Отдышка кашель и температура у ребенка

Кашель с одышкой может возникать при ряде патологий. Если развивается подобная симптоматика, игнорировать ее нельзя, необходимо как можно скорее начать лечение. В противном случае повышается риск развития осложнений, избавиться от болезни станет труднее.

Причины кашля и одышки

Причины различны в зависимости от вида кашля. Чтобы точно поставить диагноз, лучше обратиться к доктору, поскольку самостоятельно легко ошибиться, неверно определить патологию, подобрать неэффективное лечение.

Одышка, кашель с мокротой

Если наблюдается отек легких и пневмония, у человека появится одышка и кашель со слизисто-гнойной мокротой. Кашлять больной начинает каждый раз, когда пытается вдохнуть глубоко. Кроме того, повышается до 37-39 градусов температура тела, характерно общее астеническое состояние, в грудной клетке возникают боли. Если в легких скопится слишком много транссудата, возникнут хрипы.

При остром бронхите можно наблюдать боли в груди, хрипы, лихорадку. Выделения при этом заболевании желтые или зеленые. Сильно затрудняется дыхание.

При абсцессе легких наблюдаются одышка, кашель с мокротой, обладающей резким, неприятным запахом. Плохо пахнет и изо рта пациента. Кроме того, у него повышается температура, возникает озноб, сильная слабость. Резко снижается масса тела. Иногда наблюдается болезненность в области грудной клетки.

При туберкулезе симптоматика нередко отсутствует в течение длительного времени. Распознать патологию можно по небольшому повышению температуры, усилению потливости (особенно в ночное время), снижению массы тела, постоянной усталости. В мокроте нередко присутствуют примеси крови.

Симптоматикой аллергической или бронхиальной астмы является кашель с одышкой, затрудненные вдохи. При вдохе характерен свист. Если причиной стала аллергия, может добавляться насморк, чихание, слезотечение, различные дерматологические проявления. Мокрота чаще всего слизистая, появляется в конце внезапно развивающегося приступа.

Сухой кашель с одышкой

Сердечный тип диспноэ не всегда сопровождается заболевания сердечно-сосудистой системы. Иногда патологии появляются из-за гипоксии. Человек не только постоянно кашляет, но и ощущает сильные боли в груди. Наблюдается синюшность кожных покровов. Постепенно увеличивается частота сердечных сокращений.

При коклюше сначала появляется ринит, затем — першение в горле, длительный сухой кашель и одышка. Перед вдохом слышится свист. На выдохе появляются сухие хрипы, которые можно услышать даже на расстоянии. Приступы обостряются по ночам.

Приступообразный кашель с одышкой

Характерен для патологий сердца и кровеносных сосудов. При ослаблении функций одного из предсердий даже небольшое физическое усилие или волнение может стать причиной приступа. Начаться они могут и в состоянии покоя, во сне: больной резко просыпается; кроме продолжительного сильного кашля и у нег появляется паника, сильный страх смерти. Частота сердечных сокращений нарушается, возникает аритмия. Характерно удушье. Человек не способен оставаться в горизонтальном положении, утрачивает способность четко выговаривать слова.

Приступы возможны и при раке легких. Появляется сильная болезненность в груди, вес резко беспричинно уменьшается, человек быстро устает, испытывает затруднение при попытке сделать глубокий вдох.

При сужении пищевода приступы появляются после приема пищи, если человек пытается глубоко вдохнуть. Резко или постепенно человеку становится трудно глотать твердую или жидкую пищу, возможно срыгивание части съеденного или выпитого. Вес быстро уменьшается. Слюнные железы начинают выделять большее количество секрета.

Как лечить кашель с одышкой

Лечение должен назначать врач после точного определения причин. Самостоятельно подбирать препараты не следует, поскольку высока вероятность того, что терапия окажется неэффективной. Рекомендуется сначала обратиться к специалисту широкого профиля — терапевту. Он при необходимости перенаправит больного к пульмонологу, гематологу, кардиологу или неврологу.

Чаще всего доктора назначают муколитические препараты, облегчающие выведение мокроты, разжижающие выделения. Если причиной появления симптоматики стало бактериальное заражение, применяются антибактериальные препараты; подбирать их нужно с учетом штамма патогенных микроорганизмов. При аллергии доктора прописывают антигистаминные препараты. Если причиной стала астма, требуется прием специальных средств, снимающих спазмы; потребуется применение ингалятора, который поможет во время приступа. При туберкулезе лечение проводится в стационаре.

Если патология вызвана заболеваниями сердца, необходим прием укрепляющих кровеносные сосуды препаратов. При панических атаках следует обратиться к психиатру: лечение должно включать психотерапию и прием специальных медикаментов, снижающих тревожность. Сужение пищевода требует вмешательства гастроэнтеролога.

Рекомендуется прием препаратов, способствующих укреплению иммунной системы, использование специальных комплексов витаминов и минералов. Питание должно быть сбалансированным, человек должен получать с пищей достаточное количество требующихся ему веществ.

Прием народных средств может использоваться в качестве дополнительной меры; заменять ими назначенные врачом препараты не рекомендуется. Перед началом употребления следует проконсультироваться с доктором, чтобы подобрать подходящие рецепты.

Рекомендована специальная дыхательная гимнастика. Она поможет укрепить дыхательную систему, избавиться от остаточных явлений. Начинать занятия нужно после купирования острой стадии.

Если приступ начался внезапно, следует оказать первую помощь. Нужно обеспечить приток свежего воздуха: открыть форточку или окно, избавить больного от тесной одежды, затрудняющей дыхание. В комнате больного нужно увлажнить воздух (для этого можно развесить несколько мокрых полотенец). Больного следует напоить теплым молоком, чаем или морсом, когда он перестанет кашлять. Помогут также ингаляции над тазом с горячей водой, куда добавили небольшое количество хвойного эфирного масла.

Одышка у ребенка наиболее распространенные причины

Одышка при кашле у ребенка чаще всего возникает при вирусных, простудных заболеваниях: ОРВИ, ОРЗ. Может появляться при гриппе. Кроме того, часто данные признаки появляются при бронхите, трахеите, синусите, гайморите, коклюше или дифтерии. У детей коклюш и астма являются (кашель, одышка) причиной этих симптомов редко. Возможны врожденные патологии, пороки сердца. Кроме того, реакция может возникать, если в дыхательные пути попало инородное тело, у ребенка возникла аллергия на какой-либо лекарственный препарат или поставленную прививку.

Психогенные причины тоже возможны. Нередко дети начинают кашлять, страдают от одышки, если тяжело переносят появление нового члена семьи, не могут адаптироваться в детском саду, страдают от переезда.

Наиболее часто встречающееся у детей, особенно раннего возраста, поражение нижних дыхательных путей — обструктивный бронхит, а также приступ астмы на фоне ОРВИ (PC-вирус, вирус парагриппа 3 типа, другие респираторные вирусы).

Важно!!! Поскольку бактериальная инфекция в таких случаях — редкость, назначение антибиотиков оправдано лишь при (наличии дополнительных симптомов. Основа лечения — ингаляции бета-агонистов (у маленьких детей лучше в комбинации с ипратропия бромидом), применение системных ГКС в рефрактерных случаях позволяет справиться с обструкцией за 1-3 дня.

Признаки обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит протекает с фебрильной (чаще — субфебрильной) температурой, обычны кашель, одышка экспираторного типа, тахипноэ 50-70 в минуту, сухие, рассеянные свистящие и/или мелкопузырчатые хрипы. Бронхообструктивный синдром при бронхиолите достигает максимума в течение 1-2 дней, затем постепенно уменьшается, как и обилие хрипов; полностью хрипы исчезают на 7-14-й день.

Прогрессирующее нарастание дыхательной недостаточности (обычно на фоне стойкой фебрильной температуры) указывает на возможность развития облитерирующего бронхиолита — редкой формы, вызываемой обычно аденовирусной (3, 7 и 21 типа) инфекцией; она отличается крайней тяжестью и часто переходит в хроническое течение.

Подозрение на пневмонию возникает при температуре > 38°С более 3 дней, токсикозе, укорочении перкуторного звука.

Тяжелое течение PC-вирусной инфекции наблюдается у детей с бронхолегочной дисплазией, врожденными пороками сердца, нейромышечными заболеваниями — сейчас есть метод профилактики этой инфекции.

Признаками тяжести бронхита, требующего ИВЛ

• ослабление дыхательного шума на вдохе;
• гипоксемия, сохранение цианоза при дыхании 40 % О2;
• снижение болевой реакции;
• падение РаО2 < 60 мм рт. ст.;
• увеличение РаСО2 >55 мм рт. ст.

Обследование при обструктивном бронхите

Сатурация О2. В анализе крови лейкоцитоз > 15х109/л (у детей в возрасте до 3 мес > 20х109/л) может указывать на наличие бактериального очага (пневмонии), оправдывая рентгенографию грудной клетки.

При повторных эпизодах, подозрении на бронхиальную астму определение IgE, (± IgE-антитела к респираторным аллергенам).

При подозрении на хроническую патологию легких: КТ грудной клетки (в т.ч. с контрастным препаратом), лотовый тест, браш-биопсия нижней носовой раковины, ЭКГ, ЭхоКГ (давление в легочной артерии!), флоуметрия и тест с бронхолитиком; необходимо исключить желудочно-пищеводный рефлюкс (суточная рН-метрия пищевода, рентгенография с барием).

Лечение обструктивного бронхита

Антибиотики не показаны, кислород увлажненный, массаж дренажный, гидратация, ингаляции 3 раза в день.

Первый эпизод — через небулайзер: сальбутамол (на прием 0,15 мл/кг; максимально — 2,5 мл в возрасте моложе б лет и 5 мл — старше) или Беродуал (на прием 2 капли/кг; максимально 10 капель: 0,5 мл детям до 6 лет и 1,0 мл — старше) ± амброксол.

Повторный эпизод — те же ингаляции + Пульмикорт (на прием 0,125-0,25 мг — 2 раза в день).

Эффективность оценивают через 30-60 мин (уменьшение частоты дыхания на 10-15 в мин, снижение интенсивности свистящих хрипов), при отсутствии эффекта — повторная ингаляция, при сохранении респираторного дистресса: внутримышечно, внутривенно 0,3 мг/кг дексаметазона или 1-1,5 мг/кг преднизолона.

Важно!!! Бронхолитики облегчают состояние детей, но не укорачивают болезнь.

Важно!!! Ингаляционные ГКС при первом эпизоде неэффективны.

Важно!!! Системные ГКС при неэффективности бета2-агонистов предотвращают тяжелое течение болезни.

Профилактика РС-вируса: у детей групп риска в течение РС-вирусного сезона проводится регулярная профилактика с помощью инъекции моноклональных антител к PC-вирусу: паливизумаб (Синагис) — 15 мг/кг 1 раз в месяц.

У 80-90 % детей дошкольного возраста обострения БА провоцируются вирусными инфекциями. При этом в общем анализе крови обычно отмечается выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, может повышаться уровень СРБ. Прокальцитониновый тест не повышается.

Таблица 2.5. Критерии тяжести приступа БА у детей

Примечание: * — в % от должной или лучших значений у больного; определяют повторно в процессе терапии; ЧСС — частота сердечных сокращений; ОФВ — объем форсированного выдоха за 1 секунду; ПСВ — пиковая скорость выдоха; РаО2 — парциальное давление кислорода, РаСО2 — углекислого газа.

Обследование при обострении бронхиальной астмы на фоне ОРВИ

Общий анализ крови, кислотно-основное состояние (КОС), электролиты, сатурация 02, ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки: (при наличии дополнительных физикальных изменений в легких), флуометрия по окончании обострения.

Лечение обострения бронхиальной астмы на фоне ОРВИ

1. Кислород: от 15-20 мин в час до постоянной подачи (2-4 атм.).

2. Бета2-агонисты через небулайзер: на 1 ингаляцию сальбутамола — 2,5 мг — 1 небула, детям до 1 года — по 1/2 небулы до 3 раз в день. Повторить через 30 минут при слабом эффекте. При «влажной» астме у детей 0-3 лет предпочтителен Беродуал: на 1 ингаляцию в возрасте 1 года — фенотерола 50 мкг (2 капли/кг), в возрасте 1 год — 6 лет — 10 капель до 3 раз в день; детям 6-12 лет — 10-20 капель до 4-х раз в день.

3. Преднизолон: 1-2 раза в сутки по 1-2 мг/кг — детям в возрасте 1 года; 20 мг/сут — в возрасте от 1 года до 5 лет; 20-40 мг/сут — детям в возрасте старше 5 лет — на 3-5 дней.

4. Ингаляционные ГКС: пульмикорт-суспензия через небулайзер по 0,25-0,5 мг (до 1 мг) дважды в день с физиологическим раствором 1:1 или 1:2.

Лечение легкого и среднетяжелого обострения бронхиальной астмы

Кислород до достижения насыщения 90% и более.

Бета2-агонисты — дозированный аэрозольный ингалятор или через небулайзер до 3 доз в течение 1-го часа.

ГКС перорально при отсутствии быстрого ответа на бета2-агонисты.

Как оценить ответ на лечение

Хороший: ОФВ или ПСВ 70%, в т.ч. через 60 мин. после последней ингаляции, физикально — норма, SaО2 > 95% (> 90% у подростков). Рекомендации при выписке домой: продолжить применение бета2-агонистов, системных ГКС (если вводили) — до 3-5 дней.

Неполный: ОФВ или ПСВ 50%, но < 70%, легкие или умеренно выраженные симптомы, SaО2

Без улучшения: продолжить лечение, мониторинг SaО2, ЧСС, частоты дыхания (ЧД).

Лечение тяжелого обострения бронхиальной астмы

• Бета2-агонист + ипратропия бромид через небулайзер каждые 20 мин или непрерывно в течение часа (у старших детей).
• Кислород: до достижения Sa02 90 % и более. ГКС перорально.
• У детей, уже получивших повторно бета2-агонисты без эффекта, — пульмикорт, кислород, терапия, как при астматическом статусе.

Лечение астматический статус

Астматический статус — это приступ в течение 6-8 часов, не купирующийся бета2-агонистами.

Инфузионная терапия

• Глкозосолевые растворы: общий объем 50 70 мл/кг в сутки, 8-12 мл/кг в час.
• Эуфиллин внутривенно болюсно (за 30 минут) — 5-7 мг/кг (если больной получал теофиллин — 4-5 мг/кг), затем длительно — 0,7-0,9 мг/кг в час (максимально — 15 мг/кг в сут).
• Системные ГКС: внутривенно эквивалент 1-2 мг/кг преднизолона каждые 4-6 часов.

Ингаляционная терапия

• ингаляции бета2-агонистов возобновляют па фоне инфузии индивидуально, в т. ч. с учетом ЧСС;
• пульмикорт: 2 раза в день.

Когда ребенок начинает ходить в детский сад в первые полгода-год он может неминуемо и часто болеть. И это не значит, что у него плохой иммунитет — нет, это вариант нормы. Обычные ОРВИ — с невысокой температурой в течение 1–3 дней, насморк, несильный кашель — не требуют какого-то лечения и осмотра доктора, если только вам не нужен больничный или справка в детское учреждение. Но если у маленького пациента высокая лихорадка, плохо сбиваемая жаропонижающими, сильный кашель с затруднением дыхания, плохое самочувствие, головная боль, повторная рвота, непонятная сыпь — требуется консультация педиатра. Хотя педиатры бывают разные…

— Не знаю, стоит ли тебя беспокоить, — голос моей знакомой Светланы звучал несколько напряженно. — Ты же знаешь, мы в Голландии теперь обитаем.

— Ну да, — говорю, — слышал. Из панельного Купчино в просвещенную Европу! Как дела?

— Да вроде все нормально, — отвечала Света. — С ребенком, правда, что-то не так. Я бы тебя не беспокоила, но меня мама — бабушка ребенка — по телефону замучила. Говорит, я плохая мать. Говорит, вызывай самолет МЧС, пусть внука эвакуируют из этой проклятой Европы.

— Да что случилось, скажи наконец?

— Ну, у него температура 39, все время повышается.

— И давно? — спрашиваю.

— Уже 7 дней.

— Ого! Доктор-то его смотрел?

— Да, уже дважды. Говорит, ничего страшного, ОРВИ. Но сын сегодня еще дышит как-то тяжело, все время кашляет и синий какой-то.

— Ого! — говорю. — Бабушка, похоже, права. У него пневмония, наверное. Анализ крови, рентген легких делали?

— Ничего мы не делали, — несколько раздраженно ответила Света.

— Ну ты хоть пошли мне сейчас видео, как он дышит, посмотрю.

— Хорошо, — говорит Света, — но только вечером.

— Почему вечером?

— Да он в садике еще.

— Как в садике?! — возможно, я уже кричал. — С температурой 39 семь дней и тяжелым дыханием?!

— Ну да, здесь так принято, — еще более раздражаясь, объяснила Света. — Доктор сказал, что в садик ходить можно, это просто простуда. А я на работе.

— Подожди, он же только родился недавно вроде? Сколько ему?

— Девять месяцев.

— И он уже в садик… ходит? Приносите вы его туда, то есть?

— Все правильно. Это же Европа! Здесь все равны. И на одну зарплату, кстати, не прожить. Все работают. Поэтому и садик с 3 месяцев жизни.

Потом уже я узнал, что, действительно, в Европе в детские сады принимают младенцев с нескольких месяцев жизни. Причина — равноправие полов. То есть для того, чтобы мама могла не нарушать свою карьеру и работать, ребенка берут в детсад чуть ли не с пеленок.

Естественно, все младенцы — с неокрепшим иммунитетом и даже еще не привитые. Попав в коллектив, они начинают болеть — без перерыва. Казалось бы, этот факт все-таки должен нарушить карьеру мамы. А вот и нет, из европейских садиков не выгоняют больных детей. Можно запросто посещать садик и с высокой температурой! Справок о здоровье там никто не требует. Поэтому, невзирая на сопли, кашель, понос, рвоту, лихорадку, одышку и ветрянку, европейские младенцы утром отправляются в садик, а их счастливые родители — на работу, без всяких угрызений совести.

Читайте также:

Детская простуда

Комментарий педиатра: Даже если ваш ребенок посещает такой садик, где принимают болеющих детей, все же лучше остаться дома, если есть сопли, кашель, понос, рвота, лихорадка, одышка или ветрянка. Даже при нормальном самочувствии не стоит идти в садик, когда ребенок наиболее заразен, т. е. в начале или разгаре заболевания. Однако если у малыша остаточные явления ОРВИ в виде подкашливания или скудного отделяемого из носа, значит, он уже мало заразен и может посещать ДДУ.

Но вернемся к Светлане и ее малышу. Забрав вечером ребенка из садика, мама отправилась, по моему совету, прямиком в больницу.

Ночью мне пришла СМС от мамы, что у ребенка одышка, врачи сказали, что у него низкая сатурация (насыщение крови кислородом), надо госпитализировать. Я вздохнул с облегчением.

Утром мы созвонились.

— Ну что там на рентгене? — спрашиваю.

— Не делали, — отвечала Светлана. — Говорят, не надо.

— Антибиотики-то хоть колят?

— Нет. Говорят, пневмония, наверное, есть, но, скорее всего, вирусная, а значит, ни рентген, ни антибиотик не нужны. Капельницу тоже не ставят, хотя сын ничего не ест, ни пьет и со вчерашнего дня не сикал. Говорят, не надо: обезвоживания сильного нет, тургор тканей сохранен — кожная складка расправляется.

— Чем же вас лечат? — если честно, я просто уже остолбеневал.

— Дышит просто кислородом через маску, вот и все.

— Ну а как температура, кашель? — спрашиваю.

— Шкалит все время, 39. Кашляет ужасно, захлебывается. Ничего не ест, практически не пьет.

— Анализ крови хоть брали?

— Да, это делали. Говорят, что тоже ничего там нет особенного.

Ощущая выраженный когнитивный диссонанс, я размышлял. Грудничок, лихорадка 39 восьмые сутки. Сильный кашель, одышка, интоксикация, цианоз. Это пневмония сто процентов, без вариантов: нужен рентген легких, антибиотики, возможно — инфузионная терапия. Или, может быть, я — доктор, как мне до этого думалось, неплохой, — чего-то не догоняю? Чувство было, что почва — мои обширные знания и мой немалый опыт — уходит, улетает из под ног. Может, это я сумасшедший, а они гении медицины?

Я попросил маму исхитриться выяснить, что же там на самом деле в анализе крови. Через несколько часов я получил фото экрана больничного компьютера с анализом крови. Все было по-голландски, но аббревиатуры, к счастью, оказались международными. Действительно «ничего особенного» в анализе крови не было: небольшой лейкоцитоз, небольшой нейтрофилез, увеличение С-реактивного белка в 3 раза. Может, и «ничего необычного», но воспалительный процесс явно прослеживался.

Комментарий педиатра: Если у ребенка температура 39 и выше длительностью более 3 дней, выраженный кашель и тем более одышка, тогда просто необходимо исключить пневмонию: послушать его легкие, при сомнении выполнить клинический анализ крови, анализ на С-реактивный белок, сделать рентгенограмму грудной клетки. Может понадобиться госпитализация.

Светиному малышу явно был очень нужен антибиотик. Но как убедить голландских коллег его назначить? Мама пыталась обсудить это с лечащим врачом. Доктор мило улыбалась, проявляла эмпатию в лучших западных традициях: говорила, что разделяет тревогу Светланы, дружески обнимала, но антибиотик принципиально не назначала, так как, по ее мнению, это не имело никакого смысла. Организм борется, — твердила голландский эскулап.

О том, кто выиграл в этой борьбе здравого смысла и голландских лечебных предписаний, я расскажу вам в следующей статье «Пневмония у ребенка и антибиотики»

Михаил Никольский

Фото depositphotos.com