План обучения пациента технике кашля
Показания: проводится при всех заболеваниях, сопровождающихся усиленным кашлемПротивопоказания: нет.
Оснащение: плевательница,2 полотенца
Алгоритм выполнения процедуры
| 1. Подготовка к процедуре | Обоснование и ссылки* /зачем и почему так делаем/ |
| 1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру обучение технике кашля. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 1.2. Подготовить все необходимое для процедуры, обеспечить пациенту условия конфиденциальности. 1.3. Создать определенный микроклимат в помещении, где находится пациент: проветривание, влажная уборка помещений, увлажнение воздуха в помещении. | Обеспечение права пациента на информацию. Обеспечение сотрудничества с пациентом, осознанного участия в процедуре. |
| 2. Последовательность выполнения процедуры | Обоснование и ссылки* /зачем и почему так делаем/ |
| 2.1. Придать удобное положение, сидя или с приподнятым головным концом, обеспечить плевательницей, оказать психологическую помощь, обучить гигиене кашля (иметь при себе полотенце, при кашле закрывать рот полотенцем или платком). 2.2. Занять одно из дренажных положений с активным форсированным дыханием и откашливанием мокроты на выдохе. 2.3. Сделать медленный глубокий вдох. 2.4. Задержать дыхание на 2-3 секунды. 2.5. Открыть рот и откашляться во время выдоха через плотно сомкнутые губы или ртом, прикрытым полотенцем или платком, чтобы мокрота выделялась через как можно шире открытые дыхательные пути. Если кашель производится через узкие дыхательные пути, то прерывается эвакуация выделяемой мокроты. 2.6. Между отдельными фазами с задержкой воздуха дышать поверхностно, сосредотачивая при этом внимание на дыхательных движениях; — сначала медленно вдохнуть, чтобы расширить дыхательные пути, затем задержать воздух и после этого делать короткие вдох и выдох; — подавлять кашлевой позыв; — выпить тёплое или, наоборот, холодное питьё; — осуществлять сопротивление дыханию со сжатыми губами. 2.7. Откашливать мокроту в плевательницу, не задевая её краёв. Сразу закрывать крышкой. Заранее готовить сменную плевательницу. | Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре. Осознанное участие пациента в процедуре. |
| Собирать отделяемое в индивидуальную плевательницу с последующей дезинфекцией. | |
| 3. Окончание процедуры | Обоснование и ссылки* /зачем и почему так делаем/ |
| 3.1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.2. Отдать наполненную плевательницу медсестре, которая осуществляет контроль над количеством и качественными характеристиками мокроты. 3.3. Сделать соответствующую запись о выполнения услуги в медицинскую документацию. | Обеспечение инфекционной безопасности Обеспечение преемственности в работе |
Вероятные осложнения /при выполнении процедуры или после ее завершения/ /при необходимости/ | |
Нет | |
Особая информация/охрана труда, проф. вредности и др./ /при необходимости/ | |
Дренажное положение назначается врачом, а выполняется под наблюдением и выполнением сестры. Сестра обязана объяснить пациенту важность такого положения. | |
Алгоритм разработан на основе нормативных документов:
• Номенклатуры медицинских услуг (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2011г.)
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 г. № 58 «Санитарно-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 г. № 163 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» СанПиН 2.1.7.2790-10.
ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА (ВЗРОСЛОГО)
По номенклатуре — А02.01.001 измерение массы тела)
Показания:с диагностической целью.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
Медицинские весы любой модификации с диапазоном измерений, соответствующим возрастным характеристикам пациента, разрешенные к медицинскому применению в РФ и поверенные.
Салфетка однократного применения (бумажная).
Емкости для дезинфекции.
Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
Дезинфицирующее средство.
Антисептик для обработки рук.
Перчатки нестерильные.
Температурный лист. Ручка.
Источник
ТОП 10:
Цель:лечебная, учебная.
Показания:назначение врача.
ПК 2.1, ОК 8, ОК 1
| № | Алгоритм действия | Исходный балл | Полученный балл |
| Оснащение | |||
| 1. | теплое или холодное питье | ||
| Подготовка к процедуре | |||
| 2. | Пациентам, склонным к неэффективному кашлю, рекомендуется либо самим, либо вместе с инструктором по лечебной физкультуре провести следующие мероприятия | ||
| 3. | Выполнение процедуры | ||
| 4. | сглотнуть слюну | ||
| 5. | вдохнуть, как бы принюхиваясь | ||
| 6. | задержать воздух(закрыть нос и рот) | ||
| 7. | между отдельными фазами с задержкой воздуха, дальше дышать поверхностно, сосредотачивая при этом внимание на дыхательных движениях | ||
| 8. | сначала медленно вдохнуть, (что бы расширить дыхательные пути) затем задержать воздух и лишь после этого делать короткий вдох и выдох | ||
| попить теплое или, наоборот, холодное | |||
| 9. | положение: голова выше уровня туловища, попробовать исходные положения, облегчающие дыхание | ||
| 10. | Окончание процедуры | ||
| дозированное сопротивление дыханию со сжатыми губами, успокаивающее поглаживание по спине | |||
| захват, разминание кожи проводится либо самостоятельно, либо помощником | |||
| Всего: |
Критерии оценки:
0 – 6 – «2» оцениваемые компетенции не сформированы
7 – 8 – «3» соответствует низкому уровню сформированности оцениваемых компетенций
9 – 10 – «4» соответствует среднему уровню сформированности оцениваемых компетенций
11 – 12 – «5» соответствует высокому уровню сформированности оцениваемых компетенций
Обучение пациента дренажным положениям.
Цель:лечебная, учебная, обеспечить отделение мокроты, меняя положение тела пациента в постели.
Показания:назначение врача.
Оснащение:постель.
ПК 2.1, ОК 8, ОК 1,ПК 2.3
Постуральный дренаж.
| № | Алгоритм действия | Исходный балл | Полученный балл |
| Выполнение процедуры | |||
| 1. | Этот метод заключается в том, что больной принимает такое положение, при котором зона поражения легких находится выше места разветвления трахеи на два главных бронха | ||
| 2. | При таком положении тела мокрота продвигается под воздействием силы тяжести к главным бронхам и быстро (со скоростью 1-2,5 см в минуту) достигает места разветвления трахеи (или, можно сказать, слияния главных бронхов в трахею), а именно в этом месте отмечается наиболее высокая чувствительность кашлевого рефлекса | ||
| 3. | В результате возникает непроизвольный рефлекторный кашель, и мокрота выводится из дыхательных путей. Общая продолжительность постурального дренажа составляет не менее 20—30 минут | ||
| 4. | Для дренажа нижних отделов легких надо лечь на живот или на спину на наклонную плоскость (специальную кушетку или столик), установленную под углом 30-45° к полу | ||
| 5. | Можно лечь на обычную кровать, свесив туловище и голову примерно под тем же углом. Угол, собственно, может быть и больше 45°, если позволяет общее состояние. Идеальное положение — это положение «перочинного ножа» | ||
| 6. | Из дыхательных упражнений выполняется глубокое диафрагмальное дыхание. Чтобы увеличить давление на органы брюшной полости, на верхний отдел живота можно положить мешочек с песком или солью весом 1-3 кг либо использовать эластичный пояс | ||
| 7. | Сам больной или помощник может ритмично (в соответствии с фазами дыхания) надавливать руками на нижние отделы грудной клетки | ||
| 8. | Дренаж средней доли легкого проводят в положении полулежа на левом боку с опущенной вниз головой, слегка откинувшись назад. Идеальное положение на спине с прижатыми к груди ногами и запрокинутой назад головой | ||
| 9. | Для дренажа верхних долей легких эффективны положения сидя, осо бенно на низкой скамейке, и стоя. В этих положениях выполняют круговые движения руками, согнутыми в локтях | ||
| 10. | Дренированию верхних отделов легких способствует и такое положение, когда человек, лежа на спине на кровати с опущенным изголовьем, поочередно подкладывает подушку под правый и левый бок | ||
| 11. | Есть и другие положения тела, способствующие отхождению мокроты. Каждый раз, меняя положение, больной вначале делает 4-5 глубоких медленных вдохов и выдохов, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые зубы, а затем — после медленного глубокого вдоха — 3-4 раза неглубоко покашливает. Процедура повторяется 4-5 раз в каждом положении | ||
| 12. | Обязательное условие для отделения мокроты во время процедуры постурального дренажа — удлиненный форсированный выдох | ||
| 13. | Это необходимо для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который «увлекает за собой» бронхиальный секрет | ||
| 14. | Постуральный дренаж должен быть прерван, если во время процедуры возникает значительная одышка или удушье | ||
| Всего: |
Критерии оценки:
0 – 14 – «2» оцениваемые компетенции не сформированы
15 – 17 – «3» соответствует низкому уровню сформированности оцениваемых компетенций
18 – 19 – «4»соответствует среднему уровню сформированности оцениваемых компетенций
20 – 21 – «5»соответствует высокому уровню сформированности оцениваемых компетенций
Позиционный дренаж.
| № | Алгоритм действий | Исходный балл | Полученный балл |
| Подготовка к процедуре | |||
| 1. | Объяснить пациенту смысл создания дренажного положения в постели | ||
| 2. | Получить согласие пациента на процедуру | ||
| 3. | Приготовить плевательницу | ||
| Выполнение процедуры | |||
| 4. | Положение 1: создать положение Квинке | ||
| 5. | Положение 2: уложить пациента в постель на щит | ||
| 6. | Объяснить пациенту, что необходимо поворачивать туловище вокруг своей оси после появления кашля и отхождения мокроты | ||
| 7. | Наблюдать за состоянием пациента в постели; | ||
| 8. | Повторить процедуру 3-5 раз с перерыном 10-15 минут | ||
| Положение 3: | |||
| 9. | Уложить пациента на правый бок | ||
| 10. | Опустить голову и руку ниже уровня кровати. | ||
| 11. | Наблюдать за состоянием пациента в постели. | ||
| 12. | Повторить процедуру с положением наловом боку. | ||
| Положение 4: | |||
| 13. | Предложить пациенту создать коленно-локтевое положение | ||
| 14. | Наблюдать за состоянием пациента в постели; | ||
| Окончание процедуры | |||
| 15. | Придать пациенту обычное (удобное) положение в постели. | ||
| 16. | Провести дезинфекцию мокроты и плевательницы. | ||
| 17. | Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента на процедуру. | ||
| Всего: |
Критерии оценки:
0 – 14 – «2» оцениваемые компетенции не сформированы
15 – 17 – «3» соответствует низкому уровню сформированности оцениваемых компетенций
18 – 19 – «4» соответствует среднему уровню сформированности оцениваемых компетенций
20 – 21 – «5»соответствует высокому уровню сформированности оцениваемых компетенций
Дренажное положение Квинке.
| № | Алгоритм действий | Исходный балл | Полученный балл |
| Подготовка к процедуре | |||
| 1. | Объяснить пациенту смысл создания дренажного положения в постели | ||
| 2. | Получить согласие пациента | ||
| 3. | Приготовить плевательницу | ||
| Выполнение процедуры | |||
| 4. | Поднять ножной конец кровати на 20 — 30 см выше уровня пола | ||
| 5. | Наблюдать за состоянием пациента в постели | ||
| 6. | Повторить процедуру несколько раз с перерывом 10 — 15 минут | ||
| Окончание процедуры | |||
| 7. | Придать кровати обычное положение | ||
| Всего: |
Критерии оценки:
0 – 6 – «2» оцениваемые компетенции не сформированы
7 – 8 – «3»соответствует низкому уровню сформированности оцениваемых компетенций
9 – 10 – «4» соответствует среднему уровню сформированности оцениваемых компетенций
11 – 12 – «5» соответствует высокому уровню сформированности оцениваемых компетенций
Источник
4)Сестринский уход при острой очаговой пневмонии:
Большое значение имеет тщательный уход за кожей и полостью рта. Для профилактики заболеваний полости рта следует протирать десны, слизистую оболочку неба, щек, языка 2%-ным раствором бикарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия. При появлении в углах рта, на крыльях носа герпеса эти участки нужно смазывать цинковой мазью.
Больному надо помогать периодически менять положение, садиться, активно откашливать мокроту, собирая ее в банку с плотно закрывающейся крышкой.
Пища должна быть питательной, богатой витаминами и химически щадящей. Рекомендуется обильное теплое питье: чай с малиной или липовым цветом, клюквенный морс, молоко с гидрокарбонатом натрия и медом, минеральная вода. Очень важно следить за функцией кишечника и не допускать метеоризма и запоров. При необходимости ухаживающий должен поставить больному очистительную клизму.
В медикаментозном лечении большое значение имеет антибактериальная терапия.
Антибиотиками резерва с широким спектром действия остаются цефалоспорины: цефалоридин, цефалексин, цефрадин, цефотаксим, цефазолин, цефамандол. В последнее время внедрены в клиническую практику и другие полусинтетические пенициллины широкого спектра действия: пиперациллин, азлоциллин, мезлоциллин; аминогликозидные антибиотики третьего поколения: тобромицин, амикацин и др. Длительность применения антибиотиков устанавливается индивидуально (в среднем от 5 до 15 дней). Кроме обычных методов введения антибиотиков (внутримышечное, внутривенное), более широко стали использовать эндобронхиальное, внутриплевральное, внутрилегочное и эндолимфатическое введение.
ля восстановления дренажной функции бронхов применяют бронхорасширяющие средства: эуфиллин, адреналин, эфедрин. При вязкой, трудно отделяющейся мокроте рекомендуются отхаркивающие средства: бромгексин, солутан, лазальван, препараты термопсиса и алтея и др.
Если имеется сухой, изнуряющий кашель, применяют противокашлевые средства: глаувент, тусупрекс, либексин, кодеин. Для усиления эффективности отхаркивания мокроты применяют физические способы лечения: дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, позиционный дренаж.
В качестве противовоспалительных средств назначают антипирин, индометацин (описаны случаи быстрого исчезновения клинических симптомов пневмонии при добавлении индометацина к обычной терапии), этимизол, оказывающий противовоспалительное, антигистаминное и спазмолитическое действие
При стихании острых симптомов заболевания постепенно расширяют режим больного, назначают лечебную физкультуру и физиотерапию. С целью предотвращения пневмосклероза показан электрофорез с рассасывающими лекарственными препаратами: лидазой, ронидазой, панкреатином.
Банки и горчичники чаще применяют при лечении больных на дому, более целесообразно назначать их при сопутствующем бронхите, особенно обструктивном.
Критериями выздоровления являются нормализация температуры тела, улучшение самочувствия и состояния больного, исчезновение клинических, лабораторных и рентгенологических признаков воспалительного процесса.
Комплекс реабилитационных мероприятий включает лечебную гимнастику, полноценное питание, соблюдение режима труда и отдыха, климатотерапию. Чрезвычайно важно прекращение курения. Реконвалесценты должны находиться под диспансерным наблюдением терапевта в течение года.
Соблюдение двигательного режима, и режима питания.
При повышение температуры — уход как за лихорадочным больным.
Объяснить больному как и когда применяются лекарства.
Индивидуальная плевательница
Обучить больного дренажным положением, для лучшего отхождения мокроты.
Следить за частотой дыхания, пульсом, АД.
Следить за кол-вом и характером отделяемой мокроты.
Следить за гигиеническим состоянием палаты
Контролировать питание больного
При стоматите протирать ротовую полость 2% р-р гидрокарбоната натрия.
Источник
Проблемы пациента при нарушении функции органов
дыхания.
1. Одышка —
субъективное ощущение затрудненного дыхания. Объективными признаками одышки
является изменение глубины, ритма дыхания.
ПРИЧИНЫ:
стрессовые ситуации, физические нагрузки, заболевания органов сердца, дыхания и
т.д.
Для
патологической одышки характерно:
Вид | Вдох | Выдох |
Инспираторная | затрудненный | N |
Экспираторная | N | затрудненный |
Смешанная | затрудненный | затрудненный |
2. Удушье -резкая
одышка с глубокими вдохами, выдохами, учащение дыхательных движений.
Мучительное ощущение стеснения в груди, нехватке воздуха
Астма — внезапно
развивающийся приступ удушья.
сердечная
Астма по
происхождению
бронхиальная
Независимо от происхождения
приступа удушья пациентам требуется экстренная помощь.
Сестринский уход при внезапно развившемся приступе
удушья.
Цель ухода:
·
купировать приступ одышки;
·
облегчить состояние пациента.
План ухода:
·
оценить функциональное состояние;
·
доложить врачу;
·
оказать доврачебную помощь;
·
выполнить назначения врача.
Сестринские
вмешательства:
Независимые:
1.
оценить функциональное состояние: подсчет ЧДД, исследовать
пульс и АД;
2.
доложить врачу;
3.
придать возвышенное положение (положение Фаулера);
4.
освободить от стесняющей одежды;
5.
обеспечить доступ свежего воздуха;
6.
приготовить лекарственные средства.
Зависимые:
1. Выполнить
назначения врача:
·
введение парентерально лекарственных средств;
·
провести оксигенотерапию;
·
использовать карманный ингалятор.
Взаимозависимые:
1.
подготовить пациента к консультации: аллерголога,
пульмонолога и т.д.;
2.
подготовить пациента к сбору мокроты на различные виды
анализов;
3.
подготовить пациента к
R — исследованиям органов дыхания и
т.д.
3. Кашель —
защитно- рефлекторный акт, направленный на выведение из бронхов и верхних
дыхательных путей мокроты или инородных тел.
влажный (с выделением мокроты)
Кашель
сухой ( без выделения мокроты)
Сестринский уход при сухом кашле.
Цель ухода:
·
облегчить состояние пациента;
·
через 3-4 дня кашель будет влажным.
План ухода:
1.
оценить самочувствие пациента;
2.
выполнять назначения врача;
3.
обучить «технике кашля»;
4.
обеспечить плевательницей.
Сестринские
вмешательства.
Независимые:
1. Доложить
врачу.
2. Обеспечить
плевательницей и ознакомить с правилами ее применения.
3. Обучить
«технике кашля»
а/
разъяснить цель: для откашливания мокроты;
б/ продемонстрировать
«технику кашля»:
·
сделать глубокий вдох;
·
задержать дыхание на 2-3 минуты;
·
открыть рот и откашляться во время выдоха;
в/
оценить процесс обучения;
4. Проконтролировать
пациента о выполнении назначенного дренирующего положения.
Зависимые: Выполнить:
1. Назначение
врача:
а/
проконтролировать прием щелочных растворов, отхаркивающих средств;
б/
провести щелочные ингаляции;
в/
поставить банки, горчичники и т.д.;
г/
придать пациенту дренирующее положение (для естественного отхождения мокроты).
Взаимозависимые:
1. Подготовить
пациента к R-методам
исследования органов дыхания.
Мокрота —
патологический секрет легких и дыхательных путей.
Сам факт появления
мокроты свидетельствует о заболеваниях. По характеру различают слизистую,
серозную, гнойную, смешанную, кровянистую мокроту.
Исследование
мокроты проводят на атипичные клетки, на наличие туберкулезных палочек, на
чувствительность к антибиотикам, на бактериологический анализ, на определение
суточного количества.
С целью
профилактики заражения окружающих
медсестра должна научить больного
правильно обращаться с мокротой:
·
не сплевывать мокроту в платок, т.к. она может попасть
на одежду больного и во время стирки служить источником заражения других;
·
не сплевывать мокроту на пол, т.к. высыхая она
заражает воздух;
·
стараться не кашлять, находясь в непосредственной близости
от здоровых людей, если не удается задержать кашель, то прикрывать рот платком,
чтобы частицы мокроты не попали на другого человека;
·
собирать мокроту в плевательницу с плотно закрывающейся
крышкой.
Дезинфекция
мокроты:
·
плевательницу подают заполненную 1/4 объема 3% раствором
хлорамина;
·
мокроту спускают в канализационную сеть;
·
мокроту туберкулезных пациентов дезинфицируют 5%
раствором хлорамина — 240 минут или сжигают в печах, предварительно посыпав
опилками.
Дезинфекция
плевательниц:
·
ежедневно опорожняют;
·
промывают в растворе 3% хлорамина (если наличие ВК, то
применяют 5% раствор хлорамина);
·
дезинфицируют в растворе 3% хлорамина — 1 час (при ВК
— инфекция 5% раствор хлорамина — 240 минут).
·
промывают под проточной водой;
·
высушивают.
Сестринский уход при влажном кашле.
Цель ухода:
·
улучшить отхождение мокроты;
·
научить пациента правилам пользования плевательницей.
План ухода:
· обеспечить
плевательницей;
· обучить
правилам пользования плевательницей;
· обучить
технике кашля;
· выполнить
назначения врача.
Сестринские
вмешательства.
Независимые:
1.
Доложить врачу.
2. Обеспечить наличие плевательницей и
ознакомить с правилами ее применения.
3.
Обучить технике кашля.
4. Обеспечить обильным щелочным питьем
(минеральная вода в любом виде. молоко с содой).
5. Рекомендовать фитотерапию (мать и
мачеха, подорожник).
Зависимые:
1.
Выполнить назначения врача:
а/
проведение отвлекающей терапии;
б/
проведение щелочной ингаляции;
в/ выполнение вибрационного
массажа на грудную клетку;
г/
обеспечение постурального дренажа;
д/
подготовка пациента к сбору мокроту на различные виды анализов.
Взаимозависимые:
1.
Подготовить пациента к различным видам исследования.
4. Кровохарканье —
наличие небольшого количества крови в мокроте. Кровохарканье любого
происхождения может предшествовать легочному кровотечению.
Для легочного кровотечения
характерно — выделение алой пенистой мокроты.
Сестринский уход при кровохарканье.
Цель ухода:
·
оказать помощь при легочном кровотечении.
План ухода:
1.
Вызвать врача.
2.
Оценить функциональное состояние пациента.
3.
Приготовить аптечку для оказания экстренной помощи.
4.
Оказать доврачебную помощь.
Сестринские
вмешательства:
Независимые:
1.
Оценить функциональное состояние: измерить АД и РS, ЧДД.
2.
Создать физический и психологический покой.
3.
Доложить врачу.
4.
Придать полусидячее положение.
5.
Обеспечить потоком, салфеткой.
6.
Дать холодное питье.
7.
Приготовить кровоостанавливающие средства: шприцы,
тампоны и т.д.
Зависимые:
1.
Выполнить назначение врача.
!
Категорически запрещается ставить банки, горчичники, грелки на грудную клетку.
После оказания медицинской помощи
пациента можно кормить легкоусвояемой пищей в полужидком виде, малыми порциями.
5.Боль
в грудной клетке — возникает при патологических
процессах листков плевры.
Следует
учитывать:
·
локализацию боли;
·
интенсивность и характер боли;
·
причину усиления или уменьшения боли.
Сестринский
уход при болях в грудной клетке.
Цель ухода:
·
купировать боль.
Реализация:
Независимые:
1.
Доложить врачу.
2.
Придать пациенту положение для снижения чувства боли
(уложить на больной бок, что несколько ограничивает трение листков плевры и
боль уменьшается).
3.
Объяснить и обучить пациента дышать поверхностно.
Зависимые:
1. Выполнить
назначение врача:
·
введение обезболивающих средств;
·
проведение отвлекающих процедур (постановка
горчичников и т.д.).
6.Гипертермия
-(повышение температуры), возникающая как активная защитно- приспособительная
реакция организма в ответ на патогенные раздражители. К ним относятся микробы,
токсины, вакцины, сыворотки и т.д.
В развитии
лихорадки различают 3 периода:
I период — подъема температуры тела;
II период — относительного постоянства;
постепенное
снижение
t0 тела — лизис
III период — снижения температуры тела
резкое снижение
t0 тела- кризис
Проблемы пациента в I периоде лихорадки:
·
озноб;
·
головная боль;
·
слабость, недомогание.
Цель ухода:
·
облегчить состояние пациента.
Сестринское вмешательство:
Независимые:
·
доложить врачу;
·
уложить пациента в постель, тепло укрыть;
·
к ногам грелку;
·
убрать световые раздражители (свет, радио, телевизор и
т.д.);
·
дать выпить сладкий, горячий чай (или кофе, если нет
противопоказаний);
·
обеспечить предметами ухода (судно, мочеприемник и
т.д.);
·
регулярно оценивать функциональное состояние пациента;
·
приготовить жаропонижающие средства;
·
отметить данные функционального состояния в истории
болезни больного.
Проблемы пациента во II периоде лихорадки:
·
чувство жара, головная боль;
·
снижение аппетита;
·
двигательное возбуждение (бред, галлюцинации);
·
сухость во рту, образование трещин на губах;
·
ломота во всем теле.
Цель ухода:
·
облегчить состояние пациента;
·
предотвратить осложнения.
Сестринские
вмешательства:
Независимые:
·
контролировать соблюдение режима двигательной активности;
·
укрыть пациента легкой простыней;
·
менять постельное и нательное белье;
·
обтирать кожу сухой салфеткой;
·
обрабатывать полость рта, смазать губы вазелином;
·
давать обильное витаминизированное питье до 2,5-3
литров в сутки (морсы, компоты, соки и т.д.);
·
кормить легкоусвояемой пищей малыми порциями (диета
№13);
·
поставить холодный компресс на лоб;
·
периодически оценивать функциональное состояние
организма: измерять АД, PS, t0 тела;
·
заносить данные в карту сестринского ухода;
·
обеспечить предметами ухода;
·
приготовить жаропонижающие средства;
·
дезинфицировать предметы ухода.
Зависимые:
·
выполнять назначения врача;
Проблемы
пациента III периода
лихорадки:
·
обильное потоотделение;
·
слабость;
·
резкое снижение АД (коллапс).
Цель ухода:
·
предотвратить осложнения (коллапс);
·
облегчить состояние .
Типы вмешательств | Лизис | Кризис |
Независимые | · · · · · · | · · · · · · · |
Зависимые | · | · |
Источник
