После сухого кашля начался мокрый это хорошо

Кашель — частый спутник ОРВИ и неизменный саундтрек поздней осени и зимы. Но что мы вообще знаем о кашле? Опросы показывают, что не так много.

Вы, например, уверены, что ваш «плохой» кашель, о котором говорит кто-то из близких, и правда плохой? А в том, что препараты для лечения сухого и влажного кашля не разливаются из одной цистерны? Да и когда вообще стоит бить тревогу в случае с кашлем, если в целом вы чувствуете себя хорошо?

Обо всем этом — а также о многом другом — мы спросили Наталью Колесникову, врача-пульмонолога и медицинского директора Invitro. Так получился один из самых полезных в сезон простуд материалов.

Старшие родственники любят говорить о «плохом» кашле. Откуда это пошло?

Я думаю под «плохим» в данном случае подразумевается очень длительный кашель с мокротой и, возможно, хрипящим, свистящим или еще каким-нибудь устрашающим звучанием. По-видимому, термин восходит к временам, когда был распространен туберкулез и “плохим” называли кашель похожий на туберкулезный.

Может ли кашель вообще быть «хорошим»?

Да, конечно. Очень много разновидностей кашля можно назвать “хорошими”. Напомню, что кашель представляет собой механизм освобождения дыхательных путей от разнообразных вредных частиц, которые мы вдыхаем, обеспечивая тем самым защиту легких.

Так, например, “хороший” кашель возникает про поперхивании или когда что-то попало “не в то горло “, то есть частицы пищи при глотании попали в воздухоносные пути. Kашель, в данном случае, помогает предотвратить их дальнейшее продвижение вниз по трахее.

Кашель, возникающий при воспалительных заболеваниях, таких как бронхиты и пневмония, также можно условно отнести к хорошему, так как он помогает очищению бронхов от продуктов воспаления в виде мокроты и слизи.

В связи с этим не рекомендуется подавлять острый умеренный кашель при простудных заболеваниях, он фактически помогает нам с этими заболеваниями бороться.

Проблема появляется тогда, когда кашель становится или очень сильным и изнуряющим или продолжительным. В таких случаях необходимо выявить и лечить его причину и параллельно, если нужно, использовать дополнительные противокашлевые препараты.

Какие изменения у детей должны стать поводом бежать к врачу?

Кашель часто является симптомом ОРВИ у детей и при обычно протекающей вирусной инфекции не требует осмотра врача. Если у ребенка появились хрипы, высокая температура особенно с выраженной вялостью и слабостью, или наоборот гиперактивностью, затрудненное дыхание, слюнотечение, нарушение глотания необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.

Надсадный, лающий, изматывающий кашель может быть симптомом коклюша. Непрекращающийся кашель раз в 5 минут или чаще в течение 2-х или более часов может свидетельствовать о развивающейся дыхательной недостаточности и требует срочной консультации.

Это мы говорили об остром начале кашля. Если после простудного заболевания кашель продолжается больше 10-14 дней, то ребенка имеет смысл показать врачу, хотя поствирусный или постинфекционный кашель может сохраняться намного дольше, до 3-4 недель.

Ухудшение кашля в ночное время и при физической активности, появление хрипов может говорить о наличии бронхиальной астмы и требует обследования.

А у взрослых?

Ответ на вопрос зависит, в первую очередь, от того, сколько продолжается кашель. Кашель продолжительностью до 3-х недель называется острым кашлевым синдромом, который, как правило, является проявлением острой респираторной инфекции — ринита, синусита, трахеобронхита, пневмонии или следствием обострения хронических заболеваний, ХОБЛа, бронхиальной астмы, аллергического риносинусита.

Необходимость обследования и обращения к врачу в данном случае определяется тяжестью общего состояния, наличием дополнительных симптомов, таких как лихорадка, одышка, рвота, кровохарканье, а также возрастом и сопутствующими заболеваниями пациента.

Для здоровых взрослых с кашлем, возникающим при ОРВИ, сопровождающимся заложенностью носа, болью в горле, субфебрильной температурой без резко выраженных симптомов интоксикации, терапии деконгестантами, антигистаминными препаратами и нестероидными противовоспалительными препаратами, как правило, достаточно.

А какие изменения, напротив, часто волнуют пациентов напрасно?

Ко мне часто обращаются пациенты, которые только что заболели ОРВИ, кашляют 1-2 дня и очень хотят узнать, что бы такого попить или чем подышать, чтобы пресечь дальнейшее развитие кашля в самом его зародыше, так сказать.

Плохие новости состоят в том, что такой магической пилюли нет. Если вы заболели ОРВИ и начали кашлять, с противокашлевыми средствами, микстурами, настойками, ингаляциями или без, вы все равно прокашляете 5-7 дней.

На сегодняшний день ни одного средства, уменьшающего продолжительность кашля при ОРВИ, не найдено. Что касается интенсивности кашля, противокашлевые препараты могут здесь помочь до какой-то степени, однако средней интенсивности кашель неосложненного ОРВИ активно подавлять нежелательно, так как он возникает не просто так, а с целью удаления продуктов воспаления из бронхов, то есть имеет защитную функцию.

Так что откашляйте спокойно свои 5-7 дней и старайтесь больше не заражаться. Если же после каждой простуды вы кашляете больше 3-х недель, это уже другая история, вы переходите в категорию подострого кашля, и лучше обратиться к врачу.

Есть ли разница между лекарствами для сухого и влажного кашля?

Да, разница есть. Существуют два основных типа лекарственных средств от кашля. Первая группа — это препараты, облегчающие отхождение мокроты. Это так называемые муколитики, препараты, разжижающие мокроту, и отхаркивающие средства, увеличивающие продукцию слизи бронхами.

Их обычно используют при влажном кашле с затрудненным отхождением мокроты для разжижения и облегчения ее отхождения. Работают ли они — это уже другой вопрос.

Вторая группа препаратов — противокашлевые, вещества, подавляющие кашлевой рефлекс. Они бывают как центрального действия (препараты, действующие подобно кодеину), так и периферического, и действуют на кашлевые рецепторы в бронхах, трахее, глотке. Противокашлевые препараты применяются для сухого кашля.

К сожалению, нет никакой стойкой ассоциации между видами кашля и заболеваниями, их вызывающими.

Хотя есть наблюдение, что сухой кашель чаще возникает при поражении носо- и ротоглотки, а влажный — при поражении трахеи и бронхов. Также существует мнение, что кашель из сухого должен перейти во влажный перед тем как пройти — но этому нет никакого научного подтверждения. 

Лучше прокашляться или попытаться остановить кашель (с помощью леденцов, теплого питья или чего-нибудь еще)?

Лучше, конечно, покашлять, если кашель не мучительный. Мы, конечно, говорим с вами сейчас о здоровых, в смысле без сопутствующих или хронических заболеваний, людях с острым кашлевым синдромом.

Леденцы уменьшают раздражение слизистой воспаленный глотки, тем самым рефлекторно уменьшая кашель, то же самое касается и теплого питья. Оба эти метода лечения вполне доброкачественные, они могут помочь облегчить сильный мучительный кашель. Но остановить его данными средствами ранее 5-7 дней, когда он пройдет и сам, они не смогут.

Есть ли смысл в ингаляциях над картошкой? 

Да, влажное тепло уменьшает раздражение слизистых верхних дыхательных путей, тем самым уменьшая инициацию кашля. Но здесь важно помнить, что кашель может вызывать не только поражение трахеи и бронхов, как принято считать, а также воспаление/раздражение всех отделов верхних дыхательных путей и структур уха.

Многие детские заболевания сопровождаются кашлем, который в разных ситуациях может быть сухим или влажным. Второй вариант чаще всего свидетельствует о начале выздоровления, когда наблюдается продуктивное откашливание. Однако, в некоторых случаях болезнь начинается с непродуктивного кашля, затем он становится продуктивным, ну а какой-то момент становится заметно, что влажный кашель перешел в сухой. То есть произошел обратный процесс без видимых причин.

Переходы кашля в разные состояния

Во время заболевания кашель может переходить из одного состояния в другое. Например, сухое непродуктивное откашливание отмечается в самом начале болезни. Особенно ярко это проявляется у детей, но такие же симптомы встречаются и у взрослых. В ходе лечения сухой кашель переходит в форму влажного кашля, и многие родители не до конца понимают особенности такого состояния.

Обычно подобное явление свидетельствует о успехе лечения и начале выздоровления. Мокрота начинает активно выделяться и выходить наружу, а дыхательные пути при этом очищаются. Врач, осматривая ребёнка, отмечает положительные изменения и рекомендует продолжать терапевтический курс.

Но что же делать, когда мокрый кашель перешел в сухой? Ведь в этом случае вся выработанная мокрота перестает нормально отхаркиваться и скапливается в дыхательных путях. Таким образом, ситуация заметно ухудшается и может привести к тяжелым последствиям, вплоть до хронической формы заболевания. Это особенно актуально, когда сухой кашель после влажного у ребенка. Потребуется длительное комплексное лечение, поэтому, не следует затягивать с визитом к врачу.

Своевременные меры позволят вовремя начать лечение сухого кашля и тогда уже не потребуется серьезного врачебного вмешательства. На ранней стадии намного проще подобрать необходимые препараты и освободить от мокроты дыхательные пути.

Причины переходных процессов

Основной причиной, когда вновь появился сухой кашель, считается начало воспалительного процесса. Чаще всего это случается при не до конца вылеченной болезни, когда действие вирусов вновь активизируется. Причиной может стать и ослабленная иммунная система, не справляющаяся с дополнительной нагрузкой и не выполняющая свою защитную функцию. Окончательно разобраться с этой проблемой сможет только лечащий врач, после опроса и осмотра пациента.

Сам по себе кашель является рефлекторным откликом организма на раздражающее действие аллергенов, пыли, слизи, патогенных микроорганизмов. Он защищает дыхательные пути за счет быстрого вывода избыточной мокроты. Железы в трахее и бронхах активизируются и начинают выработку жидкого секрета примерно в 7-10 раз превышающего нормативный объем. Вместе со слизью наружу выходят все посторонние тела, вызывающие раздражение кашлевых рецепторов.

Основной причиной влажного кашля становится воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Стекающая по стенкам слизь раздражает нервные окончания, вызывая рефлекторное откашливание в виде резкого выдоха воздуха из легких. При несоблюдении условий лечения и неправильной терапии, продуктивность кашля начинает снижаться. Этому способствует отсутствие обильного питья и другие нарушения питьевого режима.

Если влажный кашель перешел в сухой у ребенка, это может быть спровоцировано воспалением легких, коклюшем, гриппом, ОРВИ, трахеитом, ларингитом, фарингитом и другими заболеваниями. Переход влажной формы в сухое состояние указывает на возможные хронические процессы в дыхательных путях и нарушения функций мукоцилиарной системы, обеспечивающей подъем мокроты вверх по респираторным путям. Распространение не долеченной инфекции приводит к ее попаданию в нижние отделы дыхательной системы и последующему возникновению бронхита. В таких случаях нужно немедленно обращаться к врачу, иначе острая форма может перейти в хроническое состояние.

Симптомы и отличия кашлевых рефлексов

Переходящий кашель, сопутствующий простудным заболеваниям, значительно ухудшает общее состояние ребенка. Поэтому большое значение приобретает своевременное лечение, в ходе которого сухой кашель становится мокрым. Из этого следует, что дыхательные пути начинают активно очищаться от мокроты. Иногда наблюдается обратный процесс, и кашель становится вновь сухим. Такое состояние проявляется в виде затяжного или хронического покашливания.

В связи с этим, большое значение имеет знание симптомов каждой разновидности кашлевого рефлекса, чтобы вовремя уловить смену состояния и как можно скорее начать правильное лечение. В противном случае вполне возможно продолжение терапии от влажного кашля, в то время как он уже сухой.

Основные признаки сухого кашля проявляются следующим образом:

• Внезапно появляется в виде приступа и также быстро заканчивается. В некоторых случаях может спровоцировать рвотный рефлекс, особенно у детей. Обычно продолжается в течение нескольких минут.
• Может появиться, преимущественно, ночью или в утренние часы.
• Откашливание не приносит облегчения, даже по окончании приступа.
• Во время кашля и после него ощущаются боли в области грудной клетки.

Помимо основных симптомов больной испытывает другие неприятные ощущения в виде постоянных головных болей, покраснения глаз, повышенного слезотечения. Сон становится беспокойным, пропадает аппетит, наступает общая слабость и ухудшение самочувствия. Периодически возникает тошнота, переходящая в рвоту.

Продуктивный кашель имеет свои отличия, проявляющиеся специфическими симптомами:

• После мокрого кашля на выходе из горла ощущается комок слизи.
• Сам кашель проходит безболезненно, без каких-либо неприятных ощущений.
• После откашливания состояние больного заметно облегчается.
• При влажном кашле хорошо слышны хрипы из-за большого количества скопившейся слизи. Именно она провоцирует откашливание.
• Иногда у маленьких детей возможна одышка.
• В ночное время почти никогда не бывает приступов.

Лечение сухого кашля медикаментами

Если начался переход влажного кашля в сухую форму, то его лечение проводится именно в этом направлении. Назначаемые лекарственные препараты способствуют расслаблению гладкой мускулатуры дыхательных органов, снижению вязкости и разжижению мокроты. Несвоевременное и неправильное лечение приводит к распространению инфекции в область нижних дыхательных путей, провоцируя возникновение бронхита, плеврита, пневмонии.

В связи с этим, больному назначаются следующие лекарства, зарекомендовавшие себя как наиболее эффективные:

• Стоптуссин. Противокашлевый сироп, обладающий комбинированным действием. Обеспечивает муколитическую и отхаркивающую активность, успешно борется с ночными приступами, разжижает мокроту и активизирует ее вывод наружу.
• Бронхолитин. Сироп против кашля, оказывающий антисептическое и бронхорасширяющее действие. Останавливает мучительные приступы и не позволяет инфекции охватить воспалительными процессами дыхательные пути, когда в них скапливается мокрота.
• Амброксол. Средство муколитического действия, разжижающее мокроту, снижающее клейкие свойства слизи. Под действием препарата секреторная активность бронхов приходит в норму, а мокрота легко выводится наружу.
• Протиазин. Противокашлевый сироп, оказывающий противоаллергическое, успокоительное и секретомоторное действие. Назначается при спастическом кашле, сопровождающемся спазмами в области гортани. Подходит для взрослых и детей с двухлетнего возраста.
• Эреспал. Таблетки против воспаления. Способствуют увеличению внутреннего просвета бронхов, отхождению мокроты и переходу непродуктивного кашля во влажное состояние.

Вязкость слизи заметно уменьшается за счет приема лекарств резорбтивного действия – хлорида аммония и гидрокарбоната натрия. После того как изнуряющий сухой кашель станет влажным, назначаются сиропы и таблетки отхаркивающего действия. К ним относятся АЦЦ, Бронхосан, Либексин Муко, Флудитек и другие. Их действие направлено на стимуляцию мукоцилиарной системы и ускоренный вывод мокроты из дыхательных путей.

Детям, в случае трудностей с отделением мокроты, назначаются лекарства растительного происхождения – Алтейка, Термопсол, Коделак Бронхо с чабрецом. Они редко вызывают побочные эффекты и не сильно нагружают почки и печень. Хорошо помогают ингаляционные процедуры при помощи небулайзеров, особенно эффективные при затянувшейся болезни. Они проводятся со следующими препаратами, предназначенными для устранения мучительного сухого кашля:

• Амбробене. Улучшает функции мукоцилиарного аппарата, облегчает вывод мокроты.
• Беродуал. Обеспечивает расширение просветов в бронхах, тем самым активизируя отток слизи из нижних дыхательных путей.
• Беротек. Останавливает сильные приступы кашля, увеличивает просветы бронхов.

Использование средств народной медицины

Препараты на основе лекарственных трав и продуктов применяются в дополнение к основной терапии для усиления лечебного эффекта. Из них наиболее действенными являются следующие, когда влажный кашель стал сухим:

• Традиционная черная редька и мед. Сначала верхняя часть срезается, а потом изнутри овоща удаляется вся мякоть. В образовавшуюся полость заливается жидкий мед и остается здесь примерно на 6-7 часов. Сок редьки, перемешанный с медом, переливается в чистую посуду и принимается перед едой по 1 ст. ложке четырежды в день.
• Молоко и лук. Перетереть 2 крупные луковицы и засыпать кашицу сахаром (200 г). Сюда же добавить мед (1 ст. ложку) и молоко (0,1 л). Всю смесь проварить на водяной бане в течение 5-10 минут. Процедить, перелить в стеклянную посуду и добавить еще меда (2 ст. ложки). Принимается при регулярных приступах сухого кашля по 3 ст. ложки после еды 3 раза в день.