Протокол лечения герпетического стоматита у детей

Общая информация

Классификация

Факторы и группы риска

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Профилактика

Информация

Прикреплённые файлы

Внимание!

По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (ВПГ), занимают второе место после гриппа. Общая зараженность населения ВПГ колеблется от 50 до 100%, что позволяет рассматривать заболевания, вызванные данной инфекцией, как социально значимые. По частоте встречаемости среди всех поражений слизистой оболочки полости рта у детей (СОПР) острый герпетический стоматит (ОГС) занимает первое место.

Первичное инфицирование наблюдают преимущественно у детей до 5-летнего возраста, что объясняется отсутствием у них соответствующих антител. У 90% детей первичное инфицирование происходит бессимптомно и только в 10% случаев выражена клиника в форме ОГС. Доля этого заболевания составляет 80% от числа поражений слизистой оболочки полости рта у детей данной возрастной группы. У взрослых первичное инфицирование реализуется значительно реже.

После первичного заражения в раннем детстве до 70% населения становятся пожизненными носителями ВПГ. Вирус становится неактивным и сохраняется в чувствительных нервных ганглиях. В условиях иммунного дефицита и других неблагоприятных факторах ВПГ способен активироваться, организм реагирует на это проявлением различных клинических вариантов вторичной герпетической инфекции, то есть патология рассматривается как проявление рецидивирующей герпетической инфекции. Рецидивы герпетической инфекции могут быть обусловлены повторным заражением.

Клинически герпес протекает как разнообразное сложное и нередко тяжелое заболевание с поражением многих органов и тканей, что вызывает необходимость рассматривать его как общее системное заболевание организма. Так, ВПГ может поражать центральную и периферическую нервную системы, печень, кожу, слизистые оболочки глаз, желудочно-кишечного тракта, половых органов.

Вирус простого герпеса вызывает как воспалительные заболевания (менингоэнцефалиты, гепатиты, кератоконъюнктивиты, гингивостоматиты и т.д.), так и дегенеративно-дистрофические и опухолевые (болезнь Альцгеймера — старческое слабоумие, саркому Капоши, лимфому Беркитта, рак шейки матки, рак губы и другие патологические состояния). Вирус простого герпеса является причинным фактором внутриутробной патологии плода. Нередко в клинике наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции.

Тактика лечения больных ОГС должна определяться степенью тяжести заболевания и периодом его развития. Комплексная терапия при ОГС включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение необходимо проводить вместе с врачом-педиатром часто в условиях стационара. Детям рекомендуется выполнять постельный режим и их необходимо изолировать.

Задачами лечения ОГС являются:

• приведение организма ребенка в адекватное состояние (идентичное состоянию организма здорового ребенка);
• борьба и интоксикацией организма ребенка;
• избавление ребенка от проявлений заболевания на лице, губах и в полости рта;
• предупреждение осложнений и в первую очередь — стрептостафиллококковой пиодермии;
• улучшение гигиенического состояния полости рта.

Очень важен уход за больным ребенком. Дети, инфицированные ВПГ и имеющие клинику ОГС должны получать местную и общую терапию. Местная терапия ОГС решает следующие задачи:

• очищение полости рта и зубов от остатков пищи, зубного налета, некротизированных тканей;
• снять или ослабить болезненные симптомы в полости рта;
• предупредить повторные высыпания элементов поражения;
• ликвидировать воспаление СОПР;
• способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.

Реализация этих задач можно представить следующим алгоритмом оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом.

Алгоритм местного лечения

В продромальном периоде применяют: по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 ч.:

• интерферон лейкоцитарный человеческий;
• циклоферон;
• виферон;
• реаферон.

Обезболивающие средства применяются перед приемом пищи и перед обработкой СОПР:

• 5-10% взвесь анестезина на персиковом масле;
• лидохлоргель (лидокаин + хлоргексидин);
• гель холисал;
• спрей тантум верде;
• стоматофит А.

Растворы ферментов для лизиса некротизированных тканей и очищения слизистой оболочки от налета фибрина:

• трипсин;
• химотрипсин;
• химопсин.

Антисептическая обработка:

• гексорал или 0.05% раствор хлоргексидина;
• раствор мирамистина;
• гель холисал;
• стоматофит А;
• тантум верде.

Противовирусные гели, мази, растворы 5-6 раз в сутки:

• цитовир 3;
• ацикловир;
• алпизарин;
• флореналь, теброфен, бонафтон и др.

В период угасания болезни используют противовоспалительные и кератопластические средства:

• гель холисал;
• стоматофит А;
• СДАП;
• растительные масла;
• масло витаон.

Физиолечение:

• КУФ;
• озонотерапия
• лазеролечение

Препараты локальной (местной) терапии с целью большей эффективности должны сочетать в себе несколько эффектов: противовирусное, иммуномоделирующее, симптоматическое и профилактическое действие. Большинство препаратов обладают одним или двумя из приведенных эффектов.

В терапии проявлений герпетической инфекции сделан новый шаг — компанией «Диарси» (Россия) разработана новая формула в препарате «Герпенокс». Основу его составляет хелатный комплекс германий-органического соединения с гуанином, альгинатами и ксилитом. Препарат обладает комплексным воздействием на течение патологического процесса при лечении герпетической инфекции.

Общее лечение проводится при любой степени тяжести заболевания и включает в себя:

• организацию рационального лечебного питания; пища должна быть полноценной, жидкой или полужидкой, не раздражающей воспаленную СОПР; при приеме пищи целесообразно назначать натуральный желудочный сок или его заместители, т.к. при болях во рту рефлекторно снижается секреторная активность желез желудка;
• неспецифическую дезинтоксикационную терапию — введение достаточного количества жидкости для снятия интоксикации, аскорбиновой кислоты и других витаминов;
• прием гипосенсибилизирующих препаратов;
• прием противовирусных препаратов внутрь;
• назначение иммуностимуляторов и иммунокорректоров при согласовании с педиатром целесообразно проводить детям, имеющим риск возникновения РГС, герпетического гепатита.

Реализацию этих задач можно представить следующим алгоритмом оказания лечебной помощи детям с острым герпетическим стоматитом.

Алгоритм общего лечения

Постельный режим, изоляция больного ребенка.

Нераздражающая измельченная белковая пища, обильное питье (морсы, натуральные соки).

Гипосенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты):

• диазолин по 0,02-0,05 г. на ночь, фенкарол — по 0,02-0,05 г. на ночь, тавегил (сироп) —до 1 г. по 2,5 мл на прием;
• препараты кальция (кальция глюконат детям старше 6 лет по 1-таблетке, 4-6 лет — по 1/2 таблетки; до 4 лет — по 1/4 таблетки).

Жаропонижающие, болеутоляющие средства:

• парацетамол, эффералган (таблетки, сироп), Панадол (сироп), калпол (сироп) или тайленол (сироп, таблетки); анальгин (свечи) — (по 5-10 мг/кг 3-4 раза в день).

Противовирусные препараты:

• ацикловир;
• алпизарин;
• циклоферон;
• виферон.

Иммуномодулирующие препараты:

• имудон;
• ликопид;
• полиоксидоний;
• лизобакт.

Фармацевтическая промышленность для детей раннего возраста выпускает иммуномодулирующие, антивирусные и другие препараты для удобства их использования в виде мазей, гелей и суспензий. Так выпускаются, применяемые при лечении ОГС, виферон, раеферон, полиоксидоний и т.д.

Прогноз благоприятный. В то же время при неактивном лечении и несвоевременном назначении противовирусных препаратов, а также других средств лечения, особенно тех, которые повышают резистентность организма ребенка, заболевание переходит в хроническую форму или часто рецидивирует.

Яновский Л.М., Ковтонюк П.А.

2015 г.