Опухоль во рту стоматит

На долю рака горла и полости рта приходится около 2% всех случаев рака.[1] Ранняя диагностика и своевременное лечение рака полости рта помогают заметно увеличить шансы на выживание. Например, пятилетняя выживаемость пациентов с раком ротовой полости на ранних стадиях составляет 83%, в то время как выживаемость при лечении рака на более поздних стадиях, когда опухоль дает метастазы, составляет лишь 32%.[2] Несмотря на то, что и терапевты, и зубные врачи знают, по каким симптомам можно выявить рак полости рта, может быть полезным знать признаки рака, поскольку это позволит выявить заболевание на самых ранних стадиях, а значит и получить соответствующее лечение.

Физические признаки рака

1
Регулярно осматривайте полость рта. Большинство случаев рака полости рта и горла имеют характерные признаки или проявляют себя уже на ранних стадиях, впрочем, иногда рак может развиваться бессимптомно вплоть до самых поздних стадий. Несмотря на это врачи и стоматологи всегда рекомендуют не только регулярно проходить осмотр у врача, но и осматривать свой рот в зеркале самостоятельно, проверяя его на наличие отклонений.[3]
- Раковая опухоль может развиваться практически в любой части ротовой полости и горла, включая губы, десны, язык, твердое нёбо, мягкое нёбо, миндалины и внутренние поверхности щек.[4] Зубы – это единственная часть ротовой полости, в которой рак развиваться не может.
- Можно приобрести небольшое зубное зеркальце – оно позволяет намного лучше проверять все уголки полости рта.
- Обязательно почистите зубы щеткой и зубной нитью прежде, чем начать осмотр полости рта. Если после использования зубной нити ваши десна обычно кровоточат, то прополощите рот теплой водой с солью и подождите несколько минут, а уже потом начинайте осмотр.
2
Обратите внимание на маленькие белые язвочки в полости рта. Проверьте, нет ли в полости рта маленьких белых язвочек или ранок – врачи называют подобный симптом лейкоплакией. Лейкоплакия является распространенным признаком рака полости рта, однако ее легко перепутать со стоматитом или просто небольшими язвами, вызванными незначительными травмами.[5] Лейкоплакию также легко перепутать с бактериальной инфекцией десен и миндалин, а также с кандидозной инфекцией полости рта (молочницей).
- Стоматит и другие виды язв обычно очень болезненные, а лейкоплакия чаще всего не вызывает каких-либо дискомфортных ощущений, за исключением тех случаев, когда рак достигает поздних стадий.
- Язвы при стоматите чаще всего возникают на внутренних сторонах губ, на щеках и на боковых поверхностях языка, в то время как лейкоплакия может возникать в любой части ротовой полости.
- Благодаря поддержанию гигиены полости рта стоматит и небольшие язвочки и порезы проходят в течение недели. Лейкоплакия же не проходит самостоятельно, а чаще становится только больше и болезненнее.
- Если вы заметили у себя какие-либо белые язвочки или ранки в полости рта, которые не проходят в течение двух недель, то обратитесь к врачу.
3
Обратите внимание на красные язвочки и пятна. Проверяя полость рта и горло, также обращайте внимание на небольшие красные ранки или пятна. Красные язвочки врачи называют эритроплакией, и хотя они случаются реже по сравнению с лейкоплакией, они имеют больший потенциал стать раковыми опухолями.[6] Эритроплакия может характеризоваться мягкими и безболезненными язвами, которые выглядят так же, как язвочки при стоматите, герпесе или при воспалении десен.
- Обычно язвочки при стоматите сначала бывают красными, а уже потом становятся белыми. В отличие от них эритроплакия остается красной и не проходит самостоятельно даже через несколько недель.
- Герпес может возникать и во рту, но чаще всего он бывает на внешних сторонах губ. Эритроплакия всегда возникает во рту.
- Пузыри и раздражение от употребления в пищу кислых продуктов могут напоминать эритроплакию, но они очень быстро исчезают.
- Если вы обнаружили у себя в полости рта любое красное пятно или язву, которая не проходит сама в течение двух недель, обратитесь к врачу.
4
Обратите внимание на шишки или огрубевшие участки в полости рта. Также распространенными признаками рака полости рта являются увеличивающиеся в размерах шишки или бугорки, а также участки во рту с огрубевшей слизистой.[7] Вообще говоря, раком называют бесконтрольное деление клеток, поэтому часто рак проявляется шишками и бугорками, отеками или любыми другими разрастаниями. Ощупайте всю полость рта языком, внимательно пройдите все участки и обратите внимание на все непривычные выпирания или шероховатые участки. На ранних этапах эти участки, как правило, безболезненны, и их можно ошибочно спутать, например, с кусочком пищи, прилипшим к слизистой.
- Гингивит (воспаление десен) часто может прикрывать потенциально опасные новообразования, однако гингивит отличается кровоточивостью десен во время чистки и использовании зубной нити, а рак полости рта этим не характеризуется.
- Шишки или утолщения тканей во рту часто влияют на положение зубных протезов и удобство их ношения, что является одним из первых признаков рака полости рта.
- Всегда обращайте внимание на любые бугорки или грубые участки слизистой во рту, особенно если они увеличиваются в размерах.
- Участки огрубевшей слизистой во рту часто являются следствием употребления жевательного табака, сухости во рту, использования зубных протезов и молочницы.
- Если вы обнаружили у себя в полости рта любые шишки или участки огрубевшей слизистой, которые не проходят сами в течение двух-трех недель, обратитесь к врачу.
5
Обращайте внимание на боль в полости рта. Боль во рту чаще всего бывает вызвана несерьезными проблемами, например, кариесом, ростом зубов мудрости, воспалением десен, инфекциями полости рта, стоматитом или некачественной работой стоматолога. Иногда может быть сложно отличить рак от подобных проблем, но если все зубы в порядке и полость рта выглядит здоровой, боль во рту должна вызвать подозрения.[8]
- Резкая сильная боль обычно вызвана повреждением зуба или нерва, и не является признаком рака ротовой полости.
- Хронические боли во рту, которые становятся все хуже, могут вызывать волнение, но все же они чаще всего не связаны с раком и могут быть излечены стоматологом.
- Ноющая боль, распространяющаяся по всей полости рта, которая сопровождается воспалением ближайших лимфоузлов, является поводом для беспокойства. Если вы отметили у себя нечто подобное, незамедлительно обратитесь к врачу.
- Любое длительное онемение или, наоборот, повышенная чувствительность губ, рта или горла также является поводом обратиться к врачу и пройти обследование.

Прочие признаки рака

1
Не игнорируйте трудности при жевании. Из-за лейкоплакии, эритроплакии, шишек, огрубевших участков слизистой, а также болезненных ощущений, пациенты с раком полости рта часто жалуются на трудности при жевании и движении челюстью или языком в целом.[9] Трудности при жевании также могут возникать из-за расшатывания или смещения зубов вследствие роста опухоли, поэтому обращайте внимание на все подобные изменения.
- Если вы носите зубные протезы и вам сложно жевать, не вините во всем лишь плохо подобранные протезы. Возможно, протезы были подобраны хорошо, просто у вас во рту произошли изменения.
- При раке ротовой полости, в частности при раке языка или щек, пациенты часто жалуются на то, что случайно прикусывают собственный язык или щеку, когда пережевывают пищу.
- Если вы заметили, что зубы искривились или, кажется, шатаются, то как можно скорее обратитесь к стоматологу.
2
Обратите внимание на трудности при глотании. Из-за роста опухоли и увеличения язв, могут возникать трудности при шевелении языком. Многие больные раком рта жалуются на то, что не могут нормально глотать.[10] Все может начаться с простого проглатывания пищи, но на более поздних стадиях пациентам бывает сложно проглатывать напитки или даже собственную слюну.
- Рак горла может вызывать отек и сужение пищевода, а также приводить к хроническому воспалению горла, из-за которого боль возникает при каждом глотании. Рак пищевода считается одним из самых быстро прогрессирующих видов расстройств глотания (дисфагии).
- При раке горла также часто возникает чувство онемения в горле и/или ощущение того, словно в горле что-то застряло.
- При раке миндалин и задней части языка также часто возникают сложности при глотании.
3
Обратите внимание на изменение голоса. Другой распространенный симптом рака, особенно на поздних стадиях, это сложности при разговоре. Больным часто сложно двигать языком и/или челюстью, что влияет на способность произносить слова. Голос также может стать более хриплым, поскольку опухоль часто влияет на голосовые связки.[11] Именно поэтому важно замечать любые изменения голоса и не игнорировать замечания других людей о том, что вы стали разговаривать как-то иначе.
- Внезапное и необъяснимое изменение голоса может говорить о проблемах с голосовыми связками.
- Из-за ощущения чего-то застрявшего в горле, люди, страдающие от рака горла, слишком часто пытаются прокашляться, чтобы очистить горло.
- Из-за опухоли может развиться обструкция дыхательных путей, что в свою очередь влияет на то, как вы говорите и на ваш голос.

Врачебная диагностика

1
Запишитесь на прием к терапевту или стоматологу. При любых вышеописанных симптомах, которые не проходят в течение двух недель или ухудшаются, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Можно обратиться к семейному врачу, если он также является оториноларингологом, но, вероятно, лучше всего начать со стоматолога, чтобы исключить любые другие нераковые заболевания полости рта и вылечить их, чтобы исключить дискомфортные ощущения.
- Помимо осмотра ротовой полости (включая губы, щеки, язык, десна, миндалины и горло) врач должен осмотреть вашу шею, уши и нос – все это поможет определить проблему.
- Врач также должен спросить у вас о факторах риска (курение и употребление алкоголя), а также о заболеваниях у ваших родственников, чтобы понять вашу генетическую предрасположенность.[12]
- Наиболее высокий риск развития рака полости рта у мужчин старше 40 лет.
2
Узнайте у врача, будет ли он использовать специальные красители при осмотре полости рта. Во время осмотра некоторые врачи используют специальные оральные красители, которые помогают лучше увидеть все патологические области во рту, особенно это важно, если у вы относитесь к группе риска по раку полости рта.[13] Например, в одном из методов используется краситель, который называется толуидиновый синий.
- Если нанести толуидиновый синий на раковую область, пятно станет темно-синего цвета, намного темнее окружающих здоровых тканей.
- В некоторые случаях инфицированные или поврежденные ткани также окрашиваются в темно-синий цвет, поэтому данный тест не считается диагностическим, он лишь используется для визуализации.
- Для окончательной диагностики рака врач должен обязательно взять образец тканей (биопсия) и исследовать его под микроскопом на наличие патологий – только в этом случае может быть поставлен точный диагноз.
3
Узнайте у врача, собирается ли он использовать лазер. Другой метод, позволяющий отличить здоровые ткани от раковых, предполагает использование специального лазера. Когда лазер попадает на патологические ткани, он выглядит более светлым, а на здоровых тканях лазер отражается ярче.[14] В другом методе используется специальный флуоресцентный свет: сначала рот промывается раствором уксусной кислоты, а затем полость рта осматривается при помощи этого освещения, в котором раковые ткани заметно отличаются от здоровых.
- Если у врача возникнут подозрения о том, что во рту может быть раковое образование, он обязательно возьмет образец тканей.
- В некоторых случаях вместо биопсии возможно сделать эксфолиативную цитологию, когда с подозрительной области с помощью специальной щеточки соскабливаются образцы клеток, а затем направляются в лабораторию.

Советы

Избегайте алкоголя и табачной продукции, поскольку это повышает риск развития рака ротовой полости.
Лечение рака полости рта, как правило, включает химиотерапию и радиотерапию. В некоторых случаях опухоль удаляют хирургически.
Для ранней диагностики рака полости рта важно регулярно посещать стоматолога.
Рак полости рта случается более чем в два раза чаще у мужчин, чем у женщин.
Рацион питания, богатый свежими овощами и фруктами (особенно крестоцветными, например, брокколи) связывают с более низкими рисками развития рака полости рта и глотки.[15]

Предупреждения

Если вы обнаружили во рту что-то непривычное или болезненное, что не проходит само в течение нескольких дней, обязательно обратитесь к терапевту или стоматологу.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 34 934 раза.

Была ли эта статья полезной?

Источник

Стоматит

В процессе проведения противоопухолевого лечения могут возникать различные побочные эффекты со стороны полости рта и глотки. Это происходит вследствие прямого повреждающего действия на нормальные ткани в процессе лечения, расположенные в этой области. Наиболее часто это происходит на фоне проведения системного лекарственного лечения, например химиотерапии или таргетной терапии.

Поврежденные ткани могут становиться «входными воротами» для инфекции, наиболее часто бактериальной или грибковой, которая может усиливать местные проявления стоматита, вызывая боль и воспаление. Вероятно развитие и других нежелательных эффектов в этой области. Так, например, проведение химиотерапии и лучевой терапии на область головы и шеи может повреждать слюнные железы, нормальную слизистую оболочку полости рта, следствием чего становится сухость во рту и затруднения при жевании и проглатывании пищи. Примерами побочных эффектов, возникающих со стороны полости рта являются следующие нежелательные явления (в скобках указаны медицинские термины):

изменения вкусовых ощущений (дисгевзия) и обоняния (восприятия запахов) – привычные запахи и вкусы, которые нравились ранее, на фоне противоопухолевого лечения могут вдруг показаться незнакомыми или даже неприятными. В более тяжелых случаях возможна полная утрата восприятия вкуса и запахов, что может оказывать негативное влияние на качество жизни;
сухость во рту (ксеростомия), которая является следствием упомянутого выше повреждения клеток слюнных желез. Нарушение их нормальной работы способно вызывать субъективно неприятное ощущение сухости в ротовой полости и, так как выработка слюны играет важную роль в процессе проглатывания пищи, затруднять процесс питания. Например, могут возникать сложности при проглатывании твердой или сухой пищи;
повышение чувствительности зубов и десен к воздействию тепла и/или холода, а также прогрессирование кариозного процесса — рост полостей в зубах, которые нарушают их нормальную структуру и могут приводить к болезненности при жевании и развитию типичных осложнений кариеса (пульпит, гингивит и т.д.);
появление язвочек в полости рта, ощущение болезненности и припухлости в этих областях. Развитие подобного процесса обозначается термином «стоматит» или «оральный мукозит», который является частым осложнением многих видов противоопухолевого лечения. Частота развития подобных осложнений зависит от проводимого лечения (подробнее про стоматит и его лечение см. ниже).

В наиболее тяжелых случаях развитие вышеуказанных проблем может привести к развитию таких осложнений, как недостаток питания (мальнутриция), выраженное снижение веса, обезвоживание (дегидратация). Помимо неприятных ощущений, инфекционные осложнения, возникающие на фоне стоматита, резко затрудняют процесс проведения противоопухолевого лечения, они могут потребовать его задержек или вызвать необходимость снизить дозы используемых препаратов, что потенциально может снизить эффективность терапии. В некоторых случаях тяжелый стоматит делает невозможным продолжение лечения.

Если Вы отметили появлении язвочек в полости рта, в том числе безболезненных, а также эпизод подъема температуры до 38,0 0С и выше, если данные осложнения нарушают Ваш сон, мешают нормальному питанию и приему жидкости – немедленно сообщите Вашему лечащему врачу!

Перед началом лечения

Как и в случае многих заболеваний, развитие осложнений в полости рта проще предотвратить, чем вылечить. Если осложнения уже развились, чем раньше будут приняты необходимые меры, тем меньше вероятность того, что они будут нарастать и перейдут в тяжелую форму. Существуют различные методы, направленные на профилактику и лечение осложнений со стороны полости рта.

Посетите стоматолога и убедитесь, что у Вас нет очагов хронической инфекции в полости рта, например таких, как кариозные зубы, хронический парадонтит, а также недолеченных зубов, например, «обломков» нуждающихся в удалении или протезировании и т.д. Сообщите Вашему стоматологу, что Вам планируется проведение противоопухолевого лечения, вероятно, он сможет дать Вам ценные рекомендации по гигиене полости рта.

С другой стороны, очень важно понимать, что проведение стоматологического лечения не должно задерживать проведение противоопухолевой терапии, так как это может снизить её эффективность. Обсудите с Вашим лечащим врачом необходимый объем стоматологических вмешательств в Вашем индивидуальном случае.

Стоматит и болезненность при глотании

Как было сказано выше, стоматит это характерное осложнение многих видов противоопухолевого лечения, который характеризуется появлением единичных или множественных язвочек в полости рта, на деснах и/или на языке, задней стенке глотки и т.д. Они могут быть безболезненными или доставлять значительные неприятные ощущения, вплоть до острой боли, требующей сильных анальгетиков, делающей невозможной прием пищи через рот. Их внешний вид и размеры могут варьировать от точечных изменений до крупных язв, кровоточащих или покрытых беловатым налетом.

Стоматит отмечается не у всех пациентов, его выраженность может сильно варьировать и зависеть от проводимого лечения. Как правило, развитие стоматита происходит на 7-10 день с момента начала противоопухолевого лечения, но возможно и его более раннее появление. В большинстве случаев, при соблюдении нижеперечисленных правил, он не доставляет значительного дискомфорта больному и, в случае отсутствия инфекционных осложнений, проходит самостоятельно и бесследно заживает в течение 2-4 недель.

Советы по профилактике развития стоматита

Ежедневно проверяйте состояние полости рта, чистите зубы и полощите рот. По крайней мере, один раз в сутки осматривайте ротовую полость на предмет образования язвочек или пятнышек, покрытых беловатым налетом. В случае появления каких-либо необычных изменений – сообщите Вашему врачу.
Полезным может оказаться ежедневное полоскание рта теплой водой, раствором пищевой соды;
Бережно, но тщательно ухаживайте за зубами, деснами и языком. Чистите зубы после каждого приема пищи и перед сном;
Используйте только мягкую зубную щетку, так как это сведет к минимуму травматизацию десен и слизистой оболочки полости рта в процессе чистки зубов;
Старайтесь без лишней необходимости не использовать зубочистки, так как они могут травмировать десны, предпочтительно использование зубной нити;
Избегайте употребления в пищу продуктов, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта. К таким продуктам относится острая, соленая пища, разнообразные соленья, квашенная капуста, кислые фрукты, особенно ананасы, цитрусовые, гранаты, овощи (например, редиска), а также алкогольные напитки и горячие (сильно разогретые) блюда.
Избегайте курения и жевания табачных продуктов. Отказ от курения до начала лечения позволяет значительно снизить риск развития осложнений со стороны полости рта.

Лечение стоматита

При развитии стоматита старайтесь употреблять в пищу такие продукты и блюда, которые не доставляют Вам дискомфорта при жевании и глотании, например, имеющие мягкую консистенцию, достаточно влажные. В «суховатые» блюда можно добавлять соусы для того, чтобы сделать их более влажными. При помощи блендера можно изготавливать молочные коктейли и шейки, а также измельчать пищу до комфортной консистенции.

Частое полоскание рта — ‘один из наиболее важных и эффективных методов профилактики и лечения стоматита. Для полоскания можно применять практически любые растворы, не раздражающие слизистую оболочку полости рта. Недопустимо использование кислых растворов, например, содержащих уксус или лимонный сок. Наиболее часто для полоскания рта используется физиологический раствор (0,9%, т.е. 9 г поваренной соли на 1 л чистой питьевой воды), раствор пищевой соды схожей концентрации, с целью дополнительного обезболивания в них можно добавлять местные анестетики (лидокаин, новокаин), дифенгидрамин (димедрол) и т.д. Такие растворы целесообразно чередовать с местными антисептиками, например, хлоргексидином.

Заранее попросите у своего лечащего врача рецепты приготовления растворов для полоскания рта на случай появления язвочек в полости рта, в том числе – болезненных и мешающих приему пищи.

В случае появления выраженной болезненности и неэффективности местных средств обезболивания применяются обезболивающие препараты, оказывающие системное действие, например, такие же, как применяются при головной или зубной боли. Лучше использовать те препараты, к которым вы привыкли. В тяжелых случаях используют опиоидные анальгетики.

Применение противовоспалительных препаратов, подавляющих активность циклооксигеназы-1, например, аспирина, ибупрофена, диклофенака, кеторолока и кетопрофена противопоказано в случае наличия выраженной тромбоцитопении.

Появление сухости во рту

Чаще пейте, старайтесь употреблять как можно больше жидкости, это обеспечивает дополнительное увлажнение полости рта, кроме того, сухость во рту способствует прогрессированию кариеса и инфекций в ротовой полости. Всегда держите при себе емкость с жидкостью, чтобы обеспечить себе легкий доступ к питьевой воде. Полезным может оказаться рассасывание ледяных ломтиков («чипсов»), использование жевательной резинки и леденцов без сахара, увлажняющих бальзамов для губ.

При изменениях и нарушениях вкусовой чувствительности

Хотя это осложнение и не представляет собой опасности для здоровья пациента, оно способно причинять значительный дискомфорт и выраженно снижать качество жизни в процессе проведения противоопухолевой терапии. Возможны изменения восприятия сладкого, кислого и горького вкусов, а также появление неприятного «химического» или «металлического» привкуса во рту. Полезным может оказаться попробовать употребление в пищу разных продуктов с целью подобрать те, которые больше всего Вам нравятся в новой ситуации. Следующие советы также могут помочь справится с этой неприятной ситуацией:

Если пища кажется Вам пресной (безвкусной) попробуйте добавлять к ней различные соусы и специи. Импровизируйте! Подберите тот вкус, который Вам понравится;
Зачастую, привычное красное мясо, например свинина или говядина, может начать вызывать отвращение и казаться непривычной на вкус. В этом случае попробуйте заменить их в своем рационе на другие продукты с высоким содержанием белка, например, мясом домашней птицы (курица, индейка), творогом, яйцами, рыбой и/или другими продуктами;
Использование подсластителей может помочь, если еда кажется слишком соленой, горькой или кислой;
При появлении металлического привкуса пищи попробуйте отказаться от использования металлической и металлизированной посуды и приборов, особенно ножей. Полезно использование керамических ножей.

Осложнения со стороны зубов, возникающие в процессе противоопухолевого лечения

Если до начала терапии не было выполнено лечения имеющихся хронических заболеваний полости рта, это может привести к их обострению в процессе лечения. В случае их возникновения свяжитесь в Вашим лечащим врачом и спросите его о возможных противопоказаниях к проведению стоматологического лечения. Необходимо также выполнение общего (клинического) анализа крови, так как снижение количества нейтрофилов может привести к повышению риска развития инфекции в процессе стоматологического вмешательства, а снижение количества тромбоцитов увеличивать риск развития кровотечения. Необходимость стоматологических вмешательств необходимо оценивать с учетом клинической картины основного заболевания, состояния ротовой полости и показателей анализа крови.

Необходимо учитывать, что на фоне применения некоторых противоопухолевых препаратов, таких, как алкалоиды барвинка (винкристин, винбластин), талидомид, леналидомид возможно возникновение симптомов, характеризующихся острой зубной болью, похожих на острый пульпит и другие стоматологические заболевания. Это происходит вследствие их прямого раздражающего действия на чувствительные нервные волокна. В этих случаях необходимо проведение тщательного обследования, направленного на установление причины зубной боли.

Возникновение острой зубной боли, расшатывания зубов возможно на фоне применения препаратов, направленных на поддержание нормального состояния костной ткани, таких, как бисфосфосфонаты (золедроновая кислота, ибандроновая кислота, алендроновая кислота) или деносумаб (Эксджива, Пролиа) может быть симптомом опасного осложнения – остеонекроза челюсти. Немедленно сообщите об этих симптомах своему лечащему врачу в случае их возникновения и, особенно, усиления!

Источник