От кашля взрослым при пневмонии

Энциклопедия / Заболевания / Легкие и бронхи / Пневмония у взрослых

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Пневмонией называют острое инфекционное заболевание, для которого характерно развитие воспаления легочной ткани, обязательно в процесс вовлекаются альвеолы

Выделяют следующие возможные причины заболевания:

бактерии;
вирусы;
грибки.

Среди бактерий ведущая роль принадлежит Стрептококку pneumonia (пневмококк), редко вызывают пневмонию микоплазма, легионелла, хламидия, клебсиелла.

Привести к развитию пневмонии может вирус гриппа, в том числе вирус типа А (H1N1), аденовирус, риновирус.

Грибковую пневмонию вызывает грибок рода Кандида.

Заражение происходит воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) от больного человека, либо инфекция в легочную ткань может попасть из очагов хронической инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, кариес зубов).

Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

переохлаждение организма;
хронические заболевания легких (бронхит);
снижение иммунитета;
возраст больного старше 65 лет;
табакокурение;
злоупотребление алкоголем;
вдыхание вредных веществ на производствах;
наличие хронических заболеваний (сердечнососудистой системы, сахарный диабет, болезни почек);
нахождение больного на аппарате искусственной вентиляции легких.

Пневмония может быть:

первичной – пневмония является самостоятельным заболеванием;
вторичной – пневмония развивается на фоне сопутствующего заболевания (застойная);
аспирационной – развивается при занесении бактерий в бронхи с рвотными массами, инородными телами;
послеоперационной;
посттравматической – в результате травмы легкого.

По этиологи

типичная – вызванная типичными возбудителями (пневмококк, вирус);
атипичная – вызванная нетипичными возбудителями (хламидии, микоплазмы, легионеллы, клебсиеллы).

По морфологическим признакам:

очаговая – поражается небольшой участок легкого;
крупозная – поражаются доли легкого, может быть односторонней и двусторонней.

По происхождению:

внебольничные – развиваются вне стационара;
внутрибольничные – развиваются через 2 или более дней после поступления больного в стационар.

Внутрибольничные пневмонии отличаются более тяжелым течением.

Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от типа возбудителя, от состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний, иммунодефицита.

В большинстве случаев пневмония имеет очаговую форму и характеризуется следующими симптомами:

острое начало;
температура тела повышается до фебрильных цифр (38,5 – 40 градусов);
общая слабость;
боль в груди при глубоком вдохе и кашле;
повышенное потоотделение;
быстрая утомляемость;
кашель в начале заболевания сухой, позже становится продуктивным (влажным);
одышка.

Для пневмонии характерны и местные признаки – при аускультации слышно либо ослабление дыхание, либо мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы.

При небольших очаговых пневмониях может не быть изменений при аускультации легких.

Температура при пневмонии держится в течение трех-четырех дней, при условии своевременно начатого лечения.

Признаки крупозной пневмонии

Крупозная пневмония отличается выраженным интоксикационным синдромом, температура резко повышается до 39 – 40 градусов, развивается тахикардия (увеличивается частота сердечных сокращений).

Чаще всего при крупозной пневмонии возникает сильная одышка, учащается частота дыханий, рано появляется влажный кашель.

Важно! Особенностью влажного кашля при крупозной пневмонии является наличие «ржавой мокроты» (в мокроте присутствуют прожилки крови).

Бессимптомная пневмония

Возможно и бессимптомное течение пневмонии, это может быть при небольших очаговых пневмониях, при снижении иммунитета.

У больного нет характерных признаков заболевания – кашля, повышения температуры. Может быть только общая слабость, повышенная утомляемость.

Обнаруживают такую пневмонию случайно при проведении флюорографического обследования.

Особенности вирусной пневмонии

Для вирусной пневмонии характерно то, что у больного в начале присутствуют признаки респираторного заболевания. А через одни или двое суток появляется симптоматика пневмонии — кашель с прожилками крови, повышается температура, возникает одышка.

Диагностика воспаления легких основывается на наличии характерной клинической картины заболевания, данных осмотра и характерных изменениях при обследовании больного.

При осмотре можно выявить:

при аускультации – ослабление дыхания, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации.
может быть отставание грудной клетки при вдохе на стороне поражения;
при развитии дыхательной недостаточности – учащение дыхательных движений, втяжение межреберных промежутков при вдохе, акроцианоз.

Проводятся лабораторные и инструментальные обследования:

Общий анализ крови. В нем обнаруживается лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Общий анализ мокроты. Характерно наличие признаков воспаления (лейкоциты), крови, выявление возбудителя.

Бак.посев мокроты – для определения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Биохимический анализ крови. Наблюдается повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка.

Рентгеногрфия грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой). При пневмониях видны очаговые затемнения, либо долевые.

При необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография легких.

Для определения степени дыхательной недостаточности проводится пульсоксиметрия (определяют насыщение крови кислородом, это неинвазивный метод).

С чем можно спутать пневмонию

Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с:

опухолевыми образованиями – отсутствует температура, либо она субфебрильная, нет острого начала, отсутствие эффекта от антибиотиков;
туберкулезом легких – также начало не острое, нет гипертермии, характерная рентгенологическая картина, отсутствие положительного эффекта при терапии.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Важно! Данный раздел написан в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при пневмонии

Лечение не тяжелых форм пневмонии может осуществляться амбулаторно, тяжелая пневмония подлежит госпитализации в стационар.

Существуют общие рекомендации:

соблюдение постельного режима;
регулярное проветривание помещения;
обильный питьевой режим (способствует снятию интоксикации);
увлажнение вдыхаемого воздуха;
пища должна быть легкоусвояемой.

Основным лечением является применение антибактериальных препаратов.

Какие антибиотики показаны при воспалении легких

Не тяжелые пневмонии начинают лечить с защищенных пенициллинов:

Если у больного имеется непереносимость данной группы или противопоказания, недавнее применение препаратов данной группы, больному назначают макролиды:

Также макролиды назначаются при атипичных пневмониях.

Препаратами третьего ряда являются респираторные фторхинолоны, цефалоспорины.

К респираторным фторхинолонам относятся:

К цефалоспоринам относятся:

При легком течении курс антибактериальной терапии от 7 до 10 дней.

Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72 часа от начала терапии, если нет признаков улучшения состояния (снижение интоксикации, температуры тела, снятие одышки), то производят смену антибиотика.

Тяжелые пневмонии начинают лечить в условиях стационара инъекционными формами антибактериальных препаратов, также возможно назначение сразу двух препаратов из разных групп.

При тяжелых формах пневмонии курс антибактериальной терапии составляет не менее 10 дней.

В случае атипичных пневмоний лечение проводится от 14 до 21 дня.

Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов:

Для разжижения мокроты применяются муколитики:

Эффективны ингаляции через небулайзер:

раствора натрия хлорида 0,9%;
водного раствора Лазолвана;
при наличии одышки – Беродуала.

Важно! Сиропы от кашля не подходят для использования в небулайзере. Для этого подходят водные растворы для ингаляций на водной основе.

Из физиолечения возможно проведение:

электрофореза на грудную клетку;
УФО грудной клетки;
магнитотерапия;
вибрационный массаж грудной клетки.

После выздоровления человек подлежит диспансерному наблюдению в течение одного года.

В случае неправильно подобранного или несвоевременного лечения пневмония может давать серьезные осложнения.

Развитие острой дыхательной недостаточности.
Плеврит – воспаление оболочки легких.
Абсцесс легкого – формирование полости заполненной гнойным содержимым.
Отек легких.
Сепсис – распространение инфекции по всему организму по кровеносным сосудам.

Существует специфическая профилактика пневмококковых инфекций – пневмококковая вакцина.

Она применяется у детей младшего возраста и больных из группы риска. Формируется иммунитет на пять лет, затем нужно проводить ревакцинацию.

Существуют также и общие рекомендации:

Избегать переохлаждений.
Отказ от вредных привычек.
Лечение хронических заболеваний.
Ведение здорового образа жизни.
Закаливание организма и регулярные физические нагрузки.

Источник: diagnos.ru

Источник

Кашель — адекватный ответ организма на какой-либо раздражитель, внешний или внутренний. Очень часто он является спутником различных инфекционных заболеваний, которые нередко перерастают в более серьезные проблемы со здоровьем. Одним из потенциальных осложнений является воспаление легких. Кашель при пневмонии присутствует почти всегда, но его виды многообразны, они зависят от характера и стадии болезни. Поэтому сначала нужно распознать симптом, чтобы иметь основания связывать его именно с этим воспалительным процессом.

Какой бывает кашель при пневмонии у взрослых и детей

На разных этапах развития пневмонии признаки различны. Кашель при воспалении легких у детей и взрослых имеет множество разновидностей.

Сухой

Мучительный сухой кашель при пневмонии возникает на самых ранних ее стадиях. Провоцируют его болезнетворные микроорганизмы, попавшие на слизистую. Появляется раздражение, а вместе с ним — приступообразный болезненный кашель. Он или продолжается несколько дней, после чего переходит во влажный, или остается с заболевшим неделями. Длительность зависит от успешности терапии и причин, вызвавших воспалительный процесс.

Влажный

Пневмония, развиваясь, меняет характер кашлевого рефлекса: оболочка дыхательных путей, пытаясь справиться с патологией, начинает ударными темпами вырабатывать слизь. Такой симптом является очень частым явлением, поскольку только очень ослабленный организм не может вступить в эту стадию борьбы с пневмонией.

Врач смотрит на рентген грудной клетки

Влажный кашель не такой болезненный, но иногда мокрота бывает крайне вязкой, что затрудняет ее отхождение. В этом случае необходимы препараты, разжижающие ее, ускоряющие выведение.

Лающий

Возникает лающий кашель в тех случаях, когда заболевание спровоцировано вирусной инфекцией. Из-за нее поражаются верхние дыхательные пути — гортань и трахея. Чаще этот кашлевой рефлекс наблюдается у маленьких пациентов с пневмонией, вызванной осложнениями трахеита, ларингита.

Спастический

Такой вид кашля характерен для аллергий. Если у детей его может спровоцировать крупозная пневмония, то у взрослых виновата бронхиальная астма, делающая организм особо чувствительным к различным аллергенам. Спастический ночной кашель встречается чаще всего.

Сиплый

Сильные болезненные ощущения и кашель с кровянистыми или коричневыми выделениями при воспалении легких у взрослых говорят о вовлечении в патологический процесс голосовых связок. Такой грозный симптом требует срочной госпитализации.

Битональный

В этом, довольно редком, случае при кашле обычный низкий тон сменяется в конце высоким свистом. Симптом возникает на тяжелых стадиях болезни, когда в тканях образуются свищевые язвы.

Стаккато

Характерен этот кашлевой рефлекс для хламидийной (атипичной) пневмонии. Название дано из-за его отрывистости. Сопровождается звонкими звуками, одышкой. Никогда не появляется при повышенной температуре.

С потерей сознания

Сильный кашель с синкопами — приступами, сопровождающимися кратковременными обморочными состояниями. Происходит это из-за интенсивного притока крови и повышения грудного давления.

Другие опасные симптомы

Кашель, что мучает больного, — не единственный признак пневмонии. Воспаление легких можно заподозрить, если к нему присоединились следующие проявления:

Температура тела, перешагнувшая отметку в 38,5°C.
Болезненность мышц, ноющие суставы.
Слабость и одышка.
Быстрая утомляемость.
Повышенное потоотделение, озноб, лихорадочное состояние.
Острые приступы боли в области спины и груди.
Кровь в мокроте.
Бледность кожи и ногтевых пластин.

Первыми признаками пневмонии у детей являются:

температура, сбить которую невозможно даже жаропонижающими средствами;
поверхностное учащенное дыхание, нарушение его ритма;
редкие покашливания переходят в сухой и мучительный кашель, затем во влажный;
бессонница, отказ от еды, в редких случаях — рвота или диарея.

Большая часть симптомов вызвана тем, что возбудитель поражает легочную ткань, вызывая общую интоксикацию организма. Эти признаки похожи на обычные проявления простуды. Однако воспаление легких считается серьезным заболеванием, спсобным привести к бронхиальной астме, плевриту или легочным кровотечениям. Наличие мокроты с кровью иногда говорит о развитии туберкулеза, поэтому врачебная помощь необходима при первых же подозрениях.

Лечение

Комплексный подход — единственный правильный выбор, так как вылечить кашель без избавления от патогенной микрофлоры невозможно. Если лечение детской пневмонии обязательно должно проходить в стационаре, то ее легкая или средняя тяжесть у взрослых позволяет сделать это амбулаторно. Применяют симптоматические, системные, общеукрепляющие препараты, а также физиотерапию, народные средства.

Антибиотики

Пневмонию чаще всего вызывают бактерии, поэтому при терапии невозможно обойтись без этой группы лекарств. Предпочтение отдают препаратам, имеющим широкий спектр действия, а длительность их приема составляет 7-14 дней. В тяжелых случаях пневмонии допускают назначение сразу двух антибактериальных средств: одно принимают перорально, другое вводят внутривенно. Используют чаще всего пенициллиновые препараты (Амоксициллин, Ампициллин), макролиды (Азитромицин), цефалоспорины (Цефазолин, Цефотаксим).

Отхаркивающие и муколитики

Выпускают сиропы, капсулы и таблетки от кашля. Они способствуют быстрому разжижению мокроты, скорой ее эвакуации. В их составе находятся как растительные, так и синтетические вещества (Амброксол, Аскорил, Гербион, Доктор МОМ, Мукалтин, Стопуссин). Дозировка зависит от возраста больного, курс — 1-2 недели.

Когда кашель сухой, прописывают препараты, способствующие разжижению и выходу мокроты. Но противокашлевые запрещены, потому что они будут этому препятствовать.

Противовоспалительные средства

Для снижения температуры в первые дни заболевания применяют жаропонижающие, так как облегчить кашель при пневмонии у ребенка и взрослого необходимо. В это время он мучителен и непродуктивен. После того как через 5-7 дней начинается отход мокроты, прием этих препаратов прекращают. Чаще назначают Ибупрофен, Нурофен, Парацетамол.

Витаминные и общеукрепляющие препараты

Успешное лечение кашля при пневмонии невозможно без назначения витаминов и микроэлементов для нормализации работы иммунной системы. Нужно увеличить поступление в организм следующих витаминных групп: A, B, C, E. Из комплексов прописывают Активал, Витрум, Дуовит, Мильтриум. Необходимы железо, кальций, цинк. Оптимальный препарат для ребенка или взрослого способен назначить только врач. Традиционно рекомендуют прием общеукрепляющий препаратов — Иммунала в таблетках и капсулах, экстракта эхинацеи.

Народная медицина

Такой способ лечения кашля при пневмонии не может быть полноценным и самостоятельным, он относится к вспомогательным методам, облегчающим кашель, вызванный пневмонией:

Чеснок и овес. Настой не только помогает при кашле, но и укрепляет иммунитет. В 1 стакан овса добавляют 1 головку измельченного чеснока. Смесь заливают 2 л молока, ставят на 2 часа в духовку, после процеживания пьют теплым перед сном по трети стакана.
Изюм. Берут 100 г сухофруктов, измельчают на мясорубке, заливают водой (250 мл), кипятят 15 минут на небольшом огне. Напиток цедят сквозь марлю, отжимают. Выпивают по 1-2 ст. л. 3-5 раз в день.
Чеснок и гусиный жир. Для компресса толкут 100 г чеснока, примешивают 500 г жира, затем ставят на водяную баню (10 минут). Остужают, прикладывают к груди, закрывая пергаментом и шерстяной тканью на несколько часов.
Алоэ и березовые почки. Берут по 250 г этого растительного сырья, измельчают на мясорубке, складывают в мешок из марли. В кастрюле смешивают по 500 г меда, свиного жира и сливочного масла, вливают 500 мл водки, ставят на небольшой огонь. Когда жир растопится, мешок с алоэ и почками опускают в смесь, доводят ее до кипения, мешок вынимают и отжимают. Дети выпивают трижды в день по 1/2 стакана. Допускается разводить лекарство в теплом молоке.

Физиопроцедуры и другие методы

Успешное избавление от пневмонии не означает, что кашель проходит сразу. Зачастую приступы дают о себе знать длительное время, особенно характерно это для взрослых. После того как острый период минует, необходимо устранять такой остаточный кашель, чтобы полностью избавить от слизи легкие и бронхи.

Врачом могут быть назначены следующие процедуры:

Сеансы дыхательной гимнастики при пневмонии направлены на устранение кашлевого синдрома. Больного обучают специальному диафрагмальному дыханию, позволяющему легочной ткани быстро насыщаться кислородом.
Массаж грудной клетки. Процедура применяется для улучшения отхождения мокроты из бронхов. Это достигается увеличением кровотока в области торса. Минимальный курс — 10 раз.
Ингаляции с лекарственными препаратами. Для них используют небулайзер или ультразвуковой ингалятор. Применяются Гепарин, муколитики, антибиотики с широким спектром действия. После физиотерапии мокрота разжижается, улучшается ее отхаркивание. Длятся ингаляции до 15 минут, минимальное их количество на курс — 12.
Лечебная физкультура. Она способствует поднятию иммунитета, стимулирует кровообращение, усиливает эффект от медикаментозного лечения.
УВЧ. Главное достоинство электромагнитного воздействия — глубокое прогревание больного органа. Благодаря ему улучшается кровоснабжение, способствующее проникновению питательных веществ и иммунных клеток в глубокие ткани легких.
Электрофорез. Постоянный ток слабой силы и напряжения для больного незаметен, но лекарственные препараты во время этой процедуры концентрируются только в легких. Исключается токсическое воздействие на другие органы. Часто при пневмонии электрофорез прописывают в комплексе с УВЧ.
Ароматерапия. Физиотерапия с эфирными маслами разрешена на всех стадиях пневмонии. Эти вещества, проникая в легкие, оказывают разрушительное действие на возбудителя пневмонии, попутно успокаивая больного. Лечебный эффект зависит от вида эфиролей. Противопоказанием являются возможные аллергические реакции на определенные масла растений.

Профилактика

Пневмония — крайне опасное заболевание, грозящее многими осложнениями. Для минимизации риска рекомендуют:

заниматься спортом, практиковать закаливание организма;
регулярно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
всегда обеспечивать себе полноценный отдых и сон;
откорректировать питание в пользу большого количества фруктов и овощей;
сразу лечить простуды и ОРВИ;
соблюдать правила личной гигиены;
не допускать контакта с больными во время эпидемий.

Кашель при пневмонии мучителен и неприятен, но нельзя воспринимать его как отдельную болезнь. Поэтому важнее всего — своевременное обращение за помощью к врачу, ведь купирование воспаления устранит и этот надоедливый симптом.

Источник