План мероприятий по профилактике острого герпетического стоматита

По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (ВПГ), занимают второе место после гриппа. Общая зараженность населения ВПГ колеблется от 50 до 100%, что позволяет рассматривать заболевания, вызванные данной инфекцией, как социально значимые. По частоте встречаемости среди всех поражений слизистой оболочки полости рта у детей (СОПР) острый герпетический стоматит (ОГС) занимает первое место.

Первичное инфицирование наблюдают преимущественно у детей до 5-летнего возраста, что объясняется отсутствием у них соответствующих антител. У 90% детей первичное инфицирование происходит бессимптомно и только в 10% случаев выражена клиника в форме ОГС. Доля этого заболевания составляет 80% от числа поражений слизистой оболочки полости рта у детей данной возрастной группы. У взрослых первичное инфицирование реализуется значительно реже.

После первичного заражения в раннем детстве до 70% населения становятся пожизненными носителями ВПГ. Вирус становится неактивным и сохраняется в чувствительных нервных ганглиях. В условиях иммунного дефицита и других неблагоприятных факторах ВПГ способен активироваться, организм реагирует на это проявлением различных клинических вариантов вторичной герпетической инфекции, то есть патология рассматривается как проявление рецидивирующей герпетической инфекции. Рецидивы герпетической инфекции могут быть обусловлены повторным заражением.

Клинически герпес протекает как разнообразное сложное и нередко тяжелое заболевание с поражением многих органов и тканей, что вызывает необходимость рассматривать его как общее системное заболевание организма. Так, ВПГ может поражать центральную и периферическую нервную системы, печень, кожу, слизистые оболочки глаз, желудочно-кишечного тракта, половых органов.

Вирус простого герпеса вызывает как воспалительные заболевания (менингоэнцефалиты, гепатиты, кератоконъюнктивиты, гингивостоматиты и т.д.), так и дегенеративно-дистрофические и опухолевые (болезнь Альцгеймера — старческое слабоумие, саркому Капоши, лимфому Беркитта, рак шейки матки, рак губы и другие патологические состояния). Вирус простого герпеса является причинным фактором внутриутробной патологии плода. Нередко в клинике наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции.

Тактика лечения больных ОГС должна определяться степенью тяжести заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия при ОГС включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение необходимо проводить вместе с врачом-педиатром часто в условиях стационара. Детям рекомендуется выполнять постельный режим и их необходимо изолировать.

Задачами лечения ОГС являются:

• приведение организма ребенка в адекватное состояние (идентичное состоянию организма здорового ребенка);
• борьба и интоксикацией организма ребенка;
• избавление ребенка от проявлений заболевания на лице, губах и в полости рта;
• предупреждение осложнений и в первую очередь — стрептостафиллококковой пиодермии;
• улучшение гигиенического состояния полости рта.

Очень важен уход за больным ребенком. Дети, инфицированные ВПГ и имеющие клинику ОГС должны получать местную и общую терапию. Местная терапия ОГС решает следующие задачи:

• очищение полости рта и зубов от остатков пищи, зубного налета, некротизированных тканей;
• снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
• предупредить повторные высыпания элементов поражения;
• ликвидировать воспаление СОПР;
• способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.

Реализация этих задач можно представить следующим алгоритмом оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом.

Алгоритм местного лечения

В продромальном периоде применяют: по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 ч.:

• интерферон лейкоцитарный человеческий;
• циклоферон;
• виферон;
• реаферон.

Обезболивающие средства применяются перед приемом пищи и перед обработкой СОПР:

• 5-10% взвесь анестезина на персиковом масле;
• лидохлоргель (лидокаин + хлоргексидин);
• гель холисал;
• спрей тантум верде;
• стоматофит А.

Растворы ферментов для лизиса некротизированных тканей и очищения слизистой оболочки от налета фибрина:

• трипсин;
• химотрипсин;
• химопсин.

Антисептическая обработка:

• гексорал или 0.05% раствор хлоргексидина;
• раствор мирамистина;
• гель холисал;
• стоматофит А;
• тантум верде.

Противовирусные гели, мази, растворы 5-6 раз в сутки:

• цитовир 3;
• ацикловир;
• алпизарин;
• флореналь, теброфен, бонафтон и др.

В период угасания болезни используют противовоспалительные и кератопластические средства:

• гель холисал;
• стоматофит А;
• СДАП;
• растительные масла;
• масло витаон.

Физиолечение:

• КУФ;
• озонотерапия
• лазеролечение

Препараты локальной (местной) терапии с целью большей эффективности должны сочетать в себе несколько эффектов: противовирусное, иммуномоделирующее, симптоматическое и профилактическое действие. Большинство препаратов обладают одним или двумя из приведенных эффектов.

В терапии проявлений герпетической инфекции сделан новый шаг — компанией «Диарси» (Россия) разработана новая формула в препарате «Герпенокс». Основу его составляет хелатный комплекс германий-органического соединения с гуанином, альгинатами и ксилитом. Препарат обладает комплексным воздействием на течение патологического процесса при лечении герпетической инфекции.

Общее лечение проводится при любой степени тяжести заболевания и включает в себя:

• организацию рационального лечебного питания; пища должна быть полноценной, жидкой или полужидкой, не раздражающей воспаленную СОПР; при приеме пищи целесообразно назначать натуральный желудочный сок или его заместители, т.к. при болях во рту рефлекторно снижается секреторная активность желез желудка;
• неспецифическую дезинтоксикационную терапию — введение достаточного количества жидкости для снятия интоксикации, аскорбиновой кислоты и других витаминов;
• прием гипосенсибилизирующих препаратов;
• прием противовирусных препаратов внутрь;
• назначение иммуностимуляторов и иммунокорректоров при согласовании с педиатром целесообразно проводить детям, имеющим риск возникновения РГС, герпетического гепатита.

Реализацию этих задач можно представить следующим алгоритмом оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом.

Алгоритм общего лечения

Постельный режим, изоляция больного ребенка.

Нераздражающая измельченная белковая пища, обильное питье (морсы, натуральные соки).

Гипосенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты):

• диазолин по 0,02-0,05 г. на ночь, фенкарол — по 0,02-0,05 г. на ночь, тавегил (сироп) —до 1 г. по 2,5 мл на прием;
• препараты кальция (кальция глюконат детям старше 6 лет по 1-таблетке, 4-6 лет — по 1/2 таблетки; до 4 лет — по 1/4 таблетки).

Жаропонижающие, болеутоляющие средства:

• парацетамол, эффералган (таблетки, сироп), Панадол (сироп), калпол (сироп) или тайленол (сироп, таблетки); анальгин (свечи) — (по 5-10 мг/кг 3-4 раза в день).

Противовирусные препараты:

• ацикловир;
• алпизарин;
• циклоферон;
• виферон.

Иммуномодулирующие препараты:

• имудон;
• ликопид;
• полиоксидоний;
• лизобакт.

Фармацевтическая промышленность для детей раннего возраста выпускает иммуномодулирующие, антивирусные и другие препараты для удобства их использования в виде мазей, гелей и суспензий. Так выпускаются, применяемые при лечении ОГС, виферон, раеферон, полиоксидоний и т.д.

Прогноз благоприятный. В то же время при неактивном лечении и несвоевременном назначении противовирусных препаратов, а также других средств лечения, особенно тех, которые повышают резистентность организма ребенка, заболевание переходит в хроническую форму или часто рецидивирует.

Яновский Л.М., Ковтонюк П.А.

2015 г.

Самым распространённым инфекционным заболеванием полости рта является стоматит герпетического типа. Об особенностях развития болезни, диагностировании и методах лечения пойдёт речь в статье.

Что такое герпетический (герпесный) стоматит

Герпетический (герпесный) стоматит – это инфекционное заболевание, при развитии которого во рту больного образуются язвы и воспаления. Зона поражения – участки мягкой ткани рта. Основным провокатором является вирус герпеса, который передаётся от инфицированных людей и вещей общего пользования.

Воспаление на тканях рта – это защитное действие организма на вирусные клетки, предупреждающее дальнейшее распространение пузырьков по эпителиальной поверхности. Заболевание прогрессирует быстро, уже в первый день наблюдается физическая слабость и раздражительность. Кожный покров становится бледным, зачастую повышается температура.

Что такое острый герпетический стоматит и чем он опасен:

Симптомы

На начальном этапе развития герпетического стоматита ощущаются симптомы в виде покалывания и зуда слизистой. Через 1-2 дня становится визуально заметной сыпь в виде маленьких точек с групповой локацией и покраснений вокруг них. Буквально с каждым часом везикулы увеличиваются, сливаясь между собой в островки.

Каждый пузырёк наполняется жидкостью желтоватого тона. Спустя 3-4 дня на месте пузырьков образуется жёлтая корочка, которая постепенно высыхает и отходит от эпителиальной ткани. Слизистая полностью очищается спустя 7-10 дней.

Справка! При вторичном проявлении заболевания процесс выздоровления наступает не так быстро. А многократное поражение одних и тех же участков слизистой способствует атрофированию мягких тканей, в результате чего образуются рубцы.

Характерная сыпь при герпетическом стоматите появляется на щеках (с внутренней стороны), языке, вокруг рта. Язвочки болезненные, что создаёт больному большой дискомфорт при приёме пищи. Зачастую инфицированные люди отказываются от употребления еды и напитков, что приводит к обезвоживанию организма.

Дополнительные признаки, указывающие на болезнь:

• повышение температуры тела;
• физическая слабость;
• раздражительность;
• тошнота, рвота;
• отёчность слизистой с покраснениями.

Причины возникновения

Основными причинами развития патологии являются:

1. несбалансированное питание;
2. травмирование слизистой ротовой полости;
3. стрессы;
4. скачки гормонов;
5. заболевания пародонта;
6. несоблюдение гигиенических процедур или некачественное их выполнение;
7. пересушивание слизистой, получение ожога.

Герпетический стоматит развивается на фоне снижения защитных функций организма.

Это может быть вызвано следующими заболеваниями:

• синусит;
• колит;
• тонзиллит;
• паразитарные инвазии;
• гастрит и др.

Поэтому важно в процессе лечения перечисленных болезней принимать комплексные витаминные составы и иммуностимуляторы, предписанные врачом.

Вирус герпеса передаётся через предметы обихода: посуду, гигиенические средства, полотенце и др. Соблюдение гигиены и санитарных норм поможет предупредить инфицирование в местах общего пользования.

Формы

В медицине герпетический стоматит классифицируют по нескольким признакам (тяжесть и особенность протекания), определяющим форму заболевания.

Диагностика

При выявлении признаков герпетического стоматита следует немедленно записаться на приём к стоматологу. После ознакомления с картой больного врач производит осмотр ротовой полости с целью определения характерных признаков болезни.

Лабораторные исследования для диагностирования не проводятся, достаточно визуального изучения параметров язв, их локации, других изменений слизистой рта.

При возникновении каких-либо сомнений относительно диагноза проводятся дополнительные исследования:

• ПЦР (анализ на кандидоз, герпес);
• бакпосев соскоба;
• мазок.

Иногда для диагностирования стоматита делают расширенный анализ крови.

Как лечить у взрослых

Продолжительность лечения стоматита зависит только от состояния иммунной системы. Для угнетения вируса в традиционной медицине применяется два вида терапии: общего и локального характера.

Общая терапия

Для лечения стоматита герпетического типа у взрослых используются различные медикаменты.

Среди популярных препаратов:

Нередко пациенту назначают Дезоксирибонуклеазу (внутримышечные уколы). В случае выявления у пациента аллергии в лист назначений включают антигистаминные средства. При развитии осложнений рекомендуют Метронидазол.

Для поддержания организма и укрепления защитных функций врач подбирает подходящий иммуностимулятор и витаминный комплекс. Также даёт советы по корректировке рациона, в меню включается пища, богатая витаминами и минералами.

Лучшие лекарства от стоматита:

Местная терапия

Локальная терапия эффективно устраняет сыпь, красноту и отёки мягких тканей при герпетическом стоматите, протекающем в разных формах.

В этих целях используются следующие мази:

• Хелепиновая;
• Линимент госсипола;
• Теброфеновая.

Поражённый участок обрабатывается также аппликациями, которые следует повторять по 5-6 раз в день. Для этого ватный диск или марлю смачивают в лейкоцитарном интерфероне и прикладывают на пузырьки (точечно).

Также рекомендуется проводить полоскания ротовой полости растворами антисептиков: Фурацилина, Перекиси водорода.

Важно! Наносить лекарственное средство при местной терапии следует строго на область поражения, не затрагивая здоровые участки слизистой оболочки и кожного покрова.

Если приём пищи или питья при стоматите доставляет сильную боль, перед трапезой можно принять анестетик (лидокаин или специальный аэрозоль).

Народные методы

Предписанное врачом медикаментозное лечение стоматита герпетического типа можно дополнить народными средствами.

При этом важно учесть, что самодельными лекарствами на основе натуральных компонентов нельзя заменять традиционный подход. Они эффективны в целях профилактики и в качестве усилителя для действующих веществ назначенных препаратов.

Популярные народные способы, которые помогут лечить стоматит герпетического типа:

• ополаскивания настоями и отварами лекарственных растений (спорыш, облепиха, календула), процедуры повторяются каждые 2 часа на протяжении 5-7 дней;
• обработка зон поражения на слизистой оболочке тампоном, смоченным в перекиси водорода, делать примочки 3-4 раза в день на протяжении 5 дней;
• полоскание рта содовым раствором (1 ч. л. на 200 мл тёплой воды), проводить процедуры 5 раз в день на протяжении 1 недели;
• обработка пузырьков ватным диском, смоченным в соке лимона, делать примочки 5-6 раз в день на протяжении 1 недели.

Как лечить острый герпесный стоматит у детей:

Герпетический стоматит у детей

Терапия стоматита герпетического типа у детей разрабатывается с учётом степени тяжести заболевания. На начальной стадии или при протекании болезни в лёгкой форме специалисты назначают лечебные процедуры, которые вполне реально выполнить в домашней обстановке.

В более серьёзных случаях детей рекомендуется определять на стационар, где лечебный процесс происходит под пристальным наблюдением квалифицированных специалистов.

Домашнее лечение включает многократную обработку полости рта следующими препаратами:

При выборе витаминов отдавать предпочтение стоит комплексам с большим содержанием микроэлементов групп А и С.

При повышении температуры тела следует дать ребёнку жаропонижающее средство на основе парацетамола и вызвать врача. Самостоятельно принимать иммуностимуляторы и противовирусные препараты строго запрещается.

Справка! Стоматитом герпетического типа дети до 3-х летнего возраста, как правило, болеют очень редко, что объясняется наличием в организме антител, переданных с материнским молоком в период лактации.

Педиатр о герпесном стоматите у детей:

Возможные осложнения

Вылечить первичное инфицирование герпетическим стоматитом достаточно просто, если начать пользоваться лекарственными средствами на начальном этапе развития заболевания.

Уже спустя 7-10 дней от проблемы не останется и следа. Без медикаментозной терапии повышаются шансы на возникновение осложнений.

Из-за неприятных ощущений и дискомфорта пациент отказывается от пищи и питья, в результате чего наступает обезвоживание организма. Другим не менее опасным осложнением является герпетический кератоконъюнктивит. Болезнь поражает глаза, в запущенной форме приводит к слепоте.

Профилактические меры

Существенно снизить риск инфицирования герпетическим стоматитом может крепкая иммунная система. Поэтому первой задачей профилактических мероприятий является повышение защитной функции организма путём приёма витаминного комплекса, регулярного выполнения физических упражнений, введения в меню свежие овощи, фрукты, зелень.

В качестве профилактики заболевания рекомендуется предпринимать следующие действия:

1. упорядочить режим дня, чтобы для сна оставалось достаточное количество времени (не менее 7-8 часов);
2. регулярно производить гигиенические процедуры полости рта (дважды в день);
3. 1 раз в полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога;
4. Вести активный образ жизни с закаливаниями и отдыхом на свежем воздухе.

Отзывы

Под статьёй размещены отзывы пользователей о предпринятых методах лечения герпетического стоматита (традиционных и народных). Из информации можно почерпнуть много полезных советов и оценить эффективность того или иного способа устранения проблемы.