Особенности ухода за больными с кашлем

Кашель— сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыхательных путей, но иногда плевры и даже рецепторов наружного слухового прохода. Он представляет собой толчкообразный форсированный звучный выдох, может быть произвольным и непроизвольным.

Различают кашель сухой, т.е. без мокроты и влажный (продуктивный), если он сопровождается выделением мокроты.

Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных путей различными факторами — слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой толчок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем внезапном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой выбрасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упорным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.

По частоте и характеру возникновения различают следующие виды кашля:

— однократный;

— приступообразный — при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, у курильщиков;

— конвульсивный — приступообразный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше);

— спазматический — упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани (при раздражении гортанного нерва, как правило, патологическим процессом в области средостения);

— острый — при острой вирусной или бактериальной инфекции;

— хронический — при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердечной недостаточности.

При сильном мучительном кашле возможно развитие осложнений: обморока, разрыва эмфизематозных (расширенных, вздувшихся) участков лёгких с развитием пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости), патологических переломов рёбер при наличии остеопороза и метастатических новообразований в ребрах.

Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболевания. Рекомендуют обильное тёплое щелочное питьё — например, минеральную воду «Боржоми», разбавленную наполовину горячим молоком.

Мокротой (лат. «sputum»)называют выделяемый при кашле патологически изменённый секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Характеристики мокроты — количество, цвет, запах, консистенция (жидкая, густая, вязкая), включения (кровь, гной и другие примеси) — зависят от заболевания и наряду с результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний системы органов дыхания и других органов.

Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хроническом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни (бронхоэктазы – расширение бронхов), прорыве абсцесса (гнойного расплавления) лёгкого в бронх, гангрене (гнилостного расплавления) лёгкого.

По характеру различают следующие виды мокроты

Слизистая мокрота (sputum mucosum) — мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практически не содержит клеточных элементов.

Серозная мокрота (sputum serosum) — мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке лёгких.

Гнойная мокрота (sputum purulentum) — мокрота содержит гной (характерна, в частности, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).

Гнилостная мокрота (sputum putridum) — мокрота гнойная с гнилостным запахом.

Кровянистая мокрота (sputum sanguinolentum) — мокрота содержит примесь крови (отмечают, например, при кровотечении из стенок дыхательных путей при раке лёгкого).

«Ржавая» мокрота (sputum rubiginosum) — мокрота кровянистая, содержит включения коричневого (ржавого) цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при пневмонии, туберкулёзе).

Жемчужная мокрота — мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке бронхов). Детрит (от лат. «detritus» — истёртый) — продукт распада тканей.

Трёхслойная мокрота — мокрота обильная, гнойная, разделяющаяся при отстаивании на три слоя: верхний — сероватый пенистый, средний — водянистый прозрачный, нижний – грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей (наблюдают при гангрене лёгких).

При наличии у больного мокроты медсестра должна обеспечить соблюдение чистоты и своевременности опорожнения плевательниц. Для лучшего отхождения мокроты надо помочь больному найти такое положение тела, при котором мокрота лучше выделяется. Это положение тела называют дренажным и применяют его несколько раз в день. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дренажное положение, например по Квинке (Генрих Квинке, Quincke H., 1842-1922, немецкий терапевт), способствующее отделению мокроты, по несколько раз в день по 20-30 мин. Такую процедуру называют постуральным дренажом. Постуральный дренаж (от лат. «positura» — положение; от франц. «drainage» — осушение) — дренирование путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под действием силы тяжести.

Кашель представляет собой сложнорефлекторный акт, в ко­тором участвует ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счет напряжения дыхательной мускулатуры, из­менение просвета голосовой щели и т.д.) и который при за­болеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражени­ем рецепторов дыхательных путей и плевры.

Кашель встреча­ется при различных заболеваниях дыхательной системы — ла­рингитах, трахеитах, острых и хронических бронхитах, пнев­мониях и др. Он может быть связан также с застоем крови в малом круге кровообращения (при пороках сердца), а иногда имеет центральное происхождение.

Кашель бывает сухим или влажым и часто выполняет за­щитную роль, способствуя удалению содержимого из бронхов (например, мокроты). Однако сухой, особенно мучительный кашель, утомляет больных и требует применения отхаркиваю­щих (препараты термопсиса, ипекакуаны) или противокашле- вых средств (либексин, глауцин и др.). В таких случаях боль­ным целесообразно рекомендовать теплое щелочное питье (го­рячее молоко с боржомом или с добавлением ‘/2 чайной лож­ки соды), банки, горчичники.

Нередко кашель сопровождается выделением мокроты: сли­зистой, бесцветной, вязкой (например, при бронхиальной астме), слизисто-гнойной (при бронхопневмонии), гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха).

При наличии мокроты необходимо определять ее суточное количество, которое может колебаться от 10—15 мл (при хро­ническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни). Больной должен сплевывать мокроту в индивидуаль­
ную плевательницу, на дно которой предварительно наливают небольшое количество 0,5 % раствора хлорамина. Плеватель­ницы ежедневно опорожняют, тщательно промывают и дезин­фицируют. Суточное количество мокроты каждый день отме­чают в температурном листе.

Очень важно добиться свободного отхождения мокроты, поскольку ее задержка (например, при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого) усиливает интоксикацию организ­ма. Поэтому больному помогают найти положение (так назы­ваемое дренажное — на том или ином боку, на спине), при котором мокрота отходит наиболее полно, т.е. осуществляется эффективный дренаж бронхиального дерева. Указанное поло­жение больной должен принимать несколько раз в день в те­чение 20—30 мин.

При наличии у больного мокроты возникает необходимость в ее повторных исследованиях — микроскопических, бактери­ологических и т.д. Наиболее достоверные результаты получа­ются в тех случаях, когда мокроту получают при брон­хоскопии. При этом в нее не попадают слюна, микроорганиз­мы полости рта. Однако часто больной сам сдает мокроту, спле­вывая ее в чистую стеклянную баночку. Поэтому перед сбором мокроты таким образом больной должен обязательно почис­тить зубы и прополоскать рот. Мокроту в количестве 3—5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой.

Кроме общего исследования мокроты, существуют и неко­торые специальные анализы, предусматривающие определен­ные особенности ее получения и доставки в лабораторию.

Так, при взятии мокроты для исследования на микобакте­рии туберкулеза необходимо иметь в виду, что они обнаружи­ваются только в том случае, если их содержится в 1 мл мок­роты не менее 100 000. Поэтому при взятии мокроты на этот анализ ее накапливают в течение 1—3 сут, сохраняя в прохлад­ном месте.

Для выявления возбудителей воспалительных заболеваний дыхательной системы и их чувствительности к тем или иным антибактериальным средствам мокроту берут в специальную чашку Петри, заполненную соответствующей питательной сре­дой — кровяным агаром, сахарным бульоном и др.

При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клетки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, в свя­зи с чем собранную мокроту нужно сразу направить в лабора­торию. Для большей вероятности попадания опухолевых кле­ток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующие выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхи­ального дерева.

Кровохарканье — выделение мокроты с примесью кро­ви, перемешанной равномерно (например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или в виде прожилок. Выделение через ды­хательные пути значительного количества крови (с кашлевы- ми толчками, реже — непрерывной струей) носит название легочного кровотечения.

Кровохарканье и легочное кровотечение встречаются чаще всего при злокачественных опухолях, гангрене и инфаркте лег­кого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также при митральных пороках сердца.

Легочное кровотечение иногда приходится диф­ференцировать с желудочно-кишечным кровоте­чением, проявляющимся рвотой с примесью крови. В таких случаях необходимо помнить, что легочное кровотечение характеризуется выделе­нием пенистой, алой крови, имеющей щелоч­ную реакцию и не свертывающейся, тогда как при желудочно-кишечном кровотечении (прав­да, не всегда) чаще выделяются сгустки темной крови по типу «кофейной гущи», смешанные с кусочками пищи, кислой реакции.

Кровохарканье и особенно легочное кровотечение являют­ся весьма серьезными симптомами, требующими срочного установления их причины — проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки с томографией, брон­хоскопии, бронхографии, иногда — ангиографии.

Кровохарканье и легочное кровотечение (в отличие, напри­мер, от желудочно-кишечного кровотечения), как правило, не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает связана с нарушением вентиляционой функции легких в результате попадания крови в дыхательные пути. Больным назначают полный покой. Им следует придать полусидячее положение с наклоном в сторо­ну пораженного легкого во избежание попадания крови в здо­ровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладут пу­зырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующем уси­лению кровотечения, применяют противокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно — хлористый кальций, эпсилон-аминокапроно­вую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается там­понировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавли­вающей (гемостатической) губкой. В ряде случаев встает воп­рос о срочном хирургическом вмешательстве.

8.2.

Еще по теме Особенности наблюдения и ухода за больными при кашле, кровохарканье и легочном кровотечении:

1. Особенности наблюдения и ухода за больными при некоторых заболеваниях почек
2. г КРОВОХАРКАНЬЕ ^ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
3. КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
4. КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
5. Глава 5 ЛЕЧЕНИЕ КРОВОХАРКАНЬЯ И ЛЕГОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
6. Синдром кровохарканья и легочного кровотечения
7. Синдром кровохарканья и легочного кровотечения
8. Наблюдение и уход за больными с желудочно-кишечным кровотечением
9. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
10. Особенности ухода за лихорадящими больными
11. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУШЕНИЕМ РЕЧИ
12. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ