического или инфекционного очень трудно.

При осмотре больного врач отмечает, что нет признаков воспаления в горле или увеличения лимфоузлов. Ключом к распознаванию заболевания становится несоответствие жалоб реальной клинической картине.

Симптомы и лечение кашля, вызванного нервным перенапряжением, определяют врачи смежных специализаций – отоларингологи, неврологи, психиатры.

Прежде чем поставить диагноз, врач исключает соматические заболевания – муковисцидоз, узловой или диффузный зоб, синдром постназального затекания слизи, ларингит.

Часто причиной кашля являетсяларингогастроэзофагальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в глотку и гортань):

Поэтому назначаются дополнительные обследования:

фарингоскопия;
МРТ головного мозга;
эзофагоскопия;
УЗИ щитовидки;
КТ шеи.

Психогенный привычный кашель

Невротическому кашлю предшествуют определенные ситуации, которые провоцируют неврозы.

Кашель становится привычным, если:

Происходит гиперактивное воздействие на определенную часть мозга, отвечающую за работу дыхательных путей. У человека возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой, а также приступы психогенного кашля.
В момент сильного волнения появляется прерывистое дыхание. Оно приводит к пересыханию в горле, першению, а в результате к появлению громкого разрывающего кашля. Человека уже не волнует причина тревоги, а только кашель, от которого он начинает задыхаться.
При хроническом течении заболеваний дыхательных путей острые формы переходят во вялотекущие. Получается, что недолеченная форма острого или хронического бронхита, превращается в неврологическую проблему. Человека везде сопровождает привычное покашливание.

Лечение

В зависимости от интенсивности симптомов лечить неврологический кашель можно как медикаментозно (с назначением антидепрессантов), так и методами, включающим в себя фитотерапию или физиопроцедуры. Для выздоровления пациент должен находиться в спокойной обстановке и в атмосфере доброжелательности, соблюдать распорядок дня и избегать перенапряжения.

Немедикаментозные методы

Важно помнить, что пациентам с нейрогенным кашлем в первую очередь необходимо:

нормализовать режим дня;
устранить любые источники стресса;
полноценно отдыхать;
гулять на свежем воздухе;
отказаться от курения и алкоголя;
закаливать организм;
заниматься плаванием, игровыми видами спорта;
правильно питаться.

Также нужно:

слушать приятную музыку;
получать позитивную информацию (фото, книги, журналы);
смотреть хорошие добрые фильмы;
сменить обстановку – поездка к морю или в горы.Успокаивающие сборы

Спать нужно 8 — 9 часов в сутки в теплом, хорошо проветренном помещении и на удобной постели.

В распорядок дня надо ввести прогулки на свежем воздухе и утреннюю зарядку.

Питание должно быть сбалансированным с включением в рацион свежих овощей и фруктов, каш (гречневая и овсяная), кисломолочных продуктов, рыбы и морепродуктов. Нужно полностью исключить крепкий кофе и чай, копчености, острые и пряные блюда, жирного мяса и животных жиров, отказаться от вредных привычек.

Чайные листья содержат кофеин, поэтому при выборе чая нужно учитывать степень его ферментации. В чаях, которые относятся к группе слабоферментированных (белый, зеленый, желтый чай), содержится танин. Это вещество оказывает расслабляющее и успокаивающее воздействие на нервную систему.

Для получения седативного эффекта должны соблюдаться правила приготовления и употребления чая:

заваривать водой, температура которой не выше 65-80°С;
настаивать не дольше 2-х минут;
не пить более 3-х чашек чая в день.

В чай можно добавлять растения, обладающие седативными свойствами:

мяту и мелиссу (эти травы помогут снять стресс);
ромашку (цветок не только успокаивает нервную систему, но и имеет свойства антисептика);
лаванду (расслабляет, добавляет чаю изысканный аромат и яркий вкус);
жасмин (хорошо сочетается с зеленым чаем).

Расслабляющие ванны

Гидротерапия с применением расслабляющих ванн — доступный и эффективный метод лечения нервной системы, который рекомендован при психогенном кашле как взрослым, так и детям (например, с чабрецом, валерианой, пустырником и др.).

Расслабляющими и успокаивающими могут быть ванны с водой разной температуры:

теплые (37-38°С продолжительность 10-20 мин.);
индифферентные (34-37°С продолжительность 10-20 мин.);
горячие (39°С и более продолжительность менее 3-х мин.).

Горячие ванны не рекомендованы гипертоникам.

Расслабляющие и успокаивающие добавки для ванны:

отвар аптечной ромашки и липового цвета;
молочно-медовая смесь и отвар отрубей;
взбитые с ванилином яичные желтки;
эфирные масла (герань, сандал, ваниль, магнолия, апельсин горький, иланг-иланг, нероли, ирис, лаванда, мелисса и др.);
отвар веточек любых хвойных деревьев.

Спиртовые настойки

Настойки на спирту не рекомендованы для детей и имеют противопоказания.

Самые эффективные растительные седативные препараты изготовлены на основе:

валерианы;
пустырника;
боярышника;
пиона уклоняющегося.

Если нет противопоказаний, можно приготовить из этих препаратов комплексную настойку (не применяется в детском возрасте):

купить спиртовые настойки каждого препарата по отдельности;
смешать в темной стеклянной посуде по 20-25 мл каждой настойки;
при желании добавить 15 мл корвалола;
тщательно перемешать и оставить на несколько часов.

Принимают спиртовые настойки, начиная с 10-15 кап. на 1/4 ст. воды (1 раз в сутки — перед сном), постепенно увеличивая дозу до 1 чайной ложки на 1/4 ст. воды (обязательно проконсультироваться с лечащим врачом).

Курс лечения — не менее 2-4 недель.

Можно приготовить настойку на спирту самостоятельно. Для этого нужно взять в равных количествах и измельчить следующее сырье:

свежие или сухие цветы боярышника;
корни валерианы;
листья пустырника;
корневища пиона.

Смесь заливают чистым спиртом (70%) таким образом, чтобы на 1 часть растительной массы приходилось 5 частей спирта. Затем настаивают в темном холодном месте в течение 3-х недель.

Психотерапия

Для устранения психологических факторов возникновения психогенного кашля необходим курс психотерапии. Врач-психотерапевт во время сеанса поможет определить источник проблемы и предложит методы, эффективно купирующие проявление кашлевого синдрома. Свою эффективность доказал метод лечебного гипноза, который помогает выявить причины, вызывающие кашель у детей и взрослых.

Дети легче поддаются психокоррекции. Нервный кашель у них может быть связан не только с устоявшимся рефлексом, вызванным частым манипулированием, но и с началом психического расстройства. Если наблюдаются подобные симптомы, лечение, начатое своевременно, поможет предотвратить развитие заболевания.

Лекарства

Из лекарственных средств часто назначают растительные успокаивающие (Новопасит, Персен), Тенотен, транквилизаторы и ноотропы (Фенибут), при выраженных формах — антидепресанты.

Но при этом нельзя забывать, что необходимо:

нормализация гормонального фона (при дисгормональных расстройствах);
лечение фоновых соматических патологий;
исключение вредных привычек и других интоксикаций;
правильное питание и режим;
устранение обменных нарушений (особенно у детей);
укрепление иммунной системы.

Источник